Plochá záda

Fixní zploštění bederní lordózy a bederní kyfózy („symptom prkna“, „plochá záda“) je jedním z výrazných projevů bederní osteochondrózy, tento symptom přitahoval relativně malou pozornost některých autorů, zatímco jiní nepřehlédli jinou deformaci - skoliózu. To se zřejmě vysvětluje velkou výrazností této deformace a také skutečností, že skolióza byla ve větší míře a snadněji než kyfóza logicky spojována s jednostranným „ischias“ a „radikulitidou“. Když byla prokázána vertebrogenní povaha onemocnění, vertebrogenní syndrom a zejména zploštění lordózy se staly předmětem pozornosti všech klinických lékařů.

Závažnost symptomů vyhlazování lordózy nebo kyfózy byla dříve spojována s „účelností“ této instalace. Extenze bederní páteře v přítomnosti výhřezu disku vede ke zvýšenému tlaku na zadní části fibrozního prstence a zadní podélný vaz a často i na kořen. V přítomnosti výhřezu disku jsou indikované podráždění fibrozního prstence, zadního podélného vazu nebo kořene možné již v normální poloze bederní oblasti – s normální lordózou. Snížení této lordózy, a zejména tvorba kyfózy, je v takových podmínkách ochranným postojem. S ohledem na krční úroveň je indikována možnost kyfózy v důsledku zkrácení nebo zvýšení tonusu předních svalů krku, zejména u sportovců.

Při kyfóze dochází k natažení zadních částí fibrozního prstence a toto natažení vede ke zmenšení zadního vyčnívání disku. Takové zmenšení vyčnívání je však možné pouze tehdy, je-li malé a vlákna tohoto prstence zůstanou neporušená. Při přetržení vláken fibrozního prstence se prolaps meziobratlového jádra při předklonu těla obvykle nesnižuje, ale zvětšuje.

Bederní kyfotickou polohu lze tedy pouze částečně a pouze za určitých okolností považovat za ochrannou kompenzační, zajišťující redukci vyčnívajícího fibrozního prstence a snížení podráždění zadního podélného vazu nebo dokonce snížení komprese kořene. Je třeba vzít v úvahu, že při kyfóze podléhají natahování zadní podélný vaz, stejně jako zadní části fibrozního prstence. Stejnému natahování podléhají i pouzdra meziobratlových kloubů. Pokud by flexe byla výhradně „ochrannou“ polohou, bylo by obtížné pochopit, proč se pacienti se „syndromem“ bederní osteochondrózy této polohy tolik bojí: při dalších předklonech těla (zejména při fyzické námaze) se stupňují bolesti bederní páteře a nohou. Předklony jsou navíc jednou z nejznámějších poloh, které toto onemocnění vyvolávají. Proto při předklonu a stimulaci receptorů různých tkání páteře v některých případech dochází k reflexní kontrakci svalů - extenzorů dolní části zad s fixací obrácené pozice - fixované hyperlordózy. Zda bude převládat tato poloha extenzora nebo flexoru, za jinak stejných podmínek, závisí na tom, který z těchto dvou reflexů je dominantní.

Fixace takové polohy je doprovázena silnou bolestí a také zhoršuje možnou radikulární kompresi. Mírná kyfóza nebo narovnání lordózy je však příznivější polohou (ne nadarmo traumatologové a neurochirurgové tuto polohu uměle vytvářejí při operacích spondylodézy). Vzniká častěji než jiné nikoli kvůli své „účelnosti“, ale kvůli objektivně se vyvíjejícím stavům u pacientů trpících osteochondrózou bederní páteře.

[ 1 ], [ 2 ]