Rektální píštěl

Píštěl konečníku se vyvíjí v důsledku akutního hnisavého procesu v tkáni obklopující konečník - akutní paraproctitidy. Povrchová píštěl konečníku se léčí poměrně rychle, protože prochází blízko povrchové kůže. Transfinkterické, hlubší píštěle se léčí obtížněji, protože se nacházejí rovnoběžně s konečníkem v hlubokých vrstvách tkáně.

Konečník je zase průchodem, konečnou rektální zónou trávicí soustavy. Konečník, jakožto vylučovací kanál, má délku od sigmoidálního tračníku k řitnímu otvoru. Délka konečníku se pohybuje od 15 do 18-20 centimetrů, průměr konečníku závisí na funkčním sektoru: jeho počáteční část dosahuje 4 centimetrů, uprostřed může mít konečník průměr až 7,5-8 centimetrů. Konečník se od ostatních částí střeva liší tím, že nemá žádné ohyby a zatáčky, ve skutečnosti dostal svůj název podle svého přímého směru. Nejvyšší zóna konečníku - ampula, se nachází v křížové kosti, nejužší, spodní část se nazývá canalis analis - anus, právě v této zóně se nejčastěji rozvíjí paraproctitida (rektální absces), která často končí tvorbou píštěle - píštěle.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny rektální píštěle

Lékaři označují paraproktitidu a proktitidu za hlavní příčinu vzniku píštěle v konečníku. Proktitida je infekce samotné stěny rektálního kanálu - konečníku, a paraproktitida je infekce tkáně, která konečník obklopuje. Když infekce pronikne do tkáně konečníku, vytvoří se absces, který se následně drenuje. Po otevření perianálního abscesu se vytvoří patologický útvar.

Granulomatózní regionální enteritida nebo Crohnova choroba mohou být také příčinou vzniku rektální píštěle.

Faktorem, který vyvolává vnitřní píštěle konečníku, mohou být herniální zánětlivé výčnělky stěn konečníku.

Fistule konečníku může mít tuberkulózní etiologii. Mykobakterie vyvolávají tvorbu granulomů ve střevě, poté se proces přesouvá do dolních částí trávicího traktu - do konečníku. Tuberkulóza konečníku je poměrně vzácná a je sekundárním onemocněním po plicní tuberkulóze.

Chlamydie mohou také vyvolat vznik abscesů a poté píštělí v konečníku.

Onkologický proces konečníku je často doprovázen píštělemi. Často je to právě recidiva píštěle konečníku, která je primárním příznakem patologického procesu a důvodem k komplexnímu vyšetření.

HIV a AIDS, syfilis jsou onemocnění, která mohou být také doprovázena tvorbou píštělí konečníku.

[ 3 ], [ 4 ]

Jak se vyvíjí rektální píštěl?

Fistule konečníku se také nazývá CP – chronická paraproktitida, protože se objevuje v důsledku akutní paraproktitidy – zánětlivého procesu v tukové tkáni obklopující konečník. Pokud jsou tkáně obklopující konečník zanícené, poškozené, infikované a hnisají, vyvine se píštěl konečníku – patologický průchod mezi vlastním střevem a kůží kolem konečníku. Píštěl konečníku lze zjistit u mužů i žen, méně často u dětí. Muži trpí chronickou paraproktitidou mnohem častěji než ženy. Odstranění píštěle konečníku je často nezávislé, spontánní, kdy se absces otevře a jeho obsah se vyloučí stolicí. Jedná se o falešné „vítězství“, protože zánět v análních kryptách (dutinách) přetrvává, a proto pokračuje neustálá infekce tkáně. Všechny případy spontánních prasknutí abscesu a vytékání obsahu ven jsou doprovázeny tvorbou píštěle se zachovanou zanícenou vnitřní zónou (v kryptě). Recidiva píštěle konečníku tedy trvá velmi dlouho a chronická paraproctitida může člověka pronásledovat po mnoho let, dokud existuje zánět, tedy hlavní příčina onemocnění.

Fistule konečníku se dělí na následující typy:

1. Kompletní píštěle.
2. Neúplné píštěle.
3. Vnitřní píštěle konečníku.

Kompletní píštěle jsou průchod se dvěma otvory, jeden z nich je vnitřní, který je lokalizován v kryptě (sinus) řitního otvoru a ústí do lumen konečníku, druhý ústí na povrch kůže v blízkosti řitního otvoru. Kompletní píštěl může mít mnoho otvorů, které jsou uvnitř vrstvy spojeny do jednoho průchodu končícího na povrchu kůže.

Neúplná vnitřní píštěl konečníku je průchod s vnitřním otvorem, který ústí na povrch sliznice. Předpokládá se, že neúplná vnitřní píštěl konečníku je fází tvorby plnohodnotné píštěle, po níž následuje nevyhnutelný proces tavení tkáně a tvorby vnějšího otvoru.

Vnitřní rektální píštěle jsou průchody, ve kterých se nacházejí dva otvory přímo ve stěně konečníku.

Píštěle se také dělí podle umístění vnitřního vývodu a systematizují se podle lokalizace vzhledem k konečníku a mohou být následující:

• Na výstupu:
  • Fistula přední lokalizace.
  • Fistula konečníku zadní lokalizace.
  • Laterální píštěl.
• Podle lokalizace:
  • Intrasfinkterická píštěl konečníku.
  • Transsfinkterická píštěl.
  • Extrasfinkterická píštěl konečníku (vysoká píštěl).

Intrasfinkterická píštěl konečníku je průchod, který je lokalizován podél okrajů řitního otvoru v podkožně-hlenové vrstvě. Takové píštěle se vyznačují přímým kanálem s vnějším otvorem přímo v blízkosti análního svěrače. Vnitřní otvor ústí do jedné z análních krypt. Intrasfinkterická píštěl konečníku je diagnostikována u 30–35 % všech pacientů trpících proktologickými problémy. U 100 % pacientů s análními píštělemi anamnéza onemocnění ukazuje, že píštěl konečníku je recidivující.

Transsfinkterické píštěle se vyznačují umístěním kanálu v podkoží nebo povrchové vrstvě, méně často v hlubokých vrstvách svěrače. Průchody jsou obvykle četné, s hnisavými kapsami, doprovázené jizvením okolních tkání. Transsfinkterické píštěle se také nazývají transsfinkterické píštěle a jsou typickou klinickou formou chronické zanedbané paraproktitidy.

Externí neboli extrasfinkterické píštěle jako by obcházely a obalovaly řitní otvor a skládaly vnitřní vývod do krypt. Tento typ píštěle je typickým důsledkem akutní paraproctitidy, která má několik stupňů složitosti:

• Úzký otvor uvnitř, přímý průchod, píštěl bez jizev a infiltrátů, bez hnisu.
• Vnitřní otvor se hojí bez zánětu nebo hnisu.
• Vnitřní otvor není zjizvený, protože se v tkáni vyvíjí hnisavý proces.
• Otvor uvnitř se rozšiřuje, zjizví, objeví se infiltráty a hnisavé „kapsy“.

Fistuly konečníku: příznaky

Fistule nemůže být asymptomatická, protože pacient má zpravidla již proktologickou anamnézu onemocnění; píštěl konečníku je pouze jejím důsledkem.

Píštělový průchod začíná pacienta obtěžovat svěděním a výtokem obsahujícím hnisavý ichor. Samoléčba píštěle lidovými prostředky v této fázi pouze zhoršuje stav pacienta, objevuje se silné podráždění v oblasti konečníku, bolest a může se zvýšit tělesná teplota. Onemocnění postupuje vlnově, je možná remise a poté relaps píštěle konečníku.

[ 5 ]

Chronická forma paraproctitidy

Píštěl vypadá jako malá rána s okrajovými ucpávkami. V chronických případech je serózně-hnisavý výtok skromný, ale stálý. Má charakteristický nepříjemný zápach a dráždí tkáně konečníku. Pokud není dostatečný odtok, v průchodu píštěle se začíná hromadit hnis, objevuje se bolestivá bolest, která se zesiluje při defekaci. Po defekaci bolest ustoupí a aktivuje se odtok exsudátu z píštěle.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zhoršení procesu

Během exacerbace a vzniku abscesu v tkáni stoupá teplota, bolest se stává intenzivní a vyzařuje do pánevní oblasti, do dolní části břicha a konečníku. Stolice a močení jsou narušeny, objevují se otoky, nejčastěji v nohou. Zlepšení je možné od okamžiku otevření abscesu, kdy zánět ustoupí, po určité době je však možný relaps píštěle konečníku.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fistula konečníku: léčba

Fistule konečníku přímo souvisí s přítomností infekce a podmínkami jejího šíření v konečníku. Operace proto neutralizuje především píštěl konečníku. Během chirurgického zákroku se odstraní jak píštěl (píštěl), tak i zanícená anální krypta, která je stálým zdrojem infekce okolních tkání. Pokud se tedy potvrdí chronická paraproctitida a píštěl vykazuje charakteristické příznaky a projevy, je odstranění píštěle konečníku nevyhnutelné. Při závažných kontraindikacích se excize píštěle konečníku odkládá do doby, než se stav zlepší, a provádí se plánovaně.

Jak léčit píštěl konečníku je otázka, která znepokojuje pacienta, ale ne zkušeného proktologa. Existuje standardní schéma chirurgického zákroku pro chronickou paraproktitidu. Délka radikální operace závisí na klinickém průběhu onemocnění. Pokud je proces v akutním stádiu, objeví se infiltráty, abscesy, otevřou se, zánět se eliminuje pomocí konzervativní antibakteriální terapie, vnitřní i vnější, a poté se píštěl konečníku vyřízne. Obvykle se operace snaží dlouho neodkládat, protože je možný relaps píštěle konečníku a nová exacerbace může vyvolat vznik jizev na stěnách konečníku. Operace se odkládá pouze v případě přetrvávající remise, kdy jsou otvory píštěle uzavřeny.

Typy operací pro rektální píštěl:

• Píštěl se vypreparuje do lumen konečníku. Tento typ operace má navzdory všem svým výhodám značné nevýhody: rána nad píštělí se může hojit příliš rychle a během operace může dojít k poškození vnější části svěrače.
• Gabrielova operace je odstranění píštěle konečníku. Operace se skládá z následujících úkonů: do píštěle se zavede speciální roztok, skrz píštěl se protáhne sonda, poté se píštěl odřízne a samotný kanál se odstraní. Odstraní se také kůže pokrývající píštěl a všechny tkáně postižené zánětem.
• Excize rektální píštěle s následnou drenáží.
• Excize píštěle s následným sešitím svěrače.
• Excize píštěle ligaturní technikou (u vysokých, extrasfinkterických píštělí). Ligatura (nit) se zavede pomocí Bilrothovy svorky, uchopí se další svorkou a vyvede se ze střeva.
• Excize rektální píštěle plastickou metodou: píštělový trakt se vyřízne, hnisavé úniky se vypustí, tkáň se znecitliví a odřízne se lalok mukomuskulární tkáně, který se posune a uzavře otvor píštěle.

Prognóza chirurgické léčby píštělí je příznivá, operace zpravidla vedou nejen ke stabilní remisi, ale také k úplnému uzdravení.

Fistula konečníku po operaci

Jak léčit píštěl konečníku po operaci. Píštěl konečníku, jak léčit po operaci, musí být pod dohledem lékaře, alespoň jeden nebo dva dny. Pacientovi je předepsána konzervativní léčba, která zahrnuje užívání léků proti bolesti (zejména před defekací) - ketanov, ketarol, zaldiar, antibakteriální léky, které zmírňují zánět. Dále jsou zobrazeny ležaté koupele v teplé vodě, ve které jsou rozpuštěny antiseptika - nitrofural (furacilin) nebo manganistan draselný. Hojení pooperační rány probíhá do měsíce, doba regenerace tkáně závisí na rozsahu operace a dodržování všech lékařských předpisů. Po operaci je vyloučena fyzická námaha, zvedání závaží a jakákoli fyzická aktivita.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Léčba píštěle konečníku lidovými prostředky

Píštěl konečníku nevyžaduje léčbu lidovými prostředky, ale existují situace, kdy je nutné rychle zmírnit stav pacienta a operace je stále daleko. Protizánětlivý účinek mohou mít odvary, nálevy z léčivých bylin, které se používají ve formě obkladů, mikroklystýrů nebo rektálních koupelí. Dobře se osvědčily měsíček lékařský, aloe, třezalka tečkovaná, jitrocel, dubová kůra a šalvěj. Můžete také použít domácí masti s přídavkem medu nebo propolisu. Med lze používat nejen zevně, měl by se užívat i vnitřně, smíchaný s mletými listy aloe, listy se často nahrazují šťávou z aloe (poměr - 1/1). Píštěl konečníku po operaci se také dobře léčí lidovými recepty. Pleťové vody z odvaru heřmánku nebo odvaru z měsíčku lékařského urychlují hojení tkání. Bylina se vaří následujícím způsobem: 2 lžíce suché byliny se zalijí litrem vroucí vody, nechají se 5 minut vařit a nechají se vychladnout na přijatelnou teplotu. Tampony namočené v takovém odvaru se aplikují na již zahojenou ránu, tampon lze uchovávat maximálně hodinu, poté by se měl vyměnit za čerstvý.

Vezměte prosím na vědomí, že léčba rektální píštěle lidovými prostředky nemůže být v žádném případě alternativou k lékové nebo chirurgické léčbě, protože není vysoce účinná a ohrožuje opětovný výskyt nových píštělí.