Dopplerografie cév penisu

Penis se skládá ze dvou těl vápenců a houbovitého těla, které obklopuje močovou trubici a tvoří žárovku proximálně a hlavu distálně. Hladké svaly kavernózních těl tvoří dutiny lemované endothelem (sinusoidy), které komunikují s arteriálním cévním systémem penisu. Obě kavernózní těla jsou lemována těsnou fasciální mezivrstvou nazývanou tunica albuginea (žlučník).

Penis je dodáván ze dvou tepen stejného jména, které jsou terminálními větvemi vnitřních genitálních tepen. U kořenu žíly penisu je tepna penisu na každé straně rozdělena do tepny močové trubice, povrchové dorzální tepny a hluboké tepny kavernózního těla. Uvnitř je její hluboká tepna rozdělena na množství spirálních tepen, které se otvírají do kavernózních sinusů. Cavernózní těla jsou vyčerpány nadledvinovými žilkami, které se otevřou do hluboké hřbetní žíly penisu.

Fyziologie erekce

V míru jsou hladké svaly kavernózních těl penisu v úplném kontrakci. Periferní rezistence je vysoká a v důsledku toho je zaznamenán mírný průtok krve. Na začátku erekce se hladké svaly kavernózních těl uvolňují kvůli odezvě neurotransmiteru, odpor kavernózních tělísek se snižuje, rozšiřují se podávací tepny. To vede ke zvýšení arteriálního průtoku krve a zvýšení objemu penisu (fáze opuchu). Vzhledem k tomu, že hustá obálka žaludku je mírně těsná, zvýšení objemu krve stlačuje žilky mezi naplněnými sinusoidy a obálkou. Venózní odtok se zastaví, penis se stává tvrdým.

[1], [2], [3], [4], [5]

Postup studia a normální ultrazvukové anatomie penisových cév

Zkouška se provádí v poloze pacienta umístěné na zadní straně pomocí vysokofrekvenčního lineárního čidla. Hluboké tepny penisu jsou vyšetřovány v podélném a průřezu od ventrální strany základny penisu se záznamem jejich dopplerovských spekter. Měření je standardizována pro bazální část penisu, protože kalibra se mění distálně a špičková systolická rychlost se snižuje.

Kontrola cév v penisu preinektsionnuyu fáze (do intrakavernózní podávání léků, které způsobují erekci) není nutné, protože je třeba poznamenat, stejný vzor jako průtok arteriální krve u zdravých jedinců a u pacientů s erektilní dysfunkcí.

Maximální rychlost systolického krevního oběhu v klidných tepnách penisu je pouze 5-20 cm / s, kombinovaná s vysokou rezistencí. Nebyl detekován antegrádní diastolický průtok krve (terminální diastolická rychlost = 0 cm / s). Index rezistence = 1. Pro získání vysoce kvalitních barevných obrazů a odpovídajícího spektra je zapotřebí minimální frekvence opakování impulzů a filtr blízké stěny.

Elastický turniket se aplikuje na základ penisu a potom se zavede vasoaktivní lék, který způsobuje uvolnění hladkých svalů, aby se rozšířily sinusoidy a tepny. Jehla je zasunuta z hřbetu penisu, lék je injektován do těla kavernózního těla na jedné straně, protože přítomnost anastomóz umožní jeho šíření do všech směrů. Prostaglandin E1 (10-20 mg) je preferován ve srovnání s papaverinem nebo směsí papaverinu a fentolaminu, protože snižuje riziko prodloužené erekce. Po injekci a stažení turniketu skenovaného jak hluboko tepna penisu s definicí vrcholové systolické rychlosti (MSS, PSV), koncový diastolický rychlosti (PDR, EDV) a index rezistence (RJ). Expandování tepen a sinusoidu po injekci vede ke zvýšení systolické rychlosti na 40 cm / s. Vzhledem k prudkému poklesu periferního odporu se rychlost diastolického průtoku krve zvyšuje na více než 10 cm / s, zatímco index rezistence klesá na 0,7.

Jako sinusoidy plnění nastane opět zvyšuje odpor proti průtoku krve v penisu V důsledku toho, maximální průtokové rychlosti se snižuje a rychlost průtoku je stále podstatně vyšší než v uvolněném stavu. Diastolická vlna se blíží k izolinu a nakonec klesá pod ní během diastoly jako symptom obousměrného prokrvení v hlubokých tepnách penisu. Index rezistence stoupá na 1,0. Maximální systolická rychlost, konečná diastolická rychlost a index rezistence by měly být změřeny znovu. Doba studie je asi 30 minut, protože dynamika změn průtoku krve u různých osob se může výrazně lišit.

Dorsální tepny penisu jsou méně důležité pro udržení funkce erekce, takže není nutné je skenovat. Po zaznamenání všech spekter se provádí ultrazvuková dopplerografie penisu, aby se zjistily abnormality arteriálního cévního lůžka. Na konci vyšetření by měl být pacient informován, že v případě farmakologicky indukované prodloužené erekce po dobu 4 hodin by měl být urolog kontaktován, aby se předešlo nevratné ztrátě erektilní funkce.

Arteriální poruchy erektilní funkce

Vzhledem k tomu, vrozené cévní penis může přesně diagnostikovat obraz v barevném režimu, diagnóza erektilní dysfunkce je často založeno na výsledcích analýzy Doppler spektrální hlubokých penisu tepen. U pacientů s stenózou pánevní arterie skenování po injekci prostaglandinu odhaluje špičkovou systolickou rychlost ve fázi otravy pod normální hodnotou. Maximální systolická rychlost menší než 25 cm / s v hlubokých tepnách penisu je vrchol Hodnoty 25-35 cm / s jsou považovány za hranice. Systolický vzestup je významně zploštělý, objevuje se rozšířená spektrální vlna. Na rozdíl od špičkové systolické rychlosti je stupeň expanze arterií po farmakologické stimulaci nevhodným parametrem pro hodnocení erektilní dysfunkce a není součástí standardního ultrazvuku.

Vzhledem k subjektivním nepříjemným pocitům vyšetření po injekci se často vyskytují mezisoučkové farmakologické erekce. Před diagnózou erektilní dysfunkce je pacient doporučen, aby se sám stimuloval po dobu 2-3 minut, dokud lékař opustí pokoj. Poté je provedeno druhé vyšetření cév penisu a vyhodnocení dopplerovských spekter.

[6], [7], [8], [9], [10]

Venózní poruchy erektilní funkce

Známky žilních poruch erektilní funkce jsou nepřímo odhaleny v analýze dopplerovských spekter zaznamenaných z hlubokých tepen penisu. Normální stlačení odtokových žil se zvyšujícím se krevním objemem se projevuje snížením přímého diastolického průtoku krve nebo reverzního oběhu v hluboké tepně penisu. Index odporu dosahuje úrovně nad 1,0.

Při přítomnosti žilní nedostatečnosti je nárůst nitroepiteliálního tlaku významně snížen a rezistence se snižuje kvůli stálému venóznímu odtoku z těl. Existuje přetrvávání průbojného diastolického průtoku krve a index rezistence nezvyšuje více než 1,0.

Detekce žilního průtoku krve v penisu ne vždy mluví o žilní insuficienci, neboť některé venózní výtoky jsou přítomny i při plné erekci. Je obtížné stanovit normální hodnoty konečné diastolické rychlosti a indexu rezistence, protože oba parametry se liší v závislosti na jednotlivých charakteristikách. Nedávné studie ukázaly, že i retence antegrádní terminální diastolické rychlosti v hlubokých tepnách penisu může být kombinována s normální žilní funkcí. Navzdory tomu omezuje ultrazvukovou dopplerografii důležité informace o venózní nedostatečnosti, následované kavernosografií a cavernosometrií.