Herniace pulpního jádra: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Herniovaný nucleus pulposus (vyboulení, ruptura nebo prolaps meziobratlové ploténky) je prolaps centrální části meziobratlové ploténky skrz fibrozní prstenec.

Příznaky herniace nucleus pulposus se objevují, když ploténka tlačí na sousední nervový kořen, což způsobuje segmentální radikulopatii s parestézií a slabostí v distribuci postiženého nervu. Diagnóza herniace nucleus pulposus se stanoví pomocí CT, MRI a CT myelografie. V mírných případech zahrnuje léčba herniace nucleus pulposus NSAID a v případě potřeby další analgetika. Ve vzácných případech je indikován klid na lůžku. V případě zhoršujícího se neurologického deficitu, neutlumitelné bolesti nebo dysfunkce svěrače je indikován urgentní chirurgický zákrok (např. discektomie nebo laminektomie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny herniovaného nucleus pulposus

Mezi obratli se nacházejí chrupavčité ploténky sestávající z vnějšího fibrozního prstence (annulus fibrosus) a vnitřního pulposu (nucleus pulposus). Když degenerativní změny (s traumatem nebo bez něj) způsobí protruzi nebo rupturu fibrozního prstence (annulus fibrosus) v lumbosakrální a krční oblasti, je jádro posunuto dozadu a/nebo laterálně do epidurálního prostoru. Když herniace disku tlačí na nervový kořen, dochází k radikulopatii. Zadní protruze může stlačovat míchu nebo cauda equina, zejména při vrozené spinální stenóze. V bederní oblasti více než 80 % protruze disku postihuje nervové kořene L5 nebo S1 a v krční oblasti obvykle postihuje C5 a C7. Herniace disku je běžná a často asymptomatická.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky herniovaného nucleus pulposus

Příznaky herniovaného nucleus pulposus, stejně jako u jiných lézí nervových kořenů, se u herniované ploténky bolest obvykle objevuje náhle a může se vyvinout i komprese míchy. U herniované ploténky v lumbosakrální oblasti způsobuje zvedání rovné nohy (kořeny jsou natažené) bolest v zádech nebo noze (pokud je herniace ploténky uprostřed, je bolest oboustranná). U herniované ploténky v krční oblasti se bolest objevuje při ohýbání nebo naklánění krku. Komprese krční míchy může způsobit spastickou parézu dolních končetin. Komprese koňského ocasu často vede k retenci moči nebo inkontinenci v důsledku dysfunkce svěračů.

Diagnóza herniovaného nucleus pulposus

Provádí se CT, MRI nebo CT myelogram postižené oblasti. EMG může odhalit postižený kořen. Asymptomatické výhřezy ploténky jsou běžné, proto musí lékař před předepsáním invazivních zákroků pečlivě porovnat příznaky s údaji z MRI.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba herniovaného nucleus pulposus

Pokud neurologický deficit není závažný a neprogreduje, je indikována konzervativní léčba herniace nucleus pulposus, protože 95 % případů herniace meziobratlové ploténky se zotaví bez chirurgického zákroku přibližně za 3 měsíce. Těžká fyzická práce by měla být omezena, ale chůze a lehké břemeno (např. zvedání méně než 2-5 kg) by měly být povoleny, pokud jsou tolerovány. Dlouhodobý klid na lůžku (včetně trakce) je kontraindikován. NSAID a další analgetika se používají dle potřeby k úlevě od bolesti.

Pokud bederní radikulopatie vede k přetrvávajícím nebo progresivním neurologickým deficitům (slabost, snížená citlivost) nebo k silné, neléčitelné bolesti v oblasti postiženého kořene, je třeba zvážit invazivní zákroky. Obvykle se jedná o mikroskopickou discektomii a laminektomii s odstraněním hernie. Perkutánní přístup k odstranění hernie disku je stále ve fázi vyhodnocování. Injekce chymopapainu při herniaci se nedoporučují. Pokud dojde k těžké kompresi míchy nebo cauda equina (např. způsobující retenci moči nebo inkontinenci), je indikován okamžitý chirurgický zákrok.

Okamžitá chirurgická dekomprese je indikována u cervikální radikulopatie komplikované příznaky poškození míchy. V jiných případech se o ní uvažuje pouze tehdy, když je nechirurgická léčba neúčinná.