Heatstroke: První pomoc

Termický šok je hypertermie doprovázená systémovou zánětlivou reakcí, která způsobuje několik selhání orgánu a často úmrtí. Tepelné mrtvice se projevuje zvýšením tělesné teploty nad 40 ° C a porušením duševního stavu; pocení často chybí. Diagnóza je založena na klinických údajích. První pomoc při tepelném úderu zahrnuje rychlé externí chlazení těla, intravenózní tekutiny a údržbová opatření nezbytná pro selhání orgánu.

Tepelný šok nastane, když termoregulační mechanismy přestanou fungovat a teplota těla výrazně stoupá. V důsledku aktivace zánětlivých cytokinů se může vyvinout mnohočetná orgánová dysfunkce. Role může hrát endotoxiny v gastrointestinálním traktu. Funkční nedostatek centrálního nervového systému, kosterní svaly (rabdomyolýza), játra, ledviny, plic (syndrom akutní respirační tísně) a srdce jsou možné. Koagulační kaskáda, která někdy způsobuje syndrom diseminované intravaskulární koagulace, je aktivována. Snad rozvoj hyperkalemie a hypoglykemie.

Existují dvě verze tepelného šoku: klasické a kvůli přepětí. Klasický tepelný úder se rozvíjí během 2 až 3 dní, častější je v létě, v horkém počasí, obvykle u starších, neaktivních lidí žijících bez klimatizační jednotky, často s omezeným přístupem k vodě. Klasická tepelná mrtvice způsobila mnoho úmrtí v mimořádně horkém létě v Evropě v roce 2003.

Tepelný šok způsobený nadměrným výskytem se náhle objeví u zdravých, aktivních lidí (například sportovců, rekrutů, továrních dělníků). Těžká fyzická práce v tepelných podmínkách vede k náhlé masivní tepelné zátěži, kterou tělo nemůže kompenzovat. Rabdomyolýza se často vyvine, je možná těžká koagulopatie a selhání ledvin.

Podobný syndrom tepelného mozku lze pozorovat u určitých léků (například kokain, fencyklidin, amfetaminy, inhibitory monoaminooxidázy). K tomu je ve většině případů třeba předávkování; dodatečné fyzické namáhání nebo okolní podmínky mohou způsobit bez něj dopad. V reakci na podávání některých anestetik a neuroleptik je možná maligní hypertermie (viz příslušná část). Toto je geneticky určená nemoc, s vysokým výskytem úmrtí.

Symptomy tepelného mozku

Hlavním příznakem je dysfunkce centrálního nervového systému, od záměny až po delirium, záchvaty a kóma. Je charakterizován tachypneou, a to i v poloze na zádech a tachykardií. Při klasickém tepelném šoku je pokožka horká a suchá a druhá možnost - zvýšené pocení. V obou případech může tělesná teplota> 40 ° C překročit 46 ° C.

Diagnostika tepelného mozku

Diagnóza je obvykle zřejmá, zvláště pokud existují známky fyzické aktivity a tepla. Pokud je však známo, že neexistuje extrémní situace, je nutné vyloučit akutní infekční onemocnění (např. Meningitidu, sepse) a toxický šok. Mělo by se také objasnit možnost užívání léků, které mohou způsobit tento stav.

Laboratorní studie zahrnuje klinický krevní test, definici protrombinového indexu, parciální tromboplastinový čas, koncentraci elektrolytů, močoviny, kreatininu, CK a jaterního profilu pro hodnocení funkce orgánů. Vytvořte močový katétr, vyšetří se moč pro latentní krev, test na léky vám může pomoci. Test na přítomnost myoglobinu v moči není nutný. Je nezbytné neustále sledovat teplotu těla, nejlépe pomocí rektálního nebo jícnového senzoru.

[1], [2], [3], [4]

Předpověď a první pomoc při tepelném šoku

Při teplotním šoku se zaznamenává vysoký výskyt úmrtnosti, který se mění v závislosti na věku, souběžné patologii, maximální tělesné teplotě a především na délce hypertermie a rychlosti ochlazování. Přibližně 20 % pacientů, kteří přežili, má zbytkové poruchy CNS. Někteří pacienti mohou přetrvávat při selhání ledvin. Teplota těla zůstává nestabilní po dobu několika týdnů.

Rychlé rozpoznání a účinné, agresivní chlazení mají velký význam. Metody, které nezpůsobují třes a vazokonstrikci kůže, jsou upřednostňovány, i když jsou ledové bubliny nebo ponoření oběti do ledové vody poměrně účinné. Odpařování chlazení je pohodlné pro pacienta, pohodlné a někteří odborníci ji považují za nejrychlejší. Pacient je nepřetržitě navlhčen vodou, pokožka je foukaná a intenzivně masírována, aby se zvýšil průtok krve. Nejlépe je pro tento účel použít stříkací hadici a velký ventilátor, který lze použít pro velké skupiny obětí v terénu. Stačí použít teplou vodu (asi 30 ° C), protože samotné odpařování způsobuje chlazení; studená nebo ledová voda není potřeba. Chcete-li pomoci na místě, můžete obeť postavit do běžného rybníka. Blechy s leskem na tlustých a páteřních oblastech mohou být použity, ale pouze jako další metoda. V případech, kdy je život ohrožující, rychle snížit tělesnou teplotu v podmínkách pečlivého sledování, je pacient doslova "zabalen" v ledu.

Začněte intravenózní rehydratací 0,9% roztokem chloridu sodného (jak je popsáno v odpovídající části), léčbou selhání více orgánů a rhabdomyolýzou. Aby se zabránilo buzení a záchvaty (zvýšení produkcí tepla), mohou být použity injekční benzodiazepiny (lorazepam nebo diazepam); během chlazení jsou možné křeče. Je nutné přijmout opatření k ochraně dýchacích cest, protože je možné zvracení a aspirace zvracení. Při silném buzení je indikováno zavedení svalových relaxancií a umělé větrání plic.

Při expresní diseminované intravaskulární koagulaci může být nutná transfúze krevních destiček a čerstvě zmrazené plazmy. U myoglobinurie pro alkalinizaci moči a prevenci nefrotoxicity se intravenózně podává hydrogenuhličitan sodný. Pro léčbu hyperkalemické kardiotoxicity může být zapotřebí intravenózní podávání vápenatých solí. Vasokonstriktory, které se běžně používají k léčbě arteriální hypotenze, mohou snížit rychlost kožního prokrvení a zpomalit chlazení. Možná budete potřebovat hemodialýzu. Antipyretika (například paracetamol) jsou zbytečné. Při léčbě maligní hypertermie způsobené anestetikami se používá dantrolen, ale jeho účinnost při léčbě jiných forem onemocnění tepla nebyla prokázána.

[5], [6]