Dysfunkční děložní krvácení: příčiny a patogeneze

Příčiny porušení menstruačního cyklu (správné cyklické fungování reprodukčního systému) mohou být velmi rozmanité, někdy kombinované. Místo aplikace škodlivého účinku může být lokalizováno na jakémkoli stupni regulace menstruačního cyklu, ale obvykle, vzhledem k úzké vzájemné souvislosti všech vazeb reprodukčního systému, se celý řetězec podílí na patologickém procesu. Často, stejný kauzální faktor vede k narušení funkce několika úrovní neuroendokrinního systému.

Mezi etiologických faktorů, které způsobují poruchy menstruace podle druhu dysfunkčního děložního krvácení, velké místo je obsazené akutních a chronických infekcí, intoxikace, pracovních úrazů nedostatkem vitaminů, stresu, fyzické a psychické vyčerpanosti, závažných somatických nemocí, poruch funkce periferních žláz s vnitřní sekrecí (štítné žlázy, nadledvinky ), zánět pohlavního aparátu, a jiní. často, menstruační poruchy u mladých žen spojena s defektní awn gonads a nestabilita centrální části reprodukčního systému v důsledku nežádoucích účinků v prenatálním období své existence.

Patogeneze dysfunkčního děložního krvácení je složitá a mnohostranná. Nejzranitelnějším okamžikem v komplexním mechanismu fungování neuroendokrinního systému, který reguluje menstruační cyklus, je ovulace. Proto se ve většině případů děje děložní krvácení na pozadí anovulaatsinu. U mnoha pacientů dosahuje dominantní folikul dostatečný stupeň zralosti, ovšem ne ovulace, přetrvává (přetrvává) a produkuje estrogen ve velkém množství. Hypererestrogie vede k hyperplázi endometria. V jiné kategorii pacientů se rozvíjí několik folikulů, ale nedosahuje zralosti, podstupuje atrézie; nahradit je růst nových folikulů, opět vystaven atréziím. Prodloužený vlnitý účinek mírného množství estrogenů také vede k proliferaci nebo hyperplazii endometria. Dysfunkční děložní krvácení v obou případech anovulace lze vysvětlit působením dvou mechanismů: "zrušení" estrogenů nebo "estrogenního průlomu".

U řady pacientů je pozorováno dysfunkční děložní krvácení na pozadí konzervované ovulace. Krvácení se může objevit uprostřed menstruačního cyklu kvůli odmítnutí endometria kvůli krátkodobému poklesu produkce estrogenů. Malý výtok krve před menstruací může naznačovat nedostatečně fungující žluté tělo a prodloužené menstruační krvácení kolem podřadného folikulu. Prodloužení existence (stálosti) žlutého těla, které produkuje progesteron a estrogeny v dostatečném množství, dočasně zpomaluje odmítnutí endometria a vede k krvácení "průlomu".

Na základě vlastností patogeneze se dysfunkční děložní krvácení klasifikuje následovně (tabulka)

Klasifikace dysfunkčního děložního krvácení

Povaha krvácení	Ovariální krvácení	Anovulační krvácení
Cyclic Acyclic	Nedostatečný folikul Zhoubný nedostatek Intermenstruální Stálost žlutého těla	Krátkodobá rytmická přetrvávání folikulu Perzistence folikulu Atrezie folikulů

Anovulační dysfunkční děložní krvácení. Anovulační menstruační cykly jsou charakterizovány pokračující produkcí 17p-estradiolu bez tvorby žlutého těla a tvorby progesteronu. Nadměrná proliferace endometria v důsledku pokračujícího účinku estrogenů nakonec překonává růst cév, což vede k nepředvídatelnému a necyklickému odmítnutí endometria.

Cyklus je jednofázový, aniž by vznikl funkčně aktivní žluté tělo, nebo chybí cyklickost.

V období puberty, laktace a premenopauzy často vznikající anovulační cykly nemusí být doprovázeny patologickým krvácením a nevyžadují patogenetickou léčbu.

V závislosti na hladině estrogenu produkovaného vaječníky se rozlišují anovulační cykly:

1. Při nedostatečném zrání folikulu, který později prochází zpětným vývojem (atrezie). Je charakterizován prodlouženým cyklem následovaným prodlouženým, prodlouženým krvácením; často dochází v mladistvém věku.
2. Dlouhotrvající perzistence folikulu (Schroederova hemoragická metopatie). Zrající folikul nevyvolává ovulaci a nadále produkuje estrogen ve zvýšených množstvích, žluté tělo se nevytváří.

Nemoc je charakterizován často hojným, prodlouženým krvácením na tři měsíce, kterým může předcházet zpoždění měsíčně až 2-3 měsíce. Vyskytuje se častěji u žen po 30 letech se souběžnými hyperplastickými procesy cílových orgánů reprodukčního systému nebo v rané premenopauze. Je doprovázena anemií, hypotenzí, poruchou funkce nervového a kardiovaskulárního systému.

Ovčivé dysfunkční děložní krvácení. Pozorování krvácení z genitálního traktu uprostřed menstruačního cyklu, které se objeví po zvednutí koncentrace luteinizačního hormonu, je obvykle fyziologické. Polymenorea se nejčastěji vyskytuje v důsledku zkrácení folikulární fáze menstruačního cyklu. Na druhé straně polymenorea může být způsobena prodloužením luteální fáze během perzistence žlutého těla.

Ovulační krvácení je charakterizováno zachováním dvoufázového cyklu, ale porušením rytmické produkce ovariálních hormonů typu:

• Zkrácení folikulární fáze. V průběhu puberty a menopauzy je mísa. V reprodukční době mohou být způsobeny zánětlivými nemocemi, sekundárními endokrinními poruchami, vegetativní neurózí. Zároveň interval mezi měsíčními poklesy na 2-3 týdny, měsíční průchod přes typ hyperpolymenorrhea.

Ve studii vaječníků nárůstu TFD rektální teploty nad 37 ° C začíná 8-10-denního cyklu, cytologické stěry ukazují zkrácení 1. Fáze, histologické vyšetření endometria sekreční transformace dává obrázek o typu poruchy 2. Fáze.

Léčba je zaměřen především na odstranění hlavní zabolevaniyayu Symptomatická léčba - hemostatika (menadion, Dicynonum, sintotsinon, přípravky vápníku, rutin, kyselina askorbová). Pokud silné krvácení - perorální antikoncepce (non-ovlon, Ovidon) na antikoncepce (nebo první hemostatikum - 3-5 tablety denně) systému - 2-3 cyklů.

• Zkrácení luteální fáze je častěji charakterizováno výskytem obvykle malého krvavého výtoku před a po menstruaci.

Podle TFD vaječníků je vzestup rektální teploty po ovulaci zaznamenán pouze po dobu 2-7 dnů; cytologicky a histologicky je nedostatek sekrečních transformací endometria.

Léčba spočívá v předepisování přípravků žlutého těla - gestageny (progesteron, 17-OPK, dufaston, utero, norethisteron, norkolut).

• Prodloužení luteální fáze (přetrvávání žlutého těla). Objevuje se při poruše funkce hypofýzy, je často spojena s hyperprolaktinemií. Klinicky se může projevit mírným zpožděním v menstruaci, po níž následuje hyperpolymenoree (menopauza, menometrorrhagie).

TFD: prodloužení nárůstu rektální teploty po ovulaci až na 14 dní nebo více; histologické vyšetření škrabání z dělohy - nedostatečná sekreční transformace endometria, škrábání je častěji mírné.

Dysfunkční děložní krvácení při systémových onemocněních. Patologie menstruačního cyklu může být prvním projevem takových onemocnění, jako je hypertyreóza a hypotyreóza. Nemoci krve (von Willebrandova choroba) se často projevují v krutém děložním krvácení v dospívání. Těžké léze různých orgánů (renální nebo jaterní nedostatečnost) mohou být někdy doprovázeny závažným nepravidelným krvácením.

Iatrogenní dysfunkční děložní krvácení. Perorální antikoncepce (PKP) často způsobují nepravidelné krvácení během prvních 3 měsíců užívání, pokud je dávka nedostatečná nebo pokud žena kouří. Také nepravidelné krvácení často způsobuje dlouhodobě působící antikoncepci obsahující pouze progestiny (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). V některých případech může být dysfunkční děložní krvácení způsobeno použitím fytopreparátů ovlivňujících endometrium.

Každé období života ženy opouští svůj imprint na průběh dysfunkčního děložního krvácení, vyžaduje zvláštní přístup k diagnostickým aktivitám a terapii. Proto je v klinické praxi obvyklé přidělit:

1. dysfunkční období děložního krvácení děložního (mladistvé krvácení) u dívek mladších 18 let;
2. dysfunkční reprodukční období děložního krvácení;
3. dysfunkční děložní krvácení v období před menopauzou (menopauzální krvácení) u žen starších 40 let.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]