Ehrlichia (ehrlichie)

Čeleď Anaplasmataceae zahrnuje 4 rody - Anaplasma, Ehrlichia, Neorickethsia, Wolbachia. Rodový název Ehrlichia (Ehrlichia) byl navržen na počest německého mikrobiologa Ehrlicha.

Nejužší spojení je zaznamenáno s rody Rickettsia a Orietiria. Zástupci čeledi Anaplasmataceae jsou obligátní intracelulární proteobakterie, které se rozmnožují ve specializovaných vakuolách eukaryotických buněk a mají společné genetické, biologické a ekologické vlastnosti. V lidské patologii jsou nejvýznamnější Anaplasma, původce lidské granulocytární anaplasmózy (HGA), a Ehrlichia chajjfeensis, původce lidské monocytární ehrlichiózy (HME), a méně významné jsou Neorickertsia sennetsu a B. ewingii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Morfologie Ehrlichia a Anaplasma

Ehrlichia a anaplasma jsou gramnegativní, malé kokobacilární bakterie (délka od 0,5 do 1,5 mm-km). Morfologicky se jedná o pleomorfní kokoidní nebo vejčité mikroorganismy, které při barvení podle Romanovského získávají tmavě modrou nebo fialovou barvu. Jsou detekovány ve specializovaných vakuolách - fagosomech v cytoplazmě infikovaných eukaryotických buněk ve formě kompaktních shluků - morul, pojmenovaných tak pro jejich vnější podobnost s bobulemi moruše.

Existují dvě různé morfologické formy Ehrlichií (podobné chlamydiím): větší retikulární buňky, charakterizující stádium vegetativního vývoje, a menší Ehrlichiové buňky, charakterizující stacionární stádium klidu.

Mikroekologie patogena, rozsah hostitelů a přirozené prostředí

Ehrlichia a apaplasma jsou obligátní intracelulární paraziti, kteří postihují mezodermální buňky savců, primárně krevní buňky a buňky cévního endotelu. Jejich rezervoáry jsou různé druhy teplokrevných živočichů. Přenašeči patogenů jsou klíšťata rodu Ixodidae, která při krmení krví přenášejí mikroorganismy na své hostitele. Podle spektra postižených lidských buněk rozlišujeme patogeny lidské monocytární ehrlichiózy (postihují především monocyty periferní krve) a lidské granulocytární anaplasmózy (postihují především granulocyty, zejména neutrofily).

Antigenní struktura Ehrlichia a Anaplasma

Zástupci čeledi Anapfosmataceae mají společné antigenní determinanty, které určují největší zkříženou reaktivitu v rámci genoskupin.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fyziologie Ehrlichií a Anaplasm

Anaplasma a Ehrlichia jsou pomalu rostoucí mikroorganismy, které se rozmnožují příčným binárním štěpením, s přítomností vegetativních (retikulárních) a klidových (elementárních) buněk, podobně jako chlamydie. Zástupci rodů Anaplasma, Ehrlichia, Neorickettsia a Wolbachia jsou obligátní intracelulární proteobakterie, které se rozmnožují ve specializovaných vakuolách (fagosomech nebo endosomech) eukaryotických buněk zvaných moruly. Původce lidské monocytární ehrlichiózy se rozmnožuje v monocytech a makrofágech a původce lidské granulocytární anaplasmózy se rozmnožuje v granulocytech (neutrofilech).

Faktory patogenity Ehrlichia a Anaplasma

Zástupci čeledi mají povrchové proteiny, které fungují jako adhesiny. Interagují s lektin-obsahujícími asociovanými (u původce lidské granulocytární anaplazmózy) receptory hostitelských buněk. Byla prokázána přítomnost faktorů, které brání fagosomálně-lysozomální fúzi a poskytují možnost intrafagosomálního vývojového cyklu. Čeleď Anapfosmataceae má mechanismus pro zpoždění spontánní apoptózy neutrofilů, což podporuje jejich reprodukci v nich.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze a symptomy ehrlichiózy a anaplazmózy

Patogeneze lidské granulocytární anaplazmózy a lidské monocytární ehrlichiózy je v počáteční fázi způsobena procesem průniku patogena přes kůži a probíhá za účasti klíštěte. V místě průniku nedochází k primárnímu účinku. Patogen se šíří lymfogenně a poté hematogenně. Infekce citlivých cílových buněk probíhá ve třech fázích: průnik do buňky (zahájení fagocytózy), reprodukce v membránově vázaných cytoplazmatických vakuolách (fagosomech), výstup z buňky. Infekční proces u lidské monocytární ehrlichiózy je doprovázen poškozením makrofágů sleziny, jater, lymfatických uzlin, kostní dřeně a dalších orgánů. Při těžkých lézích se rozvíjí hemoragický syndrom s krvácením do vnitřních orgánů, gastrointestinálním krvácením, hemoragickými vyrážkami na kůži.

Patogeneze a patologická anatomie lidské granulocytární anaplazmózy nebyly dostatečně prozkoumány.

Příznaky ehrlichiózy a anaplazmózy připomínají akutní respirační virové infekce. Vyrážka se vyskytuje u maximálně 10 % pacientů s lidskou granulocytární anaplazmózou. U pacientů s lidskou granulocytární anaplazmózou horečka a další klinické projevy při léčbě tetracykliny rychle odezní; bez antibiotické terapie může onemocnění trvat až 2 měsíce.

Mikrobiologická diagnostika ehrlichiózy a anaplazmózy

Sérologická diagnostika ehrlichiózy a anaplazmózy je v současnosti nejběžnějším přístupem k potvrzení diagnózy lidské granulocytární anaplazmózy a lidské monocytární ehrlichiózy. Mezi metody patří RNIF, ELISA, imunoblotování založené na rekombinantních proteinech (ELISA/imunoblotování). Tyto metody jsou vysoce citlivé a poměrně specifické. Sérokonverze je nejlepší metodou potvrzení v 1. (25 % pacientů) - 2. (75 %) týdnu onemocnění.

Mikroskopicky vyšetřete tenké nátěry periferní role na přítomnost shluků malých bakterií (morula) uvnitř neutrofilů. PCR umožňuje identifikaci akutní fáze před použitím antibiotik. Je také možné použít izolaci na buněčné kultuře HL-60.

Prevence a léčba ehrlichiózy a anaplasmózy

Doxycyklin 100 mg 2krát denně po dobu 10–21 dnů je účinný při léčbě ehrlichiózy a anaplazmózy. Stejně jako u jiných infekcí přenášených klíšťaty se u lidské granulocytární anaplazmózy a lidské monocytární ehrlichiózy používají nespecifická preventivní opatření a opatření proti klíšťatům.