Externí fixační zařízení pro léčbu poranění pánevního kroužku: obecný koncept

Podle domácích i zahraničních autorů se v posledním desetiletí počet pálivých zranění zdvojnásobil a situace se předpokládá, že se zhorší. Proto se panvová chirurgie vyvíjí jak ve věci taktiky pro poskytování specializované lékařské péče, tak ve věcech chirurgické techniky.

Všechny škody na pánvi jsme rozdělili do dvou skupin, jejichž léčba je zásadně odlišná. První skupina zahrnuje zlomeniny předního a zadního polkruhu pánve, slzy pubiální symfýzy a sakroilického kloubu (vertikální léze a zlomeniny). Tyto zlomeniny podle našich údajů představují 77% všech úrazů. Druhá skupina zahrnuje zlomeniny a zlomeniny acetabulu (23% všech poranění pánevního ústrojí).

Stabilizace pánevního kruhu účastní sakroiliakálních kloubů, která má zvláštní anatomickou konfiguraci, vazy a svaly pánevního pletence a střídající nitrobřišního tlaku, který určuje stupeň napjatosti pánevního dna, přenášených kostí se podílejí na tvorbě pánevní zásuvky.

Na spodku pánevního pásu, společně s sacrum, je postavena kulová klenba, postavená na základě obecných architektonických zákonů. Pro tlumení zátěže je oblouk "odpojen pružnými vrstvami". V souladu s tím se rozlišuje zadní část pánve a obě boční. Vzhled frontálního úseku pánevního opasek mrtvoly ukázal sférický oblouk, který se nachází svisle a obratle spočívá na vrcholu.

Oblouk prochází křižovatkou páteře s kříží a středy kyčelních kloubů. V počáteční poloze panvového pásu jsou středy kyčelních kloubů a bod opěrky páteře na kosmetickém těle normálně v jedné čelní rovině. Farabeuf ukázal, že po oddělení kloubů řezáním sakrálních částí kříže, opětovným nasazením a spojením pubiálních kostí v počáteční poloze pánve neoddělila oddělená část. Sacru je tedy klíčem oblouku. Navíc P.F. Lesgaft ukázal, že křížení v oblasti kloubního povrchu má tvar klínu, který se zužuje směrem dolů a dopředu. V důsledku toho nemůže tělo s jeho posunem posunout kormidelku dopředu a dolů. Kostní geometrie sacroiliatických kloubů tedy poskytuje tuhou stabilizaci pánevního kroužku.

Při střídavém zatížení je úloha stabilizace bederní aparatury pánve vysoká. Ischiatické a tuberkulo-sakrální vazky slouží jako spojky pro pilíře panvového oblouku. Ve své tloušťce se zavádí svalová vlákna, která zajišťuje udržení jejich napjatého stavu. Tyto vazy představují skupinu relativně tuhých pánevních stabilizátorů. Ve stejné skupině jsou zahrnuty vazy lonnoe artikulace. Svaly pánevního dna se také podílejí na stabilizaci pánve a jsou dynamickými stabilizátory.

Panvicí pás je tedy komplexní vícesložkovou prostorovou strukturou. S vertikálním poškozením pánevního kroužku dochází zpravidla k porušení vztahu mezi klíčem klenby - křížením a sloupky - neznámé kosti. Z toho vyplývá, že při vertikálním poškození pánevního kroužku má zásadní význam obnovit klenbu a spolehlivě ji stabilizovat.

Sakroilický kloub je pravý kloub s kloubními chrupavky, synoviální membránou a kapslí zesílenou předním a zadním sakroilickým vazem. Klouby jsou proměnné, často asymetrické a nesourodé: na lýtkových kostech jsou jejich plochy delší a užší než na křídlech. Ty mohou provádět malé (až 5 mm) rotační pohyby kolem čelní osy pod druhým sakrálním úsekem, kde, odpovídající výčnělkům sáru, jsou v oblasti kloubů iliakálních kostí zahloubení. Nad touto osou je kruhové klínové zúžení nejen v chvostové, ale i v hřbetní směru. Takový mechanismus obvykle zajišťuje rotační pohyblivost kloubu, stejně jako pružnost při chůzi.

To znamená, že osa otáčení je extrémně omezena v čelní rovině relativní gemipelvisov křížové kosti se nachází na druhé nebo třetí křížové obratle. To je v této oblasti jsou dáno točivý moment působící na pánevního kruhu v lebeční a ocasní směrech. Úvod intraosseální tyče v hřebenu kyčelní kosti až do hloubky 5-7 cm v zónách umístěných kolem osy otáčení (na úrovni osy, nad a pod ním), sakroiliakálních kloubů, poskytuje minimální mechanické působení na kyčelní kosti přemístit gemipelvisa, aby nedošlo další škody kyčelní a s minimálním úsilím dosáhnout repozici pánve, jakož i pro minimalizaci zatížení externí fixační zařízení s vyvážený po přemístění pánev.

Zařízení externí fixace by mělo mít širokou škálu možností úložiště a zajistit spolehlivou fixaci pánve. Vyvinuté zařízení vnější fixace splňuje požadavky na léčbu poranění pánevního kroužku s posunem. Jeho funkce spočívá ve vytvoření na podporu kyčelních kostí, je tyč 2 namontován v nadatsetabulyarnuyu oblasti, v průmětu dolního pólu sakroiliakálního kloubu. Na dvou jádrech se nacházejí hřebeny ileálních kostí. S čerstvými zraněními a zlomeninami jsou 3 řádky řádně vloženy přes iliakální hřeben. Tyče jsou připevněny k podpěře, která je namontována na součástech zařízení Ilizarov. Po tomto je provedena repozice a stabilizace pánve v zařízení. Navíc spolu s dalšími poraněními pánevního kroužku se stabilizuje i rekonstruovaný pelvický oblouk.

Externí fixační zařízení aplikované na poškozenou pánvi v souladu s obecným konceptem poskytuje repozici, spolehlivou stabilizaci, časnou aktivaci s zatížením na obou končetinách a zlepšením výsledků léčby.

Kandidát na lékařské vědy, vedoucí oddělení výzkumu Habibyanov Ravil Yarkhamovič. Externí fixační zařízení pro léčbu poranění pánevního kroužku: obecná koncepce / Praktická medicína. 8 (64) Prosinec 2012 / svazek 1

[1], [2], [3], [4], [5],