Exostóza čelisti

Exostóza čelisti je benigní výrůstek, který má vzhled kostěného chrupavčitého výběžku podobného osteofytu. Takové přerůstání může být jednoduché nebo četné, s lokalizací v oblasti čelistní kosti. Jejich vzhled je zřídka doprovázen bolestivým syndromem, ale s nárůstem růstu se zvyšuje nepohodlí: stává se obtížnější žvýkat jídlo, řeč trpí, existují problémy s léčbou a protetickými zuby atd. Takové výrůstky lze odstranit pouze chirurgicky. [1], [2]

Epidemiologie

Exostóza čelisti se nejčastěji tvoří v mladém věku před dokončením růstu kostry, a to i v dětství. K přerůstání může dojít na lícní nebo lingvální straně čelisti.

Exostóza čelisti může vypadat jako výčnělek, hřeben nebo tuberkul. Někdy je jeho konfigurace okázalejší a neobvyklejší. Ve všech případech takových novotvarů je nutné konzultovat nejen zubního lékaře, ale i další specialisty, včetně onkologů a ortodontistů.

U malých dětí může být pravděpodobnost vzniku exostózy spojena s porušením doporučení pro prevenci křivice, s nadměrným příjmem vitaminu D. Po pubertě může v některých případech exostóza čelisti ustoupit.

Příčiny exostóza čelisti

Přesné důvody pro vznik exostóz čelisti nebyly stanoveny. Faktory, jako jsou tyto, hrají roli ve vzhledu problematických výčnělků:

• genetická predispozice;
• opakující se zánětlivé procesy, purulentní záněty, atrofická onemocnění, která jsou doprovázena změnami kostí a blízkých měkkých tkání;
• traumatická poranění dentoalveolárního aparátu, narušení integrity kostí obličejové části lebky, nesprávná fúze kostních prvků;
• komplexní exstirpace zubů;
• nepravidelnosti zubů a skusu;
• vrozené vady čelisti;
• endokrinní disrupce.

Rizikové faktory

Faktory, které mohou zvýšit riziko osteochondromu:

• ionizující záření (až 10 % exostóz je detekováno u pacientů, kteří dříve podstoupili radiační terapii);
• Endokrinní poruchy, hormonální léčba a hormonální nerovnováha;
• alkoholismus, kouření (včetně těhotných žen).

V mnoha případech je exostóza čelisti dědičný stav. Získaný problém může vyplývat z:

• trauma obličeje a čelisti;
• mikrotraumata, která se vyskytují pravidelně;
• infekční zánětlivé procesy;
• poruchy mikrocirkulace v měkkých tkáních;
• svalová dystrofie;
• závažné alergické procesy.

Nesprávně umístěné zubní implantáty a korunky zvyšují riziko exostózy čelisti.

Patogeneze

Přesný patogenetický mechanismus exostózy čelisti není dosud znám. U většiny pacientů se novotvar tvoří v jedné nebo dvou čelistech po exstirpaci zubu, mechanickém poškození nebo v důsledku hormonálního či věkem podmíněného posunu alveolárního výběžku. [3]

U některých pacientů s částečnou nebo absolutní adentií jsou identifikovány symetricky umístěné exostózy čelisti v oblasti dolních malých molárů.

Hlavní a nejpravděpodobnější patogenetické složky tvorby exostózy čelisti:

• Nevyhlazování okrajů studny při provádění traumatické extrakce zubu s tvorbou kostních spikulí;
• poranění čelistí, nedostatečně spojené úlomky poškozené čelistní kosti, dlouhodobé zlomeniny čelisti, pro které pacient nevyhledal lékařskou pomoc.

V důsledku osteogenních procesů dysplazie se mohou objevit periferní výrůstky.

Symptomy exostóza čelisti

Exostózu čelisti pociťuje sám pacient jako vyboulení, výrůstek, který vznikl bez zjevné příčiny. [4]Mezi hlavní příznaky:

• pocit cizího těla v ústech;
• nepohodlí během jídla, mluvení (což platí zejména pro exostózy velké velikosti);
• nepříjemný pocit při tlaku na růst;
• bledost, zarudnutí, ztenčení sliznice v oblasti patologického ložiska.

Na vnitřní straně (blíže k jazyku) dochází k exostóze mandibuly.

Exostóza maxily se tvoří převážně na vnější (lícní) straně alveolárního výběžku.

Existuje také exostóza patra – tomu se říká kostěný palatinový torus.

Výrůstky malé velikosti jsou detekovány během zubního vyšetření, protože patologie nemá živou symptomatologii.

Komplikace a důsledky

Malé novotvary čelisti nepředstavují žádné vážné nebezpečí. Pokud jde o velké exostózy, mohou vyvíjet tlak na zuby a chrup jako celek a na jednotlivé kostní struktury, jak rostou. To je zase plné posunu zubů, poruch skusu a deformace čelistních kostí. [5]

Velké novotvary vytvářejí překážky pohybům jazyka, zhoršují dikci a znesnadňují žvýkání potravy.

Pacienti s exostózou čelisti se často cítí neúplní, což nepříznivě ovlivňuje jejich psycho-emocionální stav.

Malignita takových výrůstků není pozorována, ačkoli někteří odborníci připouštějí určitý podíl rizika (méně než 1%) s pravidelným poškozením novotvaru.

Diagnostika exostóza čelisti

Detekce a identifikace exostózy čelisti nebývá obtížná. Lékař může stanovit diagnózu na základě stížností pacienta, anamnestických údajů a výsledků zubního vyšetření. Pro objasnění povahy a velikosti patologie je předepsána radiografie ve dvou projekcích.

Pokud je patologie zjištěna v dětství nebo dospívání, dítě by mělo být testováno na endokrinní onemocnění, hormonální selhání. Je také nutné zkontrolovat krev na kvalitu srážlivosti.

Instrumentální diagnostika, kromě radiografie, může zahrnovat:

• CT vyšetření;
• MRI.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí především k rozlišení exostózy čelisti od jiných benigních a maligních novotvarů. Hlavní metodou používanou v této oblasti je biopsie – odstranění částice patologického růstu pro další histologický rozbor.

Léčba exostóza čelisti

Neměli byste spoléhat na to, že exostóza čelisti zmizí sama od sebe. Nejlepším řešením je odstranění novotvaru, aby nedošlo k jeho zvětšení a s tím spojenému rozvoji komplikací. [6]

Je indikováno povinné odstranění exostózy čelisti:

• když boule rychle roste;
• při tvorbě novotvaru po exstirpaci zubu;
• v případě bolesti, přetrvávající nepohodlí;
• ve vzhledu estetických vad v oblasti obličeje a čelisti;
• Pokud jsou problémy s implantáty, zubním ošetřením a protetikou;
• pokud existuje riziko zhoubných bujení.

Mezitím může být postup odstranění u některých pacientů kontraindikován:

• pokud existují endokrinní nebo srdeční patologie v dekompenzovaném stavu;
• jestliže máte narušenou srážlivost krve;
• pokud jsou diagnostikovány nějaké maligní nádory, bez ohledu na lokalizaci;
• pokud má pacient aktivní tuberkulózu;
• pokud se objeví známky těžké osteoporózy.

Mezi dočasné kontraindikace mohou patřit:

• během těhotenství;
• aktivní akutní zánětlivé léze dásní a zubů;
• akutní období kardiovaskulárních patologií a infekčně-zánětlivých procesů.

Vlastní postup chirurgického odstranění exostózy čelisti je relativně nekomplikovaný. Provádí se v lokální anestezii. Gingiva se prořízne v oblasti patologického výběžku, sloupne slizniční periostální lalok, odstraní se výrůstek, zbrousí a poté se tkáňový lalok vrátí na původní místo. Rána je sešitá. Standardní délka intervence je cca 60-90 minut. [7]

Kromě klasické chirurgické excize se často praktikuje odstranění exostózy čelisti laserem, piezo-skalpelem. Takové operace se liší pouze tím, že místo standardních nástrojů ve formě skalpelu a frézy je novotvar vyříznut pomocí laserového paprsku nebo piezo nože. Pokud při zákroku chirurg zjistí deficit kostního materiálu, vytvořená dutina se vyplní kostně-plastickou hmotou, poté se rána sešije obvyklým způsobem.

Po odstranění gingivální exostózy je pacientovi dovoleno jíst měkké a teplé jídlo pouze 3 hodiny po výkonu. Měkká strouhaná strava by se měla konzumovat týden, poté se jídelníček postupně vrací k předoperační verzi.

Důležité je po dobu 7-8 dnů nedotýkat se místa pooperační rány (bez zubního kartáčku, bez prstů, bez jazyka), nekouřit a nepít alkohol, nezvedat činky a aktivně sportovat.

Pokud lékař předepíše léčbu pooperační sutury, výplachy úst, užívání léků, měla by být bezpodmínečně dodržována všechna doporučení. To je nezbytné pro nejrychlejší a bezproblémovou obnovu tkání.

Prevence

Je možné zabránit rozvoji exostózy čelisti:

• pravidelná a důkladná dentální a ústní hygiena;
• pravidelné návštěvy lékařů na zubní prohlídky (každých 6 měsíců);
• včasné ošetření zubů a dásní, ortodontická korekce chrupu;
• vyhnout se maxilofaciálnímu traumatu.

Lékaři doporučují věnovat zvláštní pozornost vlastní diagnostice: pravidelně a pečlivě vyšetřujte dutinu ústní a zuby, zaznamenávejte výskyt podezřelých příznaků, jemně prohmatávejte povrchy čelistí a patra. Pokud jsou zjištěny první patologické příznaky, je důležité navštívit zubního lékaře včas.

Předpověď

Ve většině případů mají pacienti trpící exostózami čelisti příznivou prognózu. Patologické výrůstky většinou nemají sklony ke zhoubnému bujení, přesto je důrazně doporučeno je odstraňovat, protože svým růstem vytvářejí problémy pro provádění různých stomatologických výkonů a manipulací, brání běžnému žvýkání potravy a řečové činnosti.

Pokud je možné zjistit a odstranit bezprostřední příčinu výrůstků, stejně jako včas odstranit gingivální exostózu, nedochází k recidivám: pacient může bez překážek instalovat zubní protézy, korunky.

Literatura

• Kulakov, A. A. Chirurgická stomatologie a maxilofaciální chirurgie / Edited by A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanová, S.L. Základy maxilofaciální chirurgie. Hnisavá-zánětlivá onemocnění: učebnice; ve 2 sv. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotský. A.A. Kabanová, T.N. Černina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, roč. 2. -330 с.