Herniated pulposus: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Herniated pulposus (výčnělek, protržení nebo prolaps mezibuněčného disku) je prolapsem centrální části meziobratlového disku přes vláknitý kroužek.

Symptomy kýly pulpózního jádra vznikají, když se kotouč tlačí na nejbližší nervového kořene, což segmentového radikulopatií s parestézie E a slabosti v oblasti inervace postiženého nervu. Diagnóza kýly pulpního jádra se provádí CT, MRI a CT myelografií. Při mírném onemocnění zahrnuje léčba herniovaného pulpálního jádra použití NSAID a v případě potřeby i jiných analgetik. Ve vzácných případech je indikován odpočinek na lůžku. S narůstajícím neurologickým deficitem, non-léčebnou bolestí nebo dysfunkcí sfinkteru je indikována naléhavá chirurgická operace (například disk nebo laminektomie).

[1], [2], [3], [4]

Příčiny herniovaného pulpního jádra

Mezi obratlovci jsou chrupavčité disky, skládající se z vnějšího vláknitého kroužku a vnitřního pulpního jádra. Když degenerativní změny (s nebo bez poranění) nebo výstupky vést k prasknutí prstence fibrosus v lumbosakrální a krční oblasti, jádro je posunut dozadu a / nebo bočně do epidurálního prostoru. Když se herniová kýla tlačí na kořen nervu, dochází k radikulopatii. Protruze posteriorně může stlačit míchu nebo koni, zejména s vrozenou stenózou páteřního kanálu. V bederní oblasti, když se diskové výstupek je větší než 80%, jsou postiženy nervového kořene L5 nebo S1 a v krku - obvykle C5 a C7. Herniovaný disk je běžný a často asymptomatický.

[5], [6], [7], [8], [9],

Symptomy herniovaného pulpního jádra

Symptomy herniovaného pulpního jádra, stejně jako u jiných lézí nervových kořenů, s bolesti herniového disku se obvykle objevují najednou a také se může vyvinout komprese míchy. S kýlou v lumbosakrálním dělení, zvedání rovné nohy (kořeny utažené) způsobuje bolest zad nebo nohou (pokud je kýla disku v centru, pak bolest je bilaterální). Při kýlu v krční oblasti dochází k bolesti, když je krk ohnutá nebo nakloněná. Komprese cervikální míchy může způsobit spastickou parizi dolních končetin. Komprese ocasu koně často vede k zpoždění nebo inkontinenci moči kvůli narušení funkce svěračů.

Diagnóza herniovaného pulpního jádra

Proveďte CT, MRI nebo CT-myelografii postižené oblasti. EMG může detekovat postižený kořen. Často existují asymptomatické kýly intervertebrálního disku, proto před přidělením invazivních postupů by lékař měl pečlivě porovnat příznaky s údaji MRI.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Léčba herniovaného pulpního jádra

Pokud neurologický deficit není těžké a nepostupuje, ukazuje konzervativní léčbu vyhřezlé pulpózního jádra, protože 95% pacientů herniated disk obnovit bez chirurgického zákroku v cca 3 měsíce. Je nutné omezit těžkou fyzickou práci, ale chůze a lehká pracovní zátěž (například zvedání méně než 2-5 kg) by měla být povolena s přenositelností. Dlouhé odpočinkové lůžko (včetně trakce) je kontraindikováno. Pokud je to nezbytné, používají se NSAID a jiné analgetika ke zmírnění bolesti.

Pokud bederní radikulopatie vede k trvalému nebo progresivní neurologický deficit (slabosti, snížení citlivosti) nebo závažné nezvladatelné bolesti v inervace postižené oblasti páteře, by měla být považována za invazivní procedury. Obvykle se jedná o mikroskopickou disko a laminektomii s odstraněním kýly. Perkutánní přístup k odstranění herniovaného disku stále prochází fází hodnocení. Injekce chymopapainu pro účely lýzy kýly se nedoporučuje. Při ostrém stlačení míchy nebo ocasu koně (například způsobuje zpoždění nebo močovou inkontinenci) je zobrazen okamžitý chirurgický zákrok.

Okamžitá chirurgická dekomprese je indikována radikulopatií cervikální oblasti komplikovanou příznaky poranění míchy. V jiných případech je otázka vznesena pouze tehdy, je-li neúčinnost neoperacní léčby neúčinná.