Epilepsie: příčiny

Příčiny epileptických záchvatů

Jakékoliv poškození mozku může být příčinou vzniku epileptického zaměření, ale více než polovina pacientů s epilepsií nevykazuje žádné ohniskové léze nebo jiné zřejmé příčiny. Předpokládá se, že v takových případech existuje latentní (mikrostrukturální) poškození nebo nerovnováha vzrušujících a inhibičních neurotransmiterních systémů v mozku. Specializovaní epileptologové v současnosti rozlišují dva typy epilepsie:

1. idiopatické, tj. Nesouvisí s žádným ohniskovým poškozením a údajně dědičné povahy;
2. kryptogenní, tj. Epilepsie způsobená specifickou lézí non-genetické povahy, která může být v budoucnu v zásadě založena.

S věkem se mění specifická zátěž těchto nebo jiných příčin epileptických záchvatů. V dětství jsou záchvaty zvláště často způsobeny porodním poraněním, infekcemi (např. Meningitidou) nebo horečkou. Ve středním věku jsou záchvaty častěji spojovány s kraniocerebrálním traumatem, infekcemi, užíváním alkoholu, kokainem nebo léky. U starších osob jsou nejčastější příčinou záchvatů mozkové nádory a mrtvice. Avšak v jakémkoli věku jsou nejčastější záchvaty spojené s kryptogenní epilepsií.

[1], [2], [3]

Genetické příčiny epileptických záchvatů

Základní vědecké a klinické studie umožnily zjistit význam genetických faktorů při vzniku epilepsie. Genetické faktory jsou zvláště důležité u generalizovaných forem epilepsie, které se projevují nepřítomností, generalizovanými tonicko-klonickými záchvaty nebo myoklonickými záchvaty. Zdá se, že genetická vada není samo o sobě příčinou epilepsie, nýbrž mění citlivost mozku, což způsobuje člověk stává náchylnější k rozvoji epilepsie. Někdy pro vývoj epilepsie je nutná kombinace několika genetických změn nebo kombinace genetické vady s vnějšími faktory. Po čase se objeví mnoho, možná stovek, genetických mutací spojených s vývojem epilepsie. Přestože se dnes již vytvořilo relativně málo takových genetických mutací, je to jedna z nejrychleji rostoucích oblastí výzkumu. Jakmile je možné lépe charakterizovat genetickou predispozici k záchvatům, farmakologické společnosti budou mít příležitost vyvinout nové, účinnější a bezpečnější antiepileptické léky.

Příbuzní pacientů s idiopatickými formami epilepsie mají vyšší riziko epileptických záchvatů ve srovnání s jinými osobami. Vzhledem k tomu, že pronikání genů, které předurčují vývoj epilepsie, je poměrně nízké, většina příbuzných nemá toto onemocnění. Některé formy epilepsie způsobené fokální mozkové léze nejsou genetické povahy, může být nicméně v souvislosti s geneticky podmíněné predispozice, která například zvyšuje riziko křečí po traumatickém poranění mozku.

Kraniocerebrální zranění

Prevalence kraniocerebrálního traumatu (TBI) v posledních desetiletích roste jako epidemie. Kraniocerebrální trauma je jednou z hlavních příčin epilepsie. Nicméně většina lidí, kteří utrpěli zranění mozku, nevyvolávají epilepsii, protože v důsledku vzniku epilepsie musí být traumatické poškození mozku dostatečně závažné a způsobit nevratné poškození mozku. Obvykle dochází k epilepsii po pronikání poranění mozku nebo těžké uzavřené trauma, která způsobuje prodloužený kóma a amnézie. Otrava, obvykle doprovázená krátkodobou ztrátou vědomí, obvykle nevede k rozvoji epilepsie. Nástup záchvatů v době úrazu neznamená, že epilepsie se nutně bude vyvíjet později. V takových případech by neměly být antiepileptiky předepsány jen na krátkou dobu, a v budoucnu je jejich zrušení možné zhodnotit potřebu jejich dalšího podání. Post-traumatická epilepsie se může objevit několik let po poranění. Zvláštní algoritmy byly vyvinuty k předpovídání pravděpodobnosti epilepsie po traumatickém poranění mozku.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nádory mozku

Nádory mozku jsou velmi závažné, i když relativně vzácné, příčinou epileptických záchvatů. Epileptické záchvaty mohou způsobit i benigní a maligní nádory, včetně meningiom, benigní nebo maligní astrocytomy, glioblastomů, ANAPLASTICKÝ OLIGODENDROGLIOM, gangliogliomy, lymfomů a nádorů mestaticheskie. Záchvaty způsobené nádorem mají obvykle fokální (částečný) charakter a jejich projevy závisí na lokalizaci nádoru. Až na některé výjimky, například když gangliogliome, záchvaty obvykle generovány ne většina nádorových buněk a okolní tkáně, které vyplynou z nádoru. Ohniskové záchvaty způsobené nádorem na mozku se obtížně léčí. Někdy je jediným realistickým cílem léčby blokování sekundární generalizace. Při úspěšné léčbě nádoru se záchvaty obvykle zmenšují a stávají se méně výraznými. Pacienty je třeba upozornit, že úplné nebo částečné odstranění nádoru chirurgicky, ozařováním nebo chemoterapií ne vždy vede k úplné regresi epileptických záchvatů. V tomto ohledu může potřeba antiepileptické léčby dlouhodobě přetrvávat. U pacienta s nádorem na mozku vyžaduje vždy nevysvětlitelná změna frekvence nebo povahy záchvatů další vyšetření.

Infekce

Epileptické záchvaty u dětí a dospělých jsou relativně často způsobeny infekčními nemocemi, zejména bakteriální, houbovou nebo virovou meningitidou. K záchvatům dochází také při přímém poškození mozkové hmoty u encefalitidy nebo abscesů. Všechny tyto infekce se mohou projevit opakovanými záchvaty. U encefalitidy způsobené virem herpes simplex, který obvykle postihuje časový lalok, je pravděpodobnost epileptických záchvatů zvláště vysoká. Na celém světě jsou parazitní infestace (např. Cysticerkóza) jednou z běžných příčin epilepsie. V posledních letech se zvýšil význam toxoplazmózy jako příčiny záchvatů u pacientů s AIDS.

Zdvih

V té části mozku, kde dochází k částečnému poškození mozkové mrtvice, ale ne ke smrti buněk, se může vytvořit epileptické zaměření. Přibližně 5 až 15% případů, záchvaty se vyskytují v akutní fázi cévní mozkové příhody (často s embolické a hemoragické mrtvice), ale je vytvořen následně pouze méně než polovina z těchto pacientů rezistentní epilepsie. Záchvaty způsobené mrtvicí jsou obvykle fokální nebo sekundární. Někdy se vaskulární léze mozku nejsou klinicky projevovány kvůli malé velikosti zaostření nebo jeho umístění ve funkčně ztlumené zóně. Drobné mozkové příhody nemusejí být u pacientů zapamatovány a zobrazovány pomocí MRI. Často pacient s nově vyvinutými záchvaty je podezřelý z malého mrtvice, ale není možné tento předpoklad potvrdit nebo určit polohu fokusu pomocí neuroimagingu. Reverzní problém vznikají u starších pacientů s nově vyvinutými záchvaty, u kterých MRI téměř vždy odhaluje difuzní nebo jemné změny v bílé hmotě spojené s poškozením malých mozkových cév. V současné době není možné určit, zda jsou záchvaty spojeny s těmito mikroinfarkami, nebo ne.

Epileptické záchvaty způsobené dysplazií

Dysplazie je akumulace normálních mozkových buněk v neobvyklé oblasti mozku pro tyto buňky. Pro označení dysplazie se používají také termíny "migrační nepravidelnosti", "heterotopie", "vývojové anomálie". Signály, kterými se vyvíjející neurony migrují do správných oblastí mozku, jsou špatně pochopitelné. Snad některé mozkové buňky obdrží nesprávné "pokyny" a v procesu migrace překonávají jen část cesty k mozkovému kůru. Možná, protože tyto buňky nejsou obklopeny svými obvyklými sousedy, uniknou z kontroly, což normálně brání jejich excitabilitě. Dysplazie se vyskytuje častěji než dříve. Ačkoli jsou v počítačové tomografii obvykle neviditelné, mohou být identifikovány magnetickým rezonančním zobrazením s vysokým rozlišením. Závažnost dysplazie se liší od neviditelného mikroskopie MRI k rozšířenému dysplastickému syndromu, například při tuberózní skleróze.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Biochemická nerovnováha

Ne vždy se vyskytují záchvaty v důsledku strukturálního poškození mozku. Biochemická nerovnováha může způsobit záchvaty v případech, kdy MRI nezjistí žádné změny. Biochemické rovnováha v mozku může narušit celou řadu látek nebo patologických faktorů, jako je alkohol, kokain, stimulantů, antihistaminika, ciprofloxacin, metronidazol, aminofylin, fenothiaziny, tricyklická antidepresiva, hypoglykemie, hypoxie, hyponatremie, hypokalcemie, renální nebo jaterní selhání, komplikovaných těhotenství.

[17], [18], [19]

Hormony

Některé ženy zaznamenávají vztah mezi vývojem záchvatů a menstruačním cyklem. Kromě toho může během těhotenství docházet jak ke zvýšení frekvence, tak k poklesu záchvatů. Záchvaty se někdy vyskytují nebo se vyskytují závažněji během puberty a mohou být vyhlazeny během menopauzy. Ženské pohlavní hormony, zejména estrogeny a příbuzné sloučeniny, jsou schopné regulovat excitabilitu mozku, což vysvětluje vztah mezi hormony a epileptickými záchvaty. Bohužel dosud neexistuje způsob, jak ovlivnit hormonální rovnováhu tak, aby byla zajištěna dlouhodobá kontrola záchvatů.

Situace vyvolávající epileptické záchvaty

Ačkoli většina záchvatů nastává spontánně, existují určité faktory, které mohou vyvolat jejich výskyt. Patří mezi ně přeskočení přijetí antiepileptických léků, určité fáze menstruačního cyklu, těhotenství, blikající světla, sledování televize, videohry, nedostatek spánku, interkurentní onemocnění, migréna. Zřídka jsou provokujícími faktory určité zvuky, potraviny, smyslové podněty, změny teploty. I když je stres často nazýván také jako provokující faktor, tento vztah není prokázán. V naší společnosti jsou stresové situace velmi běžné, ale většinou nevyvolávají vývoj záchvatů. V tomto ohledu zůstává nejasné, proč v některých případech vyvolávají stresující situace záchvaty, a v jiných - ne.

Užívání alkoholu a abstinence na alkohol jsou často spouštěcími faktory záchvatů, stejně jako náhlým zastavením sedativ a hypnotik, například barbiturátů nebo benzodiazepinů. Mnoho běžně užívaných léků může způsobit epileptické záchvaty, ale neexistují žádné důkazy o tom, že kofein nebo kouření mohou vyvolat záchvaty, i když někteří pacienti zaznamenávají individuální citlivost na tyto látky. Existují zprávy o extrémně neobvyklých provokativních faktorech, například u některých pacientů jsou záchvaty způsobeny určitými pachy, zvuky hudby a dokonce i myšlenkami. Některé faktory jsou chybně považovány za provokativní kvůli náhodě. Tato možnost je pravděpodobnější v případě, že záchvat nastane déle než jeden den po dopadu údajného provokačního faktoru nebo pokud se záchvat objevil pouze jednou po ovlivnění určitého faktoru. Ve skutečnosti se většina záchvatů vyskytuje bez provokačních faktorů.