Folikulární lymfom

Diagnóza je folikulární lymfom. Takové na první pohled nepochopitelné a děsivé onemocnění patří do kategorie nejmírnějších a relativně bezpečných patologií spojených se zhoubnými novotvary. Zároveň je potěšující, že daná patologie dobře reaguje na komplexní medikamentózní terapii, a proto je léčitelná.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny folikulární lymfom

Hned stojí za zmínku, že není důvod k přehnané radosti. Moderní medicíně se zatím nepodařilo dosáhnout úplné remise. Nelze ji očekávat ani v případě, že chirurgická léčba proběhla dobře a nádor byl zcela odstraněn. I při takovém výsledku léčby se onemocnění obvykle vrací po třech letech, v lepším případě - po pěti letech.

Dotyčné onemocnění dostalo tuto terminologii, protože ve většině případů se maligní novotvar začal tvořit a rozvíjet v krycích buňkách epidermis, čímž patologicky změnil vlasové folikuly nebo, jak se jim také říká, folikuly.

Žádný onkolog se dosud nezaváže vyjmenovat všechny příčiny folikulárního lymfomu, protože jeho podstata dosud nebyla plně prozkoumána. Můžeme pouze říci, že jedním ze zdrojů, které vyvolávají patologickou degeneraci buňky, jsou genové mutace. Ale co sloužilo jako katalyzátor těchto metamorfóz - tato otázka zůstává prozatím otevřená.

Lze však uvést několik důvodů, které se lékařům podařilo zjistit:

• Chirurgický zákrok spojený s transplantací orgánů.
• Endoprotetika je operace, při které je kloub nahrazen implantáty.
• Dlouhodobé užívání některých farmakologických látek, jako jsou imunosupresiva.
• Vrozená chromozomální abnormalita, ale sama o sobě nestačí k vyvolání rozvoje folikulárního lymfomu. K tomu musí být tato patologie „doprovázena“ některými dalšími faktory. Může se například jednat o trizomii a/nebo monozomii, které se také vztahují ke genetickým abnormalitám.
• Různá autoimunitní onemocnění.
• Docela blízký kontakt při práci s pesticidy, což je dnes v zemědělském sektoru lidské činnosti téměř nevyhnutelné.
• Přítomnost špatných návyků u člověka. To platí zejména pro nikotin.
• V důsledku ozáření dávkou ionizujícího záření.
• Kontakt jakéhokoli druhu s toxickými chemickými sloučeninami, karcinogenními látkami.
• Riziko vzniku dané nemoci se zvyšuje, pokud lidé žijí v ekologicky znečištěné oblasti. Může se jednat o velkou metropoli s velkými průmyslovými zařízeními. Nebo například o lidi žijící v nebezpečné blízkosti chemického závodu.
• Získaná nebo vrozená porucha, která ovlivňuje imunitní stav člověka.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomy folikulární lymfom

Nejčastějšími oblastmi lokalizace daného onemocnění jsou: podpaží, oblast třísel, lidská hlava a krk. Kupodivu se toto onemocnění vyskytuje hlavně u mladých lidí, kteří spadají do věkové kategorie do čtyřiceti let.

Zákeřnost této patologie, stejně jako jiných onkologických onemocnění, spočívá v tom, že v raných stádiích jejího vývoje pacienta nic netrápí a onemocnění lze diagnostikovat pouze náhodou, během běžné preventivní prohlídky nebo během studií, které byly předepsány v souvislosti s léčbou jiného onemocnění.

Jakmile nádor dále postupuje, lze jej rozpoznat palpací. Později se začínají objevovat příznaky folikulárního lymfomu:

• Zhoubný útvar může vyčnívat nad povrch kůže.
• „Otok“ má jasné obrysy.
• Barva novotvaru může být mírně narůžovělá nebo fialově šarlatová.
• Látka se zvýšenou hustotou.
• V místě nádoru se objevují bolestivé pocity.
• Novotvar je schopen krvácení.
• Epidermis se stává vředovatou.
• Pacient začíná pociťovat slabost v celém těle.
• Rozdíl mezi zánětem lymfatických uzlin (z infekční léze) spočívá v tom, že jsou nejen bolestivé, ale také nejsou citlivé na antibiotika.
• Zvýšená produkce potu odpovídajícími žlázami.
• Lékaři pozorují chromozomální translokaci t(14:18).
• Může být pozorováno zvýšení tělesné teploty.
• Člověk začne hubnout bez jakéhokoli důvodu.
• Objevují se problémy s trávicím traktem.
• Snížený výkon.
• Nevolnost.
• Může se objevit pocit plnosti v břiše, pocit tlaku v obličeji nebo krku, potíže s dýcháním. To může být způsobeno zvýšeným tlakem na trávicí orgány ze strany sleziny, jater nebo přímo lymfatické uzliny (při určité lokalizaci nádoru) nebo na jiné orgány lidského těla.
• Závratě, až do bodu mdloby.
• V závislosti na lokalizaci může mít pacient problémy s polykáním, což je spojeno se zvětšením objemu faryngeálního lymfatického prstence.
• Horečka se může objevit bez zjevného důvodu.
• Ztráta sluchu.

Stojí za zmínku, že příznaky, v závislosti na umístění postižené lymfatické uzliny, mohou kombinovat různé projevy uvedené výše.

Někdy lze toto onemocnění odhalit a diagnostikovat až tehdy, když maligní proces začne postihovat kostní dřeň. Dobré je, že asymptomatický lymfom je poměrně vzácný.

Non-Hodgkinův folikulární lymfom

Samotný folikulární lymfom podle lékařské klasifikace patří k nehodgkinskému typu. Jakkoli smutné to může znít, moderní medicína jen v některých případech dokáže rozpoznat onemocnění v rané fázi jeho vzniku. V 70 % případů pacient vyhledá radu specialisty, když se objeví zjevné projevy onemocnění. Například častá nevolnost a člověk začíná mdlobovat. To je způsobeno tím, že poruchy již zasáhly kostní dřeň.

Non-Hodgkinův folikulární lymfom je často diagnostikován v rané fázi vývoje během komplexního lékařského vyšetření s využitím moderního vysoce přesného diagnostického zařízení. Právě v tomto ohledu lékaři trvají na tom, aby člověk absolvoval kompletní preventivní prohlídku alespoň jednou ročně. Takový přístup ke zdraví výrazně sníží riziko rozsáhlého poškození lidského těla a nevratných patologických změn.

Non-Hodgkinovy lymfomy jsou způsobeny rakovinnými novotvary B- a T-buněčného typu. Zdroj takové patologie může pocházet z jakékoli lymfatické uzliny nebo jiného orgánu a poté „infikovat“ lymfu. Následně dochází k metastázování třemi způsoby: hematogenním, lymfogenním a hematogenně-lymfogenním.

Takové lymfomy mají svou vlastní kvalifikaci, která se liší morfologií, klinickými příznaky a také parametry onemocnění. V závislosti na oblasti lokalizace lékaři rozlišují lymfomy - rakovinné novotvary postihující lymfoidní vrstvy s primárním původem, které nepostihují kostní dřeň, a leukémie - rakovinné změny, které již primárně postihují vrstvy kostní dřeně.

K tomuto onemocnění jsou náchylné všechny věkové kategorie populace, ale stále vyšší procento připadá na osoby, které již dosáhly 60 let.

Etiologie lymfosarkomů dosud není zcela známa. Proto je při hovoření o příčinách, které mohou onemocnění vyvolat, nutné hovořit o těch aspektech, které zvyšují riziko jeho vzniku a rozvoje. Patří mezi ně:

• Virové patologie. Například AIDS, virus Epstein-Barrové, hepatitida, zejména hepatitida C.
• Infekční léze Helicobacter pylori, která je podle některých vědců „viníkem“ ulcerózních lézí sliznice trávicího traktu.
• Vrozená nebo získaná imunodeficience může zvýšit pravděpodobnost onemocnění.
• A další důvody již byly zmíněny výše.

Non-Hodgkinův typ folikulárního lymfomu má svou vlastní, poměrně rozsáhlou klasifikaci:

Lymfatické sarkomy lokalizované v lymfatických uzlinách se nazývají nodální, v případě jiné lokalizace (slinné žlázy, mandle, štítná žláza, epidermis, mozek, plíce atd.) - extranodální. Folikulární (nodulární) nebo difúzní je tvořen strukturální složkou novotvaru.

Existuje také rozdělení podle rychlosti onemocnění:

• Indolentní - progrese je hladká. Bez léčby se takový pacient může dožít sedmi až deseti let. Léčba dává poměrně příznivou prognózu.
• Agresivní a vysoce agresivní průběh onemocnění. Bez lékařské terapie může takový pacient žít od několika měsíců do jednoho a půl až dvou. Léčba poskytuje poměrně příznivou prognózu.

Onkologická medicína dnes počítá s více než 30 různými typy non-Hodgkinových lymfomů. Většina z nich (asi 85 %) jsou B-buněčné lymfomy (B-lymfocytomy) a zbývajících 15 % jsou T-buněčné lymfomy (T-lymfocytomy). Každý z těchto typů má své vlastní podtypy.

[ 5 ], [ 6 ]

B-buněčný folikulární lymfom

Tento typ onemocnění jednoznačně dominuje v diagnóze onemocnění. U dětí se s tímto typem poruchy lymfatického systému téměř nikdy nesetkáváme.

Lékaři klasifikují lymfom typu B jako:

• Difúzní velkobuněčný B-lymfom je nejčastějším typem onemocnění. 31 % diagnostikovaných non-Hodgkinových lymfomů má tento typ. Hlavními parametry onemocnění jsou agresivita a vysoká míra progrese. Navzdory těmto negativním vlastnostem má však s včasným lékařským zásahem vysoké předpoklady pro úplné uzdravení.
• U buněčného folikulárního lymfomu je úroveň diagnózy tohoto typu 22 případů ze sta rozpoznaných non-Hodgkinových lymfomů. Průběh patologie je pomalý, ale existují případy, kdy se průběh transformuje a získá agresivní difúzní formu. Onkologové mají takové kritérium jako pětileté přežití. Takže tato kategorie onemocnění ukazuje, že 60 - 70 lidí ze sta žije tohoto pětiletého období. 30 až 50 % pacientů s takovou diagnózou je schopno překonat hranici deseti let. Tento typ má znaky sekundárního folikulu. Buňka zahrnuje centrocyty a centroblasty. Tento typ patologie se podle buněčného složení dělí na tři cytologické typy. Podle buněčného složení se rozlišují III cytologické typy folikulárního lymfomu.
• B-buněčné lymfomy postihující marginální buňky – diagnostické procento není vysoké. Nejsou agresivní a mají nízkou rychlost růstu. Pokud jsou zjištěny v rané fázi vývoje, dobře reagují na léčbu.
• Lymfom z plášťových buněk – tato patologie představuje asi 6 % případů. Onemocnění je poměrně specifické. Pouze pětina postižených přežije pětiletou hranici.
• Malobuněčný lymfocytární lymfom a chronická lymfocytární leukémie – k tomuto onemocnění je náchylných přibližně 7 % pacientů. Tento typ patologie je podobný non-Hodgkinovu lymfomu. Není nijak zvlášť agresivní, ale má nízkou citlivost na protinádorovou léčbu.
• B-buněčný mediastinální lymfom – četnost diagnózy je 2 %. Nejčastěji diagnostikován u žen ve věku 30 až 40 let. Vyléčit se dá pouze polovina pacientek.
• Burkittův lymfom - incidence je asi dvě procenta. Průběh onemocnění je agresivní, ale s intenzivní terapií je možné dosáhnout úplného uzdravení (50 % pacientů).
• Waldenstromova makroglobulinémie - pouze 1% případů. Vede ke zvýšení viskozity krevní tekutiny, což vede k trombóze a narušení integrity cév. S takovým onemocněním může člověk žít jak 20 let, tak i méně než rok.
• Vlasatobuněčná leukémie je poměrně vzácná a postihuje starší lidi.
• Lymfom centrálního nervového systému – zdrojem léze je CNS, poté začínají metastázy postihovat buňky kostí a mozku. Pouze 30 % pacientů přežije pět let.

Cytologický nález folikulárního lymfomu typu 2

Jedním z hlavních kritérií pro stanovení diagnózy a správné předepsání chemoterapie je výsledek histologické analýzy. Odborníci potvrdili potřebu rozdělit dané onemocnění na cytologické typy (morfologickým principem) v závislosti na počtu velkých buněk zjištěných v těle pacienta.

Onkologové rozlišují:

• 1 cytologický typ – přítomnost malých štěpených buněk.
• Folikulární lymfom typu 2 je cytologicky souborem velkých a malých buněk, morfologicky srovnatelných.
• 3 cytologický typ - velké folikulární buňky.

V případě opakované biopsie může být pozorována transformace prvního typu do druhého, ale nikdy do třetího.

Při diagnostice typu se lékaři spoléhají na výsledky cytologického vyšetření. Na základě toho onkologové určují typ (v závislosti na počtu centroblastů zjištěných v zorném poli mikroskopu):

• Typ 1 – od nuly do 5.
• Typ 2 – od 6 do 15.
• Typ 3 – více než 15. Tento typ se dělí na:
  • U podtypu 3-a jsou centrocyty již pozorovány v zorném poli.
  • U podtypu 3-b tvoří centroblasty rozsáhlé formace bez centrocytů.

Rakovinné nádory 2. cytologického typu mají poměrně agresivní progresi a vyžadují radikálnější léčebná opatření chemoterapeutiky. Celkové ukazatele míry přežití pacientů všech cytologických skupin jsou však přibližně stejné.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Folikulární lymfom 3a cytologický typ

Pokud je pacientovi diagnostikován folikulární lymfom cytologického typu 3a, je prognóza pro tuto osobu velmi nepříznivá. U pacientů s touto patologií, a to i po provedení úplného vyšetření a kvalitní adekvátní léčby, jsou opakované známky recidivy onemocnění pozorovány mnohem častěji a dříve než u jiných (s folikulárním lymfomem typu 1 nebo 2).

Tuto prognózu lze poněkud zlepšit zavedením terapie doxorubicinem do léčebného protokolu u takového pacienta. A přítomnost centrocytů v zorném poli je důvodem, proč onkologové pacientovi předepisují výrazně agresivní terapii. Typ 3a (cytologická klasifikace) - toto stadium je přiřazeno, když šíření maligního procesu postihuje jednu nebo dvě vzdálené lymfatické uzliny.

Tito pacienti se vyznačují nejpravděpodobnějším výskytem časných relapsů a také vykazují vyšší procento pětiletého přežití.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika folikulární lymfom

I při sebemenším podezření na onkologický problém odkáže místní lékař - terapeut svému pacientovi na specializovanou onkologickou ambulanci, kde podstoupí potřebné vyšetření. Diagnostiku folikulárního lymfomu provádí úžeji zaměřený specialista - onkohematolog.

Indikace k vyšetření jsou řada kritérií, která určují patologický klinický obraz: zvětšení objemu jedné nebo více lymfatických uzlin, výskyt zjevných známek intoxikace (systémové otravy) těla u pacienta, extranodální změny.

Pro stanovení správné diagnózy, která naznačuje, že pacient má non-Hodgkinův lymfom, musí onkolog odebrat vzorek buněčného substrátu novotvaru k vyšetření. Za tímto účelem a pro získání úplnějšího obrazu o zdraví osoby jsou předepsány jak instrumentální metody, tak laboratorní testy:

• Externí vyšetření přijatého pacienta.
• Palpace lymfatických uzlin, která umožňuje specialistovi posoudit objem a hustotu novotvaru. Ne všechny novotvary však lze tímto způsobem vyšetřit. Proto je nezbytné komplexní vyšetření.
• Provádí se biopsie postižené lymfatické uzliny.
• Laparoskopie je terapeutické nebo diagnostické vyšetření břišních orgánů.
• Torakoskopie je endoskopické vyšetření pleurální dutiny.
• Provádí se punkce kostní dřeně – tato analýza nám umožňuje vyloučit nebo potvrdit přítomnost metastáz v dané oblasti těla.

Po provedení výše uvedených opatření je buněčný materiál odeslán k dalšímu vyšetření. Provádí se následující výzkum:

• Imunohistochemie je technika, která umožňuje přesně určit umístění konkrétní buněčné nebo tkáňové složky (antigenu) její vazbou na značené protilátky.
• Cytologie je studium strukturálních vlastností buněk, buněčného složení orgánů, tkání a tekutin lidského těla za účelem diagnostiky různých onemocnění pomocí zvětšovacích zařízení.
• Cytogenetika – mikroskopické studium lidských chromozomů, soubor metod, které zjišťují souvislosti mezi dědičnými poruchami a strukturou buněk (zejména strukturou buněčného jádra).
• Další studie.

V procesu předepisování protokolu terapeutických opatření pro folikulární lymfom lékař předepisuje i další doplňující vyšetření k určení umístění nádoru a rozsahu metastáz:

• Rentgenový snímek podezřelé postižené oblasti.
• Ultrazvukové vyšetření lymfatických uzlin, štítné žlázy a mléčných žláz, jater, sleziny, šourku a dalších orgánů.
• Počítačová tomografie pobřišnice a hrudníku, která umožňuje rozpoznat i ty nejmenší strukturální abnormality.
• Lymfoscintigrafie je technika, která umožňuje získat obraz lymfatických cév.
• Scintigrafie kostí a vnitřních orgánů - diagnostika metastatického maligního nádoru.
• Magnetická rezonance (MRI) je metoda pro vizuální detekci primárních a metastatických ložisek rakovinných nádorů.
• Obecný a biochemický rozbor krve.

Pokud vyšetření odhalí jemně rozptýlené buněčné jednorázové struktury, onkolog zařadí první nebo druhý typ patologie. Velkobuněčný lymfom již naznačuje vyšší stupeň malignity procesu: stupeň 3a - léze zachytila jednu nebo dvě lymfatické uzliny, které se nacházejí v určité vzdálenosti od místa hlavní lokalizace; stupeň 3b - jedná se již o rozsáhlejší lézi lidského těla, konkrétněji jeho lymfatického systému.

Docela často onkolog kromě non-Hodgkinových lymfomů identifikuje i četné souběžné patologie, které situaci jen zhoršují.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba folikulární lymfom

V souvislosti se zhoršující se situací s onkologickými onemocněními, jejichž procento rok od roku roste, onkologové doporučují neignorovat preventivní prohlídky. Čím dříve je onemocnění diagnostikováno, tím větší je šance pacienta nejen na pokračování v kvalitním životě po podání protinádorové léčby, ale také na záchranu jeho života. Léčba folikulárního lymfomu je předepisována každému pacientovi přísně individuálně a v průběhu léčby se upravuje. Existují případy, kdy onkologové, kteří pacientovi dávají určitá doporučení, zaujímají vyčkávací postoj a pravidelně sledují jeho zdravotní stav a rychlost růstu nádoru. Vzhledem k relativně nízké míře progrese nádoru může trvat i deset let, než se začne projevovat, takže lékaři s radikálními opatřeními nespěchají, protože ani předepisování chirurgických zákroků a chemoterapeutických léků pro lidské tělo neprochází beze stopy.

To znamená, že pokud je diagnostikována první nebo druhá fáze patologie s pomalou formou vývoje, pak lze takový klinický obraz pozorovat po dobu deseti let, periodicky se střídaje s obdobími remise a relapsů, lékař pouze neustále sleduje stav pacienta a je připraven kdykoli přijmout adekvátní opatření.

Ale měli bychom vás hned ujistit, že folikulární lymfom, pokud je včas odhalen a adekvátně léčen, se v ojedinělých případech stává příčinou úmrtí pacienta.

Je však také možné pozorovat opačný klinický obraz, kdy nádor začíná rychle postupovat a šíří metastázy všemi směry jako chapadla. S takovým klinickým obrazem lékaři okamžitě jednají a předepisují laserovou a/nebo chemoterapii. Pokud metastázy pacienta postihly kostní dřeň, onkolog se může rozhodnout předepsat chirurgický zákrok k její transplantaci. Za zmínku stojí, že s takovým obrazem onemocnění by se nemělo počítat s úplnou remisí. I když bylo ložisko patologie zcela odstraněno, může takový pacient žít maximálně tři až pět let.

V pozdějších stádiích patologického vývoje, s výskytem metastáz a v orgánech vzdálenějších od ložiska, ošetřující lékař - onkolog takovému pacientovi předepíše laserovou a/nebo polychemickou terapii.

V dnešní době je nejoblíbenějším léčebným režimem s dobrými terapeutickými výsledky metoda CHOP, která je reprezentována léčebným protokolem zahrnujícím léky jako vinkrestin, cyklofosfamid, doxorubicin a prednisolon.

Rostlinný alkaloid vincrestin má protinádorový účinek na tělo pacienta. Tento lék se pacientovi podává perorálně intravenózně. Schéma podávání je jednou týdně.

Ošetřující lékař předepisuje dávkování léku přísně individuálně. Jednorázové počáteční množství léku podávané dospělému pacientovi je od 0,4 do 1,4 mg, počítáno na m2 tělesného povrchu pacienta, užívané jednou týdně. Počáteční dávka pro malé pacienty je 2 mg počítáno na m2 ^tělesného povrchu, užívané jednou týdně.

V případě potřeby může lékař předepsat intrapleurální podání léku, tj. farmakologická tekutina je dodávána do dutinového prostoru mezi plicními membránami. Při tomto způsobu podání se do těla pacienta dodává 1 mg léku, který byl bezprostředně před zákrokem zředěn 10 ml fyziologického roztoku.

Kontraindikace užívání tohoto léku zahrnují onemocnění centrálního nebo periferního nervového systému, zvýšenou citlivost těla pacienta na jednu nebo více složek léku. Patří sem i těhotenství nebo kojení.

Existují také doporučení, jak zacházet s léky této farmakologické kategorie.

• Tento lék by měl být podáván s maximální opatrností, po ujištění, že je jehla v žíle. Nedovolte nežilní infuzi farmakologické tekutiny, aby se zabránilo nekróze.
• Během tohoto lékařského zákroku si musí sestra chránit oči, a pokud se lék dostane do očí, musí je velmi rychle a důkladně vypláchnout čistou tekoucí vodou.
• Před zahájením podávání chemoterapeutických léků během léčby je nutné pravidelně sledovat stav periferní krve.
• Nezbytné je také neustálé sledování biochemických charakteristik jaterních funkcí.
• Pokud hladina neutrofilů klesne pod kritickou úroveň, postup podávání chemoterapeutického léku není předepsán, ale je odložen, dokud se neobnoví normální parametry.
• Aby se zabránilo vzniku hepatotoxického účinku, je zakázáno užívat chemoterapeutické léčivo souběžně s radioterapií, která postihuje oblast ledvin a jater.

Zdravotnický personál, který pracuje s těmito léky používanými k chemoterapii, musí dodržovat všechny požadavky na osobní ochranné prostředky, které platí při těsném kontaktu s toxickými chemickými sloučeninami.

Spolu s CHOP vykazuje neméně účinný i režim CVP, který zahrnuje léky jako vinkrestin, cyklofosfamid a prednisolon.

Cytostatikum cyklofosfamid, které patří mezi alkylační chemické sloučeniny, může být předepsáno ošetřujícím lékařem na základě patologického obrazu buď intramuskulárně, intravenózně, intraperitoneálně nebo intrapleurálně.

Bezprostředně před příslušným zákrokem se lék ředí vodou na injekci, přičemž na jednu lahvičku léku s dávkou 0,2 g se přidává 10 ml ředidla. Kontrolním ukazatelem kvality léku je doba rozpuštění léku ve vodě – neměla by překročit čtyři minuty.

Specialista si volí schéma podávání léku samostatně. Existuje několik takových schémat.

• Jednorázová dávka se vypočítá jako 3 mg na kilogram hmotnosti pacienta, tedy přibližně 200 mg, které se podávají jednou denně. Způsob podání léku: intravenózně nebo intramuskulárně.
• Jednorázová dávka se vypočítá jako 6 mg na kilogram hmotnosti pacienta, tedy přibližně 400 mg, které se podávají jednou dvakrát denně. Způsob podání léku: intravenózně nebo intramuskulárně.
• Jednorázová dávka se vypočítá jako 15 mg na kilogram hmotnosti pacienta, přibližně 1 g, podávaná intravenózně jednou za pět dní.
• Jednorázová dávka se vypočítává jako 30-40 mg na kilogram hmotnosti pacienta, tedy asi 2-3 g, které se podávají intravenózně jednou za dva až tři týdny.

Množství léku použitého pro jednu kúru terapie se pohybuje od 6 do 14 g. Po dokončení hlavní kúry se obvykle praktikuje udržovací terapie, která zahrnuje intravenózní nebo intramuskulární podávání 0,1 - 0,2 g léku dvakrát během jednoho týdne.

Tento lék se také používá jako imunosupresivum. V tomto případě lékař předepíše kvantitativní složku léku v dávce 1,0 - 1,5 mg na kilogram hmotnosti pacienta, což odpovídá denní dávce 50 - 100 mg. Pokud má tělo zvýšenou toleranci vůči léku, může lékař předepsat příjem 3 - 4 mg na kilogram hmotnosti pacienta.

Pro intraperitoneální nebo intrapleurální podání se dávka léčiva může pohybovat od 0,4 do 1,0 g.

Kontraindikacemi k užívání daného léku jsou přecitlivělost těla pacienta na složky léku, a také pokud má pacient v anamnéze těžkou renální dysfunkci, leukopenii (s hladinou leukocytů v krvi pod 3,5 x 109/l), hypoplazii kostní dřeně, anémii nebo kachexii, trombocytopenii (s hladinou krevních destiček v krvi pod 120 x 109/l). Toto doporučení platí i pro terminální stádium samotného onemocnění, stejně jako pokud je žena těhotná nebo kojí novorozence.

Onkologický směr medicíny se však neustále zlepšuje, vědci a farmakologové nacházejí nové léky, metody a formy. Dnes některé onkologické kliniky praktikují inovativní metody léčby s využitím kmenových buněk pacienta. I když i na pozadí současné úrovně medicíny není onemocnění, jako je folikulární lymfom, dosud plně prozkoumáno a není zcela vyléčitelné.

Onkologové zvažují následující faktory, které zvyšují riziko nepříznivého výsledku:

• Věková skupina pacientů nad 60 let.
• Hladina hemoglobinu u pacienta se určuje při hodnotách pod 120 g/l.
• Pokud je pacientovi diagnostikována třetí nebo čtvrtá fáze vývoje.
• Zvýšení laktátdehydrogenázy.
• Pokud lékař zjistí, že pacient má rakovinu, která postihuje více než čtyři skupiny lymfatických uzlin.

Po chemoterapii nebo laserové terapii musí pacient podstoupit udržovací terapii, která je navržena tak, aby zlepšila jeho imunitní stav, který byl léčbou výrazně snížen.

Po podání chemoterapeutických léků je imunita pacienta značně snížena a aby se zabránilo sekundární infekci, která je v mnoha případech příčinou úmrtí, musí takový pacient po určitou dobu pobývat ve sterilním prostředí.

Pokud je u pacienta zjištěna sekundární leukémie, která se vyvíjí na pozadí folikulárního lymfomu postihujícího oblasti kostní dřeně, je onkolog nucen předepsat pacientovi transplantaci této látky od jednoho z jeho nejbližších příbuzných. Jinak bude poměrně obtížné najít plnohodnotného dárce. Pokud však operace proběhla dobře, tato metoda vykazuje vysoké terapeutické výsledky.

Nejdůležitější je nepromeškat okamžik a co nejdříve kontaktovat specialistu! Někdy na čase závisí nejen budoucí kvalita života člověka, ale i jeho samotný život!

Prevence

Je poměrně obtížné poradit, jak předcházet patologii popsané v tomto článku, ale stále stojí za to diskutovat o některých životních aspektech, které pomohou snížit riziko vzniku rakovinných novotvarů.

Prevence folikulárního lymfomu je proto indikována několika doporučeními:

• Dodržování zdravého životního stylu.
• Vzdání se zlozvyků.
• Vyvážená, racionální výživa, bohatá na mikroelementy a vitamíny.
• Udržování imunitního systému na správné úrovni.
• V případě onemocnění (jakékoli povahy) by měla být úlevová terapie prováděna včas a až do úplného uzdravení.
• Dbejte na to, aby se tělo dlouhodobě nepřechladilo ani nepřehřálo.
• Vyhýbejte se nadměrnému opalování, koupelím, saunám a soláriím.
• Při výběru místa pro váš domov je vhodné dát přednost oblastem s čistým ekosystémem, mimo dosah velkých průmyslových zón.
• Odstranění hypodynamie. Pohyb je život.
• Mnoho odborníků se domnívá, že myšlenka je hmotná, abyste si na sobě netestovali negativní aspekt tohoto projevu - myslete pouze pozitivně, relaxace a příjemná hudba jsou vítány.
• Denní režim člověka by měl harmonicky kombinovat pracovní zátěž a doby odpočinku.
• Pravidelně, alespoň jednou ročně, podstupujte komplexní preventivní prohlídku ve specializovaném zdravotnickém zařízení.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Předpověď

Je problematické jednoznačně posoudit důsledky patologie u pacienta s diagnózou non-Hodgkinova lymfomu, protože výsledek protinádorové terapie do značné míry závisí na stupni onemocnění.

Pokud lékaři diagnostikují patologii prvního nebo druhého stupně, která vykazuje nodulární rychlost progrese, pak je u devíti z deseti pacientů prognóza folikulárního lymfomu poměrně příznivá, což je založeno na správné diagnóze a adekvátním chemoterapeutickém režimu.

V případě stanovení non-Hodgkinova lymfomu, který má jednu z variant třetího stádia vývoje, má prognóza nodulární formy onemocnění méně příznivou barvu. Míra přežití s tímto klinickým obrazem je pouze pět lidí z deseti diagnostikovaných případů.

Dobrou zprávou je, že patologický vývoj čtvrtého stádia onemocnění, kdy metastázy již postihují poměrně vzdálené orgány, je velmi vzácný. Prognóza tohoto průběhu onemocnění je nepříznivá, a to i při nezbytných terapeutických opatřeních. Terapeutická terapie umožňuje pouze mírně prodloužit život pacienta (v nejlepším případě o několik let), ale fatální výsledek je téměř nevyhnutelný.

Docela často se stává, že smrt takového pacienta nenastane přímo z rakovinného nádoru, ale příčinou smrti je sekundární infekce, která se poměrně snadno dostane do organismu oslabeného nemocí.

Sledování přežití takových pacientů je poměrně smutné: z dvaceti pacientů s diagnózou folikulárního lymfomu ve čtvrtém stádiu přežijí dva nebo tři.

Kontaminované prostředí, potraviny a rychlé životní tempo nedodávají modernímu člověku zdraví. Monoklonální nádor sestávající ze zralých B-lymfocytů - folikulární lymfom. Diagnóza rakoviny vyřadí člověka i jeho blízké příbuzné z cesty a postaví je před dilema - co dělat? Existuje pouze jedna odpověď - bezodkladně vyhledat radu ve specializovaném onkologickém centru, podstoupit kompletní vyšetření a případně předepsat léčbu onkologem. Pouze včasná a rychlá reakce na problém a adekvátní terapie může zvýšit šance pacienta na kvalitu jeho budoucího života, nebo dokonce jen na život samotný. Preventivní prohlídky by se neměly ignorovat. "Pečujte o své zdraví od mladého věku" - tato lidová moudrost se nejlépe hodí k tématu dnešního článku! Pečujte o sebe a buďte zdraví!

[ 23 ]