Lékařský expert článku
Nové publikace
Fibrotické nádory dělohy
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Vláknité nádory dělohy jsou benigní nádory hladkého svalstva. Vláknité nádory jsou často příčinou abnormálního děložního krvácení (menoragie, menometroragie), pánevní bolesti, dysurických poruch, střevní dysfunkce a vedou ke komplikacím v těhotenství. Diagnóza se stanoví na základě vyšetření pánevních orgánů. Léčba závisí na tom, zda si pacientka přeje mít děti a zda si přeje zachovat reprodukční funkci. Těmto pacientkám je předepsána konzervativní léčba pomocí kombinované perorální antikoncepce, v rámci přípravy na operaci je předepsán GnRH k redukci vlákenných uzlin. Provádějí se následující typy chirurgických zákroků: konzervativní myomektomie, hysterektomie, ablace endometria.
[ Co způsobuje děložní myomy?
Myomy jsou nejčastějšími benigními nádory ženského reprodukčního systému, vyskytují se přibližně u 70 % pacientek. Myomy jsou však často asymptomatické a malé. Přibližně 25 % bělošek a 50 % černošek má symptomatické myomy. Mezi rizikové faktory pro vznik myomů patří barva pleti a vysoký index tělesné hmotnosti u pacientek. Mezi potenciálně ochranné faktory patří parita a kouření cigaret.
Podle klasifikace se rozlišují následující typy lokalizace fibromatózních uzlin v děloze: submukózní (umístěné v dutině děložní); intraligamentární (interligamentózní), nejčastěji se nacházejí v širokých vazech dělohy; subserózní uzliny (umístěné směrem k dutině břišní); intramurální uzliny (umístěné v tloušťce myometria); cervikální uzliny. Vláknité nádory jsou často mnohočetné, ale všechny uzliny se vyvíjejí z jedné monoklonální buňky hladkého svalstva. Vzhledem k tomu, že nádory mají estrogenové receptory, mají tendenci růst po celé reprodukční období pacientek a v postmenopauzálním období dochází k regresi.
Degenerace uzlin je doprovázena krvavým vaginálním výtokem. Nádor obsahuje hyalinní, myxomatózní, kalcifikované oblasti s cystickou tukovou a červenou degenerací (obvykle pouze během těhotenství). Pacientky se často obávají přítomnosti rakoviny ve fibrotických uzlinách, ale malignita těchto nádorů je extrémně vzácná.
Příznaky děložních myomů
Vláknité nádory dělohy mohou způsobovat menoragii nebo menometroragii. Bolest je typická pro růst nádoru nebo degeneraci uzlin; bolest se zhoršuje při torzi subserózních uzlin. U velkých nádorů jsou postiženy sousední orgány: dysurické poruchy, bolestivé močení s tlakem nádoru na močový měchýř. Pozorovány jsou také střevní poruchy (tenesmus, zácpa), pokud jej nádor stlačuje. Přítomnost myomů a těhotenství vede k potratu, předčasnému porodu, abnormálním polohám a předložení plodu, což je indikací k císařskému řezu.
Diagnostika fibrotických nádorů dělohy
Bimanuální vyšetření odhalí zvětšenou, pohyblivou dělohu s uzlinami. Děloha se palpuje nad stydkou kostí. V současné době se k diagnostickým účelům široce využívá ultrasonografie, zejména sonohysterografie, při které se do dělohy zavádí fyziologický roztok, což umožňuje specialistovi na ultrazvukovou diagnostiku přesněji určit umístění fibrotických uzlin v děloze. Pokud je ultrazvuk nedostatečně informativní, lze použít magnetickou rezonanci.
Léčba fibrotických nádorů dělohy
Asymptomatické děložní myomy nevyžadují zvláštní léčbu. U symptomatických děložních myomů se v současné době široce používají agonisté GnRH k zastavení krvácení a k přípravě na chirurgickou léčbu ke zmenšení myomatózních uzlin.
Hlavní léky používané pro konzervativní léčbu. Syntetické progestiny se používají k potlačení růstu myomatózních uzlin a potlačení estrogenů. Medroxyprogesteron-acetát se používá v dávce 5-10 mg perorálně jednou denně nebo megestrol-acetát v dávce 10-20 mg perorálně jednou denně po dobu 10-14 dnů každého menstruačního cyklu, což může snížit krvácení po 12 cyklech užívání léku. Výše uvedené léky lze předepisovat nepřetržitě každý den po dobu jednoho měsíce, což vede ke snížení krvácení a poskytuje antikoncepční účinek. Depotní medroxyprogesteron-acetát se předepisuje intramuskulárně v dávce 150 mg jednou měsíčně (č. 3) a poskytuje podobný účinek. Před předepsáním progestinových léků je nutné pacientky upozornit na nežádoucí účinky: například přibývání na váze, depresi a nepravidelné krvácení.
Danazol je androgenní agonista a může potlačit růst myomů. Tento lék má však mnoho vedlejších účinků (např. přibývání na váze, akné, hirsutismus, otoky, vypadávání vlasů, prohloubení hlasu, pocení, vaginální suchost), a proto je pro pacientky méně přijatelný.
Agonisté GnRH (např. leuprorelin 3,75 mg intramuskulárně jednou měsíčně; goserelin 3,6 mg subkutánně do břicha jednou za 28 dní nebo nosní sprej) mohou snižovat produkci estrogenů. Agonisté GnRH jsou nejslibnější z hlediska předoperační přípravy pro zmenšení velikosti fibrotických uzlin, což operaci technicky proveditelnější se sníženou krevní ztrátou. Obecně by se tyto léky neměly užívat dlouhodobě, protože po 6 měsících se obnoví původní velikost nádoru a pozoruje se úbytek kostní hmoty. U pacientek mladších 35 let se po ukončení terapie GnRH kostní hmota sama obnovuje, u pacientek po 35 letech ne. Předpokládá se, že podávání estrogenů jim může zabránit osteoporóze.
Chirurgická léčba
Indikace k chirurgické léčbě zahrnují rychle rostoucí děložní myomy, děložní krvácení, které nereaguje na konzervativní terapii, přetrvávající bolesti nebo nesnesitelnou bolest a dysfunkci močových a střev. Chirurgická léčba zahrnuje myomektomii a hysterektomii. Myomektomie se však provádí pouze u pacientek, které chtějí zachovat reprodukční funkci nebo chtějí zachovat dělohu. U 55 % žen s neplodností způsobenou myomy může myomektomie obnovit reprodukční funkci a vést k otěhotnění 15 měsíců po operaci. Mnohočetná myomektomie je obtížnější chirurgický zákrok než hysterektomie. Je nutné poskytnout pacientkám úplné informace o očekávaných obtížích a komplikacích při provádění myomektomie a hysterektomie. Hysterektomie může zhoršit kvalitu života.
Mezi moderní metody léčby patří laparoskopická chirurgie. Širokého významu nabývá resektoskopie, která využívá přístroj s širokoúhlým dalekohledem a elektrickou smyčkou k odstranění uzlin umístěných v dutině děložní. Tyto chirurgické manipulace lze použít při léčbě pacientek, které chtějí zachovat dělohu. Pokud je riziko chirurgického zákroku velmi vysoké, je operací volby embolizace děložních tepen.