Typy popálenin

Tepelné popáleniny mohou vzniknout v důsledku vystavení různým vnějším zdrojům tepla (plameny, kapaliny, pevné předměty a plyny). Oheň může také způsobit vdechnutí toxických produktů hoření.

K radiačním popáleninám dochází nejčastěji po delším vystavení se slunečnímu ultrafialovému záření (spálení sluncem) nebo po delším či intenzivním vystavení jiným zdrojům (např. soláriím), a také po rentgenovém záření nebo neslunečním záření.

Chemické popáleniny jsou důsledkem expozice koncentrovaným kyselinám nebo zásadám (např. louh, cement), fenolům, krezolům, hořčičnému plynu nebo fosforu. Nekróza kůže a podkožních tkání v důsledku této expozice se může vyvinout během několika hodin.

Popáleniny dýchacích cest a vdechnutí kouře se často vyskytují současně, ale mohou se vyskytnout i samostatně. Při vdechování kouře toxické produkty hoření a v některých případech i vysoké teploty poškozují tkáně dýchacích cest. Vysoké teploty obvykle postihují pouze horní cesty dýchací, protože plné tepelné zatížení vstupujícího plynu se ve většině případů dostane pouze do horních cest dýchacích. Výjimkou je pára, která často popálí i dolní cesty dýchací. Mnoho toxických chemikálií vznikajících při běžném spalování v domácnosti (např. chlorovodík, fosgen, oxid siřičitý, toxické aldehydy, amonium) dráždí a poškozuje dolní a někdy i horní cesty dýchací. Některé toxické produkty hoření, obvykle oxid uhelnatý a kyanidy, poškozují buněčné dýchání v celém těle.

Příznaky onemocnění horních cest dýchacích se obvykle rozvinou během několika minut, ale mohou trvat i několik hodin; otok horních cest dýchacích může způsobit stridor. Příznaky onemocnění dolních cest dýchacích (dušnost, sípání a někdy kašel a bolest na hrudi) se obvykle rozvinou do 24 hodin.

U pacientů s respiračními příznaky, dlouhodobým vystavením horkému prostředí a sazemi se vykašlávajícím sputem by mělo být podezření na vdechnutí kouře. Popáleniny kolem úst a spálené nosní chloupky mohou také naznačovat tuto diagnózu, pokud nejsou způsobeny vzplanutím otevřeného ohně (např. z grilu). Diagnóza postižení horních cest dýchacích je založena na endoskopickém vyšetření (laryngoskopie a bronchoskopie), které je dostatečné k úplnému vyšetření horních cest dýchacích a průdušnice a může odhalit otok a saze v dýchacích cestách. V některých případech je však endoskopický vzhled v raných stádiích normální a léze se vyvíjí později. Endoskopie se provádí co nejdříve, obvykle flexibilním endoskopem. Diagnóza postižení dolních cest dýchacích je založena na rentgenovém vyšetření hrudníku, oxymetrii nebo měření krevních plynů; diagnóza nemusí být potvrzena až 24 hodin.

Všem pacientům s podezřením na inhalační poranění je podáván 100% O2 přes obličejovou masku, dokud není diagnóza potvrzena. Pacienti s obstrukcí dýchacích cest nebo respiračním selháním vyžadují endotracheální intubaci nebo jinou formu ochrany dýchacích cest a mechanickou ventilaci. Pacienti s otokem a významnou karbonizací horních cest dýchacích by měli být intubováni co nejdříve, protože se to s rostoucím otokem stává obtížnějším. Pacienti s poraněním dolních cest dýchacích mohou vyžadovat maskovaný O2, bronchodilatancia a další podpůrná opatření.

Elektrické popáleniny jsou výsledkem vystavení tkáně teplu generovanému elektřinou; mohou způsobit rozsáhlé hluboké poškození tkání s minimálními změnami kůže.

Incidenty s popáleninami (například skok z hořící budovy, uvěznění pod troskami nebo dopravní nehoda) mohou vést i k dalším zraněním.

Popáleniny způsobují denaturaci bílkovin a koagulační nekrózu. Agregace krevních destiček, vazospasmus a kriticky snížené prokrvení (nazývané stázová zóna) kolem koagulované, spálené tkáně mohou také způsobit nekrózu. Tkáně kolem stázové zóny jsou hyperemické a zanícené. Poškození normální epidermální bariéry umožňuje invazi bakterií a ztrátu tekutin zvenčí. Poškozené tkáně často otékají, což vede k další ztrátě tekutin. V důsledku poškození epidermis je narušena termoregulace, únik tekutin zvyšuje ztrátu tepla odpařováním, což dohromady významně zvyšuje ztrátu tepla.

[ 1 ], [ 2 ]