Fyzikální terapie a osteochondróza páteře

Léčebný cvičení v naší zemi právem zaujímá stále významnější místo nejen u onemocnění pohybového aparátu, ale i v terapii vnitřních, nervových a dalších onemocnění. Cílené a dávkované, strukturálně navržené pohyby slouží jako velmi účinný prostředek rehabilitace a readaptace u různých onemocnění.

Úspěchy biologie, dynamické anatomie, fyziologie, biofyziky, biomechaniky na jedné straně a klinické medicíny na straně druhé jsou základem teoretických pozic moderní léčebné tělesné výchovy. Umožnily přiblížit se k hlubokému pochopení léčebné hodnoty léčebné tělesné výchovy (tělesná cvičení, masáže atd.) a teoreticky zdůvodnit její využití u různých onemocnění, zejména u onemocnění páteře. Na základě moderních fyziologických, biomechanických a klinických konceptů byly vytvořeny teoretické základy léčebné tělesné výchovy, systematizována fyzická cvičení a definována metodologická opatření pro jejich aplikaci. Tím byly vytvořeny nezbytné předpoklady pro metodologický rozvoj specifických otázek v oblasti praktické aplikace léčebné tělesné výchovy. To vše dohromady přispělo k formování ruské školy léčebné tělesné výchovy.

Fyzioterapie je jednou z nejvíce biologicky podložených metod léčby, která je založena na:

• přiměřenost;
• univerzálnost (to znamená široký rozsah účinku - neexistuje jediný orgán, který by nereagoval na pohyb);
• široké spektrum vlivu, které je zajištěno všestranností mechanismů účinku, včetně všech úrovní centrálního nervového systému, endokrinních a humorálních faktorů;
• absence negativních vedlejších účinků (při správném dávkování zátěže a racionálních tréninkových metodách);
• možnost dlouhodobého užívání, které nemá žádná omezení, přecházejícího od terapeutického k preventivnímu a celkovému zlepšení zdraví.

V praxi je cvičební terapie v první řadě terapií regulačních mechanismů, využívající nejadekvátnější biologické způsoby mobilizace vlastních adaptivních, ochranných a kompenzačních vlastností těla k odstranění patologického procesu. Spolu s motorickou dominantou se obnovuje a udržuje zdraví (IB Temkin, VN Moshkov).

Široké spektrum uplatnění cvičební terapie je dáno vedoucí rolí pohybového aparátu ve všech lidských činnostech. Motorická aktivita je nezbytnou podmínkou pro normální fungování a zlepšování všech nejdůležitějších systémů těla.

Motorický analyzátor je strukturálně propojen s vyššími vegetativními centry prostřednictvím různých drah a úrovní nervového systému (pyramidové, extrapyramidové dráhy, retikulární formace atd.). Uzavření těchto spojení - funkčních nebo morfologických - vede k deregulaci motoricko-viscerálních vztahů a vzniku patologie v motorické i vegetativní sféře těla.

Úloha proprioceptorů a interoceptorů v řízení vegetativních funkcí není stejná (AA Uchtomskij). Není náhodou, že reflexní terapie vychází z proprioceptorů (terapeutický cvičení), ale nikoli z interoceptorů, proto je možné cíleně ovlivňovat činnost vnitřních orgánů změnou funkčního stavu motorického analyzátoru a jeho pohybového aparátu. V souladu s vedoucí rolí motoriky propriocepce prostřednictvím centrálního nervového systému (hlavně jeho suprasegmentálních, tj. vyšších úrovní) přizpůsobuje vegetativní sféru aktuálním potřebám kosterního svalstva, zatímco interocepce pouze obnovuje homeostázu.

Patologie neuroregulačních mechanismů začíná porušením zpětné vazby. Za patologických stavů se typ zpětné vazby může měnit, být zkreslený, což vede k prudké disharmonii fyziologických funkcí. Úkolem terapeutické tělesné výchovy je v těchto případech obnovit primární postavení motorických dovedností, které podřizují všechny vegetativní systémy těla. Normalizace vegetativních funkcí při terapeutickém využití fyzických cvičení je zajištěna využitím motoricko-viscerálních reflexů, které potlačují změněné interaktivní impulsy. Toho je dosaženo funkční restrukturalizací reaktivity celého nervového systému od mozkové kůry až po periferní vegetativní uzly podle dominantního principu.

Bolest v páteři vede k svalovému napětí, omezené pohyblivosti, ztuhlosti v postižené oblasti a v konečném důsledku k hypokinezi. Ta zhoršuje onemocnění a vede k patologii celého neuromuskulárního aparátu, narušení nervového trofismu těla. Patogeneze tohoto stavu je způsobena deficitem propriocepce neboli „motorickým hladem“ v důsledku ztráty nejsilnějšího přirozeného reflexního stimulátoru všech fyziologických funkcí těla a neuropsychologického tonusu. Mechanismus terapeutického účinku cvičební terapie je tedy jasný: je nutné kompenzovat deficit propriocepce aktivací motoriky a tím ji vrátit do role hlavního regulátoru života.

Proprioceptory, tj. motorický analyzátor jako celek, mají trofický význam. To je prokázáno jak negativní metodou - skutečností výskytu hypokinetického syndromu při vypnutí proprioceptivní aferentace, tak i pozitivní metodou - výskyt proprioceptivních vlivů přispívá k obnovení normálních fyziologických funkcí. To je preventivní role optimálního motorického režimu a mechanismus vlivu terapeutické tělesné výchovy u mnoha nervových onemocnění.

Postoj A. D. Speranského, že „nervová soustava inervuje tkáň ve stejné míře, v jaké tkáň „inervuje nervovou soustavu“ – se týká především svalů a jejich recepce. Propriocepce stimuluje především metabolismus v neuronech motorického analyzátoru a odpovídajícím způsobem přizpůsobuje jejich vaskularizaci. Prostřednictvím nich má propriocepce trofický účinek na svaly a vnitřní orgány těla, tj. v konečném důsledku na celý organismus. Bez dostatečné aferentní stimulace procesů výživy a metabolismu v samotných centrálních neuronech nemůže dojít ke spolehlivé reflexně-trofické regulaci všech orgánů těla.

Je zásadně důležité, aby fyzická cvičení dokázala pravidelně měnit (posílit nebo oslabit) centrální procesy excitace a inhibice. V současné době se nashromáždilo dostatek vědeckých údajů o vlivu fyzických cvičení na neurodynamiku a odborníci na terapeutickou tělocvik mají k této problematice praktický materiál. Je tedy známo, že aktivní cvičení prováděná s dostatečným svalovým napětím proces excitace zesilují; dechová cvičení a cvičení na dobrovolnou relaxaci kosterních svalů naopak přispívají k posílení procesu inhibice. V poslední době se ukázalo, že je možné zhodnotit roli excitace a inhibice ze zásadně nových pozic a formulovat princip ochranné excitace, který má velký význam v problému podstaty biologické stability organismu (M.R.M. Gendovič). Aktivní motorický režim a pozitivní emoce slouží jako zdroj energie pro sebeobranu organismu na všech úrovních jeho života.

Úspěchy klinické a fyziologické doktríny motoricko-viscerální regulace plně podporuje praktická hodnota terapeutického cvičení jako biologického faktoru v reflexní terapii neuroortopedických onemocnění, stejně jako v prevenci hypokinetického onemocnění.

Základní pojmy podstaty vlivu terapeutické tělesné výchovy na viscerálně-vegetativní sféru vycházejí z následujících ustanovení:

• Stimulační účinek léčebného tělesného tréninku na pacienta je realizován reflexním mechanismem jako hlavním. Tento účinek se skládá z tréninku a trofiky;
• Jakákoli reflexní reakce začíná stimulací receptoru. Hlavním regulátorem při provádění fyzických cvičení je propriocepce (kinestezie);
• Motoricko-viscerální reflexy, které vyvolává, jsou nepodmíněné i podmíněné reflexní povahy;
• V procesu cvičební terapie se vytváří nový dynamický stereotyp, který reaktivně eliminuje nebo oslabuje patologický stereotyp.

Normální stereotyp je charakterizován dominancí motorických dovedností; jeho obnova je obecným cílem cvičební terapie.

Fyzická cvičení posilují funkční „restrukturalizaci“ všech článků nervového systému a mají stimulační účinek na eferentní i aferentní systémy. Vzhledem k tomu, že mechanismus účinku fyzických cvičení je založen na procesu cvičitelnosti, dynamická „restrukturalizace“ nervového systému zahrnuje jak buňky mozkové kůry, tak i periferní nervová vlákna.

Při provádění fyzických cvičení se posilují různé reflexní spojení (kortikosvalové, kortikosvalové a kortikosvalové, stejně jako svalové a svalově-kortikální), což přispívá ke koordinovanějšímu fungování hlavních systémů těla. Aktivní zapojení pacienta do procesu vědomého a dávkovaného cvičení slouží jako silný stimul pro podřízené vlivy.

Během fyzického cvičení proudí do pracujících svalů velké množství krve, a tedy i více živin a kyslíku. Systematickým používáním fyzického cvičení se svaly posilují, zvyšuje se jejich síla a výkonnost. Vzhledem k tomu, že mechanismus účinku fyzického cvičení je založen na působení pohybů na všechny články nervového systému, je cvičební terapie indikována při onemocněních centrálního nervového systému a periferních nervů. Využití funkce pohybu v procesu tréninku postiženého systému umožňuje rozvíjet neuromuskulární mechanismy při poruchách motorických funkcí, tj. plnit úkoly regenerační terapie při lézích nervového systému.

Řízení pohybu je výsledkem interakce centrálního nervového systému a výkonného aparátu, prováděné na základě vzájemné výměny informací mezi spouštěcí a eferentní částí motorického analyzátoru.

Hlavním principem řízení volní motorické aktivity je princip senzorických korekcí. Změny funkčního stavu svalových proprioceptorů během provádění pohybu slouží jako signál pro tvorbu korekčních impulsů v centrálním aparátu řízení pohybu (zpětná vazba, dle N. A. Bernsteina).

V kruhovém okruhu řízení pohybu se nenachází žádný kruhový nervový výběžek, tj. reflexní kruh. Mezi koncem motorického nervu ve svalu a proprioceptivním aparátem neexistuje morfologické spojení, ale existuje silné funkční spojení.

Na řízení volních pohybů se podílejí různé úrovně centrálního nervového systému, od míchy až po vyšší kortikální projekce motorického analyzátoru. Složitá hierarchie podřízenosti mezi nižšími a vyššími částmi centrálního nervového systému slouží jako jeden z nezbytných předpokladů pro motorickou koordinaci. Koordinace fyziologických funkcí různé úrovně složitosti je vnitřním obsahem procesu řízení pohybu.

Podstata koordinace spočívá v koordinaci jednotlivých druhů činnosti organismu během provádění kompletního motorického aktu. S určitou konvencí lze rozlišit tři typy koordinace: 1) nervovou; 2) svalovou; 3) motorickou.

Nervová koordinace provádí kombinaci nervových procesů, které vedou k řešení motorického úkolu.

Koordinace svalů zahrnuje koordinované napětí (kontrakce) a uvolnění svalů, což umožňuje pohyb.

Motorická koordinace je koordinovaná kombinace pohybů jednotlivých částí těla v prostoru a čase, odpovídající motorickému úkolu, aktuální situaci a funkčnímu stavu těla.

Správnost a přesnost volních pohybů zajišťuje motorický analyzátor. Množství asociativních spojení motorického analyzátoru s kortikálními centry ostatních analyzátorů umožňuje analýzu a řízení pohybu zrakovým, sluchovým, kožním analyzátorem a vestibulárním aparátem. Pohyb je spojen s natahováním kůže a tlakem na jednotlivé oblasti. Hmatové receptory jsou do analýzy pohybů zahrnuty mechanismem podmíněného dočasného spojení. Toto funkční spojení je fyziologickým základem pro komplexní kinestetickou analýzu pohybů, ve které impulsy z hmatových receptorů doplňují proprioceptivní citlivost.

Koordinaci N. A. Bernstein považuje za překonávání nadměrných stupňů volnosti pohybu. Působení vnitřních reaktivních sil vnáší do původní povahy pohybu prvek narušení. Organismus se s reaktivními silami, které vznikají během pohybu, vyrovnává dvěma způsoby:

• jejich inhibice;
• zařazení do základního motorického aktu.

Při provádění fyzických cvičení v terapeutickém cvičení se obě tyto dráhy využívají v těsné jednotě. Brzdění reaktivních sil vznikajících v jednom motorickém článku zajišťuje jejich přenos přes tuhý systém kostních pák pohybového aparátu do ostatních článků těla.

Náhlá změna motorické situace je vnější příčinou vyžadující okamžitou korekci pohybu. Změny sil tření, viskozity, elasticity svalů, jejich počáteční délky jsou vnitřní podmínky vyžadující korekci motorické struktury akce.

Kvalita provedení volního pohybu a jeho soulad s cílovým nastavením jsou řízeny centrálním nervovým systémem díky zpětné vazbě od svalového aparátu.

Při určování hlavních mechanismů koordinace je třeba vzít v úvahu komplexní fyziologické a biomechanické vzorce, které tvoří základ volních pohybů. Obecnou tendencí v koordinaci pohybů je nejvhodnější využití biomechanických vlastností pohybového aparátu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]