Exostóza čelisti

Exostóza čelisti je benigní růst, který má vzhled kostnatého chrupavkového výčnělku podobného osteofytu. Takové přerůstání mohou být jednotlivé nebo četné, s lokalizací v oblasti čelisti. Jejich vzhled je zřídka doprovázen syndromem bolesti, ale se zvyšováním růstu se zvyšuje nepohodlí: je obtížnější žvýkat jídlo, řeč trpí, existují problémy s léčbou a protetickými zuby atd. Takové růst lze odstranit pouze chirurgicky. [1], [2]

Epidemiologie

Exostóza čelisti je nejčastěji tvořena v mladém věku před dokončením růstu kosterních, včetně dětství. K přerůstání může dojít na tváři nebo lingvální straně čelisti.

Exostóza čelisti může vypadat jako výčnělek, hřeben nebo tubercle. Někdy je jeho konfigurace více okouzlující a neobvyklejší. Ve všech případech takových novorozenců je nutné konzultovat nejen zubaře, ale také další odborníky, včetně onkologů a ortodontistů.

U malých dětí může být pravděpodobnost tvorby exostózy spojena s porušením doporučení pro prevenci křižovatků s nadměrným příjmem vitamínu D. Po pubertě může v některých případech v některých případech ustoupit exostóza čelisti.

Příčiny exostóza čelisti

Přesné důvody pro tvorbu exostóz čelisti nebyly stanoveny. Faktory, jako jsou tyto, hrají roli ve vzhledu problematických výčnělků:

• Genetická predispozice;
• Opakující se zánětlivé procesy, hnisavý zánět, atrofická onemocnění, které jsou doprovázeny změnami v kosti a blízké měkké tkáni;
• Traumatická zranění dentoalveolárního aparátu, porušení integrity kostí obličejové části lebky, nesprávná fúze kostních prvků;
• Komplexní extirpace zubů;
• Zubní a nepravidelnosti kousnutí;
• Vrozené defekty čelisti;
• Endokrinní narušení.

Rizikové faktory

Faktory, které mohou zvýšit riziko osteochondromu:

• Ionizující záření (až 10% exostosů je detekováno u pacientů, kteří dříve podstoupili radiační terapii);
• Endokrinní poruchy, hormonální ošetření a hormonální nerovnováha;
• Alkoholismus, kouření (včetně těhotné ženy).

V mnoha případech je exostóza čelisti zděděná podmínka. Získaný problém může vyplynout z:

• Trauma obličeje a čelisti;
• Mikrotraumy, které se vyskytují pravidelně;
• Infekční zánětlivé procesy;
• Mikrocirkulační poruchy v měkké tkáni;
• Svalová dystrofie;
• Těžké alergické procesy.

Nesprávně umístěné dentální implantáty a koruny zvyšují riziko exostózy čelisti.

Patogeneze

Přesný patogenetický mechanismus exostózy čelisti je stále neznámý. U většiny pacientů se novotvary tvoří v jedné nebo dvou čelistech po vyhynutí zubů, mechanické poškození nebo v důsledku hormonálního nebo věkového posunu alveolárního hřebene. [3]

U některých pacientů s částečnou nebo absolutní adentií jsou identifikovány symetricky umístěné exostózy čelisti v oblasti dolních malých stoliček.

Hlavní a nejpravděpodobnější patogenetické složky tvorby exostózy čelisti:

• Nevyhnutelné okraje jamky při provádění traumatické extrakce zubů s tvorbou kostnatých spikul;
• Poranění čelistí se nedostatečně připojila k fragmentům poškozené čelisti, dlouhodobých zlomenin čelisti, pro které pacient nevyhledal lékařskou pomoc.

Periferní růst může nastat v důsledku osteogenních procesů dysplazie.

Symptomy exostóza čelisti

Exostóza čelisti pociťuje sám pacient jako boule, výrůst, který vznikl bez zjevného důvodu. [4] Mezi hlavní příznaky:

• Pocit cizího těla v ústech;
• Nepohodlí během stravování, mluvení (což platí zejména pro exostosy velké velikosti);
• Nepříjemný pocit při tlačení na růst;
• Plechor, zarudnutí, ztenčení sliznice v oblasti patologického zaměření.

Exostóza čelisti se vyskytuje na vnitřní straně (blíže jazyku).

Exostóza maxily se tvoří převážně na vnější (tváři) straně alveolárního hřebene.

Existuje také exostóza patra - to se nazývá kostní palatine torus.

Během zubního vyšetření se detekuje růst malé velikosti, protože patologie nemá živou symptomatologii.

Komplikace a důsledky

Malé novotvary čelisti nepředstavují žádné vážné nebezpečí. Pokud jde o velké exostózy, mohou vyvíjet tlak na zuby a chrup jako celek a na jednotlivé kostní struktury, jak se zvětšují. To je zase plné přemístění zubů, poruch kousnutí a zkreslením čelistních kostí. [5]

Velké novotvary vytvářejí překážky pohybů jazyka, zhoršují slovník a ztěžují žvýkání jídla.

Pacienti s exostózou čelisti se často cítí neúplný, což nepříznivě ovlivňuje jejich psycho-emotivní stav.

Malignata takových růstů není pozorována, ačkoli někteří odborníci umožňují určitý podíl rizika (méně než 1%) s pravidelným poškozením novotvaru.

Diagnostika exostóza čelisti

Detekce a identifikace exostózy čelisti obvykle není obtížná. Lékař může provést diagnózu založenou na stížnostech pacienta, anamnestických informací a výsledcích zubního vyšetření. Pro objasnění povahy a velikosti patologie je předepsána radiografie ve dvou projekcích.

Pokud je patologie detekována v dětství nebo dospívání, mělo by být dítě testováno na endokrinní onemocnění, hormonální selhání. Je také nutné zkontrolovat krev pro kvalitu koagulace.

Instrumentální diagnóza, kromě radiografie, může zahrnovat:

• CT sken;
• MRI.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí hlavně k odlišení exostózy čelisti od jiných benigních a maligních novotvarů. Hlavní metodou použité v této oblasti je biopsie - odstranění částice patologického růstu pro další histologickou analýzu.

Léčba exostóza čelisti

Neměli byste se spoléhat na exostózu čelisti, aby zmizela sama. Nejlepší řešení je odstranit novotvar, aby se zabránilo jeho zvětšení a souvisejícímu vývoji komplikací. [6]

Je uvedeno povinné odstranění exostózy čelisti:

• Když boule rychle roste;
• Při tvorbě novotvaru po vyhynutí zubů;
• V případě bolesti, přetrvávající nepohodlí;
• Ve vzhledu estetických defektů v oblasti obličeje a čelisti;
• Pokud dochází k problémům s implantáty, zubním ošetřením a protetikou;
• Pokud existuje riziko maligních růstů.

Mezitím může být postup odstranění kontraindikován u některých pacientů:

• Pokud jsou v rozkladovém stavu endokrinní nebo srdeční patologie;
• Pokud je vaše krve srážení narušeno;
• Pokud jsou diagnostikovány nějaké maligní nádory, bez ohledu na lokalizaci;
• Pokud má pacient aktivní tuberkulózu;
• Pokud existují známky těžké osteoporózy.

Dočasné kontraindikace mohou zahrnovat:

• Během těhotenství;
• Aktivní akutní zánětlivé léze dásní a zubů;
• Akutní období kardiovaskulárních patologií a infekčních zánětlivých procesů.

Skutečný postup chirurgického odstranění exostózy čelisti je relativně nekomplikovaný. Provádí se v lokální anestezii. Gingiva je řezána v oblasti patologického výčnělku, odlupuje klapku sliznice periostální, odstraní růst, rozdrví se a potom vrátí tkáňovou klapku na své původní místo. Rána je šitá. Standardní trvání intervence je asi 60-90 minut. [7]

Kromě konvenční chirurgické excize se často praktikuje odstranění exostózy čelisti laserem, piezo-skalpelem. Takové operace se liší pouze tím, že namísto standardních nástrojů ve formě skalpelu a bur, novotvar je vyříznut pomocí laserového paprsku nebo piezo nože. Pokud během intervence chirurg objeví deficit kostního materiálu, je vytvořená dutina naplněna kostní plastickou hmotou, po které je rána zabráněna obvyklým způsobem.

Po odstranění gingivální exostózy může pacient jíst měkké a teplé jídlo pouze 3 hodiny po zákroku. Měkké strouhané jídlo by mělo být spotřebováno po dobu jednoho týdne, pak se strava postupně vrátí do předoperační verze.

Po dobu 7-8 dnů je důležité se nedotýkat místa pooperační rány (žádný zubní kartáček, žádné prsty, žádný jazyk), nekouří ani nepije alkohol, nezvyšuje hmotnosti a nezabývá se aktivním sportem.

Pokud lékař předepisuje léčbu pooperačního stehu, oplachování úst, užívání léků, je třeba dodržovat všechna doporučení bez selhání. To je nezbytné pro nejrychlejší a bezproblémové zotavení tkání.

Prevence

Je možné zabránit vývoji exostózy čelisti:

• Pravidelná a důkladná zubní a ústní hygiena;
• Pravidelné návštěvy lékařů pro dentální kontroly (každých 6 měsíců);
• Včasné ošetření zubů a dásní, ortodontická korekce chrupu;
• Vyhýbání se maxilofaciálnímu traumatu.

Lékaři doporučují věnovat zvláštní pozornost sebeodiaňování: pravidelně a pečlivě prozkoumávají ústní dutinu a zuby, zaznamenávají vzhled podezřelých značek, jemně hmatejte povrchy čelisti a patro. Pokud jsou detekovány první patologické příznaky, je důležité včas navštívit zubaře.

Předpověď

Ve většině případů jsou pacienti trpící exostoses čelisti vyjádřeni příznivou prognózu. Patologické růst obvykle nemají tendenci k malignitě, ale stále se doporučuje je odstranit, protože jak rostou, vytvářejí problémy pro provádění různých zubních postupů a manipulací, zabraňují normálnímu žvýkání potravin a řeči.

Pokud je možné stanovit a eliminovat bezprostřední příčinu růstů a také včas odstranit exostózu gingiválních, pak neexistují žádné recidivy: pacient může instalovat protézy, koruny bez jakýchkoli překážek.

Literatura

• Kulakov, A. A. Chirurgická stomatologie a maxilofaciální chirurgie / editoval A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, S.L. Základy maxilofaciální chirurgie. Purulentní zánětlivá onemocnění: učebnice; Ve 2 vol. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, sv. 2. -330 $.