Epidemiologie tuberkulózy

Epidemiologie tuberkulózy - sekce TB, studoval zdroje infekce tuberkulózy, způsob infekce, výskyt tuberkulózy jako infekční onemocnění v populaci, nežádoucí exogenní a endogenní faktory ovlivňující proces epidemie, a nejvíce ohrožující onemocnění tuberkulózou populace.

Epidemie - masivní šíření infekčních onemocnění u člověka v každé oblasti, která výrazně překračuje obvyklý výskyt (5 až 6krát). Rychlost nárůstu výskytu onemocnění rozlišuje výbušné epidemie a dlouhodobé epidemické procesy pomalým (po mnoho let) vzestup a pomalým poklesem. Posledně jmenované zahrnují tuberkulózu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Způsoby šíření tuberkulózy

Přirozené části epidemického procesu jsou zásobníkem infekce tuberkulózy, jejími zdroji, náchylnou populací a způsoby přenosu infekce.

Zásobník tuberkulózní infekce je tvořen lidmi infikovanými mykobakterií tuberkulózy, někteří z nich se během svého života nemocí. Některá zvířata jsou také označována jako tuba tuberkulózy. Zásobník se skládá ze dvou částí: potenciálních (infikovaných, ale ne nemocných) a aktivních (identifikovaných a nediagnostikovaných pacientů s aktivní tuberkulózou).

Zdrojem tuberkulózy jsou lidé s tuberkulózou a zvířaty. Izoluje mycobacterium tuberculosis ve vnějším prostředí.

Citlivá populace - lidé infikovaní mykobakterií tuberkulózou, kteří jsou náchylní k tuberkulóze.

Vzhledem k tomu, Mycobacterium tuberculosis rezistentní na mnoha faktorech životního prostředí a dlouho uložené v různých látek (kapaliny nebo suché hlenu, sekretů ostatních pacientů a dalších potravin.), Pak infikovaných tuberkulózou dojít různými způsoby.

• Vzduch je hlavní cestou infekce. V tomto případě nejmenší kapičky hlienu, obsahující mycobacterium tuberculosis, vstupují do alveol. Nejnebezpečnějšími jsou pacienti s masivním vylučováním bakterií, který i během normální konverze rozptýlí infikované kapiláry sputa. Rozptýlení aerosolu také nastává při silném kašli, kýchání, hlasitém rozhovoru. Rozstřikovaný aerosol (nejmenší infikované spoušťové kapky o velikosti až 5 mikronů) je uložen ve vzduchu uzavřené místnosti po dobu až 60 minut a poté se usadí na podlaze nábytku. Stěny, oděvy, prádlo, jídlo atd. Nejlepšími podmínkami pro infekci jsou špatně větrané uzavřené prostory, kde je pacient s kašláním.
• Při inhalaci prachových částic s mykobakteriemi, které jsou v nich obsaženy, dochází k infekci vzduchem přenášeným prachem, například při roztřesení oděvu. Ložní prádlo a ložní prádlo bakteriostatické uvnitř.
• Potravinová cesta infekce je možná při konzumaci potravin kontaminovaných produkty mykobakterií. U zvířat je známo více než 50 druhů savců a stejný počet ptačích druhů, které jsou náchylné k tuberkulóze. Mezi těmito zvířaty mohou být krávy a kozy zapojeny do infekce u lidí. V takovém případě dochází k infekci, když jsou bovinní mykobakterie přenášeny mlékem a mléčnými výrobky, mnohem méně často při konzumaci masa nebo při přímém kontaktu se zvířaty. Tuberkulóza psů, koček, ovcí, prasat nemá závažný epidemiologický význam.
• Kontaktní cesta infekce kůží a sliznic může být pozorována u osob, které přímo pracují s kulturou mycobacterium tuberculosis nebo infekčním materiálem (například patologové, laboratorní pracovníci). Stejným způsobem mohou být pracovníci živočišného průmyslu ochotni při kontaktu s nemocným zvířetem.
• Intrauterinní cesta infekce (extrémně vzácná) je možná, pokud je placentární bariéra rozbitá nebo v důsledku polykání amniotickej tekutiny obsahující mykobakterie. V současné době neexistuje žádný závažný epidemiologický význam pro tuto cestu přenosu.

Infekce a tuberkulóza

Tuberkulóza je infekční onemocnění s dlouhou dobou mezi infekcí (infekcí) a vývojem onemocnění. Po kontaktu člověka s bakteriostatickým nebo infikovaným materiálem existuje možnost infekce zdravého člověka, který závisí na vlastnostech patogenu i na náchylnosti lidského těla. Jeden bakteriální exkrektor ročně může infikovat v průměru asi 10 lidí. Pravděpodobnost infekce se zvyšuje v následujících situacích:

• při kontaktu s nemocnou tuberkulózou s masivním uvolněním bakterií;
• s prodlouženým kontaktem s bakteriovírusem (pobyt v rodině, uzavřený ústav, profesionální kontakt atd.);
• v úzkém kontaktu s bakteriovým dělením (s pacientem ve stejné místnosti, v uzavřeném kolektivu).

Po infekci mykobakterií je možný výskyt klinicky výrazného onemocnění. Pravděpodobnost onemocnění u zdravé infikované osoby v průběhu života je asi 10%. Vývoj tuberkulózy závisí především na stavu lidského imunitního systému (endogenních faktorů), stejně jako na opakovaném kontaktu s mykobakterií tuberkulózou (exogenní superinfekce). Pravděpodobnost onemocnění se zvyšuje v následujících situacích:

• v prvních letech po infekci:
• během puberty;
• s opakovanou infekcí tuberkulózou mykobakterií:
• v přítomnosti infekce HIV (pravděpodobnost se zvyšuje na 8-10% ročně);
• v přítomnosti souběžných onemocnění (diabetes mellitus atd.):
• během léčby glukokortikoidy a imunosupresivy.

Tuberkulóza není jen lékařsko-biologickým, ale také sociálním problémem. Velký význam při rozvoji onemocnění má psychologická pohoda, sociopolitická stabilita, životní životní úroveň, hygienická gramotnost. Obecná populační kultura, podmínky bydlení, dostupnost kvalifikované lékařské péče atd.

Úloha primární infekce, endogenní reaktivace a exogenní superinfekce

Primární infekce tuberkulózy nastává během primární infekce osoby. To zpravidla způsobuje přiměřenou specifickou imunitu a nevede k rozvoji onemocnění.

Při exogenní superinfekci je možné opakované proniknutí mykobakterií tuberkulózy do těla a jejich množení.

Při blízkém a prodlouženém kontaktu s bakteriovirem se mykobakterium tuberculosis opakovaně a ve velkém množství dostává do těla. Při absenci specifické imunity často brzdí masivní superinfekce (nebo konstantní reinfekce), což často vede k rozvoji akutní progresivní generalizované tuberkulózy.

I při přítomnosti specifické imunity, která vznikla po předchozí primární infekci, může pozdní superinfekce také přispět k rozvoji onemocnění. Navíc exogenní superinfekce může zhoršit a postupovat u pacienta s tuberkulózou.

Endogenní reaktivace tuberkulózy vznikají v důsledku zadržené aktivity nebo zhoršených primárních nebo sekundárních ložisek v orgánech. Možné příčiny - snížení imunity v důsledku přítomnosti pozadí nebo exacerbace souběžných onemocnění. Infekce HIV, stresové situace, podvýživa, změny v životních podmínkách apod. Endogenní reaktivace je možná u osob následujících kategorií:

• infikovaná osoba, která nikdy neměla známky aktivní tuberkulózy:
• u osoby, která utrpěla aktivní tuberkulózu a klinicky vyléčená osoba (jednou infikovaná osoba zachovává mycobacterium tuberculosis pro život v těle, to znamená, že biologická léčba je nemožná);
• u pacienta se sníženou aktivitou tuberkulózního procesu.

Pravděpodobnost endogenní reaktivace u infikovaných jedinců umožňuje tuberkulóze udržovat zásobu infekce i při klinickém léčení všech nákazlivých a ne-nákazlivých pacientů.

Kontrola epidemického procesu tuberkulózy

Přítomnost tuberkulózních pacientů s vylučováním bakterií (identifikovaných a neidentifikovaných) umožňuje zachovat reprodukci nových případů onemocnění. Dokonce i v případě bakteriologického vyléčení nádrže TBC bude trvat tak dlouho, dokud se počet obyvatel má velký počet infikovaných jedinců, kteří mají šanci nákazy TBC v důsledku endogenní reaktivaci. Proto mluvit o vítězství nad tuberkulózou bude možné pouze tehdy, pokud vyrostne nová neinfikovaná generace lidí. V této souvislosti jsou obzvláště důležité preventivní činnosti zaměřené na zlepšení zdraví pro celou populaci, s důrazem na rizikové skupiny.

Cílem práce v oblasti tuberkulózy je stanovit kontrolu nad epidemickým procesem tuberkulózy, což bude mít za následek snížení skutečné incidence. úmrtnosti a prevalence tuberkulózy. K tomu je nutný soubor opatření. Zaměřené na snížení počtu zdrojů infekce, zablokování přenosových cest, snížení zásobníku a zvýšení odolnosti populace vůči infekci.

[6], [7], [8], [9], [10],

Opatření ke snížení počtu zdrojů tuberkulózy

• Identifikace pacientů s tuberkulózou všemi dostupnými metodami - pomocí hromadných preventivních vyšetření obyvatelstva, stejně jako vyšetření u lékaře jakékoli specializace pacientů s příznaky podezřelými z tuberkulózy. Zvyšování pokrytí a zlepšení kvality preventivních vyšetření zpravidla vede ke krátkodobému zvýšení míry výskytu.
• Klinická léčba převážnou většinou pacientů s tuberkulózou (nově diagnostikované osoby a pacienti z kontingentů zařízení proti tuberkulóze). To je možné pouze s použitím komplexního přístupu léčby (chemoterapie řízené nosotropic terapie, collapse-terapie pro indikace - chirurgická léčba, lázeňská léčba atd.) A vytvoření dostatečného hygienického režimu.

Opatření k zabránění přenosu tuberkulózy

• Hospitalizace bakteriírusů v nemocnici proti tuberkulóze až do zastavení masivního vylučování bakterií.
• Provádění opatření k omezení šíření infekce v institucích proti tuberkulóze (správní opatření, monitorování životního prostředí, používání osobních ochranných prostředků).
• Provádějící protiepidemická opatření (aktuální a konečná dezinfekce, chemoprofylaxe kontaktů, atd) v centrech TBC (v místech pobytu pacientů na všech zdravotnických zařízeních, kde pacienti TB diagnostikovaných v TB institucí služeb).

Opatření ke snížení nádrže tuberkulózy a zvýšení imunity populace vůči nemoci

Zaměřuje se na práci s infikovanou a neinfikovanou populací.

• Prevence opakovaných případů tuberkulózy mezi vyléčenými osobami v důsledku zavedení souboru preventivních opatření (postupy zlepšující zdraví, ošetření sanatorií, kurzy proti relapsu).
• Provádění preventivní antituberkulózní imunizace populace.
• Zvyšování životní úrovně obyvatelstva, zlepšení životních podmínek, zlepšení hygienické gramotnosti, všeobecné kultury atd.

Indikátory charakterizující epidemický proces

Hlavním úkolem analýzy epidemického procesu je vyjasnit povahu a intenzitu šíření tuberkulózní infekce, identifikovat zdroje infekce, způsoby přenosu patogenu a identifikovat prioritní oblasti antiepidemických opatření.

Analýza epidemické situace se provádí podle intenzivních ukazatelů popisujících šíření tohoto jevu. Hlavní intenzivní ukazatele charakterizující epidemický proces tuberkulózy jsou úmrtnost, morbidita, morbidita (prevalence) a infekce.

Rozsáhlé ukazatele se používají k charakterizaci struktury tohoto jevu (například specifická váha této klinické formy tuberkulózy mezi všemi formami).

Absolutní hodnoty by měly být zohledněny při plánování objemu opatření proti tuberkulóze (zatížení lékařů, výpočet potřeby přípravků, plánování počtu a profilů lůžek atd.).

Ukazatele viditelnosti odrážejí změny v epidemiologické situaci. Indikátor počátečního (nebo základního) roku se považuje za 100% a ukazatele dalších let se vypočítají ve vztahu k nim.

Je důležité si uvědomit, že pouze interakce mezi indikátory může s větší pravděpodobností charakterizovat jednu nebo druhou epidemickou situaci v regionu a být nepřímým odrazem úrovně organizace péče o tuberkulózu vůči obyvatelstvu.

Úmrtnost z tuberkulózy je statistický ukazatel vyjádřený poměrem počtu úmrtí z tuberkulózy k průměrné roční populaci na konkrétním správním území za určité časové období (například během vykazovaného roku).

Při analýze úmrtnosti na tuberkulózu je důležité stanovit podíl pacientů diagnostikovaných posmrtně a podíl pacientů, kteří zemřeli v prvním roce sledování. Zvýšení úmrtnosti na tuberkulózu je nejobjektivnějším kritériem pro špatné zdravotní stav epidemického procesu.

Indikátor výskytu nebo detekovatelnosti tuberkulózy je počet nově zjištěných a registrovaných pacientů s tuberkulózou na určitém správním území během určitého časového období (například během vykazovaného roku). Míra výskytu zahrnuje také počet osob s diagnostikovanou tuberkulózou, kteří byli posmrtně diagnostikováni.

Je nutné rozlišit míru výskytu tuberkulózy a skutečný výskyt tuberkulózy na správním území.

Míra výskytu odráží pouze případy onemocnění, které jsou zjištěny a vzaty v úvahu při oficiální registraci a přímo závisí na následujících faktorech:

• pokrytí a kvalita provádění preventivních vyšetření populace na tuberkulózu;
• organizaci a kvalitě vyšetření pacienta, pokud se jedná o lékaře s příznaky, které jsou podezřelé z tuberkulózy;
• úroveň registrace zjištěných případů;
• úroveň skutečné incidence tuberkulózy.

V praxi musí fthisiatrician-organizátor zdravotnické péče hodnotit kvalitu práce obecné lékařské sítě pro identifikaci pacientů s tuberkulózou. Pokud na správním území je pokrytí populace preventivními prohlídkami nízké, je možné přibližně vypočítat počet nediagnostikovaných pacientů v předchozím roce. K tomu je třeba znát počet lidí, jejichž onemocnění bylo zjištěno extrémně pozdě, ke kterému se zpravidla vyskytují následující případy:

• nově diagnostikovaných pacientů s fibrous-kavernózní tuberkulózou;
• osoby identifikované posmrtně;
• osoby, které zemřely na tuberkulózu v prvním roce od zjištění.

Při výpočtu úmrtnosti na tuberkulózu v Ruské federaci je také zohledněna úmrtnost na důsledky tuberkulózy. Celkový počet těchto osob je však malý a významně neovlivňuje míru úmrtí.

Výpočet míry výskytu v Ruské federaci je odlišný od WHO. WHO pro všechny země vypočítává míru incidence, která zahrnuje počet nově diagnostikovaných pacientů a relapsu tuberkulózy. Evropský úřad WHO také zahrnuje skupinu pacientů s neznámou historií v incidenci.

Bolest (prevalence, kontingenty pacientů) - statistický ukazatel relativního počtu pacientů s aktivní tuberkulózou (nových případů, recidiv po předčasném ukončení průběhu chemoterapie po selhání chemoterapie, chronicky nemocných a další.). Registrovaných na I a II GDU na konci vykazovaného roku na správním území.

Infekce Mycobacterium tuberculosis populace stanovit procentuální poměr počtu lidí s pozitivním testem Mantoux s 2 TE (s výjimkou pro alergiky postvakcinační) mezi pacienty.

V podmínkách kontinuální vakcinace novorozenců a revakcinace (vzhledem k obtížím v diferenciální diagnóze mezi infekčními a postvacinálními alergiemi) může být míra infekce bráněna. Proto se používá indikátor, který charakterizuje roční riziko infekce - procento lidí, kteří podstoupili primární infekci tuberkulózními mykobakteriemi.

Pro posouzení epidemické situace tuberkulózy se také používají ukazatele charakterizující úroveň organizace anti-tuberkulózní péče o populaci. Nejdůležitější jsou pokrytí populace s preventivními prohlídkami tuberkulózy, účinnost léčby pacientů, jakož i ukazatele charakterizující účinnost preventivních opatření v oblasti infekce.

Seznam osob uvedených na seznamu a přístup k výpočtu ukazatele nejsou konečné a nesporné. Například pacienti s cirhózní tuberkulózou se také odkazují na pozdě identifikované pacienty. Navíc někteří pacienti, kteří zemřeli v prvním roce sledování a kteří byli posmrtně nalezeni, mohou zemřít nejen z pozdní detekce pokročilé tuberkulózy, ale z akutního vývoje procesu. Informace o osobách uvedených v textu jsou však k dispozici, jsou každoročně vypočteny a sledovány a lze je získat ze schválených formulářů statistického výkaznictví.

Faktory zvýšeného rizika tuberkulózy

Fenomén "selektivity" onemocnění tuberkulózy infikovaných osobami mycobacterium tuberculosis je pro výzkumníky už dávno zajímavý a vybízí je, aby hledali příčiny, které přispívají k rozvoji onemocnění. Retrospektivní analýza rozšíření infekce tuberkulózy nevyhnutelně vede k závěru, že migrace, demografické a sociální faktory jsou nejvíce "brzy" původem a nejdůležitější z hlediska dopadu. To lze prokázat:

• epidemický charakter šíření tuberkulózy během rozvoje urbanizačních procesů (od středověku v Evropě);
• prevalence tuberkulózy mezi nejchudší vrstvy městské populace žijící v přeplněných a nehygienických podmínkách;
• zvýšení výskytu tuberkulózy v době války, socioekonomické a demografické šoky.

Společný mechanismus pro rychlé šíření tuberkulózy v těchto podmínkách lze považovat za nárůst počtu blízkých kontaktů zdravých jedinců s tuberkulózními onemocněními (tj. Se zdroji infekce tuberkulózy). Důležitým faktorem je pokles obecného odporu těla u většiny lidí, kteří jsou v podmínkách prodlouženého stresu, podvýživy a nepříznivých životních podmínek. Současně i v extrémně nepříznivých životních podmínkách av přítomnosti blízkého kontaktu s pacienty, kteří izolovali mykobakterium tuberculosis, se tuberkulóza dlouhodobě nevyvíjela u určité kategorie lidí. To naznačuje odlišný stupeň geneticky stanovené individuální rezistence na tuberkulózu. Je třeba si uvědomit, že v současnosti dostupný věcný materiál neumožňuje vznik rizikových skupin pro tuberkulózní onemocnění na základě studia genetických charakteristik různých osob.

Velké množství studií (většina z nich probíhala ve druhé polovině 20. Století) je věnována analýze endogenních a exogenních faktorů nebo jejich kombinací, které zvyšují riziko tuberkulózy. Metodika a ideologie těchto studií jsou tak odlišné a výsledky jsou tak rozporné (a někdy i diametrálně odlišné). že s dostatečnou mírou jistoty je možné mluvit pouze o přítomnosti tří základních skupin faktorů, které definují zvýšené riziko onemocnění tuberkulózou:

• úzký kontakt s pacienty s tuberkulózou (domácí a průmyslové);
• různé nemoci a stavy, které snižují odolnost organismu a vytvářejí podmínky pro vývoj tuberkulózy;
• socioekonomické, domácí, environmentální, výrobní a další faktory.

Tyto faktory mohou ovlivnit jak různé fáze epidemiologického procesu, tak patogenezi vývoje klinických forem tuberkulózy u jednotlivců, mikroorganismů nebo populace (společnost).

Tento vliv se provádí v určitém pořadí:

• infekce;
• latentní (subklinická) infekce;
• klinicky manifestovaná forma onemocnění:
• léčení, úmrtí nebo chronicky aktuální formy onemocnění.

Studie týkající se rozdělení rizikových skupin pro tuberkulózu byly obecně založeny na retrospektivní studii případů. Nebyla zjištěna žádná stopa pravděpodobnosti jedince s jedním nebo více rizikovými faktory po celý život. Úloha určité rizikové skupiny u celkového výskytu tuberkulózy nebyla dostatečně hodnocena. V některých případech to není tak důležité. Například osoby z kontaktu s pacienty s tuberkulózou v roce 2005 představovaly pouze 2,8% všech nově diagnostikovaných pacientů s tuberkulózou. Navíc jsou možné různé kombinace několika rizikových faktorů, což je velmi obtížné při statistických studiích zohlednit. Stejná nemoc má jiný účinek na celkovou rezistenci organismu nejen u různých lidí, ale také u jednoho jedince, v závislosti na přítomnosti a kombinaci mnoha endogenních a exogenních faktorů.

V Rusku jsou identifikovány skupiny zvýšeného rizika tuberkulózy na základě lékařských a sociálních charakteristik, což se odráží v současných regulačních a učebních dokumentech. Kombinace těchto faktorů a význam každého z nich jsou však velmi dynamické a nerovné i v podmínkách stabilních územních útvarů. Vzhledem k sociální, etnické a demografické rozmanitosti Ruska je definice obecných charakteristik "rizikových skupin" tuberkulózy závažným vědeckým, organizačním a praktickým problémem. Zkušenosti s prací na jednotlivých územích ukazují, že při vytváření "rizikových skupin" s přihlédnutím k regionálním specifikům je možné výrazně zvýšit účinnost průzkumu a účinnost prevence tuberkulózy u těchto populací. Takže, prováděné v oblasti Tula v 90. Letech 20. Století. Studie umožnila vyvinout a zavést diferencovaný systém pro vyšetřování populačních skupin s různým stupněm rizika tuberkulózy. V důsledku toho bylo možné zjistit 87,9% pacientů s tuberkulózou s poklesem objemu fluorografických vyšetření na 58,7%. Výsledky jiných studií naznačují, že. že zvýšení pokrytí preventivními prohlídkami rizikových skupin o 10% umožňuje identifikovat mezi nimi 1,6krát více pacientů. Proto v moderních podmínkách by preventivní prohlídky tuberkulózy neměly být tak hromadné jako skupinové a diferencované, v závislosti na riziku onemocnění nebo epidemickém nebezpečí každé skupiny.

Rovněž není pochyb o tom, že do vysoce rizikové skupiny pacientů trpících tuberkulózou do skupiny bezdomovců, přistěhovalců a uprchlíků. Získání spolehlivých informací o výskytu těchto kontingentů narušuje složitost jejich registrace, registrace a provádění preventivních vyšetření. Proto spolu s přidělením této rizikové skupiny je také nutné vytvořit meziresortní opatření (zahrnující obecnou lékařskou síť, ministerstvo vnitra a další oddělení), aby se zapojila do průzkumu.

Několik desetiletí jsou za patologické faktory zvýšeného rizika tuberkulózy považovány různé patologické stavy, akutní a chronické infekční a somatické nemoci. Struktura a počet „ohrožených“ dat v některých regionech může mít významné rozdíly, kvůli oběma opravdové regionální charakteristiky a kvality zdravotnických zařízení k identifikaci pacientů s různými nemocemi, jejich vyšetření, léčbě a dispenzární pozorování. Společným trendem v posledních letech je významný nárůst počtu osob s HIV infekcí; tyto kontingenty představují skupinu nejvyšších rizik tuberkulózy. Metodika monitorování, detekce a prevence tuberkulózy u osob infikovaných HIV je velmi časově náročná a v mnoha ohledech se liší od činností prováděných v jiných rizikových skupinách.

Existuje tedy celá řada faktorů (sociální, průmyslová, somatická atd.), Jejichž nežádoucí účinek zvyšuje riziko onemocnění tuberkulózy u osob a skupin lidí (často příliš mnoho). Stupeň negativního dopadu každého z těchto faktorů se v jednotlivých regionech liší a dynamicky se mění v průběhu času. Tato okolnost činí důležitou analýzou a sledováním výskytu tuberkulózy v různých populačních skupinách s identifikací rizikových faktorů, které jsou specifické pro určitou oblast v určitém časovém období.

V tuto chvíli je RF nařízení vlády № 892 ze dne 25.12.2001 „o provádění spolkového zákona“ o prevenci šíření tuberkulózy v Ruské federaci „jsou definovány populace, které jsou předmětem dalších kontrol a sledování s cílem odhalit tuberkulózu. Patří mezi ně i osoby ohrožené TB onemocnění nebo jeho opakování, a ty, které se TB onemocnění může vést k masivní infekci kontaktem s velkou skupinou osob, včetně zejména náchylné . Chcete-li tuberkulózy (. Novorozenci, děti, atd) V tomto případě je třeba poznamenat, že se při rozdělování a rizikovou skupinou průzkumu neznamená konec hromadných preventivních veřejných zkouškách, - další věc je, že v ohrožení Průzkum by měl být blízko k 100% v plném souladu s přehledem mnohosti, což se, bohužel, ne vždy provádí.

V současné době není také rozhodnuto, v jaké epidemické situaci je nutné prověřit celou populaci a v níž - především v ohrožení. V těch oblastech Ruské federace, je-li míra výskytu tuberkulózy v posledních letech více než 100 100 tisíc. Počet obyvatel, a pokrytí preventivních vyšetření populace je nižší než 50%, což rovněž zvyšuje úmrtnost na tuberkulózu, je třeba rozhodnout o preventivní prohlídce celé populace s velkým počtem nejméně jednou za rok.

V příznivějších epidemiologických podmínkách s neustálým dobrým pokrytím populace preventivními prohlídkami snižuje míru úmrtí na tuberkulózu, kde také tendence klesá. Je možný přechod na preventivní prohlídku převážně ohrožených skupin pro tuberkulózu.

[11], [12], [13], [14],

Světová epidemie tuberkulózy

Tuberkulóza je nejstarší z infekčních onemocnění známých lidstvu. S vysokým stupněm pravděpodobnosti to lze argumentovat. že mycobacterium tuberculosis jako biologický druh je mnohem starší než druh Homo sapiens. S největší pravděpodobností byla původně mycobacterium tuberculosis převážně převládající v jižní Evropě, Asii a severní Africe.

Otevírací Evropané America, Australia, což je do hlubin Afriky, zvýšená kontakt s Evropany v Japonsku vedlo k širokému rozšíření Mycobacterium tuberculosis, a v důsledku toho k masové onemocnění tuberkulózou původních obyvatel těchto území. Retrospektivní analýza ukazuje, že etnické skupiny, které již dlouho interakce s Mycobacterium tuberculosis, postupně zvyšovat počet osob, které jsou rezistentní (nebo relativně stabilní), na tuberkulózu v jeho populace. To je důvod, proč značná část zástupců Evropské super-ethnos, který má za sebou dlouhou historii boje proti tuberkulóze, Mycobacterium tuberculosis v okamžiku, kdy jsou nízké patogenní, jako nemocní, která není větší než 10% všech počítačů infikováno. Ve stejné době, mezi etnickými skupinami, jejichž kontakt s Mycobacterium tuberculosis se začalo až po relativně nedávném setkání s Evropany, incidence TBC je velmi vysoká a stále je nejen sociální, ale také biologický problém. Příkladem toho je mimořádně vysoká prevalence tuberkulózy u amerických indiánů. V Latinské Americe, mezi domorodými obyvateli Austrálie a Oceánie.

Posouzení skutečné prevalence tuberkulózy je poměrně obtížné nejen kvůli rozdílům (a někdy i neslučitelnosti a nespolehlivosti) statistických údajů. Zatím jsou v různých zemích odlišné přístupy k diagnostice tuberkulózy a ověřování diagnózy, určení případu, registrace, atd. V souvislosti s výše uvedeným, mnoho výzkumníků s retrospektivní analýze dynamiky epidemie situace tuberkulózy zvýhodněný ukazatel úmrtnosti, oprávněně zdůrazňovat jeho popisného charakteru a objektivitu ve srovnání s jinými ukazateli.

První statistické údaje o úmrtnosti na tuberkulózu patří koncem XVII. Století. A první polovinou 18. Století. V té době se týkaly pouze některých evropských měst. To je zcela přirozené alespoň z dvou důvodů. V první řadě. Problém masového šíření tuberkulózy se stal jednou z priorit lidstva spíše kvůli vývoji měst, ve kterých došlo k úzkému kontaktu (a následně k infekci) zdravé populace pacientů s tuberkulózou. Zadruhé, ve městech úroveň vývoje medicíny umožnila organizovat takové studie a zdokumentovat jejich výsledky.

Tyto údaje naznačují, že v XVII, XVIII. A první polovině XIX. Století. Tuberkulóza byla všudypřítomná a postupně se šířící epidemie, která vyžadovala velké množství lidských životů. Současně nezapomínejte, že během tohoto období populace Evropy také těžce trpěla jinými infekčními chorobami: neštovice, tyfus a tyfus, syfilis, záškrt, šarla a další. Významnější je "přínos" tuberkulózy jako příčiny úmrtnosti obyvatelstva. Takže. V Londýně v roce 1669 byla rozsáhlá úmrtnost na tuberkulózu 16%, v letech 1741-19%, v letech 1799-26,3% a v letech 1808-28%. U těchto indikátorů byl poměr tuberkulózy mezi příčinami úmrtí v Plymouthu (23%). A ve městě Breslau dokonce 40%. Ve Vídni v letech 1648-1669. Tuberkulóza představovala 31% úmrtí místní židovské populace.

XX století. Byl charakterizován nejrychlejší dynamikou výskytu tuberkulózy. To je způsobeno tím, že to bylo na přelomu 19. A 20. Století. Poprvé má lidstvo "nástroje", které mají aktivní vliv na tuberkulózu. Objev Mycobacterium tuberculosis Robert Koch možné studovat vlastnosti původce, který byl použit v první řadě pro rozvoj bakteriologických metod diagnostiky a tuberkulinu, a pak - pro vytvoření konkrétní vakcínu. Použitím objevu V.K. Roentgen a masivní zavádění radiačních výzkumných metod do praxe bylo druhým revolučním příspěvkem k rozvoji ftiziologie. Díky rentgenové metodě výzkumu klinicky významně rozšířili své chápání povahy a charakteristik průběhu tuberkulózního procesu a. Což je obzvláště důležité, poprvé bylo možné diagnostikovat onemocnění před nástupem jejích klinických projevů.

Postupný rozvoj medicíny, biologických věd a řady příbuzných oborů, integrace disciplín a využití vědeckého a technického pokroku učinila nevyhnutelné řešení problému, který se zdál nepřekonatelný mnoha generací lékařů a pacientů, - vývoj a realizaci specifických anti-TB drogy. Nepodceňujte přínos chirurgických metod léčby, jejichž vývoj a použití ve XX. Století. Zachránil život stovek tisíc pacientů s tuberkulózou. Přispět k boji proti tuberkulóze mají a epidemiologii, vývoj a implementace systému organizačních opatření, zavedení účetních metod, statistik, a pak - a sledování tuberkulózy.

Přítomnost dostatečně spolehlivých faktických údajů umožňuje provést zpětnou analýzu vzorků a dynamiky epidemie tuberkulózy ve 20. Století. Na počátku XX. Století. Tuberkulóza zůstala rozšířeným onemocněním. Například v roce 1900 v Paříži zemřelo 473 lidí na 100 tisíc lidí, ve Vídni - 379, ve Stockholmu 311 atd. Na pozadí hospodářského růstu před první světovou válkou v některých zemích došlo ke snížení úmrtnosti na TBC (Anglie, Německo, Dánsko, Nizozemsko, USA), nebo stabilizaci tohoto indexu (Rakousko, Norsko, Finsko, Francie).

Hospodářské a sociální změny spojené s první světovou válkou způsobily významné zvýšení úmrtnosti na tuberkulózu ve všech evropských zemích. Jeho nárůst byl zaznamenán do konce prvního roku války a později tento ukazatel měl výraznou tendenci růst v Anglii, Rakousku, Německu, Itálii a Československu. V Rakousku v roce 1918 míra úmrtnosti na tuberkulózu překročila předválečnou úroveň o 56%. A v Německu - o 62%. Míra úmrtnosti obyvatel velkých měst se rychle zvýšila (Londýn, Berlín, Vídeň). Ve Varšavě se mortalita v roce 1916 zvýšila téměř trojnásobně.

Během 1. Světové války byly zaznamenány určité rysy tuberkulózy u různých věkových skupin obyvatelstva. Nejméně postiženými byli děti, největší - starší děti a mladá populace (15 až 30 let). Ve většině zemí jsou rozdíly v míře úmrtnosti mužů a žen typické pro dobu míru. Takže její vyšší hodnoty mezi muži v Anglii byly pozorovány po celou válku. Reverzní poměr, který se uskutečnil ve Švýcarsku a Nizozemsku v době míru, se v letech 1915-1917 nezměnil. Na konci první světové války se na pozadí hospodářského oživení a stabilizace sociální sféry míra úmrtnosti z tuberkulózy do určité míry snížila ve většině zemí Evropy, v Austrálii. Nový Zéland a USA.

Během druhé světové války se úmrtnost v německých okupovaných zemích opět zvýšila, a to v Německu a samotném Japonsku. Úmrtnost na tuberkulózu v mnoha zemích a ve velkých městech se neustále zvyšuje s pokračováním nepřátelství. V letech 1941-1945. Překonala předválečnou úroveň mezi obyvateli Amsterdamu. Brusel, Vídeň. Řím, Budapešť 2-2,5krát, av Berlíně a Varšavě - 3-4krát.

Současně je třeba vzít v úvahu, že se uvedené údaje týkaly pouze civilního obyvatelstva; že neobsahoval velký počet úmrtí v důsledku tuberkulózy v armádě, zajateckých a koncentračních táborech. Mezitím. Mezi POW uvolňovat ze koncentračních táborech, směřující ve Švédsku, byl mezi 40 až 50% pacientů s TB. Ve stejné době, ve většině zemí se neúčastnila druhé světové války (např Švédsko a Švýcarsko), úmrtnost i nadále klesat. Stabilní byla postava v Kanadě a ve Spojených státech, která se v boji aktivně nezúčastnila. Takže hygienické účinky druhé světové války na tuberkulózu nebyly stejné v různých zemích. To je do značné míry závislá na stupni zničení materiálně technické základny a ekonomických vazeb, většina populace vytěsňování, s vysokou intenzitou a částečně neovladatelný migrace, masové porušování hygienických norem, dezorganizace zdravotnických služeb a TB péče.

Po celou dobu bylo velmi obtížné mluvit o skutečném výskytu tuberkulózy kvůli nerovnému charakteru statistických údajů pocházejících z různých zemí. Na konci století XX. Práce provedené SZO a zdravotnickými orgány různých zemí umožnily vypracovat obecný obraz hlavních epidemiologických ukazatelů tuberkulózy v různých oblastech naší planety. Od roku 1997 vydává WHO výroční zprávu o stavu tuberkulózy ve světě. V roce 2003 zpráva poskytla informace o 210 zemích.

V současné době by mělo být uznáno, že tuberkulóza je převládající ve všech zemích světa. Nejvyšší výskyt tuberkulózy se vyskytuje v Africe, zejména v zemích s vysokým výskytem HIV. To představuje asi 1/4 všech nově diagnostikovaných pacientů s tuberkulózou. Polovina všech nově diagnostikovaných pacientů na světě je v 6 asijských zemích: Indie. Čína. Bangladéš, Indonésie. Pákistán. Filipíny.

Je třeba říci, že pokud by v roce 1970 byl výskyt tuberkulózy ve světě asi 70 na 100 tisíc, pak na počátku XXI století. Dosáhne úrovně 130 na 100 tisíc.

Podle WHO je současný nárůst výskytu v důsledku především rychlého šíření nediagnostikované infekce HIV na africkém kontinentu, což vedlo k prudkému nárůstu výskytu tuberkulózy.

V 90. Letech 20. Století. Byla zaznamenána nejvyšší úmrtnost na tuberkulózu na světě. V roce 1995 podle WHO. 3 miliony pacientů zemřelo každý rok na tuberkulózu. V roce 2003 zemřelo 1,7 milionu lidí. Pro období 2002-2003. úmrtnost u všech pacientů s TBC se snížil o 2,3%, a u pacientů s TBC HIV negativní - o 3,5%, avšak v současné době každý den, asi 5000 pacientů umírá na celém světě. Přibližně 98% úmrtí se vyskytuje u mladé, fungující populace. V Africe je tuberkulóza hlavní příčinou úmrtí mladých žen.

V roce 2003 bylo na světě diagnostikováno 8,8 milionu pacientů s tuberkulózou, z nichž 3,9 milionu bylo definováno jako mikroskopie skvrny na spoušti. Celkově bylo 15,4 milionu pacientů s tuberkulózou, z nichž 6,9 milionu bylo mikroskopie skvrny. Podle WHO se v současné době míra růstu míry výskytu na světě roste o 1% ročně, a to především kvůli nárůstu výskytu v Africe. Mezi populací v Africe s vysokou prevalencí infekce HIV dosahuje výskyt tuberkulózy 400 na 100 000.

Míra výskytu se v jednotlivých zemích a regionech velmi výrazně liší. To do značné míry závisí na sociální a ekonomický rozvoj, úroveň zdravotní péče a v důsledku toho, způsoby identifikace pacientů, kvalita kontroly s využitím těchto metod, úplnosti zápisu. Například. Detekce pacientů ve Spojených státech se provádí hlavně v důsledku tuberkulinu diagnostiky osob, které byly v kontaktu s nemocnou tuberkulózou. V případě, kdy je známo, že osoba z kontaktu měla dříve tuberkulózu, se používají radiační metody diagnostiky a za přítomnosti sputa její vyšetřování různými metodami. V Rusku a některých zemí bývalého Sovětského svazu k identifikaci pacientů s plicní tuberkulóza je založen na masových rentgenových průzkumů dospělé populace, hrbolku-linodiagnostike u dětí a dospívajících, mikroskopické hlenu z kašle. V Indii, Africe a některých dalších zemích, kde není rozvinutý systém lékařské pomoci obyvatelstvu, identifikující tuberkulóza vyrábět hlavně kvůli mikroskopickým vyšetřením hlenu z kašle pacientů. Bohužel, odborníci, kteří v výročních zprávách neposkytují analýzy výskytu v regionech a zemích v kontextu detekčních metod a za přítomnosti nebo nepřítomnosti screeningu populace. Informace poskytované ve výročních zprávách proto nelze považovat za zcela spolehlivé. Nicméně WHO rozdělila planetu na šest regionů s různou mírou výskytu (Americas, Evropa, východní Středomoří, západní Pacifik, jihovýchodní Asie a Afrika).

Ale i v jednom regionu v různých zemích se tyto ukazatele výrazně liší. Pokud by průměrná incidence v Americe byla 27 na 100 tisíc obyvatel, pak její rozptýlení na americkém kontinentu se pohybovalo od 5 do 135. Tedy. Například v roce 2002 v USA a Kanadě byl výskyt 5 z 100 tisíc lidí, Kuba 8, Mexiko 17, Chile 35, Panama 37, Argentina 54, Haiti 98, Peru - 135.

Ve střední Evropě nemocnost byla také jiná: na Kypru, na Islandu - 3 100 tisíc ve Švédsku - 4, Malta - 6, Itálie - 7 v Německu a Izraeli - 8, Rakousko - 11 palců Belgie - 12, -14 do Anglin, Portugalsko - 44. Ve východní Evropě, výskyt TBC byla o něco vyšší: v Turecku a Polsku - 26., Maďarsko - 27, v Bosně a Hercegovině - 41, v Bulharsku - 42, v Estonsku - 46, Arménie - 47, -52 v Bělorusku, Ázerbájdžánu - 62, Tádžikistán - 65, Litva - 70, Turkmenistán a Lotyšsko - 77, Uzbekistan - 80, Ukrajina - 82, Georgia - 87, v Moldavsku - 88, v Kyrgyzstánu -131, v Rumunsku -133, v Kazachstánu -178. Celkově v zemích západní a východní Evropy činila průměrná incidence míry 43 na 100 tisíc.

V tomto případě, podle WHO. V zemích Evropského kraje v roce 2002 bylo evidováno 373497 nově diagnostikovaných pacientů s tuberkulózou s relapsy tuberkulózy a dalších pacientů. Evropský úřad WHO určil 18 zemí s poměrně vysokou mírou incidence v evropském regionu, což představuje 295 240 pacientů. Jedná se o země bývalého SSSR, stejně jako o Rumunsko a Turecko, které Evropský úřad WHO prohlásil za prioritu práce TBC v plánu "Stop TBC v evropském regionu" na období 2007-2015.

V zemích východního výskytu Středozemního moře je v průměru 37 až 100 tisíc Největší je v Džibuti má populaci 693 tisíc lidí. - 461 až 100 tis .. Nejmenší - ve Spojených arabských emirátech. - 3 100 tisíc v Jordánsku, je 6 100 tis. V Egyptě - 16, v Íránu - 17, Pákistán - 35 v Iráku - 49 v Afghánistánu - 60, v Súdánu - 75.

V západním Pacifiku je průměrný výskyt 47 na 100 000, v Austrálii 5 na 100 000, na Novém Zélandu 9, v Číně 36, v Malajsii 60, v Vietnamu 119, v Mongolsku, 150, na Filipínách - 151, v Kambodži - 178.

V jihovýchodní Asii, průměrná incidence je 94 na 100 tisíc Nejvyšší výskyt 374 na 100 tisíc zapsaná v malé zemi Východního Timoru s populací 739 tisíc lidí, nejmenší -... 40 100 tis. - v Maledivách. . V Indii byl výskyt asi 101 až 100 tisíc na Srí Lance, byla míra výskytu - 47 100 tisíc v Bangladéši. - 57 -71 v Indonésii, v Thajsku - 80, Nepál - 123, v Korejské republice - 178.

Oficiální incidence v roce 2002 v některých zemích afrického kontinentu :. Namibie - 647 100 tisíc, Svazijsko - 631, -481 Jižní Afrika, Zimbabwe, - 461, Kenya - 254, Etiopie - 160 Nigérie - 32.

V roce 2002 průměrná míra výskytu v Africe podle WHO činila 148 na 100 tisíc. V uplynulém desetiletí a půl se počet nově diagnostikovaných pacientů v Africe ztrojnásobil. Každoroční úmrtnost na tuberkulózu je více než 500 tisíc lidí. Vznikající epidemie tuberkulózy na kontinentu přiměla africké ministerstva zdravotnictví k tomu, aby v roce 2005 vyhlásila mimořádnou situaci v oblasti tuberkulózy v regionu.

Nejvyšší počet pacientů s tuberkulózou v absolutních číslech je každoročně zjištěn ve dvou zemích - v Indii (více než 1 milionu) av Číně (více než 1,3 milionu).

Mezi regiony světa byl největší počet pacientů v roce 2002 nalezen v jihovýchodní Asii (1 487 985 osob), Africe (992 054 osob) a západním Pacifiku (806112 osob). Pro srovnání bylo ve střední a východní Evropě nalezeno pouze 373 497 lidí, 233 648 osob v Americe a 188 458 v zemích východního Středomoří.

Nejvyšší výskyt je zaznamenán v následujících zemích: Namibie. Svazijsko, Jižní Afrika, Zimbabwe. Džibuti. Východní Timor, Keňa. Nejmenší (až 4 ze 100 tisíc obyvatel včetně) se nachází v Grenadě, Barbadosu, na Kypru, na Islandu, Jamajce a Dominika. Portoriko, Spojené arabské emiráty. "Nulový" výskyt tuberkulózy je zaznamenán v Monaku (34 tisíc lidí).

(. S výjimkou Ruska, USA a zemí bývalého Sovětského svazu), vzhledem k tomu, že pokyny TB WHO ve většině zemí světa je diagnostikován především jednoduchým sputa šmouhy, je třeba obsazení nemocnost považován za příliš nízký - skutečného výskytu v mnoha zemích světa, daleko a výše .

Tuberkulóza rezistentní k různým lékům byla identifikována ve všech 109 zemích, kde WHO nebo její partneři vedou záznamy. Každoročně se na světě nachází asi 450 tisíc nových pacientů. V posledních letech byla diagnostikována takzvaná "odolnost proti super-lékům" nebo XDR. Je charakterizována rezistencí na HR, stejně jako na fluorochinolony a jedním z léků druhé linie pro intramuskulární injekci (kanamycin / amikacin / kapreomycin). V USA je XDR 4% všech pacientů s tuberkulózou odolnou vůči více léčivům. V Lotyšsku - 19%, do Jižní Koreje - 15%.

Na konci století XX. Lidstvo odhalilo novou nebezpečnou chorobu - infekci HIV. S rozšířením infekce HIV mezi populace infikovaných Mycobacterium tuberculosis existuje významné riziko přechodu tzv. Latentní tuberkulózní infekce na aktivní formu tuberkulózy. V současné době se tuberkulóza stala hlavní příčinou úmrtí lidí s infekcí HIV.

V roce 2003 bylo celosvětově identifikováno 674 000 pacientů s kombinací tuberkulózy a infekce HIV. Ve stejném roce zemřelo 229 000 takových pacientů. V současné době je nárůst výskytu tuberkulózy ve světě hlavně v důsledku afrických zemí s vysokým výskytem infekce HIV.

Navzdory nárůstu výskytu ve světě se míra prevalence a úmrtnost na tuberkulózu mírně snížila. Důvodem je zavedení v řadě zemí světa, kde dříve nebyla poskytnuta řádná pomoc pacientům s kontrolovanou chemoterapií pacientů, stejně jako harmonizované údaje z většího počtu zemí, které podávají zprávy WHO.

Výskyt tuberkulózy v roce 1990 byl ve světě asi 309 na 100 tisíc lidí, v roce 2003 - 245 na 100 tisíc lidí. V období 2002 až 2003 byla míra poklesu výskytu tuberkulózy 5%. Nakaženo tuberkulózou mykobakterií na světě asi 2 miliardy lidí, a to především kvůli prevalence infekce v takzvaném "třetím světě". Infikovaná populace je pasivní nádrž infekce tuberkulózy.