Exostóza čelisti

Exostóza čelisti je benigní výrůstek, který má vzhled kostěného chrupavčitého výběžku podobného osteofytu. Takové výrůstky mohou být jednotlivé nebo četné, s lokalizací v oblasti čelistní kosti. Jejich výskyt je zřídka doprovázen bolestivým syndromem, ale s rostoucími výrůstky se zvyšuje nepohodlí: je obtížnější žvýkat jídlo, trpí řeč, objevují se problémy s léčbou a protetickými zuby atd. Takové výrůstky lze odstranit pouze chirurgicky. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Exostóza čelisti se nejčastěji tvoří v mladém věku před dokončením růstu kostry, a to i v dětství. K nadměrnému růstu může docházet na lícní nebo lingvální straně čelisti.

Exostóza čelisti může vypadat jako výčnělek, hřeben nebo tuberkul. Někdy je její konfigurace okázalejší a neobvyklejší. Ve všech případech takových novotvarů je nutné konzultovat nejen zubního lékaře, ale i další specialisty, včetně onkologů a ortodontistů.

U malých dětí může být pravděpodobnost vzniku exostózy spojena s porušováním doporučení pro prevenci křivice a s nadměrným příjmem vitaminu D. Po pubertě může exostóza čelisti v některých případech ustoupit.

Příčiny exostóza čelisti

Přesné příčiny vzniku exostóz čelisti nebyly stanoveny. Na vzniku problematických výčnělků se podílejí faktory, jako jsou tyto:

• Genetická predispozice;
• Opakující se zánětlivé procesy, hnisavé záněty, atrofická onemocnění, která jsou doprovázena změnami kostí a blízkých měkkých tkání;
• Traumatická poranění dentoalveolárního aparátu, porušení integrity kostí obličejové části lebky, nesprávné srůstání kostních elementů;
• Komplexní exstirpace zubu;
• Nepravidelnosti zubů a skusu;
• Vrozené vady čelisti;
• Endokrinní narušení.

Rizikové faktory

Faktory, které mohou zvýšit riziko osteochondromu:

• Ionizující záření (až 10 % exostóz je detekováno u pacientů, kteří dříve podstoupili radioterapii);
• Endokrinní poruchy, hormonální léčba a hormonální nerovnováha;
• Alkoholismus, kouření (včetně kouření těhotnou ženou).

V mnoha případech je exostóza čelisti dědičným onemocněním. Získaný problém může být důsledkem:

• Trauma obličeje a čelisti;
• Mikrotraumata, ke kterým dochází pravidelně;
• Infekční zánětlivé procesy;
• Poruchy mikrocirkulace v měkkých tkáních;
• Svalová dystrofie;
• Závažné alergické procesy.

Nesprávně umístěné zubní implantáty a korunky zvyšují riziko exostózy čelisti.

Patogeneze

Přesný patogenetický mechanismus exostózy čelisti není stále znám. U většiny pacientů se novotvar tvoří v jedné nebo dvou čelistech po exstirpaci zubu, mechanickém poškození nebo v důsledku hormonálního či věkem podmíněného posunu alveolárního hřebene. [ 3 ]

U některých pacientů s částečnou nebo absolutní adentií jsou identifikovány symetricky umístěné exostózy čelisti v oblasti dolních malých stoliček.

Hlavní a nejpravděpodobnější patogenetické složky vzniku exostózy čelisti:

• Nevyhlazování okrajů jamek při provádění traumatické extrakce zubu s tvorbou kostních spiculí;
• Poranění čelisti, nedostatečně spojené fragmenty poškozené čelistní kosti, dlouhodobé zlomeniny čelisti, pro které pacient nevyhledal lékařskou pomoc.

Periferní výrůstky se mohou objevit v důsledku osteogenních procesů dysplazie.

Symptomy exostóza čelisti

Exostózu čelisti pacient sám pociťuje jako vyboulení, výrůstek, který vznikl bez zjevného důvodu. [ 4 ] Mezi hlavní příznaky patří:

• Pocit cizího tělesa v ústech;
• Nepohodlí při jídle, mluvení (což platí zejména pro exostózy velké velikosti);
• Nepříjemný pocit při stisknutí výrůstku;
• Bledost, zarudnutí, ztenčení sliznice v oblasti patologického ložiska.

Exostóza dolní čelisti se vyskytuje na vnitřní straně (blíže k jazyku).

Exostóza maxily se tvoří převážně na vnější (lícní) straně alveolárního hřebene.

Existuje také exostóza patra – tomu se říká kostěný patrový torus.

Během zubního vyšetření jsou detekovány malé výrůstky, protože patologie nemá jasnou symptomatologii.

Komplikace a důsledky

Malé novotvary čelisti nepředstavují žádné vážné nebezpečí. Velké exostózy mohou s růstem vyvíjet tlak na zuby a chrup jako celek a také na jednotlivé kostní struktury. To je následně spojeno s posunutím zubů, poruchami skusu a deformací čelistních kostí. [ 5 ]

Velké novotvary vytvářejí překážky v pohybu jazyka, zhoršují dikci a ztěžují žvýkání jídla.

Pacienti s exostózou čelisti se často cítí neúplní, což nepříznivě ovlivňuje jejich psychoemoční stav.

Zhoubnost takovýchto výrůstků není pozorována, ačkoli někteří odborníci připouštějí určitý podíl rizika (méně než 1 %) při pravidelném poškození novotvaru.

Diagnostika exostóza čelisti

Detekce a identifikace exostózy čelisti obvykle není obtížná. Lékař může stanovit diagnózu na základě stížností pacienta, anamnestických informací a výsledků zubního vyšetření. Pro objasnění povahy a velikosti patologie je předepsána rentgenová snímka ve dvou projekcích.

Pokud je patologie zjištěna v dětství nebo dospívání, mělo by být dítě testováno na endokrinní onemocnění, hormonální selhání. Je také nutné zkontrolovat krev na kvalitu srážlivosti.

Instrumentální diagnostika může kromě rentgenového vyšetření zahrnovat:

• CT vyšetření;
• Magnetická rezonance (MRI).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí hlavně k odlišení exostózy čelisti od jiných benigních a maligních novotvarů. Hlavní metodou používanou v této oblasti je biopsie - odebrání částice patologického výrůstku pro další histologickou analýzu.

Léčba exostóza čelisti

Neměli byste se spoléhat na to, že exostóza čelisti sama od sebe zmizí. Nejlepším řešením je odstranění novotvaru, aby se zabránilo jeho zvětšení a souvisejícímu rozvoji komplikací. [ 6 ]

Povinné odstranění exostózy čelisti je indikováno:

• Když boule rychle roste;
• Při vzniku novotvaru po exstirpaci zubu;
• V případě bolesti, přetrvávajícího nepohodlí;
• Při výskytu estetických vad v oblasti obličeje a čelisti;
• Pokud se vyskytnou problémy s implantáty, zubním ošetřením a protetikou;
• Pokud existuje riziko vzniku maligních nádorů.

Mezitím může být postup odstranění u některých pacientů kontraindikován:

• Pokud jsou přítomny endokrinní nebo srdeční patologie v dekompenzovaném stavu;
• Pokud máte zhoršenou srážlivost krve;
• Pokud jsou diagnostikovány jakékoli maligní nádory, bez ohledu na lokalizaci;
• Pokud má pacient aktivní tuberkulózu;
• Pokud se objeví příznaky těžké osteoporózy.

Dočasné kontraindikace mohou zahrnovat:

• Během těhotenství;
• Aktivní akutní zánětlivé léze dásní a zubů;
• Akutní období kardiovaskulárních patologií a infekčně-zánětlivých procesů.

Samotný zákrok chirurgického odstranění exostózy čelisti je relativně nekomplikovaný. Provádí se v místním znecitlivění. Dáseň se prořízne v oblasti patologického výčnělku, odloupne se slizniční periostální lalok, odstraní se výrůstek, obrousí se a tkáňový lalok se vrátí na původní místo. Rána se zašije. Standardní doba zákroku je asi 60–90 minut. [ 7 ]

Kromě konvenční chirurgické excize se často praktikuje odstranění exostózy čelisti laserem, piezo-skalpelem. Takové operace se liší pouze tím, že místo standardních nástrojů ve formě skalpelu a frézy se novotvar vyřízne pomocí laserového paprsku nebo piezo-nože. Pokud chirurg během zákroku zjistí nedostatek kostní hmoty, vzniklá dutina se vyplní kostní plastickou hmotou a poté se rána obvyklým způsobem zašije.

Po odstranění gingivální exostózy může pacient jíst měkké a teplé jídlo pouze 3 hodiny po zákroku. Měkké strouhané jídlo by mělo být konzumováno po dobu jednoho týdne, poté se strava postupně vrací k předoperační verzi.

Je důležité po dobu 7-8 dnů nedotýkat se místa pooperační rány (žádný zubní kartáček, žádné prsty, žádný jazyk), nekouřit ani nepít alkohol, nezvedat závaží a nevěnovat se aktivním sportům.

Pokud lékař předepíše ošetření pooperačního stehu, výplachy úst, užívání léků, je třeba bezpodmínečně dodržovat všechna doporučení. To je nezbytné pro co nejrychlejší a bezproblémové zotavení tkání.

Prevence

Je možné zabránit rozvoji exostózy čelisti:

• Pravidelná a důkladná zubní a ústní hygiena;
• Pravidelné návštěvy lékaře pro zubní prohlídky (každých 6 měsíců);
• Včasné ošetření zubů a dásní, ortodontická korekce chrupu;
• Vyhýbání se traumatu maxilofaciální oblasti.

Lékaři doporučují věnovat zvláštní pozornost samodiagnostice: pravidelně a pečlivě vyšetřovat ústní dutinu a zuby, zaznamenávat výskyt podezřelých příznaků, jemně palpovat čelistní povrchy a oblast patra. Pokud se objeví první patologické příznaky, je důležité včas navštívit zubaře.

Předpověď

Ve většině případů mají pacienti trpící exostózami čelisti příznivou prognózu. Patologické výrůstky obvykle nemají tendenci k malignitám, ale přesto se důrazně doporučuje je odstranit, protože s růstem vytvářejí problémy při provádění různých zubních zákroků a manipulací, brání normálnímu žvýkání jídla a řečové činnosti.

Pokud je možné zjistit a odstranit bezprostřední příčinu výrůstků a také včas odstranit gingivální exostózu, nedochází k recidivě: pacient si může bez problémů nasadit zubní protézy a korunky.

Literatura

• Kulakov, AA Chirurgická stomatologie a maxilofaciální chirurgie / Editovali AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 s
• Kabanova, SL Základy maxilofaciální chirurgie. Hnisavá-zánětlivá onemocnění: učebnice; ve 2 sv. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Černina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, roč. 2. -330 с.