Hemophthalmus

Krvácení v sklivce se obvykle objevuje se změnami stěn cév sítnice a cévního traktu.

Během zranění a během nitroočních operací, jakož i v důsledku zánětlivých nebo degenerativních procesů (hypertenze, ateroskleróza, diabetes mellitus) se rozpadají.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny hemofilie

Mezi příčiny krvácení v sklivce, traumatické poranění zraku, doprovázené krvácením ve více než 75% případů, zaujímají vedoucí pozici.

[5],

Symptomy hemofilie

První příznaky krvácení v sklivce jsou slabost nebo nepřítomnost reflexu z fundusu, pokles vidění různých stupňů až do úplné ztráty. V těchto případech se zdá, že skleněná humorka je načervenalá a za objektivem se často objevuje krev.

Rozptýlené a masivní krvácení v sklivcovém těle je označováno výrazem "hemophthalmus". K určení stupně vyplňování oční dutiny krví se diasklerální průsvitnost provádí diafanoskopem. Záře sklery svědčí o místním krvácení ve sklovitém těle. Absence luminiscence při maximální intenzitě světelného paprsku naznačuje masivní krvácení nebo hemoftalmii.

Exodus krvácení a sklivec tvorba neprůhlednost některých typů v závislosti na povaze a závažnosti poranění, extravazaci objem krve, jeho lokalizaci, reaktivity, průtok a doba trvání patologického procesu fibrinolytickou aktivitu sklivce. Nicméně, bez ohledu na faktory, které ovlivňují výsledek hemophthalmia daný patologický stav vyznačující se vzájemně souvisejících procesů, hlavní jsou hemolýza, difuzní krev, proliferace fibroblastů, a fagocytóza.

Hemolýza a difúze krve odpovídají termínu 1. - 2. Týden po krvácení. Krev je ve formě vláken a stuh v průběhu vláknitých struktur sklivce. Během hemolýzy se celé červené krvinky zmenšují, jsou určeny pouze jejich "stíny" a fibrin. Do sedmého a čtrnáctého dne se v poškozeném oku vytvoří filmové formace bez buněk sestávající z fibrinu a lyzovaných erytrocytů orientovaných podél vláknitých struktur skelného těla. Znakem tohoto kroku je akustický tok hemophthalmia neinformativní, neboť akustická vlnová délka je úměrná velikosti lyžovaných krvinek, takže skelný na sonograms vypadá homogenní akusticky. Později během 2 až 3 týdnů se v důsledku proliferace fibroblastů vytvoří hrubší opacity.

[6], [7], [8]

Léčba hemofilie

Konzervativní léčba, která se obvykle odehrává v raných stádiích, by měla být zaměřena na vyřešení krvácení a zabránění jeho opakování. Pro tento účel je vhodné používat angioprotektory a vikasol.

Po 1-2 dnech po krvácení je ukázána komplexní léčba, jejíž hlavní složkou je resorpční léčba. V těchto případech se používá heparin (0,1-0,2 ml - až 750 ED) v kombinaci s dexazonem (0,3 ml) jako subkonjunktivální injekce.

Hlavním patogeneticky orientovaným způsobem léčby v časném období je fibrinolytická terapie ke zvýšení fibrinolytické aktivity sklivce a resorpce krvácení. Pro tento účel je použit streptodový případ (imobilizovaná streptokinasa), který přenáší inaktivní plazminogen na aktivní enzym schopný štěpení fibrinu. Droga má prodloužené působení, se podává retrobulbarly nebo subkonjunktiválně v dávce 0,1-0,3 ml (15 000 až 45 000 EF), obvykle 1 krát denně po dobu 2-5 dnů. Vzhledem k tomu, že Streptodekaza je antigenní přípravek, na místo určení pod spojivku podané 0,3 ml 0,1% roztoku deksazona a. Subkonjunktivální podávání fibrinolytických látek se doporučuje za přítomnosti hypémů a krvácení v přední třetině sklivce.

Při lokalizovaných vitreálních krvácení ve střední a / nebo v zadní třetině vitreózního humoru se doporučuje podávat retrobulbarno streptodes.

Když hemophthalmus významně aktivována peroxidaci lipidů, což vede k akumulaci hydroperoxidů a hydroperoxid radikály, které mají škodlivý vliv na lipidové vrstvy buněk a membránových struktur. Pro snížení aktivity peroxidačních procesů se doporučuje používat antioxidanty (emoxipin a taufon).

Krvácení do sklivce může být doprovázeno zvýšením nitroočního tlaku na 35-40 mm Hg. Jako důsledek dočasné blokády odtokových drah produktem rozkladu krve. Zvýšení nitroočního tlaku se zastaví pomocí hypotenzní terapie.

Chirurgická léčba traumatické hemophthalmie

Četné studie ukazují, že základem patologickými změnami sklivce v traumatickém hemophthalmus tkví hluboké poruchy cyklu metabolických procesů v sklivce a okolních tkání, které jsou doprovázeny porušení stavu acidobazické, hromadění meziproduktů metabolismu, který má, podle pořadí, nežádoucí účinek na další průběh metabolických reakcí. Takzvaný bludný kruh, a proto odstranění sklivce - vitrektomie - patogenetické získává směrovost. Během vitrektomie je sklovité tělo odříznuto na malé části, odstraněno. Z dutiny oční bulvy a současně se smíchá s vyváženým solným roztokem.

Vitrektomie může být provedena s otevřením oční bulvy (otevřený vitrektomie) a pomocí speciálních nástrojů (osvětlovači vláken, zavlažování a nasávacích násadců a řezných systémy), které jsou podávány do oka jednou až dvěma propíchnutí (uzavřená vitrektomie).

Proces vitrektomie spočívá v zachycení malé části skelného těla pomocí vakuové jehly vitreotomu pomocí vakua (odsávání) a následným odříznutím této části. Pak je další část nasávána a odříznuta a tudíž krok za krokem se odstraní tkáň patologicky změněného sklovitého těla ("odtržení"). Rychlost vylučování a aspirace závisí na síle vakua, frekvenci pohybu vitreotomického nože a stavu sklivce.

Po odstranění přední části sklovitého těla je vitreotom nasměrován k zadnímu pólu oka. Jak je odstraněno viskózní sklovité tělo, růžový reflex ze základny se stává živějším. Po odstranění sklivce v optické zóně a při vidění zadního pólu oka se začne odstranit obvodová část oka. V případě potřeby odstraňte téměř veškeré skelné tělo. Nejtěžší je odstranění základny kvůli její silné fixaci v zóně linie zubů a ploché části ciliárního těla. V takových případech existuje skutečná hrozba poškození objektivu. Přítomnost zbytkové zákalu na periferii zpravidla nezpůsobuje zrakové poruchy po operaci.

Z komplikací, ke kterým může dojít během operace, je třeba poznamenat intravitreální krvácení, které je zastaveno umělým zvýšením nitroočního tlaku se zvýšenou dodávkou náhradní tekutiny.

Aby se zabránilo opakování krvácení do sklivce dutiny pacienta v předepsaném hemoroidům předoperačních přípravky (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, chloridu vápenatého a podobně. D.).

Četné klinické vyšetření a funkční analýza výsledků ukazují, že využívání moderních technologií a vitreotomov z vitrektomie je téměř bezpečný a riziko komplikací je mnohem nižší než dlouhodobé přítomnosti velkého množství krve ve sklivci. Kromě toho, brzy obnovení sklivce transparentnosti umožňuje již v počátečních fázích sítnicových lézí identifikovat změny, v případě potřeby provést koagulace těchto lézí pomocí laserové energie a tím zabránit vzniku nových jednotek krve.