Exacerbace chronické cystitidy

Infekční a zánětlivé onemocnění sliznice močového měchýře začíná náhle častým nutkáním k močení, bolestí a pálením při močení, bolestí v podbřišku a dalšími nepříjemnostmi. Tento stav vyžaduje reakci. Absence terapie nebo její nedostatečnost vede k přechodu cystitidy do chronického stavu, kdy jsou možné periodické exacerbace.

Opakující se infekce močových cest (RUTI) jsou definovány jako tři epizody exacerbace se třemi pozitivními kultivacemi moči během 12 měsíců nebo dvě infekce během předchozích 6 měsíců.[ 1 ]

Epidemiologie

Infekce močových cest jsou častější u žen než u mužů, v poměru 8:1. [ 2 ] Opakované infekce močových cest (RUTI) jsou způsobeny především opakovanou infekcí stejným patogenem.

Podle statistik se cystitida ve třetině případů stává chronickou. Většina exacerbací se vyskytuje v prvních 3 měsících po akutní formě. Recidiva se vyskytuje u každého šestého muže a každé druhé ženy.

Data z průzkumů ukazují, že u každé třetí ženy bude do 24 let diagnostikována a léčena infekce močových cest a více než polovina z nich ji prodělá během svého života.[ 3 ] Jedna šestiměsíční studie zjistila, že 27 % případů chronické cystitidy se opakuje jednou a 3 % se opakuje dvakrát nebo vícekrát.[ 4 ]

Příčiny exacerbace chronické cystitidy

Chronická cystitida má jak období klidu, tak i období relapsů. Jaké jsou příčiny exacerbací? Lze rozlišit následující:

• špatná osobní hygiena vedoucí k infekci v močové trubici;
• nekontrolované dlouhodobé užívání léků, které vyvolávají podráždění stěn orgánů;
• stagnace tekutiny v močovém měchýři (není možné potlačit nutkání k defekaci);
• zácpa;
• nošení těsného spodního prádla a kalhot, které způsobuje stagnaci krve v pánevních orgánech;
  • poranění močového měchýře;
• hypotermie a další faktory, které snižují imunitu;
• alergie na produkty intimní hygieny;
• onemocnění ledvin, přítomnost kamenů v ledvinách;
• pohlavně přenosné infekce.

Rizikové faktory

Mezi hlavní rizikové faktory, které predisponují k recidivujícím nekomplikovaným infekcím močových cest, patří menopauza, rodinná anamnéza, sexuální aktivita, užívání spermicidů a nedávné užívání antimikrobiálních látek.[ 5 ]

Intenzivní sexuální aktivita může přispívat k exacerbaci cystitidy. To ne vždy naznačuje přítomnost pohlavně přenosné infekce. Fyzický tlak, tření vnějších genitálií vede k zánětu jejich tkání, což ovlivňuje i močovou trubici. U žen může být exacerbace vyvolána pronikáním kmenů mikroorganismů, které jsou pro její imunitu cizí.

Věk pacientky hraje významnou roli ve vývoji onemocnění. U starších lidí se tyto jevy vyskytují častěji v důsledku zpomalení procesů regenerace epitelu. U žen po menopauze je frekvence infekcí močových cest vyšší v důsledku prolapsu pánve, nedostatku estrogenu, snížení počtu laktobacilů ve vaginální flóře, zvýšené periuretrální kolonizace bakteriemi Escherichia coli (E. coli) a vyššího výskytu onemocnění, jako je diabetes mellitus. [ 6 ]

Rizikovým faktorem pro propuknutí onemocnění je období před menstruací. To je způsobeno hormonálními výkyvy charakteristickými pro cyklus a může být projevem patologií, jako jsou děložní myomy a endometrióza.

Chronické infekce jiných orgánů také vedou k exacerbaci zánětu močového měchýře a nedostatku vitamínů v těle.

Existuje velká skupina pacientů s bolestivým syndromem močového měchýře neboli intersticiální cystitidou, jejichž příznaky zhoršují určité potraviny. Mezi nejčastější potraviny patří káva, čaj, limonády, alkoholické nápoje, citrusové plody a džusy, umělá sladidla a pálivé papričky.[ 7 ]

Při léčbě chronické cystitidy se biologicky aktivní doplněk „Urolife“ často používá v roztoku pro instilace k obnovení ochranné vrstvy močového měchýře nebo ve formě perorálních kapslí (fungují jako protektor a udržují konstantní koncentraci účinných látek v epitelu orgánu). V případě přecitlivělosti na složky přípravku jsou možné i exacerbace.

Těhotenství, diabetes mellitus a imunosuprese zvyšují riziko recidivujících infekcí močových cest (RUTI) u žen tím, že usnadňují přístup k uropatogenům, které překonávají normální obranné mechanismy těla. [ 8 ] Pacientky s diabetes mellitus mají vyšší riziko vzniku asymptomatické bakteriurie, infekce močových cest a pyelonefritidy.

Patogeneze

Neporušený urothelium stěn močového měchýře je schopen se chránit syntézou fagocytů, jejichž působení je zaměřeno na potlačení růstu patogenních bakterií. Výskyt škodlivého faktoru z uvedených důvodů, vedoucí k hypoxii, přechodné dysfunkci imunitního systému, vede k exacerbaci patologie.

Opakující se infekční proces je důsledkem selhání regenerace tkání. Předpokládá se, že vzestupná infekce je způsobena faktory virulence bakterií, které umožňují lepší adhezi, infekci a kolonizaci uropatogeny. Mezi běžné uropatogeny patří Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae a Proteus mirabilis.[ 9 ]

Patogeneze rekurentní infekce močových cest nebo exacerbace chronické cystitidy zahrnuje bakteriální reinfekci nebo bakteriální perzistenci, přičemž první z nich je mnohem častější.[ 10 ] Pokud bakterie perzistují, lze stejné bakterie kultivovat v moči 2 týdny po zahájení terapie s korigovanou citlivostí. Reinfekce je relaps s jiným organismem, stejným organismem 2 týdny po léčbě nebo sterilní intermediární kultivace.[ 11 ]

Symptomy exacerbace chronické cystitidy

První příznaky patologie je těžké přehlédnout, protože její příznaky způsobují bolest, nepohodlí při vyprazdňování močového měchýře a frekvence nutkání je obzvláště nepříjemná.

Mezi běžné příznaky akutní exacerbace chronické cystitidy patří dysurie, časté močení, bolest v suprapubické oblasti a možná hematurie. Systémové příznaky jsou obvykle mírné nebo chybí. Moč může mít nepříjemný zápach a být zakalená. Diagnóza je založena na charakterizaci klinických znaků, anamnéze, třech pozitivních kultivacích moči v předchozím 12měsíčním období u symptomatických pacientek a přítomnosti neutrofilů v moči (pyurie).[ 12 ] Močové příznaky jsou přítomny u 25–30 % žen s infekcí močových cest (RUTI). Pravděpodobnost nálezu pozitivní kultivace při přítomnosti výše uvedených příznaků a bez vaginálního výtoku je přibližně 81 %.[ 13 ] U komplikovaných infekcí močových cest, jako je pyelonefritida, přetrvávají příznaky infekce močových cest déle než týden se systémovými příznaky, jako je přetrvávající horečka, zimnice, nevolnost a zvracení.[ 14 ]

Bolest je nejčastěji lokalizována v oblasti ohanbí nebo hluboko v pánvi. Bolest se objevuje hlavně na konci močení, ale může se vyskytnout i na jeho začátku. To vše je doprovázeno celkovým pocitem nevolnosti a někdy se zvyšuje tělesná teplota.

Moč se zakalí, mohou v ní plavat vločky a může být smíchaná s krví.

Exacerbace cystitidy během těhotenství

Těhotenství je často doprovázeno exacerbací cystitidy. To se neděje náhodou. Rostoucí děloha stlačuje močový měchýř a močovod. Odtok moči a krevní oběh jsou narušeny, což vede k rozvoji infekce.

V raných fázích těhotenství je zánět podporován sníženou imunitou v důsledku hormonálních změn. Během těhotenství nelze projevy patologie zanedbávat, protože to může negativně ovlivnit nejen zdraví nastávající matky, ale i dítěte a vést k potratu. [ 15 ]

Mezi faktory, které v těhotenství přispívají k riziku exacerbace chronické cystitidy, patří dilatace močovodu a ledvinové pánvičky; zvýšené pH moči; snížený svalový tonus močovodu a glukosurie, které podporují růst bakterií. Léčba asymptomatické bakteriurie v těhotenství snižuje riziko vzniku pyelonefritidy. Vzhledem k tomu, že infekce močových cest (RUTI) jsou v těhotenství časté, vyžadují profylaktickou léčbu. Screening na bakteriurii se doporučuje všem těhotným ženám při první prenatální návštěvě a znovu ve třetím trimestru.[ 16 ] Poté by měly být léčeny antibiotiky, jako je nitrofurantoin, sulfisoxazol nebo cefalexin.[ 17 ],[ 18 ] Antibiotická profylaxe RUTI v těhotenství je účinná při použití v kontinuálním nebo postkoitálním režimu. Původci infekcí močových cest během těhotenství jsou podobné těm, které se vyskytují u netěhotných pacientek, přičemž E. coli představuje 80–90 % infekcí. [ 19 ], [ 20 ]

Komplikace a důsledky

Neléčená cystitida je nebezpečná nejen proto, že se stává chronickou, ale také kvůli závažnějším následkům a komplikacím souvisejícím s poškozením ledvin, jako je zánět orgánu - pyelonefritida. Pokud se bakterie dostanou do krevního oběhu, mohou způsobit závažné komplikace, včetně sepse, šoku a vzácně i smrti. [ 21 ]

Diagnostika exacerbace chronické cystitidy

Diagnóza cystitidy se provádí na základě klinického obrazu charakteristického pro dané onemocnění a vyžaduje také laboratorní a instrumentální vyšetření (včetně cystoskopie, CT urogramu nebo ultrazvuku břišní dutiny) a analytický přístup k získaným výsledkům. [ 22 ] Vyšetření pacienta zahrnuje důkladný sběr anamnézy, další existující fáze diagnózy, nutně s přihlédnutím k stavu genitálií a charakteristikám sexuálního života.

Bakteriologické vyšetření moči je základní analýzou při cystitidě. Je také nutné stanovit citlivost flóry na antibiotika. Provádějí se také obecné testy moči a krve k detekci leukocytů. Na základě předpokládané diagnózy jsou možné i další, například při pohlavních chorobách.

Z instrumentálních metod se nejčastěji používá ultrazvuk pánevních orgánů a horních močových cest. Může být nutný i rentgen orgánů. V konečné fázi je endoskopické vyšetření povinné, ale kompletní obraz histologických změn sliznice močového měchýře objasní optická koherentní tomografie (OCT) a multifokální biopsie.

Diferenciální diagnostika

Exacerbace cystitidy se odlišuje od gynekologických a pohlavních onemocnění, akutní apendicitidy. Změny ve stěnách orgánu způsobené chronickým průběhem patologie jsou podobné dysplazii, metaplazii, hyperplazii - prekancerózním stavům. Pro objasnění se používá OCT.

Léčba exacerbace chronické cystitidy

Cystitida se léčí antibakteriálními léky, bylinnými diuretiky, ale abyste získali správnou terapii, musíte navštívit lékaře a nechat se vyšetřit.

Pokud se to stane v nevhodnou dobu nebo na nevhodném místě, co byste měli dělat? Jakou pomoc v případě nouze lze použít?

Pacienty je třeba povzbuzovat k dostatečnému pití tekutin (dva až tři litry denně) a častému močení, aby se z močového měchýře vyplavily bakterie. Dlouhodobé zadržování moči umožňuje bakteriím množení v močových cestách, což vede k cystitidě.

Ženám se doporučuje vyhýbat se spermicidní antikoncepci, membránám a vaginálním výplachům, které mohou dráždit pochvu a močovou trubici a podporovat vstup bakterií a jejich kolonizaci v močových cestách. Nejlepší je vyhýbat se kožním alergenům zaváděným do genitální oblasti, jako jsou pěny do koupele, koupelové oleje, vaginální krémy a pleťové vody, deodorantní spreje nebo mýdla, protože ty mohou změnit vaginální flóru a nakonec vést k infekcím močových cest.[ 23 ]

Na spodní část břicha nebo mezi nohy si můžete přiložit teplou vyhřívací podložku, vzít si léky proti bolesti, antispazmodika nebo nesteroidní protizánětlivé léky.

Léky

Kontinuální profylaxe nízkými dávkami antibiotik je účinná v prevenci infekcí močových cest. Systematický přehled Cochrane Database z roku 2008 shrnul 10 studií zahrnujících 430 žen za účelem vyhodnocení kontinuální profylaxe antibiotiky oproti placebu. Metaanalýza těchto studií zjistila, že relativní riziko klinického relapsu na pacienta za rok (CRPY) bylo 0,15 (95% interval spolehlivosti 0,08–0,28) ve prospěch antibiotik. Relativní riziko závažných nežádoucích účinků (vyžadujících ukončení léčby) bylo 1,58 (95% interval spolehlivosti 0,47–5,28) a dalších nežádoucích účinků bylo 1,78 (95% interval spolehlivosti 1,06–3,00) ve prospěch placeba. Mezi nežádoucí účinky patřila vaginální a orální kandidóza a gastrointestinální příznaky. Mezi závažné nežádoucí účinky patřila nejčastěji kožní vyrážka a silná nevolnost. Nebyly identifikovány žádné další studie, které by tento systematický přehled odporovaly.[ 24 ]

Protože optimální profylaktické antibiotikum není známo, měla by se volba antibiotika řídit alergií, předchozí citlivostí, lokálními vzorci rezistence, cenou a vedlejšími účinky. Nejvyšší účinnost prokázaly nitrofurantoin a cefalexin. Před profylaxí by pacienti měli rozumět běžným vedlejším účinkům a skutečnosti, že závažné vedlejší účinky jsou vzácné.[ 25 ]

Ampicilin, amoxicilin a sulfonamidy již nejsou léky volby pro empirickou léčbu kvůli široké rezistenci u 15–20 % E. coli.[ 26 ],[ 27 ] Nitrofurantoin nebo amoxicilin/kyselina klavulanová zůstávají účinné z hlediska bakteriální citlivosti, ale nitrofurantoinu je třeba se u pacientů s pyelonefritidou vyhnout kvůli jeho nízkým hladinám v séru a tkáních. Méně než 5 % kmenů E. coli je rezistentních na nitrofurantoin, zatímco jiné kmeny jsou často rezistentní.

Peniciliny a cefalosporiny jsou během těhotenství považovány za bezpečné, ale trimethoprimu, sulfonamidům a fluorochinolonům je třeba se vyhnout. Perorální antibiotická terapie vyřeší 94 % nekomplikovaných infekcí močových cest, ačkoli recidiva není neobvyklá. Nedávno publikované Mezinárodní klinické směrnice pro léčbu akutní cystitidy doporučují třídenní režim trimethoprim-sulfamethoxazolu (TMP-SMX) a 5denní kúru nitrofurantoinu jako léčbu první volby nekomplikovaných infekcí močových cest. 5denní kúra nitrofurantoinu má vysokou účinnost, ekvivalentní 3denní kúře TMP-SMX.[ 28 ],[ 29 ] 3–7denní režim beta-laktamů, jako je cefaklor nebo amoxicilin/kyselina klavulanová, je vhodný, pokud nelze použít léčbu první volby. Ačkoli třídenní kúra fluorochinolonů může být poměrně účinná, obecně se nedoporučuje jako léčba první volby kvůli vznikající rezistenci a potenciálním vedlejším účinkům, stejně jako kvůli vysokým nákladům; fluorochinolony jsou však lékem volby u žen, které po empirické terapii mají špatnou snášenlivost nebo alergickou reakci [ 30 ]. Metaanalýza ukázala, že jednorázová dávka fosfomycin trometamolu je bezpečnou a účinnou alternativou pro léčbu infekcí močových cest u těhotných i netěhotných žen, stejně jako u starších osob a dětí. Vzhledem ke své nízké účinnosti by se amoxicilin a ampicilin neměly používat k empirické léčbě infekcí močových cest.

Pokud máte chronickou cystitidu, měli byste mít v domácí lékárničce několik léků, které mohou pomoci v případě náhlého zhoršení. Mezi nimi jsou monural a urolesan.

• Monural je širokospektrální antibiotikum, které zabraňuje usazování bakterií na epitelu stěn orgánů. Užívá se jednorázově nalačno před spaním po rozpuštění prášku v polovině sklenice vody.

Nepředepisuje se dětem mladším 12 let, ženám během kojení. Těhotné ženy mohou lék užívat na doporučení lékaře, pokud je to naléhavě nutné. Testy na zvířatech neodhalily žádné škodlivé účinky na plod. Mezi nežádoucí účinky může patřit pálení žáhy, průjem, závratě a únava.

Monural je kontraindikován u osob s přecitlivělostí na jeho složky, těžkým selháním ledvin a u osob podstupujících hemodialýzu.

• Urolesan - má 3 formy uvolňování: kapsle, kapky, sirup. Obsahuje kombinaci mnoha extraktů a olejů z léčivých rostlin. Lék se užívá před jídlem v dávkách: 8-10 kapek na cukr pro dospělé, 5-6 kapek pro děti ve věku 7-14 let; sirup: 5 ml a 2-4 ml; kapsle: po 14 letech - 1 ks. Třikrát denně.

Mezi možné nežádoucí účinky patří nevolnost, říhání, kožní vyrážky, svědění, bolest hlavy a zpomalený srdeční tep. Kontraindikováno u dětí mladších výše uvedeného věku, těhotných a kojících žen, osob s vředy, erozemi a ledvinovými kameny většími než 3 mm.

Mezi další používané antibakteriální látky patří fluorochinolony: ofloxacin, norfloxacin, lomefloxacin.

Pacienti s chronickou cystitidou mají zpravidla abnormality v imunitním stavu. K stimulaci imunitních mechanismů se používají imunoterapeutické léky, jedním z nich je Uro-Vaxom.

• Uro-vaxom – v akutních situacích užívejte jednu kapsli denně ráno před jídlem po dobu nejméně 10 dnů v kombinaci s další léčbou. Děti lze léčit od 4 let smícháním obsahu kapsle se šťávou nebo vodou. Vliv na těhotenství a kojení nebyl studován.

Lék může způsobit břišní nevolnost, otok v ústech, kožní vyrážku, svědění a někdy i horečku.

K léčbě urogenitálních onemocnění u žen se používají pohlavní hormony - estrogeny. Příkladem je lék ovestin.

• Ovestin - jeho léčivou látkou je estriol. Předepisuje se k substituční terapii při atrofii sliznice dolních částí urogenitálního systému. Čípek se zavádí do pochvy jednou denně. Nepoužívá se při trombóze, nádorech mléčných žláz a pohlavních orgánů, krvácení, cukrovce, žlučových kamenech, pankreatitidě, epilepsii, astmatu. Může způsobit lokální reakce: svědění, podráždění pochvy a bolestivost mléčných žláz.

Užívání estrogenů stimuluje proliferaci laktobacilů ve vaginálním epitelu, snižuje pH a zabraňuje kolonizaci pochvy uropatogeny. Po menopauze hladiny estrogenů a laktobacilů klesají; to hraje důležitou roli ve vývoji bakteriurie a činí postmenopauzální ženy náchylnými k infekcím močových cest. Vaginální užívání estrogenů snižuje výskyt infekcí močových cest (RUTI) o 36–75 % a má minimální systémovou absorpci. Cochraneova studie u postmenopauzálních žen s RUTI ve srovnání s placebem zjistila, že vaginální estrogeny zabránily vzniku RUTI, ale perorální estrogen neměl stejný účinek.[ 31 ],[ 32 ] Lokální estrogenové krémy dvakrát týdně a vaginální kroužek uvolňující estradiol jsou účinné při snižování ataků RUTI.[ 33 ],[ 34 ] Obnovují vaginální flóru, snižují pH, a proto snižují výskyt infekcí močových cest; při použití estrogenového vaginálního kroužku však trvá nejméně 12 týdnů, než se vaginální laktobacily znovu objeví. [ 35 ] Ačkoli důkazy nepodporují použití specifického typu nebo formy vaginálního estrogenu, topické krémy jsou levnější než vaginální kroužek uvolňující estradiol, ale mají více vedlejších účinků.

Probiotika jsou prospěšné mikroorganismy, které mohou chránit před infekcemi močových cest. Kmeny Lactobacillus jsou nejznámější probiotika a nacházejí se ve fermentovaných mléčných výrobcích, zejména v jogurtu. Mezi další probiotika patří Lactobacilli bifidobacteria, rhamnosus, casei, bulgaricus a salivarius; Streptococcus thermophiles a Enterococcus faecium. Reid a kol. in vitro prokázali, že laktobacily mohou předcházet uropatogenním infekcím. [ 36 ] Další studie ukázaly, že L. rhamnosus gr-1 a L. fermentum rc-14 mohou kolonizovat pochvu, což by následně mohlo předcházet infekcím močových cest. K určení jejich role v prevenci infekcí hlavních močových cest je však zapotřebí dalších klinických studií. [ 37 ]

Vitamíny

Vzhledem k tomu, že exacerbace cystitidy se často vyskytují v důsledku nedostatku vitamínů, snížení obranyschopnosti těla, měly by být zahrnuty do komplexní léčby patologie. Multivitaminové komplexy obsahující vitamíny A, C, E, B, stejně jako potraviny bohaté na ně, s výjimkou citrusových plodů a rajčat, jsou považovány za prospěšné z hlediska jejich vlivu na urogenitální orgány.

Fyzioterapeutická léčba

Velmi účinnou metodou léčby cystitidy je hydroterapie. V tomto ohledu se osvědčila minerální voda „Naftusja“.

Nedávné studie ukazují, že výskyt cystitidy u žen náchylných k cystitidě, které podstoupily akupunkturu, byl o třetinu nižší než u neléčených žen a poloviční u žen léčených simulovanou akupunkturou. Akupunktura tak může u zdravých dospělých žen zabránit vzniku RUTI. [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Lidové prostředky

Lidové recepty mohou zmírnit stav pacienta, urychlit zotavení, ale nenahrazují ho. Pití velkého množství brusinkové a brusinkové šťávy, nálevů z šípků a aronie, které obsahují velké množství vitamínu C, odstraňuje patogenní mikroorganismy a zlepšuje imunitu. Cochraneův přehled zjistil, že důkazy o přínosech brusinkové šťávy v prevenci infekcí močových cest jsou omezené; brusinkovou šťávu proto nelze k prevenci infekcí močových cest doporučit. [ 41 ]

Fytoterapie je účinná při opakujících se infekcích močových cest. [ 42 ] Teplé koupele s odvary z uklidňujících, protizánětlivých a dezinfekčních bylin: řepky, [ 43 ] heřmánku, [ 44 ] měsíčku lékařského, [ 45 ] listů eukalyptu, [ 46 ] zmírní příznaky onemocnění.

Hlavní roli v terapii exacerbací cystitidy hraje vnitřní užívání bylinných lektvarů. Mezi nejvýznamnější patří křídlatka, medvědice lékařská, pol-pola, kukuřičné vlákno, petrželka a pastýřská kapsa.

Homeopatie

V lékárnách si můžete koupit homeopatické přípravky, jejichž paralelní užívání s hlavní léčbou urychlí zotavení. Komplexní lék Arnica-Heel je tedy indikován pro akutní a chronická onemocnění bakteriálního a virového původu. Kapky se rozpouštějí ve vodě (10 kapek na 10 ml) a užívají se 3krát denně 20 minut před jídlem nebo hodinu po jídle. Není předepsáno těhotným ženám a dětem. Případy nežádoucích účinků jsou velmi vzácné a projevují se ve formě alergií nebo střevních poruch.

Berberis-Gomacord - bylinný přípravek zmírňuje bolest a zánět urogenitálního traktu. Používá se u dětí od 12 let. Deset kapek roztoku se smíchá s vodou nebo se bezprostředně aplikuje pod jazyk a chvíli se tam drží před polknutím. Kontraindikováno při alergii na složky a v prvním trimestru těhotenství.

Gentos - tablety, zmírňují zánět, otok, zlepšují krevní oběh v pánevních orgánech, snižují přetížení. Dětem ve věku 5-12 let se doporučuje půl tablety 2krát denně, dospívajícím a dospělým - celá. V akutním stádiu cystitidy v prvních 2 dnech lze frekvenci podávání zvýšit až 4krát. Možné nežádoucí účinky: kožní vyrážky, svědění.

Kalium floratum sůl Dr. Schussler č. 4 - tablety, používané pro nejmladší pacienty: do jednoho roku 1 tableta 2krát, 1-5 let - 3krát, 6-11 let - 4krát, po 12 letech - 6krát denně. Lék je kontraindikován v případě alergie na pšenici. Existuje také primární dočasné zhoršení patologie, které vyžaduje ukončení léčby a konzultaci s lékařem.

Dieta pro exacerbaci cystitidy

Chronická cystitida, zejména její exacerbace, vyžaduje speciální dietu. Z jídla je nutné vyloučit kořeněná, slaná, uzená, kořeněná jídla a alkohol. Jídelníček by měl obsahovat více nekyselé zeleniny a ovoce (čerstvé okurky, cuketa, květák, melouny, vodní melouny, hrušky, broskve), dále tvaroh a fermentované mléčné výrobky. Měly by se konzumovat kompoty, džusy a slabý čaj.

Prevence

Neexistují přesvědčivé důkazy o konzervativních opatřeních k prevenci recidivujících infekcí močových cest. Pacientům lze doporučit modifikovatelné predisponující faktory pro infekce močových cest, včetně sexuální aktivity a užívání spermicidů.[ 47 ],[ 48 ]

V případě cystitidy je jako preventivní opatření nutné dodržovat správnou hygienu močových cest a konečníku po defekaci, oblékat se podle počasí, nesedět na studených površích, udržovat imunitu správnou výživou a vitamínovými komplexy. Dostatečný denní pitný režim je dalším způsobem, jak se vyhnout exacerbacím.

Důkazy podporující probiotika s laktobacily v prevenci infekcí močových cest jsou také neprůkazné.[ 49 ],[ 50 ]

Preventivní opatření proti opakujícím se nekomplikovaným infekcím močových cest:

• Konzervativní opatření, včetně omezení používání spermicidů a postkoitálního močení, nemají žádný důkaz o účinnosti, ale je nepravděpodobné, že by byla škodlivá (úroveň důkazů 4, stupeň doporučení C).
• Důkazy o účinnosti brusinkových produktů jsou protichůdné (úroveň důkazů 1, stupeň doporučení D).
• Kontinuální antibiotická profylaxe [ 51 ] je účinná v prevenci infekcí močových cest. (Úroveň důkazů 1, úroveň doporučení A).
• Postkoitální antibiotická profylaxe do 2 hodin po pohlavním styku je také účinná v prevenci infekcí močových cest (úroveň důkazu 1, stupeň doporučení A).
• Samostatné zahájení antibiotické terapie třídenní dávkou antibiotika pro symptomatickou léčbu je další bezpečnou možností léčby rekurentní nekomplikované infekce močových cest (úroveň důkazu 1, stupeň doporučení A).

Perorální imunoprofylaxe může být účinnou alternativou k antibiotikům v prevenci exacerbací chronické cystitidy. Metaanalýza 5 studií ukázala, že perorální imunoprofylaxní lék Uro-Vax® s extraktem z E. coli (Terra-Lab, Záhřeb, Chorvatsko) užívaný po dobu 3 měsíců byl účinný v prevenci exacerbací chronické cystitidy po dobu 6 měsíců. [ 52 ] Další dvojitě zaslepená studie potvrdila, že extrakty z E. coli jsou účinné a dobře snášené při léčbě infekcí močových cest, snižují potřebu antibiotik a zabraňují infekcím močových cest. [ 53 ]

Předpověď

Včasná léčba, doporučený průběh i v případě vymizení příznaků (obvykle jsou vnitřní procesy delší než vnější projevy), dává příznivou prognózu pro uzdravení. Ignorování problému hrozí poškozením ledvin.