^

Zdraví

A
A
A

Fyzioterapeutická léčba bolesti ramene u pacientů s cévní mozkovou příhodou

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Cévní mozková příhoda je jednou z hlavních příčin morbidity a mortality na celém světě. V důsledku invalidity pracující populace, nákladů na dlouhodobou léčbu a rehabilitaci způsobuje cévní mozková příhoda společnosti obrovské ekonomické škody. Akutní cévní mozková příhoda má kromě neurologických projevů mnoho komorbidit a komplikací. Je známo, že bolest v oblasti ramene a ramenního pletence u pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, je velmi častou patologií, která má negativní dopad na výsledky rekonvalescence a kvalitu života pacientů po cévní mozkové příhodě.

Prevalence syndromu bolesti po mrtvici v oblasti ramene se podle různých autorů pohybuje od 16 % do 80 %. Takto vysoká frekvence poškození je do značné míry vysvětlena anatomií a biomechanikou ramenního kloubu, stejně jako fyziologií šlachové tkáně. Hlavními podmínkami pro vznik bolesti v oblasti ramene jsou: vysoká pohyblivost a nedostatečná stabilita hlavice humeru v glenoidní dutině lopatky, zranitelnost struktur periferního nervového systému v oblasti ramenního pletence a ramene, významné funkční zatížení neuromuskulárního aparátu ramenního kloubu.

Doba výskytu bolesti se podle různých výzkumníků pohybuje od 2 týdnů po vzniku mrtvice až po 2-3 měsíce nebo do jednoho roku po mrtvici. Podle výsledků studií provedených v roce 2002 bylo zjištěno, že u 34 % pacientů se bolest v rameni objeví během prvního dne po mrtvici, u 28 % během prvních 2 týdnů a 87 % pacientů uvádělo přítomnost bolesti 2 měsíce po mrtvici. Titíž autoři poznamenali, že dřívější období výskytu bolesti naznačují nepříznivou prognózu pro zotavení. Existují údaje o věkovém faktoru při rozvoji bolesti v ramenním kloubu. Bolest v rameni se nejčastěji vyskytuje u pacientů ve věku 40 až 60 let, kdy jsou pozorovány degenerativní změny v oblasti kloubu. Existuje přímá souvislost mezi závažností mrtvice a závažností bolesti v oblasti ramene na straně parézy.

Bolest ramene u pacientů po cévní mozkové příhodě může být způsobena širokou škálou etiologických faktorů. Tyto faktory lze rozdělit do dvou skupin: první jsou příčiny spojené s neurologickými mechanismy, druhou jsou lokální příčiny způsobené poškozením periartikulárních tkání. Mezi neurologické příčiny bolesti ramene po cévní mozkové příhodě patří komplexní regionální syndrom, bolest po cévní mozkové příhodě centrálního původu, poškození brachiálního plexu a změny svalového tonu v paretické končetině. Do této skupiny lze dále zahrnout senzorické agnostické poruchy, syndrom neglectu, kognitivní poruchy a depresi. Mezi lokální faktory při rozvoji syndromu bolesti v oblasti ramene u pacientů s hemiplegií patří následující škála lézí: adhezivní kapsulitida, rotační natržení ramenní manžety v důsledku nesprávného pohybu nebo polohy pacienta, artritida ramenního kloubu, artritida akromioklavikulárního kloubu, tendovaginitida bicepsu, subdeltoidní tendovaginitida, „syndrom komprese rotátorové manžety ramene“.

Léčba bolesti v oblasti ramene po cévní mozkové příhodě by měla být primárně zaměřena na normalizaci svalového tonu (fyzioterapie, Bobathova terapie, masáže, injekce botulotoxinu), snížení bolesti (použití léků v závislosti na etiologických faktorech bolestivého syndromu), snížení stupně subluxace (fixace ramenního kloubu bandážemi, kineziotaping, elektrická stimulace ramenních svalů), léčbu zánětu pouzdra ramenního kloubu (injekce steroidů). Dále je nutné zajistit informovanost, zájem a aktivní účast pacienta v rehabilitačním procesu.

Rehabilitační proces začíná omezením zátěže postiženého kloubu. Pacientovi jsou povoleny pohyby, které nezpůsobují zvýšenou bolest. Je nutné se vyhnout dlouhému období imobilizace, které dále zvyšuje funkční nedostatečnost kloubu a vede k přetrvávajícímu omezení pohybu.

Elektrická stimulace paretických končetin má dobrý terapeutický účinek. Při centrální paralýze vytváří elektrická stimulace centripetální aferentaci, která podporuje dezinhibici blokovaných center mozku kolem ischemické oblasti, zlepšuje výživu a trofiku paralyzovaných svalů a zabraňuje vzniku kontraktur. Stanovení proudových parametrů pro elektrickou stimulaci je založeno na elektrodiagnostických datech a provádí se přísně individuálně, protože za patologických stavů se dráždivost neuromuskulárního aparátu pohybuje v širokých mezích. Zvolený tvar pulzu by měl odpovídat funkčním možnostem svalu. Antagonistické svaly, které jsou v hypertonicitě, nejsou stimulovány. S výskytem aktivních pohybů je elektrická stimulace nahrazena terapeutickým cvičením. Elektrická stimulace se nepoužívá u hemoragické mrtvice, zejména v akutním a časném období mrtvice. Podle různých studií funkční elektrická stimulace (FES) snižuje stupeň subluxace, ale neexistuje přesvědčivá důkazní základna týkající se snížení syndromu bolesti.

Transkutánní elektrická neurostimulace (TENS), na rozdíl od jiných metod analgetického účinku (amplipulz, DDT, interferenční terapie atd.), je při použití krátkých bipolárních impulsů (0,1-0,5 ms) s frekvencí 2-400 Hz schopna excitovat senzorická nervová vlákna bez zapojení motorických. Vznikají tak nadbytečné impulsy podél kožních aferentů, které excitují interkalární inhibiční neurony na segmentální úrovni a nepřímo blokují signalizaci bolesti v oblasti zakončení primárních aferentů bolesti a buněk spinothalamického traktu. Výsledný aferentní tok nervových impulsů v centrálním nervovém systému blokuje impulsy bolesti. V důsledku toho bolest na určitou dobu (3-12 hodin) ustane nebo se sníží. Mechanismus analgetického účinku lze vysvětlit z pozice teorie "gate control", podle které elektrická stimulace způsobuje aktivaci kožních nízkoprahových nervových vláken typu A s následným facilitačním účinkem na neurony želatinové substance. To následně vede k blokování přenosu aferentace bolesti podél vysokoprahových vláken typu C.

Proudové pulzy používané v TENS jsou co do trvání a frekvence srovnatelné s frekvencí a trváním pulzů v tlustých myelinizovaných A-vláknech. Tok rytmických uspořádaných aferentních impulsů, ke kterému dochází během procedury, je schopen excitovat neurony želatinové hmoty zadních rohů míchy a blokovat na jejich úrovni vedení nocigenní (bolestivé) informace přicházející tenkými nemyelinizovanými vlákny typu A a C. Určitou roli hraje také aktivace serotoninového a peptidergního systému mozku během TENS. Kromě toho fibrilace kožních svalů a hladkých svalů arteriol, ke které dochází v reakci na rytmickou stimulaci, aktivuje procesy destrukce algogenních látek (bradykinin) a mediátorů (acetylcholin, histamin) v ložisku bolesti. Stejné procesy jsou základem obnovy narušené hmatové citlivosti v zóně bolesti. Při formování terapeutického účinku TENS má velký význam i sugestivní faktor. Umístění elektrod je určeno povahou patologie.

Obvykle se elektrody různých konfigurací a velikostí umisťují buď na obě strany bolestivé oblasti, nebo podél nervového kmene, nebo na akupunkturní body. Používají se také segmentální metody působení. Nejčastěji se používají dva typy krátkopulzní elektroanalgezie. První z nich využívá proudové pulzy až 5-10 mA, následující s frekvencí 40-400 Hz. Podle zahraničních autorů jsou různé typy bolesti ovlivněny různými režimy TENS. Vysokofrekvenční pulzy (90-130 Hz) ovlivňují akutní bolest a povrchovou bolest. V tomto případě se účinek nedostaví okamžitě, ale bude trvalý. Nízkofrekvenční pulzy (2-5 Hz) jsou účinnější u chronického bolestivého syndromu a účinek není trvalý.

Navzdory širokému používání injekcí botulotoxinu v léčbě bolesti ramene po mrtvici neexistují přesvědčivé důkazy o účinnosti této metody.

Dříve se věřilo, že steroidní injekce pomáhají zmírnit bolest zkrácením přirozené délky bolestivé fáze. Nicméně, podle výzkumu provedeného v posledních letech, intraartikulární steroidní injekce neovlivňují bolest v ramenním kloubu.

Přestože existuje malý počet studií o vlivu masáže na ústup bolesti v oblasti ramene po mrtvici, vědci zaznamenávají její pozitivní vliv nejen na stupeň bolesti, ale také na výsledky rekonvalescence a kvalitu života pacientů po mrtvici. Mok E. a Woo C. (2004) vyšetřili 102 pacientů, kteří byli rozděleni do hlavní a kontrolní skupiny. Hlavní skupina dostávala 10minutovou masáž zad po dobu 7 dnů. Před a po masážích byli pacienti hodnoceni z hlediska stupně bolesti v oblasti ramene, úrovně úzkosti, srdeční frekvence a krevního tlaku. Pacienti v hlavní skupině zaznamenali zlepšení všech ukazatelů.

Významné snížení bolestivého syndromu bylo zaznamenáno při použití aromaterapie v kombinaci s akupresurou. V roce 2007 byly v Koreji provedeny studie, kterých se zúčastnilo 30 pacientů. Pacienti byli rozděleni do hlavní a kontrolní skupiny. Pacienti v hlavní skupině dostávali dvakrát denně po dobu dvou týdnů 20minutové akupunkturní masáže s použitím aromatických olejů (levandule, máta, rozmarýnový olej), pacienti v kontrolní skupině dostávali pouze akupunkturní masáž. Po dvoutýdenní kúře pacienti v hlavní skupině zaznamenali významnou regresi stupně bolestivého syndromu.

V poslední době byly v zahraničí provedeny studie o účinku blokády supraskapulárního nervu injekcí suspenze depot-medrolu (methylprednisolonu) s anestetikem. Supraskapulární nerv zajišťuje citlivou inervaci pouzdra ramenního kloubu. Procedura je zaměřena na vytvoření anestezie, provádí se třikrát s týdenním intervalem. Farmakopunktura - zavedení farmakologického léku do akupunkturních bodů - se osvědčila. Kromě novokainu a lidokainu se jako injekční lék úspěšně používá Traumeel S. Na jedno sezení se používá 1 ampule (2,2 ml).

Traumeel S je homeopatický přípravek, který obsahuje byliny: arniku, rulík lékařský, oměj, měsíček lékařský, vilín virginský, heřmánek, řebříček, třezalku tečkovanou, kostival lékařský, sedmikrásku, echinaceu a také látky nezbytné ke snížení zánětu a bolesti v kloubu, ke zlepšení trofismu periartikulárních tkání (vazů, šlach, svalů). Traumeel S navíc snižuje otoky a hematomy v oblasti kloubu a zabraňuje tvorbě nových; podílí se na regeneraci poškozených tkání; zmírňuje bolest; snižuje krvácení; posiluje a tonizuje žíly; zlepšuje imunitu. Účinné je zavedení masti do postiženého kloubu ultrazvukovou fonoforézou.

Kromě toho se k úlevě od bolesti používá elektroterapie s využitím sinusoidně modulovaných (SMT) a diadynamických proudů (DDT), elektroforéza analgetických směsí a nesteroidních protizánětlivých léků, jako je fastum gel. Výzkumný ústav neurologie Ruské akademie lékařských věd používá jako analgetickou léčbu metody elektropulzní terapie tlumící bolest: transkutánní stimulační analgezii, diadynamické a sinusoidně modulované proudy a také pulzní magnetoterapii. Je třeba poznamenat, že fyzioterapeutické metody jsou při kapsulitidě neúčinné.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.