Halucinogeny

Percepční zkreslení, jako jsou halucinace nebo iluze, stejně jako poruchy myšlení (např. paranoia), může být způsobeno mnoha drogami, pokud jsou užívány v toxických dávkách. Percepční zkreslení a halucinace se mohou objevit také při vysazení sedativ (např. alkoholu nebo barbiturátů). Některé drogy však způsobují i při nízkých dávkách percepční, myšlenkové a afektivní poruchy, které významně neovlivňují paměť a orientaci. Takové drogy se často nazývají halucinogeny (psychedelika). Jejich užívání však ne vždy vede k halucinacím. Ve Spojených státech patří mezi nejčastěji používané psychedelika diethylamid kyseliny lysergové (LSD), fencyklioin (PCP), methylendioxymethamphetamin (MDMA, „extáze“) a různé anticholinergní léky (atropin, benzotropin). Užívání těchto látek přitahovalo pozornost veřejnosti v 60. a 70. letech 20. století, ale poté v 80. letech 20. století pokleslo. V roce 1989 se užívání halucinogenů ve Spojených státech začalo opět zvyšovat. V roce 1993 uvedlo 11,8 % vysokoškolských studentů, že alespoň jednou užili jednu z těchto látek. Vzestupný trend užívání byl obzvláště výrazný mezi dospívajícími, počínaje 8. třídou.

Ačkoli psychedelické účinky může vyvolávat řada látek, hlavní psychedelické drogy patří do dvou skupin. Mezi indolaminové halucinogeny patří LSD, DMT (N,N-dimethyltryptamin) a psilocybin. Mezi fenethylaminy patří meskalin, dimethoxymethylamfetamin (DOM), methylendioxyamfetamin (MDA) a MDMA. Drogy v obou skupinách mají silnou afinitu k serotoninovým 5-HT2 receptorům (Titeler a kol., 1988), ale liší se v afinitě k jiným podtypům 5-HT receptorů. Existuje silná korelace mezi relativní afinitou těchto sloučenin k 5-HT2 receptorům a jejich schopností vyvolávat halucinace u lidí. Úlohu 5-HT2 receptorů ve vývoji halucinací podporuje i skutečnost, že antagonisté těchto receptorů, jako je ritanserin, účinně blokují behaviorální a elektrofyziologické reakce vyvolané halucinogeny u experimentálních zvířat. Nedávné vazebné studie provedené s klonovanými 5-HT receptory ukázaly, že LSD interaguje s většinou ze 14 podtypů těchto receptorů v nanomolárních koncentracích. Je tedy nepravděpodobné, že by psychedelický účinek byl spojen s účinkem na kterýkoli z podtypů serotoninových receptorů.

LSD je nejaktivnější drogou této skupiny a způsobuje významné psychedelické účinky i v dávkách pouhých 25-50 mcg. LSD je tedy 3000krát aktivnější než meskalin.

LSD se na podzemním trhu prodává v různých formách. Jednou z populárních moderních forem jsou poštovní známky potažené lepidlem obsahujícím různé dávky LSD (od 50 do 300 mg nebo více). Ačkoli většina vzorků prodávaných jako LSD LSD obsahuje, vzorky jedovatých hub a dalších rostlinných látek prodávaných jako psilocybin a další psychedelika jen zřídka obsahují údajný halucinogen.

Účinky halucinogenů se u lidí značně liší, a to i u téže osoby v různou dobu. Kromě dávky látky závisí její účinky na individuální citlivosti a vnějších podmínkách. LSD se po perorálním podání rychle vstřebává a začíná působit do 40 minut. Účinek vrcholí za 2–4 hodiny a poté do 6–8 hodin ustupuje. Při dávce 100 mcg způsobuje LSD zkreslení vnímání a halucinace, stejně jako afektivní změny, včetně euforie nebo deprese, paranoie, intenzivního vzrušení a někdy i pocitu paniky. Mezi příznaky užívání LSD mohou patřit: rozšířené zornice, zvýšený krevní tlak, zrychlený puls, zarudnutí kůže, slinění, slzení a zvýšené reflexy. Zkreslení vizuálního vnímání je obzvláště výrazné při užívání LSD. Barvy se zdají intenzivnější, tvar předmětů může být zkreslený, člověk věnuje pozornost neobvyklým nuancím, jako je například vzor růstu chloupků na hřbetu ruky. Objevily se zprávy, že tyto látky mohou zvyšovat účinnost psychoterapie a pomáhat léčit závislosti a další duševní poruchy. Tyto zprávy však nejsou podloženy kontrolovanými studiemi. V současné době neexistují žádné důkazy, které by podporovaly použití těchto léků k léčbě.

Takzvaný „špatný trip“ je charakterizován intenzivní úzkostí, ačkoli se někdy objevuje těžká deprese a sebevražedné myšlenky. Obvykle jsou výrazné poruchy zraku. „Špatný trip“ spojený s užíváním LSD je obtížné odlišit od reakcí na anticholinergika a fencyklidin. Neexistují žádné zdokumentované případy úmrtí způsobených užíváním LSD, ale během účinků LSD nebo krátce po odeznění jeho účinků byly hlášeny smrtelné nehody a sebevraždy. Po požití halucinogenu se mohou vyskytnout prodloužené psychotické reakce trvající dva dny nebo déle. U citlivých jedinců mohou tyto látky vyvolat epizody podobné schizofrenii. Kromě toho podle některých zpráv může dlouhodobé užívání těchto látek vést k rozvoji přetrvávající psychotické poruchy. Časté užívání psychedelických látek je vzácné, a proto se obvykle nerozvíjí tolerance. Tolerance na změny chování způsobené LSD se vyvíjí, pokud se látka užívá 3–4krát denně, ale abstinenční příznaky se nerozvíjejí. V experimentálních modelech byla prokázána zkřížená tolerance mezi LSD, meskalinem a psilocybinem.

[ 1 ]

Léčba zneužívání halucinogenů

Vzhledem k nepředvídatelnosti účinků psychedelických látek nese každé užití určité riziko. I když se závislost a návyk nerozvíjejí, u „špatných tripů“ může být nutná lékařská pomoc. Někdy se zdá, že silné vzrušení vyžaduje užití drog, ale v této situaci lze potřebného účinku v této situaci dosáhnout jednoduchým uklidňujícím rozhovorem. Antipsychotika (antagonisté dopaminových receptorů) mohou zesílit nepříjemné zážitky. Účinný může být diazepam 20 mg perorálně. Obzvláště nepříznivým následkem LSD a dalších podobných drog je výskyt epizodických poruch zraku, které jsou pozorovány u malé části lidí, kteří v minulosti užívali LSD. Tento jev byl nazván „flashback“ a připomíná pocity, které vznikly během působení LSD. V současné době je v oficiálních klasifikacích označen jako přetrvávající percepční porucha způsobená halucinogeny. Tento jev se projevuje falešnými obrazy v periferním zorném poli, proudem barevných geometrických pseudohalucinací, pozitivními stopovými obrazy. V polovině případů zůstává tato zraková porucha stabilní a představuje tak přetrvávající poruchu zrakového analyzátoru. Mezi provokující faktory patří stres, únava, pobyt v temné místnosti, užívání marihuany, neuroleptik a úzkost.

MDMA (extáze)

MDMA a MDA jsou fenylethylaminy, které mají stimulační i psychedelické účinky. MDMA se stal populárním v 80. letech 20. století na některých univerzitních kampusech pro svou schopnost zvyšovat smyslové schopnosti a introspekci. Drogu doporučují někteří psychoterapeuti k podpoře léčby, ale neexistují žádné důkazy, které by toto tvrzení podporovaly. Akutní účinky jsou závislé na dávce a zahrnují tachykardii, sucho v ústech, zatínání čelistí, bolest svalů a při vyšších dávkách vizuální halucinace, agitovanost, hypertermii a panické ataky.

MDA a MDMA způsobují u potkanů degeneraci serotonergních neuronů a jejich axonů. Ačkoli tento účinek nebyl u lidí prokázán, v mozkomíšním moku chronických uživatelů MDA byly nalezeny nízké hladiny metabolitů serotoninu. Tato látka tedy může mít neurotoxické účinky, zatímco údajné přínosy MDMA nejsou prokázány.

Fencyklidin

Svým farmakologickým účinkem se liší od ostatních psychedelik, jejichž prototypem je LSD. Fencyklidin byl původně navržen jako anestetikum v 50. letech 20. století, ale nebyl používán kvůli vysokému výskytu deliria a halucinací v pooperačním období. Byl klasifikován jako disociativní anestetikum, protože pacienti si v anestezii zachovávají vědomí, mají nemrkající pohled, ztuhlý obličej a ztuhlé svaly. Zneužívání této drogy začalo v 70. letech 20. století. Zpočátku se užívala perorálně a poté se začala kouřit, což zajistilo lepší kontrolu nad dávkou. Účinek drogy byl studován na zdravých dobrovolnících. V dávce 0,05 mg/kg způsobuje fencyklidin emoční otupělost, ochuzování myšlení, bizarní reakce v projektivních testech. Fencyklidin může také způsobit katatonickou pózu a syndrom podobný schizofrenii. Jedinci užívající vysoké dávky drogy mohou aktivně reagovat na halucinace, projevovat nepřátelství a agresivní chování. Anestetický účinek se zvyšuje se zvyšující se dávkou. Mohou se u nich objevit stupor nebo kóma, doprovázené svalovou ztuhlostí, rabdomyolýzou a hypertermií. V případě intoxikace se u pacientů může objevit progresivní zhoršování stavu od agresivního chování až po rozvoj kómatu s přítomností rozšířených nereagujících zornic a vysokého krevního tlaku.

Fencyklidin má vysokou afinitu ke strukturám kortexu a limbického systému, což vede k blokádě glutamátových receptorů typu N-methyl-D-aspartátu (NMDA). Některé opioidy a další léky mají v laboratorních modelech stejný účinek jako fencyklidin a specificky se vážou na tytéž receptory. Podle některých údajů je stimulace NMDA receptorů velkým počtem excitačních aminokyselin jedním z článků „ischemické kaskády“ vedoucí k neuronální smrti. V tomto ohledu existuje zájem o vytvoření analogů fencyklidinu, které by také blokovaly NMDA receptory, ale neměly by psychotogenní účinek.

Fencyklidin vyvolává u primátů fenomén posilování, o čemž svědčí experimenty se samoaplikací, které vedou k intoxikaci. Lidé nejčastěji užívají fencyklidin epizodicky, ale asi v 7 % případů je podle některých studií pozorováno každodenní užívání. Podle některých údajů se u zvířat vyvíjí tolerance k behaviorálním účinkům PCP, ale tento jev nebyl u lidí systematicky studován. U primátů jsou po přerušení denního podávání pozorovány abstinenční příznaky - ospalost, třes, epileptické záchvaty, průjem, piloerekce, bruxismus, vokalizace.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Léčba zneužívání fencyklidinu

V případě předávkování jsou nutná pouze podpůrná opatření, protože neexistuje žádný lék, který by blokoval účinek fencyklidinu, a účinnost opatření k urychlení eliminace fencyklidinu nebyla prokázána. Existují však doporučení pro okyselení moči. Kóma při předávkování fencyklidinem může trvat 7 až 10 dní. Agitaci nebo psychózu způsobenou fencyklidinem lze zastavit podáním diazepamu. Přetrvávající psychotické poruchy vyžadují podávání neuroleptik, jako je haloperidol. Vzhledem k tomu, že fencyklidin má anticholinergní účinek, je třeba se vyhnout neuroleptikům s podobným účinkem, jako je chlorpromazin.

Inhalační přípravky

Inhalanty zahrnují několik různých kategorií chemikálií, které se odpařují při pokojové teplotě a při vdechnutí mohou způsobit dramatické změny duševního stavu. Mezi příklady patří toluen, petrolej, benzín, tetrahydrochlorid uhličitý, amylnitrát a oxid dusný. Rozpouštědla (např. toluen) běžně používají děti již od 12 let. Látka se obvykle vloží do plastového sáčku a vdechne. Závratě a intoxikace se dostaví během několika minut. Široce se používají také aerosoly obsahující fluorouhlíková rozpouštědla. Dlouhodobé nebo každodenní užívání může způsobit poškození několika tělesných systémů: abnormální srdeční rytmus, útlum kostní dřeně, degeneraci mozku, poškození jater, poškození ledvin a poškození periferních nervů. Smrt je možná, pravděpodobně v souvislosti s abnormálním srdečním rytmem, zejména při fyzické námaze nebo obstrukci horních cest dýchacích.

Amylnitrát (poppers) je relaxans hladkého svalstva a v minulosti se používal k léčbě anginy pectoris. Je to žlutá, těkavá, hořlavá kapalina s ovocnou vůní. V posledních letech se amylnitrát a butylnitrát používají k uvolnění hladkého svalstva a zesílení orgasmu, zejména u homosexuálních mužů. Je k dispozici jako deodorant do místností. Může způsobit vzrušení, pocit zarudnutí a závratě. Mezi nežádoucí účinky patří palpitace, ortostatická hypotenze, bolest hlavy a v závažných případech ztráta vědomí.

Plynná anestetika, jako je oxid dusný nebo halothan, někdy používají zdravotníci k vyvolání intoxikace. Oxid dusný zneužívají také pracovníci v oblasti stravovacích služeb, protože se dodává v malých jednorázových hliníkových nádobách používaných ke šlehání smetany. Oxid dusný vyvolává euforii, analgezii a následnou bezvědomí. Kompulzivní užívání a chronická intoxikace jsou hlášeny jen zřídka, ale se zneužíváním tohoto anestetika je spojeno riziko předávkování.

Léčba závislosti

Léčba zneužívání návykových látek a závislosti by měla být přizpůsobena povaze látky a individuálním charakteristikám každého jednotlivého pacienta. Algoritmus zohledňuje různé terapeutické možnosti. Dostupná léčba drogové závislosti je prezentována pro každou kategorii psychoaktivních látek. Léčba není možná bez znalosti farmakologických vlastností látek nebo kombinací látek užívaných pacientem. To je zvláště důležité při léčbě předávkování nebo detoxikaci pacienta s abstinenčními příznaky. Je důležité si uvědomit, že léčba závislosti vyžaduje mnoho měsíců a let rehabilitace. Vzorce chování vyvinuté po tisících podávání léků nezmizí po detoxikaci ani po typickém 28denním rehabilitačním programu v lůžkovém zařízení. Dlouhodobá ambulantní léčba je nezbytná. Ačkoli je lepší usilovat o úplnou abstinenci, v praxi je mnoho pacientů v pokušení drogu znovu začít užívat, což může vyžadovat opakované léčebné kúry. V tomto případě může být účinná udržovací terapie, jako je dlouhodobá léčba závislosti na opioidech methadonem. Tento proces lze srovnat s léčbou jiných chronických onemocnění, jako je cukrovka, astma nebo hypertenze, která vyžadují dlouhodobou medikaci a je nepravděpodobné, že se plně zotaví. Pokud budeme závislost vnímat v kontextu chronického onemocnění, pak lze stávající léčbu závislosti považovat za poměrně účinnou. Dlouhodobá léčba je doprovázena zlepšením fyzického a psychického stavu, stejně jako sociální a profesní aktivity. Bohužel, vzhledem k obecnému pesimismu v lékařské komunitě ohledně účinnosti léčby, je terapeutické úsilí zaměřeno především na nápravu komplikací - plicních, kardiovaskulárních, jaterních, spíše než na nápravu změn chování spojených se závislostí. Zároveň zaměřením úsilí na léčbu samotné závislosti lze předcházet somatickým komplikacím, což vyžaduje dlouhodobý rehabilitační program.