Exfoliativní syndrom a glaukom: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Exfoliační syndrom je systémové onemocnění, které vede k rozvoji sekundárního glaukomu s otevřeným úhlem.

Specifická vločkovitá bílá hmota pozorovaná při vyšetření předního segmentu oka může způsobit obstrukci trabekulární sítě. Vločkovitá bílá hmota se nachází i v jiných tkáních těla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie exfoliativního syndromu

Prevalence exfoliačního syndromu se pohybuje od prakticky žádné u Eskymáků až po 30 % u Skandinávců. Výskyt se zvyšuje s věkem a časem. Výskyt binokulárního postižení je také zvýšený ve srovnání s monokulárním postižením. Pacienti s glaukomem souvisejícím s ES mohou představovat pouze malou část všech pacientů s glaukomem, nebo mohou představovat většinu, v závislosti na studované populaci. Přestože pacienti s exfoliačním syndromem mají zvýšené riziko vzniku glaukomu (5krát vyšší, podle studie Blue Mountains Eye Study), většina z nich glaukom nerozvine.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patofyziologie exfoliačního syndromu

Látka, která tvoří exfoliace, byla izolována z duhovky, čočky, ciliárního tělesa, trabekulární sítě, endotelu rohovky a endotelových buněk oka a orbitálních cév, stejně jako z kůže, myokardu, plic, jater, žlučníku, ledvin a mozkových blan. Její povaha však nebyla dosud plně prozkoumána. Látka ucpává trabekulární síť, což vede k rozvoji sekundárního glaukomu s otevřeným úhlem. Vyvíjí se také ischemie peripupilární části duhovky a vznikají zadní synechie. V důsledku toho dochází k vymývání pigmentu, zvyšování pupilárního bloku a zátěže trabekulární sítě, což přispívá k uzavření úhlu přední komory.

Anamnéza

Přestože je zjevné zvýšení nitroočního tlaku vzácné, u většiny pacientů nelze identifikovat žádné významné anamnestické údaje. Někdy jsou pozorovány familiární případy, charakterizované anamnézou chirurgické léčby komplikovaných kataraktů v rodině. Přesné mechanismy dědičnosti nebyly zjištěny.

Diagnóza exfoliativního syndromu

Biomikroskopie

Charakteristickým znakem exfoliačního syndromu je vločkovitá bílá látka, nejčastěji detekovatelná během dilatace zornice na jejím okraji, ve formě soustředných kruhů na povrchu předního pouzdra čočky. Podobné usazeniny se nacházejí na duhovce, strukturách úhlu přední komory, endotelu, nitrooční čočce a přední mezní membráně sklivce u afakie. Transiluminace často odhaluje peripupilární defekty a atrofii pigmentové vrstvy. Pozorován je také vymývání pigmentu z peripupilární zóny. Zornice v postiženém oku je obvykle menší a méně se rozšiřuje ve srovnání se zdravým okem, což je spojeno se synoviálním výpotkem a ischemií duhovky. Uvolňování pigmentu spojené s dilatací zornice může způsobit skokový vzestup nitroočního tlaku. U postižených očí je také častější katarakta.

Gonioskopie

Úhel přední komory je při exfoliačním syndromu často zúžen, zejména v dolních částech. Vzhledem k riziku vzniku akutní ataky glaukomu s uzavřeným úhlem je nutné neustálé sledování úhlu přední komory. Gonioskopie odhaluje nerovnoměrnou pigmentaci trabekulární sítě s velkými tmavými pigmentovými granulemi. Ukládání pigmentu před Schwalbeho linií vede k charakteristickému zvlnění Sampaolesiho linie.

Zadní pól

Charakteristická glaukomatózní atrofie zrakového nervu se pozoruje při prodlouženém vzestupu nebo periodických skokech nitroočního tlaku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Léčba exfoliativního syndromu

U glaukomu spojeného s exfoliačním syndromem se pozorují vyšší hodnoty nitroočního tlaku a výraznější denní výkyvy. Lze předepsat kapky, které snižují nitrooční tlak, ale tato metoda léčby se ukázala jako neúčinná. Navzdory pooperačnímu zvýšení nitroočního tlaku u trabekuloplastiky argonovým laserem je metoda účinná. K ovlivnění intenzivně pigmentované trabekulární sítě lze použít menší množství laserové energie, což sníží pooperační nitrooční tlakové nárůsty. Výsledky operací zaměřených na zvýšení filtrace jsou stejné jako u primárního glaukomu s otevřeným úhlem. Zvláštní opatrnosti je třeba věnovat při provádění extrakce katarakty s přihlédnutím ke slabosti pouzdra a vazivového aparátu.