Elektrická trauma

Elektrické poranění je trauma způsobená vystavením orgánů a tkání elektrického proudu velké síly nebo napětí (včetně blesku); charakterizované porážkou nervového systému (křeče, ztráta vědomí), oběhové a (nebo) dýchací poruchy, hluboké popáleniny.

Elektrické spalování - hoření způsobené průchodem tkáně elektrickým proudem se značnou pevností a napětím; vyznačující se velkou hloubkou poškození.

Kód v mb-10

• T75.4 Vliv elektrického proudu.
• W85 Nehoda spojená s elektrickou linkou.
• W86 Nehoda spojená s dalším rafinovaným zdrojem elektrického proudu.
• W87 Nehoda způsobená zdrojem elektrického proudu, blíže neurčená.
• HAZ Oběť blesku.

Epidemiologie

Elektrické zranění se vyskytují u 1-2,5% všech typů zranění. Nejčastěji se vyskytují poranění elektrickým proudem u osob pracujících se zařízeními a instalacemi pod napětím. Podle mezinárodních statistik představuje elektrické zranění 0,2% všech pracovních úrazů a smrtelné léze z nich - 2-3%, což výrazně překračuje úmrtnost z jiných typů úrazů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Co způsobuje poranění elektrickým proudem?

Etiologickým faktorem elektrického traumatu a elektrických popálenin je elektrický proud různých napětí a sil.

Jak se vyvinou poranění elektrickým proudem?

Elektrické zranění je zvláštní typ tepelného poškození. Specifickým účinkem jsou elektrochemické, tepelné a mechanické účinky. Elektrochemický proces zahrnuje elektrolýzu, která vede k rozbití iontové rovnováhy v buňkách a mění se biologický potenciál. Redistribuce negativních a pozitivně nabitých iontů významně mění funkční stav buněk a způsobuje tvorbu v některých oblastech koagulace, v jiných se jedná o kolizní nekrózu. Tepelné působení elektrického proudu vede k spálení pokožky a hlubší tkáně až po spálení. V důsledku mechanického působení proudu se pozoruje laminace a prasknutí měkkých tkání, méně často oddělení částí těla.

Nespecifický účinek elektrického proudu je způsoben jinými typy energie. Zvláště z voltaického oblouku (teplota až 40 000 ° C) dochází k tepelným popáleninám kůže a očí. Výsledkem pádu z výšky s elektrickým šokem mohou být dislokace kloubů, zlomeniny kostí, poškození vnitřních orgánů. Spasmodické kontrakce svalů mohou vést k oddělitelným zlomeninám kostí. Pokud je oblečení postižené proudem zapálené, může být elektrická trauma spojena s těžkými popáleniny kůže. . Ke faktorům, které zhoršují stupeň zásahu elektrickým proudem, patří zvýšená vlhkost, přehřátí, vyčerpání, chronické nemoci, intoxikace alkoholem.

Elektrický proud způsobuje místní a obecné změny v těle oběti. Závažnost léze závisí na parametrech elektrického proudu, způsobech jeho rozšíření v těle, povaze poškození orgánů a tkání, obecném stavu oběti. Smrt může někdy vzniknout ihned po poranění (2-3 minuty) z ochromení vitálních struktur medulla oblongata. Když proud prochází horní smyčkou (ruka-paže), letální výsledek pochází ze zástavy srdce v důsledku poškození myokardu.

Často, oběti sledují stav „zdánlivé smrti“ - hluboké deprese centrálního nervového systému, což vede k inhibici středy kardiovaskulárního a respiračního systému v důsledku vysokého napětí současné akce, nebo za určitých podmínek, malé napětí (220 V). V této situaci je příčinou „zdánlivé smrti“ zvážit útlak prodloužené míše funkcí, fibrilace komor a tetanic křeč dýchacích svalů.

Zvláštností kontaktních elektrických popálenin je místní hluboké tkáňové poškození s minimálním spálením kůže a nekrotická zóna je větší, když jsou plameny zapleteny podél aktuální proudové cesty kvůli jejich trombóze. Když hlavní tepny končetin porazí gangrénu, není vyloučena možnost tromboembolizmu cév plic a mozku.

Průběh procesu poranění elektrickými popáleninami podléhá obecným zákonům a zahrnuje zánět, hnojení, odmítnutí mrtvého tkáně, tvorbu granulací, zjizvení. Na rozdíl od tepelných popálenin jsou výrazy odmítnutí nekrózy - až 6-7 týdnů, významně častější komplikace (flegmon, artritida, lymfadenitida, lymfangitida).

Symptomy poranění elektrickým proudem

Během elektrotrauma dochází v těle oběti k patologickým procesům. Především se týká centrálního nervového systému: může dojít ke ztrátě vědomí, často motoru a řeči vzrušení, zvýšení nebo snížení šlach a kožních reflexů. Změny v kardiovaskulárním systému jsou charakterizovány zvýšením nebo snížením krevního tlaku, fibrilace síní a ventrikulární fibrilace. Obvykle se tyto změny objevují v době zranění nebo v následujících hodinách, někdy trvají déle.

V akutním období se často vyskytuje rozšířený spasmus krevních cév a zvyšuje se celková periferní rezistence, která je doprovázena chladnými končetinami, cyanózou a sníženou citlivostí. Pozorujte také trombózu tepen, což vede k poškození svalů v místech, kde prochází elektrický proud. Tato patologie je někdy obtížně diagnostikována, protože kůže nad nimi téměř vždy zůstává nezměněna. Pro včasnou diagnózu, angiografii a scintigrafii se používají diagnostické nekrotické incize. Následně postižené svalové tkáně podléhají hnisavému tavení, které je doprovázeno těžkou intoxikací, rozvojem sepsy, artritidy.

Elektrický proud také ovlivňuje vnitřní orgány: nervová nekróza může být pozorována v gastrointestinálním traktu, játrech, plicích, pankreatu, což je způsobeno oběhovými poruchami. Diagnóza je obtížná kvůli nejasným a mírným příznakům. Pokud je místo elektrického proudu hlavou, mohou se pozorovat poruchy vidění (poškození rohovky, oddělení sítnice, optická neuritida, glaukom) a sluch.

Při průchodu proudem malé síly (až do 10 mA) může na místě styku s objektem nesoucím proud působit bolest, pocit "runniness"; při vysokém proudu (15 mA) bolest se šíří po celé ploše styku, je mimovolní svalové kontrakce, že oběť nemůže sama o sobě narušit elektrický drát. Pod vlivem proudu 50 mA nebo více jsou pozorovány nedobrovolné kontrakce hrudních svalů, ztráta vědomí, oslabení srdeční činnosti, respirační deprese až po "pomyslnou smrt". Proudy 0,1 A jsou velmi nebezpečné a 0,5 A jsou smrtelné pro člověka.

Klasifikace elektrických traumat

V souladu s přijatou klasifikací úrazu elektrickým proudem je rozdělena do pravomocí, ale odůvodnil výběr pouze dva z nich, protože jsou téměř vždy hluboká III - nekróza kůže a podkožního tuku, IV - nekróza svalů a kostí.

[8], [9], [10]

Jak se rozpozná elektrická trauma?

Místní změny v elektrických popáleninách mohou být typu kontaktu - na místech vstupu, výstupu a podél cesty proudu; Mohlo by dojít k poškození plamene voltového oblouku nebo hořícího oblečení. „Značky proud“ se nejčastěji nachází v horních končetin, jsou doplňovány o průměru od několika milimetrů až 2,3 cm, a někdy i podobu řezaných rány, odřeniny, tečka krvácení. Možné a smíšené léze: kombinace s hořícím plamenem nebo s mechanickým traumatem.

Častěji je elektrická zranění reprezentována bílou nebo černou vlahou. Někdy se při spálení 6 000 - 10 000 V objeví v ráně roztržené tmavé odstíny svalů. Rychlé zduření měkkých tkání, které nepatrně přispívají ke zvýšení propustnosti cévní stěny.

Elektrická trauma je často doprovázena poškozením kostí lebeční klenby kvůli nevýznamné tloušťce měkkých tkání. Na místě hoření se vytváří hustá, nehybná struska tmavé barvy, často jsou vystaveny oblasti spálené kosti. Když je lebka spálena, mozkové struktury mohou být poškozeny, což potvrzují údaje o klinických a instrumentálních (encefalografických, CT) vyšetřeních. Rovněž není vyloučen vývoj paréz, vizuálních a sluchových poruch. V dlouhodobém období může tato kategorie pacientů vyvolat hnisavé nitrolební komplikace - meningitidu, menin-goencefalitidu, abscesy.

Při popálení s plameny z voltaického oblouku, na rozdíl od elektrických popálenin, trpí téměř otevřené oblasti těla (tvář, ruce). Poškození je vždy povrchní a léčí během 5-10 dnů.

Laboratorní výzkum

Když elektrický nehoda mění kvalitativní a kvantitativní složení krevních buněk: opakovaně snížila fagocytární aktivitu leukocytů, erythropenia vyvíjí v důsledku zvýšené rychlosti buněčného odpadu. Z biochemických parametrů často zvyšuje hladinu zbytkového dusíku, glukóza, bilirubin, albumin, globulin snižuje koeficient možných poruch krevního koagulačního systému.

Diferenciální diagnostika

V raném období po poranění je někdy obtížné provést diferenciální diagnózu mezi elektrickým spálením a hlubokým plamenem způsobeným spálením oděvu v kombinaci s traumatem. V těchto případech je příčina léze vyjasněna během léčby později.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

V nemocnici potřebují pacienti s elektrickým traumatem monitorovat různí odborníci (terapeut, neurolog, psychiatr) v jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče.

Příklad formulace diagnózy

Elektrické zranění. Elektrické spalování III-IV stupně levé ruky 3% povrchu těla. Burns plamen I-II stupně obličeje a pravé ruky 5% povrchu těla.

[17], [18], [19], [20]

Léčba elektrických traumat

Obecné ošetření elektrotrauma je zaměřeno na normalizaci funkcí vnitřních orgánů a tělesných systémů, prevenci a léčbu infekčních komplikací.

Indikace pro hospitalizaci

Všechny oběti s elektrickým šokem jsou hospitalizovány, což může být indikováno ztrátou vědomí, přítomností současných známk a rozsáhlejšími popáleninami.

Nefarmakologická léčba elektrotrauma

Důležité je znát zásady první pomoci v případě úrazu elektrickým proudem. Použití poměrně jednoduchých opatření může často zachránit život oběti a předcházet zraněním osob, které mu pomáhají. V první řadě by měl být přerušen vliv na dotčený elektrický proud. Při použití nízkonapěťového proudu (ne více než 380 V) vypněte jistič nebo vyjměte pojistky na rozvaděči. Můžete propláchnout drát s suchou hůlkou od oběti nebo zkrátit drátu se sekerou. Blížící se k oběti není nebezpečné. Když je končetina "fixována" na proudový vodič, musí být oběť odstraněna ze zdroje, přičemž se používají předměty, které nevedou elektrický proud (suché desky, gumové rukavice). Pomoc obětem vysokonapěťového proudu je nutno provádět v gumových botách a rukavicích. V případě kontaktu elektrických vodičů se zemí, při přibližování se k oběť je třeba postupovat v malých krocích, aniž byste zvedli podrážky z povrchu nebo odrazili na dvou těsně uzavřených nohách. V opačném případě může záchranář také trpět silným úderem elektrickým proudem.

S rozvojem symptomového komplexu "imaginární smrti" je nutné provést komplex resuscitačních opatření: umělé dýchání a nepřímou srdeční masáž. Defibrilace se používá pro poruchy srdečního rytmu. Někdy se provádí tracheální intubace nebo tracheostomie pro co nejúčinnější větrání plic. Za účelem stimulace srdeční činnosti, boje s otokem mozku a plic, se někdy provádí infuzní terapie.

Léčba elektrotrauma

Léčba obětí s elektrickými popáleninami se doporučuje provádět v nemocnicích s hořet. Měla by se řídit základními principy infuzní-transfuzní terapie, která se používá při spalování. Pro objem kritérií a složení prostředí správy rychlosti a trvání léčby je třeba vzít faktory jako hemoconcentration, hemodynamické poruchy, elektrolytů a acidobazická, renální funkce poruchy. Infuzní transfuzní terapie má velký význam v jiných obdobích onemocnění, je mírně odlišná od terapie s rozsáhlými tepelnými popáleninami.

Chirurgická léčba elektrických traumat

Indikace pro chirurgickou léčbu je přítomnost elektrických popálenin III-IV stupně.

Lokální léčení popálenin elektrického prováděna podle standardních principů chirurgie s přihlédnutím fází hojení ran a podobné konzervativní léčby hluboké popálení při tepelném zranění navržen tak, aby rychle připravit volné hojení kožních transplantátů. Mezi operativních metod léčby přidělit dekompresní necrotomy, nekrektomie, osteonekrektomiyu, ligaci cév prostřednictvím, amputaci končetiny, absces a celulitidu pitvě autodermaplasty.

Na rozdíl od tepelného elektrického traumatu často vyžaduje necrektomii s excizií hlubokých tkání (svalů, šlach, kostí), což prodlužuje načasování přípravy ran pro okamžité uzavření. Častěji existuje potřeba amputace končetin, často současně s ligací nádob. Pokud jsou kosti lebeční klenby poškozeny po vyříznutí nekrózy měkkých tkání, je provedena kraniotomie. K tomu se v mrtvé kosti pomocí řezačky dělají do krvácejících tkání více děr s průměrem 1-1,5 cm. Tato manipulace pomáhá vyprázdnit ranu, zkrátit dobu potřebnou k vyčištění z osteonekrózy, zabránit intrakraniálním hnisavým komplikacím. Kromě toho je při kraniotomii určena hloubka poškození kosti. Po 1,5 až 2 týdnech se trepanací otvory provádějí granulacemi: buď z diploe (pouze s vnější nekrózou trombocytů), nebo z látky dura nebo mozkové s celkovým poškozením kostí. Po 1,5-2 měsících po operaci je rána zcela vyčištěna z nekrotických tkání a pokryta granulačním krytem. V těchto podmínkách provádět autodermoplastiku.

Při elektrických popáleninách končetin se často projevuje preventivní ligace cév. Taková operace je nutná, aby se zabránilo možnému krvácení z erodovaných částí cévní stěny v oblasti hoření. Ligace plavidla se provádí nad místem poškození mimo zónu nekrózy.

Pro obnovení ztracené pokožky se používají všechny druhy moderních dermálních plastů: volný dermatom, plast s lokálními tkáněmi a klapkami na krmítku, italské a indické plasty, Filatov Stalk. Zvláště jsou ukázány nesvobodové metody kožní plastické hmoty s defekty měkké tkáně a kůže v funkčně aktivních oblastech (oblast kloubu, opěrka nohou, holé kosti a šlachy).

Možné pooperační komplikace

Stejně jako při chirurgickém ošetření hlubokých tepelných popálenin nejběžnější je roztavení kožních autotransplantátů a vyčerpání ran dárců. Při provádění nesvobodné plastické hmoty není hnojení chirurgického ránu neobvyklé.

Další vedení

Včasné a profesionálně vyrobené léčba těžkých elektrických popáleniny v mnoha případech nezbavuje ovlivněn tvorbou jizev kontrakcí a deformit, takže většina z těchto pacientů ve vzdálené době vyžaduje rekonstrukční chirurgie.

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

O příkladných dobách neschopnosti mluvit není možné, protože se liší v rámci velmi širokých mezí a závisí na závažnosti a lokalizaci léze. U těchto pacientů je poměr invalidity poměrně vysoký.

[21], [22], [23],