Enterální výživa

Dlouhodobá absence příjmu potravy vede k atrofii sliznice trávicích orgánů, snížení mezenterického a jaterního průtoku krve a tvorbě akutních vředů v žaludku. Enterální výživa má oproti parenterální výživě výhody, jako je fyziologičnost, nižší riziko infekčních komplikací, nižší náklady, a vytvořila podmínky pro široké zavedení nejnovějších technologií souvisejících s tímto typem nutriční podpory. Pro enterální výživu se používají tři hlavní metody zavádění živin do trávicího traktu:

• popíjení (anglicky - usrkávat, pít po malých doušcích) - užívání speciálních vyvážených nutričních směsí, obvykle s příjemnou chutí, ústy;
• enterální sondová výživa - podávání nutričních směsí žaludeční nebo střevní sondou;
• enterální výživa stomií - zavedení směsí přímo do gastrostomie nebo enterostomie.

Volba přístupu k trávicím orgánům je určena řadou faktorů. Jedním z nich je délka trvání enterální výživy: krátkodobá enterální výživa (do 3 týdnů), střednědobá (od 3 týdnů do 1 roku), dlouhodobá enterální výživa (více než 1 rok). Pro krátkodobou enterální výživu se používá nasogastrická nebo nazojejunální intubace. Střednědobá enterální výživa vyžaduje endoskopickou nebo chirurgickou gastro- nebo enterostomii.

Nasogastrická intubace je indikována za předpokladu, že je pacient při vědomí a má uspokojivou motilitu žaludku. Tato metoda je jednodušší, poměrně fyziologická a používá se také k dekompresi trávicích orgánů; existuje však riziko aspirace žaludečního obsahu během krmení. Nasojejunální intubace je indikována v případech poruchy vědomí, parézy žaludku a zvýšeného rizika aspirace.

Průduchy pro enterální výživu se vytvářejí chirurgickými a endoskopickými metodami. Mezi chirurgické metody patří gastrostomie podle Witzela nebo Stamm-Kadera, jejunostomie podle Witzela, Mayo-Robsona, Meidla nebo metoda jehlového katétru. Používá se také kombinovaná gastrojejunostomie a perkutánní endoskopická gastrostomie.

Kontraindikace k aplikaci gastrostomie: žaludeční vřed, eroze žaludeční sliznice, ascites, silné krvácení, peritonitida, sepse, zánětlivé procesy v přední břišní stěně, defekty přední břišní stěny po předchozích operacích.

[ 1 ], [ 2 ]

Charakteristika enterálních nutričních médií

Požadavky na směs:

• kalorická hustota nejméně 1 kcal/ml;
• absence nebo malé množství laktózy;
• nízká viskozita;
• absence výrazného stimulačního účinku na střevní peristaltiku;
• dostupnost dokumentace.

Klasifikace enterálních směsí

• Standardní polymery:
  • suché (Nutrizon, Nutricomp Standard, Berlamin Modular, Nutrien Standard);
  • tekutý, připravený k použití (Nutrizon Standard, Liquid Standard, Nutrizon Energy, Liquid Energy).
• K perorálnímu užití (Nutridrink, Liquid Standard, Standard Energy).
• Poloprvek (Nutrilon Pepti TSC, Peptamen, Alfare).
• Specializované, používané při následujících patologických stavech:
  • diabetes mellitus (Diabetes, Diazon, Glucerna);
  • selhání jater (Nutrien Hepa);
  • dysbakterióza (Nutricomp Fiber);
  • respirační selhání (Pulmocare, Nutrien Pulmo);
  • selhání ledvin (Nutricomp Renal, Nutrien Nephro).
• Moduly pro obohacení stravy o přírodní produkty (modul bílkovin, modul energie, modul MCT).

Absorpce polymerních směsí závisí na jejich osmolaritě. Podle tohoto parametru lze moderní nutriční směsi rozdělit do tří skupin:

• nízký osmolární - od 194 do 257 mosm/l;
• střední osmolární - od 265 do 280 mOsm/l;
• vysoký osmolární - od 235 do 400 mosm/l.

Vysoce osmolární, obvykle hyperkalorický (1,5 kcal/ml), výjimkou je hyperkalorická směs Nutricomp Liquid Energy, jejíž osmolarita je 257 mosm/l.

Enterální výživa by měla být předepsána:

• 12–24 hodin po operaci;
• 12 hodin po hemodynamické stabilizaci;

Neměli byste čekat na objevení peristaltických zvuků, než začnete s enterální výživou.

Včasná enterální výživa podporuje rychlé hojení střevních anastomóz.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Standardní dietní systém

Stará nomenklatura diet byla nahrazena novým systémem. Některé tabulky (1-3, 5-7, 9, 10, 12-15) jsou nyní označeny jako jednotný základní dietní standard (SBDS).