Exfoliantní syndrom a glaukom: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Exfoliativní syndrom je systémové onemocnění, které vede ke vzniku sekundárního glaukomu s otevřeným úhlem.

Specifická vločkově bílá látka, viditelná při vyšetření předního segmentu oka, může způsobit obstrukci trabekulární sítě. Bílá hmota podobná vločkám se také nachází v jiných tkáních těla.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie exfoliativního syndromu

Prevalence exfoliativního syndromu se v Eskimosu pohybuje od téměř nuly až po 30% u skandinávníků. Výskyt se zvyšuje s věkem a časem. Také frekvence binokulárních lézí se zvyšuje ve srovnání s monokulárními. Pacienti s glaukomem souvisejícím s ES mohou představovat pouze malý podíl všech pacientů s glaukomem nebo většinou závislí na populaci studované. Navzdory zvýšenému riziku vývoje glaukomu u pacientů s exfoliativním syndromem (podle studie Blue Mountains Eye Study, 5 krát více), většina z nich nevyvolá glaukom.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Patofyziologie exfoliativního syndromu

Tváření látek exfoliace, byl izolován z duhovky, čočky, řasnatého tělíska, trabekulární síťoviny, korneální endotel a vaskulární endoteliální buňky oka a na oběžné dráze, jakož i kůže, myokardu, plic, jater, žlučníku, ledvin a mozkové membrány. Nicméně jeho povaha není zcela pochopena. Látka ucpat trabekulární sítě, což vede k vývoji sekundárního glaukomu s otevřeným úhlem. Také rozvoj ischemie peripupillyarnoy duhovky, zadní synechií tvořen. Výsledkem je, že pigment se promyje, zvýšená pupilární blok a zatížení na trabekulární síťoviny, čímž se uzavře úhlu přední komory.

Anamnéza

Navzdory vzácnému vývoji zjevného zvýšení nitroočního tlaku většina pacientů nemůže identifikovat žádné významné anamnestické údaje. Někdy se vyskytují rodinné případy onemocnění, u nichž je charakteristická chirurgická léčba komplikovaného kataraktu v rodině. Přesné mechanismy dědění nebyly zjištěny.

Diagnostika exfoliativního syndromu

Biomikroskopie

Příznak exfoliativní syndrom - vločkovitá bílá pevná látka, často zjistitelné při rozšiřování žák z jejího okraje ve tvaru soustředných kruhů na čelní ploše pouzdra čočky. Stejné usazeniny se nalézají na duhovce, strukturách úhlu přední komory, endotelu, nitrooční čočce a přední hraniční membráně sklivce s aphakií. Při provádění transilinuce jsou často zjišťovány peripulární defekty a atrofie pigmentového listu. Rovněž je pozorován vyluhování pigmentu z peripupilární zóny. Žák na postižených očích je obvykle menší a rozšiřuje se slabší než zdravé oko, které je spojeno s sinicií a ischémií duhovky. Uvolnění pigmentu, spojené s dilatací žíly, může způsobit skok v nitroočním tlaku. V postižených očích se často tvoří také katarakty.

Gonioskopie

Úhel přední komory oka při exfoliativním syndromu je často zúžený, zejména v dolních částech. Vzhledem k riziku vzniku akutního záchvatu glaukomu s uzavíracím úhlem je nutné neustálé sledování úhlu přední komory. Při gonioskopii je zjištěna nerovnoměrná pigmentace trabekulární sítě s velkými tmavými pigmentovými granulemi. Depozice pigmentu přední na linii Schwalbe vede k charakteristické vlnění linie Sampaolezi.

Zadní pól

Charakteristická atrofie glaukomu zrakového nervu je pozorována s prodlouženým vzestupem nebo s periodickým skokem nitroočního tlaku.

[12], [13], [14], [15]

Léčba exfoliativního syndromu

Při glaukomu spojené s exfoliativním syndromem jsou pozorovány vyšší hodnoty nitroočního tlaku a výraznější denní fluktuace. Je možné předepisovat kapičky, které snižují tlak vagaryngelu, ale ukázalo se, že tento způsob léčby je neúčinný. Přes pooperační zvýšení nitroočního tlaku argonovou laserovou trabekuloplastí je metoda účinná. Chcete-li ovlivnit intenzivně pigmentovanou trabekulární síť, můžete použít nižší energetické laserové záření, které sníží pooperační skoky v okulárním tlaku. Výsledky operací zaměřených na zvýšení filtrace jsou stejné jako u primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Při provádění extrakce katarakty je třeba dbát na to, aby se zohlednila slabost kapslí a vazivového aparátu.