Hepatitida B: epidemiologie

Hlavním rezervoárem a zdrojem HBV jsou pacienti s akutní hepatitidou B, pacienti s chronickou infekcí HBV (nosiči viru a pacienti s CHB), jejichž počet na světě přesahuje 300 milionů lidí.

U pacientů s infekcí HBV se HBsAg a HBV DNA nacházejí v krvi, moči, slinách, žluči, slzách, stolici, mateřském mléce, vaginálních sekretech, spermiích, mozkomíšním moku a pupečníkové krvi. Skutečné epidemiologické riziko však představují pouze krev, spermie a případně sliny, protože koncentrace viru v jiných tekutinách je velmi nízká. Hlavním přenosovým faktorem je krev. Infekční dávka viru může být obsažena v 0,0005 ml krve. Virová hepatitida B se vyznačuje několika cestami přenosu (přirozenými a umělými): možné jsou kontaktní, vertikální a umělé (parenterální manipulace, transplantace orgánů). Sexuální přenos HBV je extrémně účinný. Mezi osobami nakaženými virem hepatitidy B je vysoký podíl drogově závislých, kteří praktikují intravenózní užívání drog. V tomto ohledu i ve vysoce rozvinutých zemích udržuje vysoká míra infekce drogově závislých, stejně jako homosexuálních a heterosexuálních osob s velkým počtem sexuálních partnerů, vysoký epidemický potenciál infekce HBV. Infekce virovou hepatitidou B je možná i každodenním kontaktem s nemocnou osobou nebo vironosičem, když je narušena integrita sliznic a kůže. V těchto případech se HBV zavádí přes poškozenou kůži (mikrotraumata), přímým kontaktem se zdrojem infekce nebo společným používáním různých předmětů pro domácnost a osobní hygienu (krví kontaminované prádlo, nůžky, pilníky na nehty, zubní kartáčky, holicí strojky, žínky atd.). Zvláštní význam má vertikální přenos HBV z těhotné ženy (nemocné akutní hepatitidou B nebo chronickou HBV infekcí) na plod nebo novorozence. V tomto případě je možný transplacentární přenos viru (asi 8 % případů u infikovaných dětí) nebo častěji infekce během porodu, když se novorozenec dostane do kontaktu s infikovanou plodovou vodou, vaginálními sekrety. Riziko infekce se výrazně zvyšuje, pokud se u ženy ve třetím trimestru těhotenství rozvine akutní hepatitida B a porod proběhne v období HBeAg nebo se dítě narodí ženě s chronickou hepatitidou B s přítomností HBeAg v krvi.

V současné době se riziko infekce během krevní transfuze dramaticky snížilo, protože veškerá dárcovská krev je testována na přítomnost HBcAg a anti-HBcIgG. Infekce virovou hepatitidou B je možná při různých parenterálních lékařských i nelékařských zákrocích doprovázených narušením integrity kůže nebo sliznic (injekce, zubní, endoskopická, gynekologická vyšetření, kosmetické zákroky, piercing, tetování atd.), pokud jsou porušena pravidla pro sterilizaci nástrojů. Mezi rizikové skupiny pro infekci virovou hepatitidou B patří pacienti na hemodialyzačních odděleních, v centrech pro popáleniny, hematologických, tuberkulózních nemocnicích, centrech kardiovaskulární chirurgie, zdravotničtí pracovníci, kteří přicházejí do kontaktu s krví: procedurální a chirurgické sestry, anesteziologové-resuscitatoři, porodníci-gynekologové, chirurgové, zubaři atd. Náchylnost k virové hepatitidě B je vysoká. Věkem podmíněná náchylnost k virové hepatitidě B má řadu rysů, které souvisejí především s pravděpodobností chronicity infekce. Riziko vzniku chronické HBV infekce po infekci virem hepatitidy B se pohybuje od 90 % u novorozenců narozených HBeAg-pozitivním matkám do 25–30 % u kojenců a dětí mladších 5 let a u dospělých je méně než 10 %. Imunita po virové hepatitidě B je dlouhodobá, pravděpodobně celoživotní. Opakované případy virové hepatitidy B jsou pozorovány extrémně vzácně.

Prevalence hepatitidy B (včetně výskytu akutních forem a procenta nositelů viru) se v různých regionech světa výrazně liší. Kritériem pro posouzení prevalence je frekvence detekce HBsAg u zdravé populace (dárců). Regiony s frekvencí nosičství nižší než 2 % jsou považovány za nízkou prevalenci, 2–7 % za průměrnou a více než 7 % za vysokou. V Austrálii, střední Evropě, USA a Kanadě je zaznamenána nízká míra nosičství (ne více než 1 %) a v jihovýchodní Asii, jižní Číně, na Tchaj-wanu a v tropické Africe je 20–50 % populace nositeli HBsAg. Podíl osob ve věku 15–29 let činí 60–85 % z celkového počtu pacientů s akutní hepatitidou B, což je spojeno s prevalencí závislosti na injekčních drogách a rizikovým sexuálním chováním bez použití bariérových metod antikoncepce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]