Gonokok ve stěru

Za normálních okolností by v nátěru sekretů z genitálního traktu neměl být přítomen patogen kapavky (Neisseria gonorrhoeae). Tento infekční agens způsobuje závažná onemocnění urogenitálního systému, která jsou plná chronicity a zhoršené plodnosti, a také rozvoje gonokokové sepse. Gonokoky nejsou v nátěru neobvyklé. Jedná se o druhou nejčastější pohlavně přenosnou infekci po chlamydiích. Zvláště nebezpečný je asymptomatický průběh kapavky u mladé části ženské populace ve fertilním věku. U této kategorie pacientek se infekce rychle komplikuje zánětlivými onemocněními pánevních orgánů, která, pokud se neléčí, mohou vést k přetrvávající neplodnosti.

Pokud se tedy v nátěru najdou gonokoky, znamená to, že je nutné přijmout naléhavá opatření k neutralizaci infekce a ochraně urogenitálního systému. Jednoduše řečeno, potřebujete léčbu. Nátěr můžete opakovat, pokud nejsou žádné zjevné příznaky onemocnění, nicméně ignorování takové nepříjemné zprávy je pro vás dražší. Pokud jste během opakovaného odběru obdrželi negativní výsledek, nemusíte se uvolňovat. Výsledek může být ovlivněn léčbou antibakteriálními léky z úplně jiného důvodu, mytím antiseptikem a návštěvou toalety před zákrokem. V každém případě je nutná kompetentní lékařská konzultace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jak se můžete nakazit?

Nejpravděpodobnější cestou přenosu infekce je nechráněný pohlavní styk v jakékoli formě: genitální, anální, orální, mazlení (stačí se dotknout sliznice se sekrety z infikovaných genitálií; k nakažení dochází od rukou s čerstvými infikovanými sekrety dotýkajícími se genitálií). Vertikální cesta přenosu - z nemocné matky na její dítě během porodu s sebou také nese vysoké riziko infekce.

Kapavka se zřídka přenáší běžným životem, protože patogen je velmi nestabilní a ve vnějším prostředí rychle odumírá. Přesto je nemožné tuto cestu přenosu zcela vyloučit, i když je nutné zcela ignorovat obecně uznávané hygienické normy, například používat jeden ručník nebo žínku a nečekat, až tento předmět uschne. Ženy jsou vystaveny většímu riziku nákazy patogenem touto cestou. Ženy se obecně nakazí při nechráněném pohlavním styku s infikovaným partnerem v 85 % případů, zatímco u mužů je tato pravděpodobnost 30–40 %. To je usnadněno anatomickými rozdíly ve struktuře genitálií.

Gonokoky a trichomonády v nátěru, stejně jako další patogenní mikroby - kombinovaná infekce je běžná, dokonce častější než monoinfekce. Zároveň se někteří vědci domnívají, že nebezpečí infekce trichomonádami spočívá v jejich mobilitě a schopnosti transportovat další patogeny, zejména gonokoky, a šířit je do hlubších orgánů. Příznaky v těchto případech mohou být rozmazané, ale laboratorní diagnostika - klasický nátěr vaginálního (uretrálního) výtoku, bakteriální kultivace na mikroflóru, stejně jako modernější metody - polymerázová řetězová reakce, stanovení protilátek, pomohou tečkovat tečky v diagnostice.

Jak ukazuje praxe, zánět se ve velké většině případů vyvíjí v místě primárního zavedení infekčního agens. Infekce během genitálního kontaktu u žen je lokalizována hlavně v močové trubici a parauretrálních průchodech, Bartholinových žlázách, u vstupu do pochvy, děložního čípku, konečníku. Zavedení gonokoku přímo do poševní stěny (kolpitida) se vyskytuje častěji u těhotných žen, protože během tohoto období vícevrstvý dlaždicový epitel, prakticky nepřístupný poškození těmito infekčními agens, prochází strukturálními transformacemi v důsledku hormonálních změn - stává se řídkým, nasyceným cévami, což usnadňuje jeho pronikání. Při vzestupné kapavce dochází k infekci vejcovodů, dělohy a vaječníků. U zástupců silnějšího pohlaví je vše jednodušší - primární zánět je lokalizován v močové trubici.

Extragenitální formy gonokokové infekce jsou lokalizovány na sliznici ústní dutiny a spojivky očí.

Extrémně vzácná, ale možná lokalizace je v jiných orgánech v důsledku migrace patogenu krevními nebo lymfatickými cévami (metastatická forma).

Jak se nemoc projevuje?

Gonokoky v nátěru u žen mohou být nepříjemným překvapením v důsledku preventivní prohlídky gynekologem. U žen se biomateriál pro výzkum odebírá ze sliznice pochvy, děložního čípku a močové trubice. V případě potřeby lze vyšetřit mikroflóru konečníku, zadní stěny hltanu, mandlí a ústní dutiny.

U většiny pacientek (asi 70 %) probíhá kapavka asymptomaticky nebo má mírné příznaky. V průměru se příznaky objevují během prvních tří až pěti dnů po infekci, i když někdy může latentní období trvat dva týdny. Jedná se především o různé poruchy vyprazdňování močového měchýře (dysurie) a žlutobílý vaginální výtok.

Stav může být komplikován tápajícími bolestmi v podbřišku nad stydkou kostí nebo na boku. V případech vzestupné infekce do dělohy, přívěsků a pánevní oblasti pobřišnice může být hlenohnisavý výtok s krvavými pruhy, menstruační cyklus je narušen. Děloha se stává bolestivou, při palpaci je patrné její zvětšení a změknutí. Přívěsky se mohou ucpat hnisem, tyto nahromadění může lékař při palpaci zaměnit za novotvar. Pobřišnice se zanítí, což ohrožuje rozvoj peritonitidy.

Výskyt takových příznaků přímo neindikuje přítomnost gonokokové infekce, ale měl by být důvodem k vyšetření.

U zhruba třetiny nakažených žen probíhá onemocnění akutně s hojným hnisavým výtokem, svěděním a otokem zevních genitálií, bolestí v podbřišku, častým močením, doprovázeným silným diskomfortem, někdy i vysokou teplotou (od 38,5 do 40 °C). Pokud se žena rozhodne „léčit“ se a absolvuje kúru antibiotik, může dojít k dočasné úlevě, akutní příznaky odezní, je však vysoká pravděpodobnost, že infekce přetrvá, stane se chronickou a jednoho dne se projeví neočekávanými a závažnými komplikacemi.

Přítomnost náhodně zjištěných gonokoků v nátěru ženy naznačuje, že byla infikována a je nositelem patogenů kapavky. Absence příznaků neznamená blaho; dochází k patologickým změnám v mikroflóře pochvy a děložního čípku, které časem postihují různé orgány urogenitálního systému. Chronická infekce vede k nevratným následkům - obstrukci vejcovodů, která vede k přetrvávajícím problémům s plodností, rozvoji mimoděložního těhotenství, mohou být postiženy i jiné orgány a systémy. Poměrně vzácná, ale závažná komplikace - kapavka, může skončit smrtí.

Kapavka u mužů se obvykle projevuje výraznými příznaky kapavky močové trubice. Hnisavý výtok z močové trubice, který se stává stále hojnějším, hyperemický a edematózní výtok z močové trubice, nepříjemné pocity při močení - pálení, později, když se proces rozšíří do zadní močové trubice, se přidávají časté nutkání, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře a další nepříjemné příznaky obvykle nutí muže navštívit lékaře. Biologický materiál pro výzkum se odebírá z močové trubice vložením speciální sterilní sondy. Před zákrokem se pacientovi masíruje prostata a močová trubice.

Náhodně detekované gonokoky v nátěru u mužů s torpidním (asymptomatickým) průběhem jsou extrémně vzácné, nicméně tito pacienti jsou zdrojem mnohočetných infekcí. Kromě toho tato kategorie pacientů, stejně jako ti, kteří se snaží vyléčit sami nebo onemocnění jednoduše ignorují, tvoří rezervu pro doplnění pacientů s epidemitidou, prostatitidou, neplodností a impotencí. Neléčená chronická kapavka může vést k jizvení a strikturám močové trubice, což ohrožuje úplnou nemožnost vyprázdnění močového měchýře.

Pokud má tedy muž na spodním prádle skvrny od drobného a nerušivého výtoku, ráno se mu pysky u ústí močové trubice mírně slepují, moč se zakalí, při vyprazdňování močového měchýře je mírné nepohodlí, je nutné okamžitě podstoupit vyšetření. Nepříjemné pocity při vyšetření nejsou srovnatelné s následky pokročilého onemocnění.

Gonokoky v nátěru u těhotných žen podléhají povinné eradikaci. Pacientka mohla být infikována jak před těhotenstvím, tak i během něj. Pokud byla infekce latentní, těhotenství mohlo vyvolat exacerbaci. Velká většina infikovaných nastávajících žen má chronické formy poškození dolních částí urogenitálního systému. Během těhotenství se nátěr na gonokoky vyšetřuje dvakrát - při podání žádosti a před mateřskou dovolenou. Ženy samy vyhledávají pomoc s podezřením na kapavku extrémně zřídka - buď během akutního onemocnění s výraznými příznaky, nebo během exacerbace závažných komplikací. Zánětlivý proces v akutní formě během infekce těhotné ženy je doprovázen výraznějšími příznaky než při chronické kapavce.

Toto onemocnění u těhotné ženy může způsobit vážné zdravotní problémy pro ni samotnou i pro novorozence. Dítě se často nakazí při průchodu infikovanými porodními cestami matky – v tomto případě se u novorozence obou pohlaví vyvine glenoblenorea, která vede k slepotě. U dívek se může infikovat genitálie, což povede ke gonoreální vulvovaginitidě novorozence. Sepse u novorozenců může být také způsobena přítomností gonokokové infekce u matky.

Pro ženu je toto onemocnění plné komplikací během těhotenství, předčasného porodu a úmrtí plodu. Při chronické vzestupné kapavce se u ženy často objevuje habituální potrat.

Porod je provokujícím faktorem pro šíření infekce za hranice vnitřního ústí dělohy.

Pokud jsou tedy v nátěru detekovány gonokoky, je pacientovi jakéhokoli pohlaví diagnostikována kapavka. Toto onemocnění vyžaduje okamžitou léčbu venerologa. Jinak mohou být následky velmi smutné. Kromě urogenitálního systému mohou gonokoky postihovat nejen urogenitální orgány, ale také klouby, muskuloskeletální tkáň, játra, srdce a mozek lymfogenní a hematogenní cestou.

Zacházení

Akutní kapavka se léčí nejsnadněji; pokud se onemocnění stalo chronickým, může být léčba delší a vícestupňová, avšak za předpokladu, že pacient dodržuje všechny lékařské pokyny a nepřeruší léčbu, když se objeví první známky zlepšení, je docela možné infekci zničit.

Gonokoky jsou citlivé na antibiotika. Dříve se k jejich eradikaci používaly peniciliny. Moderní patogeny si vůči této skupině léků získaly rezistenci, proto se častěji předepisují antibiotika patřící do řady fluorochinolonů a cefalosporinů. Hlavními principy dodržovanými při léčbě kapavky jsou výběr léku, na který je detekovaný gonokok citlivý, a výběr jednorázové a celoroční dávky dostatečné k jeho eradikaci.

V dnešní době je stále častější kombinovaná infekce, například s trichomoniázou. Tito paraziti jsou indiferentní k antibiotikům, která nepronikají membránami cytoplazmy trichomonád. V případě kombinované infekce těmito parazity mohou být gonokoky fagocytované jimi a po léčbě uchované v trichomonádách zdrojem recidivující kapavky. Proto je v tomto případě nutná komplexní léčba.

Předčasné přerušení léčby není povoleno, protože i při absenci příznaků mohou gonokoky zůstat v těle, získat rezistenci na dříve užívané léky a v případě následného relapsu bude téměř nemožné je vymýtit. Po terapeutické kúře je nutné důkladné vyšetření. Kritéria pro úspěšnou léčbu jsou absence: příznaků infekce a gonokoků ve stěru z močové trubice, děložního čípku a konečníku.

Všichni sexuální partneři nemocné osoby musí podstoupit vyšetření. Dívky podléhají vyšetření, pokud jsou v nátěru jednoho z rodičů zjištěny gonokoky.

Pacient a jeho příbuzní musí dodržovat pravidla osobní hygieny.

Pacientům se doporučuje pít dostatek tekutin, vyhýbat se během léčby kořeněným jídlům a alkoholickým nápojům, omezit fyzickou aktivitu, vyhýbat se návštěvám bazénu, sauny nebo plavání ve volné vodě.

Imunita se po infekci nevyvíjí a můžete se nakazit tolikrát, kolikrát chcete. Nejspolehlivějším způsobem, jak zabránit infekci, je bariérová antikoncepce (kondom).

Následující kroky mohou pomoci snížit riziko infekce po nechráněném pohlavním styku - okamžité vyprázdnění močového měchýře a umytí zevních genitálií pracím mýdlem, antiseptikem, jako je miramistin nebo chlorhexidin. Lze je použít do dvou hodin po sexu, tyto metody však nezaručují vyhnutí se infekci, jejich účinnost exponenciálně klesá s dobou, která uplynula od nechráněného kontaktu. Vzhledem k rozdílům v anatomii genitálií jsou tato opatření účinnější u mužů.