Dislokace: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Dislokace (luxatio) - přetrvávající posunutí kloubních konců kloubových kostí mimo jejich fyziologickou pohyblivost s porušením funkce kloubů.

Název poškození je přijat z poškozeného kloubu, nebo je podkladový segment považován za vykloubený (kromě klíční kosti a obratle). Příklad: dislokace v kolenním kloubu nebo dislokace předloktí, avšak nikoli dislokace kloubního kloubu.

[1], [2]

Epidemiologie

Traumatická dislokace jsou nejčastějším typem, který představuje 2-4% všech skeletálních poranění a 80-90% všech ostatních dislokací. Vyskytují se ve všech věkových skupinách, ale hlavně u mužů ve věku 20-50 let: představují 60-75% zranění.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Co způsobuje vykloubení?

Příčinou dislokací jsou nejčastěji zranění nepřímého mechanismu - násilné pohyby, které přesahují funkčnost kloubů. V takovém případě je kapsle spoje zpravidla zlomená, částečně vazivový přístroj, okolní měkké tkáně jsou zraněny.

Symptomy dislokace

U kloubů končetin je ramenní kloub nejčastěji náchylný k dislokaci. Poškození cév a nervů v dislokace jsou neobvyklé, ale riziko jejich vzniku tam (např podvrtnutí koleno, loketních kloubů, nebo dislokace kyčelního kloubu), a to zejména při opožděné snížení dislokace.

Traumatická dislokace je doprovázena rozsáhlou prasklinou kapsle kloubu, roztržením nebo prasknutím šlach, méně často prasknutím nebo stlačením cév a nervů. Klinické projevy traumatu jsou typické: bolest; edém, modřiny, porucha funkce končetin. Charakteristické znaky tohoto druhu poškození jsou: změna tvaru kloubu, jeho obrysy jsou vyhlazeny; Místo jednoho z kloubních konců palpace je určena okluzí; pokus pasivních pohybů v kloubu způsobuje prudké zvýšení bolesti, pružný odpor.

V klinické praxi, vykloubení kyčle jsou nejčastější, s vrozenou luxaci ramene, z větší části známé, subluxací hlavičky radia u dětí s náhlou budete tahat ruce dítěte vedoucí mu dospělého (vykloubil Shassenyaka).

Symptomy dislokace zahrnují bolest, otok, deformitu kloubů a neschopnost pohybu. Diagnostika je potvrzena radiologicky. Léčba se obvykle skládá z co nejrychlejšího uzavření repozice; to vyžaduje sedaci a analgetiku a někdy i celkovou anestezii. Stav stavů krevních cév a nervů je vyhodnocován před a po přemístění. Pokud uzavřené snížení selhalo, je indikována otevřená chirurgická léčba.

Klasifikace

Dislokace je rozdělena takto:

1. Původem dislokace se dělí na: akutní traumatické (první tři dislokace ve stejném kloubu, dokumentované rentgenovými paprsky); obvyklá traumatická dislokace po třech akutních traumatických; vrozené jako důsledek porodu při porodu; patologická dislokace onemocnění a onkoprocesů v kloubech.
2. Objem dislokace je rozdělen na: plný, když je vytvořen celkový nesoulad postavení kloubních povrchů; částečný (subluxační), když je kontakt omezen, ale zachován.
3. Lokalizace: ukazuje následný segment končetiny (například dislokace ramenního kloubu - vykloubení ramene, loket - předloktí, hip - hip dislokace, atd. Pouze Dislokované obratle je indikováno nadložních obratlem (například v oblasti vvihe první krční obratel diagnóza dislokace je definována jako hlava, s dislokací mezi XII hrudní a bederní obratle i - XII hrudní obratel luxace).
4. Z hlediska trvání od okamžiku poranění se dislokace dělí na: čerstvé (až 3 dny); stale (až 3-4 týdny); starý (více než měsíc).
5. Pro poškození pokožky je dislokace rozdělena na uzavřené a otevřené.

Zejména tzv stand perelomovyvihi kde je zlomeninu kosti v intraartikulární prostoru kapsle a dislokace (nebo subluxace kostí hlavy). Častěji je tato dislokace zaznamenána v kloubech, kotníku, loktech, zápěstích. Lom v kyčelním kloubu může být vytvořen ze dvou typů: jednoduchý, když je zlomenina krčku femuru a její vykloubení; a centrální perelomovyvih když je zlomenina jamky, po kterém hlavice stehenní kosti (femuru není možné) je zaklíněn pánevní dutiny.

[12], [13], [14], [15], [16]

Jednotlivé typy dislokací

Vykloubení ramenního kloubu

Dislokace ramen u 95% pacientů je přední. Typickým mechanismem je zatažení a vnější rotace ramene. Často dochází k poškození axilárního nervu nebo k oddělení velké tuberkulózy, zejména u pacientů starších než 45 let. Akromiální proces s dislokací ramenního kloubu vyčnívá, hlava humeru se posune dopředu a dolů a není na svém obvyklém místě hmatatelná. Zkontroluje se citlivost axilárního nervu, která prochází bočním okrajem deltového svalu. Léčba je obvykle uzavřena v korekci s útlumem, ale při zachování vědomí. Nejčastěji se používá metoda Mukhina-Mott. Po obnovení kloubu, který je okamžitě imobilizován obvazem nebo šátkem.

Příležitostně pozorovaná zadní dislokace - obvykle nediagnostikovaná trauma nebo nižší (luxatio erecta). Ta je často doprovázena poškozením brachiálního plexu a brachiální tepny.

Pokud je rameno vykloubené, může se objevit Pagensteecherův syndrom - subluxace hlavy humeru nahoru a dovnitř, při současném oddělení bicepsové šlachy ramene.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Vykloubení kolenního kloubu

Častým mechanismem je pád na unbent a odebranou ruku. Dislokace kloubního kloubu jsou běžné, typičtější je zadní typ. Současné léze mohou zahrnovat zlomeniny, neuritidu ulnárního a středního nervu, případné poškození brachiální tepny. Končetina je obvykle ohnutá v úhlu kloubu asi 45 *, proces loktů silně vyčnívá a hmatatelný za kondylem humeru a nad čárou spojující epikondylovou část humeru; Někdy je však obtížné určit vztah těchto anatomických útvarů v důsledku výrazného edému. Dislokace se obvykle koriguje dlouhou, přesnou trakcí po sedaci a analgezií.

[23], [24], [25]

Subluxace hlavy poloměru

U dospělých je poloměr radiálního ramene širší než krk, což brání tomu, aby paprsek paprsků pronikl těsně za obklopujícím krkem prstencovitého vazu. U batolat (asi 2-3 let) však radiální hlava není širší než její krk a může snadno proniknout do vazivových vláken za vzniku subluxace. To se může stát s ostrým roztažením narovnaného ramene ve chvíli, kdy dítě klesne dopředu, ale většina rodičů to neberou v úvahu. Symptomy mohou zahrnovat bolesti a citlivost při palpacii; Ve většině případů však děti nemohou jasně sdělit své stížnosti a prostě ochraňují ruku před pohyby v loktech (pseudo paralýza). Přímé rentgenové snímky bez patologických změn, někteří odborníci se domnívají, že není třeba je provádět, s výjimkou podezření na alternativní diagnózu. Směr může být jak diagnostický, tak léčebný. Kloubový kloub je zcela odkrytý a nakloněný, pak ohnutý, obvykle bez sedace a analgezie. U dětí je mobilita kloubu obnovena přibližně za 20 minut. Imobilizace není zapotřebí.

Dislokace proximálního interfalangeálního kloubu

Typická dislokace. Hřbetní posun středního phalanxu se vyskytuje častěji než ventrální falanga, obvykle s opětovným otevřením, někdy s posunem v intraartikulárních strukturách. Palmarové dislokace mohou být doprovázeny přerušením centrální části extenzní šlachy s vytvořením deformace typu boutonniere. Taková deformace v dislokaci proximálního interfalangeálního kloubu je běžná. V případě viditelného oddělení poškozeného prstu od ostatních je třeba provést boční radiografii.

Ve většině případů provádějí uzavřenou přeorientaci pod vodivou anestezií. V zadní dislokaci trakce podél osy a palmar síla je aplikována, s palmárním používá zadní sílu. Při zadní dislokaci se dlaha provádí s flexi 15 ° po dobu 3 týdnů. Po vykloubení dlaní v prodloužené poloze po 1-2 týdny. V některých případech mohou zadní výtlaky vyžadovat otevřené přemístění.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Dislokace kyčelního kloubu

Ve většině případů je možno pozorovat zadní dislokace, dojít, pokud je exprimovaný akční síla směřuje dozadu v koleni, kolenní a kyčelní klouby v poloze flexe (např., Bít palubní desku automobilu). Komplikace mohou zahrnovat poškození tepen (zejména na přední dislokací) a následně avaskulární nekrózy hlavice femuru a poškození sedacího nervu. Léčba spočívá v co nejrychlejší korekci s následným režimem lůžka a imobilizací kloubu.

Pro kyčelní luxace je charakterizován specifickým příznaků: Allis příznak - v poloze dítěte na zádech s nohama ohnuté v kolenou odhalila rozdíl v délce končetiny; Malgenya symptom - v poloze na pacient musí být zdravé straně zatáčky a způsobí, že tělo vykloubil kyčel, pak se jim otáčivý pohyb, čímž se snadno po hmatu vykloubil hlavice stehenní kosti; Marx ( „slip“) symptom - když se snaží zaujmout ohnutou nohu y dítě leží na zádech, na jednom místě zatažení hlavy patentky snížit do dutiny, zatímco přinášet to zpět podvrtnutí dolních končetin; Trendelenburg symptom - opíraje se o zraněné nohy pánve kapky na zdravé straně, hýžďového fold je posunuta směrem nahoru. Tam, ležící na zádech či rentgenových snímcích lze identifikovat Bryant trojúhelník pacienta - kapky linka od spina iliaca anterior superior dozadu kolmo strávit čáru od velkého trochanteru vrcholu (Bryant čára), přepona trojúhelníku je linie od horní páteře do velkého trochanteru - kongenitální dislokace kyčle nebo jiné onemocnění hlavy a krčku stehenní kosti rovnoramenného trojúhelníku se stává, a zkrácené linka Bryant.

[33], [34]

Dislokace kolenního kloubu (femorální-tibiální)

Většina předních dislokací je způsobena nadměrným prodloužením; většina posteriorních dislokací vzniká po přímém působení síly směřujícímu dozadu k proximální části meta-epifýzy mírně ohnuté tibie. Mnoho dislokací se spontánně zotavuje před vyhledáním lékařské pomoci, což může později způsobit výraznou nestabilitu. Poškození popliteální tepny se vyskytuje často, toto by mělo být zapamatováno dokonce i při absenci ischémie končetin. Angiografie je ukázána všem pacientům s dislokací kolenního kloubu s výraznou nestabilitou. Léčba spočívá v okamžité korekci a chirurgickém zotavení.

[35], [36], [37],

Boční patelární dislokace

Častým mechanismem je kontrakce čtyřčlenného svalu spolu s flexí a vnější rotací holeně. Většina pacientů má anamnézu patelofemorální patologie. Mnoho dislokací se spontánně zotaví před vyhledáním lékařské pomoci. Léčení; kyčelně mírně ohýbáním, opatrně posuňte patelu na stranu s prodloužením kolenního kloubu. Po přemístění nanese na holeň cylindrický sádrový obvaz, s indikací prochází chirurgickou léčbou.

Diagnostika

Dislokace diagnóza potvrzena a dokumentována povinné radiografie, že je žádoucí, ve dvou projekcích, ale v nepřítomnosti podmínek je dostatečná a zvuk. Radiografy jsou dány rukou oběti nebo uloženy v archivu nemocnice bez práva zničit, musí být vydány na první žádost. Je třeba zdokumentovat diagnózu obvyklého dislokace (více než třikrát v jednom kloubu), ve kterém existují náznaky, pro chirurgii a důvody pro osvobození od vojenské služby, a někdy i definice zdravotního postižení. Patologická dislokace tvořen v degenerativních kloubních onemocnění: tuberkulóza, artropatie různého původu, artritidy, artritidy, zejména, když je spoj kapsle změnila.

[38], [39]

Zkouška a fyzikální vyšetření

Kloub je deformován. Když palpace odhalí změnu vnější orientace kloubu, bolestivost. Aktivní pohyby v kloubu chybí. Pokus o pasivní pohyby způsobuje silnou bolest. Určete příznak pružné odolnosti. Druhá skutečnost spočívá v tom, že doktor, který dělá pasivní pohyby, cítí pružnou odolnost vůči pohybu a když se úsilí zastaví, úsek segmentu se vrátí do své předchozí polohy.

Pokud existuje podezření na dislokaci, je nutné zkontrolovat pulzaci tepen, citlivost pokožky a motorickou funkci distální končetiny, protože je možné poškození neurovaskulárního svazku.

[40], [41], [42], [43], [44]

Laboratorní a instrumentální výzkum

Při diagnostice dislokací je nutné provést rentgenové vyšetření, aniž by bylo možné zjistit přítomnost souběžných zlomenin bez zkreslení a prasklin v kostech. Jinak, pokud se pokoušíte zpevnit segment, může dojít k zlomenině a posunutí fragmentů.

Léčba vykloubení

První pomoc

Léčba nových dislokací je nouzovým opatřením; Mělo by být zahájeno ihned po diagnóze. Nápověda začíná zavedením léků proti bolesti.

[45]

Konzervativní léčba

Po anestézii se vyměnitelný segment končetiny vymění.

Nejčastější dislokace ramen. Při zkoumání se kromě uvedených vlastností zjišťuje i vyklouznutí měkkých tkání v horní třetině ramen, pod prstencem. Pacient se snaží udržet zdravé paže poškozené, naklání tělo ve směru poškození.

První pre-zdravotní péče spočívá v aplikaci obvazu obvazu nebo obvazu Dezo, což poskytuje analgetika. Oběti podléhají naléhavému doručení do nemocnice, kde lékař, v závislosti na povaze zranění, zvolí určitou metodu opravy.

Obvykle, když je zavedena dislokace, lékař potřebuje 1-2 pomocníky. Nejčastěji se vyloučení ramen vylučuje metodami Kocher, Mota-Mukhina, Hippocrates. Pokud je rameno vyloučeno metodou Coher, jsou rozlišeny čtyři po sobě jdoucí fáze. Fáze 1: chirurg s jedním ručním štětcem uchopuje oblast kolenního kloubu zezadu, druhé rameno s předloktí v oblasti zápěstního kloubu. Ohnutí ramena v úhlu 90 ° v kloubním kloubu se táhne podél osy ramena zraněné končetiny a přenáší rameno k kmenu. Asistent lékař by měl opravit tělo oběti a vytvořit protizávaží. Stupeň II: Bez zastavení prodloužení podél osy doktor otáčí rameno směrem ven, takže vnitřní povrch předloktí se shoduje s čelním povrchem těla. Stupeň III: bez oslabení trakce loket vede chirurgovi pomalu podélné osy těla se současným otáčením ramen směrem ven, čímž se často eliminuje dislokace dochází.

Pokud repozice se tak nestane, přejděte na etapu IV: aniž by byla oslabena rozšíření, předloktí a rameno rychle zase dovnitř a vrhá zpět ostře na zdravém boku takovým způsobem, aby kartáč byl na zdravé ramenního kloubu.

Směr vykloubení je doprovázen kliknutím a pohyby ramenního kloubu jsou možné. V ležaté poloze pacienta, před stažením z anestezie, lékař s pomocníky aplikuje měkkou bandáž Dezo s malou destičkou v axilární oblasti.

Když je rameno vyloučeno metodou Mota-Mukhina, poškozená přední noha je pokryta ručníkem nebo složeným plátem tak, že konce jsou směrovány ke zdravé straně. Jeden pomocník drží táhlo na koncích ručníku směrem k zdravému rameni a druhý - ohýbá rameno u kolenního kloubu v pravém úhlu a drží předloktí oběma rukama.

Rozšíření v opačných směrech se provádí postupně, čímž se zabrání třesu. Doktor vyšetří vysunutou hlavu ramene v podpaží a fixuje ho prsty. Na příkaz lékaře, asistent provádí rotační pohyby s ramenem, aniž by zastavil prodloužení. Pak doktor stiskne prsty nebo pěst na hlavě ramene v horním vnitřním směru - zpravidla se nastavuje dislokace.

Metoda přípravku Hippocrates se používá k nápravě dislokací u starších pacientů a při kombinaci se zlomeninou krku humeru.

Doktor drží předloktí oběma rukama a vytváří hladké prodloužení končetiny. S patou nohy tlačí na vysunutou hlavu humeru. Zároveň se postupně zvyšuje roztahování ramene a zatížení hlavy. Vyklouznutí dislokace vyžaduje úplné uvolnění (uvolnění) svalů, což je dosaženo všeobecnou anestezií.

Při nápravě traumatické dislokace je třeba dodržovat následující pravidla.

• Manipulace se provádí s použitím místní nebo celkové anestézie, protože pouze v tomto případě je možné dosáhnout úplné uvolnění svalů.
• Dislokovaný segment je veden co nejméně, bez trhlin a hrubého násilí.
• Po odstranění dislokace je končetina imobilizována sádrovým obvazem.
• Po odstranění fixační bandáže se provádí ošetření rehabilitační (terapeutické cvičení, fyzioterapie, hydroterapie, mechanicko zvednout bolest, normalizace krevního průtoku, zvýšení elasticity měkkých tkání).

Ošetření stale a (zvláště) chronických dislokací se rozhoduje individuálně, neboť prognóza není daleko úspěšná.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55],

Chirurgická léčba

Pacienti s obvyklými dislokacemi by měli být hospitalizováni pro chirurgickou léčbu dislokace.