Vymknutí nohy: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Vykloubení kotníku je obvykle kombinováno se zlomeninami malleolů nebo předního a zadního okraje holenní kosti. Izolované vykloubení segmentů nohy nebo jednotlivých kostí je relativně vzácné.

[ 1 ]

Subtalární dislokace nohy

Kód MKN-10

• S93.0. Vykloubení hlezenního kloubu.
• S93.3. Vykloubení jiné a neurčené části nohy.

K vykloubení dochází na úrovni talokalkaneálního a talonavikulárního kloubu v důsledku nadměrné nepřímé síly. Nejčastěji v důsledku nadměrné flexe a vnitřní rotace chodidla dochází k vykloubení dozadu se supinací a vnitřní rotací. Při změně směru síly jsou však možné vykloubení chodidla dopředu, ven i dovnitř.

Příznaky subtalární dislokace nohy

Bolest je charakteristická. Deformace chodidla závisí na typu dislokace. U posteriorně-vnitřních dislokací je přední část chodidla zkrácena. Chodidlo je dislokováno dovnitř a dozadu, supinováno a maximálně ohnuto. Talusová kost vyčnívá podél vnější plochy.

Diagnóza subtalární dislokace nohy

Konečná diagnóza se stanoví po rentgenovém vyšetření.

Konzervativní léčba subtalární dislokace nohy

Celková anestezie. Luxace se ošetřuje ihned po stanovení diagnózy. Prodlení může vést k tvorbě proleženin v místech tlaku od vyčnívajících kostí a v důsledku rychle se zvyšujícího otoku.

Pacient je uložen na záda, noha je v kolenním a kyčelním kloubu ohnuta do úhlu 90°. Bérce je fixována. Chodidlo je posunuto ještě více směrem k vykloubení a podél osy dislokovaného segmentu se provádí trakce. Druhá fáze zahrnuje vytvoření protiopěry v vyčnívající kosti a chodidlo se vrátí do správné polohy. Při repozici je slyšet cvaknutí a objevují se pohyby v hlezenním kloubu. Na 3 týdny se od špiček prstů do střední třetiny stehna aplikuje zadní žlábkovitá hluboká dlaha. Při mírném otoku lze na stejnou dobu aplikovat kruhový obvaz, ale ihned jej podélně rozstřihnout a okraje stlačit. Flexe v kolenním kloubu by měla být 30°, v kotníku - 0°. Po 3 týdnech se sádrový obvaz nahradí kruhovým, zkrátí se do horní třetiny bérce. Doba imobilizace se prodlužuje o dalších 8 týdnů. Zatížení končetiny v sádrovém obvazu je povoleno nejdříve po 2 měsících.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pracovní kapacita se obnoví za 3-3,5 měsíce. Pacient by měl rok používat nártovou oporu.

Luxace talu

Kód MKN-10

S93.3. Vykloubení jiné a neurčené části nohy.

Mechanismus poranění je nepřímý: nadměrná addukce, supinace a plantární flexe nohy.

Příznaky vykloubené talu

Bolest v místě poranění, hlezenní kloub je deformovaný. Chodidlo je vychýleno dovnitř. Na přední vnější ploše chodidla je palpován hustý výčnělek. Kůže nad ním je v důsledku ischemie bělavá.

Diagnóza dislokace talu

Rentgenový snímek odhaluje dislokaci talu.

Konzervativní léčba dislokace talu

Korekce luxace se provádí v celkové anestezii a ihned po stanovení diagnózy z důvodu rizika nekrózy kůže v oblasti talu. Pacient je polohován stejným způsobem jako při korekci subtalární luxace. Na chodidlo se aplikuje intenzivní trakce, která mu dodá ještě větší plantární flexi, supinaci a addukci. Chirurg poté tlačí na talus dovnitř a dozadu a snaží se jej otočit a posunout do vlastního lůžka. Končetina je znehybněna kruhovým sádrovým obvazem od středu stehna ke špičkám prstů s flexí v koleni pod úhlem 30° a 0° v kotníku. Obvaz se podélně rozstřihne, aby se zabránilo kompresi. Po 3 týdnech se obvaz na 6 týdnů vymění za sádrovou botu. Po odstranění imobilizace se provádí rehabilitační léčba. Aby se zabránilo aseptické nekróze talu, je zatěžování končetiny povoleno nejdříve 3 měsíce po úrazu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Luxace Chopartova kloubu

Kód MKN-10

S93.3. Vykloubení jiné a neurčené části nohy.

K dislokaci talonavikulárního a kalkaneokuboidního kloubu dochází při prudké abduktivní nebo adduktivní (obvykle abduktivní) rotaci přední části chodidla, která se posouvá dozadu a na jednu stranu.

Příznaky dislokace v Chopartově kloubu

Ostrá bolest, chodidlo deformované, oteklé. Zatížení končetiny je nemožné. Krevní oběh v distální části chodidla je narušen.

Diagnóza dislokace v Chopartově kloubu

Rentgenový snímek odhaluje porušení kongruence v Chopartově kloubu.

Konzervativní léčba dislokace v Chopartově kloubu

Luxace se odstraňuje okamžitě a pouze v anestezii. Trakce se provádí v oblasti paty a přední části chodidla. Chirurg eliminuje dislokaci tlakem na zadní stranu distální části chodidla a na stranu opačnou k dislokaci.

Aplikuje se sádrová bota s dobře modelovanou klenbou. Končetina je 2–4 dny ve zvednuté poloze, poté je povolena chůze o berlích. Doba imobilizace je 8 týdnů, poté se aplikuje snímatelná dlaha na 1–2 týdny, po kterou pacient chodí o berlích s postupně se zvyšující zátěží. Poté se provádí rehabilitační léčba.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pracovní kapacita se obnoví po 12 týdnech. Doporučuje se nošení nártové bandáže po dobu jednoho roku.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dislokace Lisfrancova kloubu nohy

Kód MKN-10

S93.3. Vykloubení jiné a neurčené části nohy.

K vykloubení metatarzálních kostí dochází často v důsledku přímého násilí a často se kombinuje se zlomeninami báze těchto kostí. K posunu vykloubených kostí může dojít ven, dovnitř, na dorzální nebo plantární stranu.

Příznaky Lisfrancovy dislokace nohy

Bolest v místě poranění. Chodidlo je deformované: zkrácené, ztluštělé a rozšířené v přední části chodidla, mírně supinované. Oporná funkce chodidla je narušena.

Diagnóza dislokace nohy v Lisfrancově kloubu

Rentgenový snímek odhaluje luxaci v Lisfrancově kloubu.

Konzervativní léčba luxace nohy v Lisfrancově kloubu

Repozice se provádí v celkové anestezii. Asistenti natahují chodidlo podél podélné osy a zachycují přední a zadní část spolu s holenní kostí. Chirurg eliminuje stávající posunutí tlakem prstů ve směru opačném k vykloubení.

Končetina je znehybněna sádrovou botou po dobu 8 týdnů. Noha je ve zvednuté poloze, na chodidlo je přiložen chlad a je sledován krevní oběh. Po uplynutí doby se kruhový sádrový obvaz odstraní a na 1–2 týdny se aplikuje snímatelná sádrová dlaha. Zatížení končetiny je povoleno po 8–10 týdnech.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pracovní kapacita se obnoví po 3-3,5 měsících. Nošení nártové bandáže se doporučuje po dobu jednoho roku.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vykloubení prstů u nohou

Ze všech vykloubení kloubů dolních končetin podléhají ambulantní léčbě pouze vykloubení prstů. Nejčastějším z nich je vykloubení prvního prstu v metatarzofalangeálním kloubu na dorzální stranu.

Kód MKN-10

S93.1. Vykloubení prstu (prstů).

Příznaky vykloubených prstů u nohou

První prst je deformovaný. Hlavní falanga se nachází nad metatarzálem v úhlu otevřeném dozadu. V kloubu není žádný pohyb. Je zaznamenán pozitivní příznak pružinového odporu.

Diagnóza vykloubených prstů u nohou

Rentgenové záření se používá k detekci vykloubení prvního prstu na noze.

Léčba vykloubených prstů u nohou

Způsob repozice je naprosto stejný jako u eliminace vykloubení prvního prstu ruky. Po manipulaci je končetina znehybněna úzkou dorzální sádrovou dlahou od dolní třetiny holeně až po konec prstu po dobu 10-14 dnů. Následně je předepsána regenerační léčba.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pracovní kapacita se obnoví během 3-4 týdnů.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]