Dichromasia

Pokud člověk rozlišuje pouze dvě základní barvy, pak se tento stav nazývá dichromasie. Podívejme se na příčiny této patologie, typy, diagnostické metody a léčbu.

Poruchy barevného vidění jsou závažné anomálie, které mohou být vrozené i získané. Dědičné mutace a další patologické procesy v orgánech optického systému vedou k funkčním poruchám čípkového systému. Onemocnění se přenáší pouze recesivním typem. Je diagnostikováno u 8 % mužů a 0,4 % žen. Zároveň jsou to ženy, které jsou asymptomatickými nositeli mutantního genu.

Základní vlastnosti barvy:

• Tón je charakteristikou barvy a závisí na délce světelné vlny.
• Sytost – je určena poměrem hlavního tónu s příměsí jiné barvy.
• Jas (světlost) je stupeň zředění bílou barvou.

Při normálním vnímání člověk rozlišuje mnoho odstínů všech primárních barev. Oftalmologové tento stav nazývají normální trichromazie. Pokud se vyskytnou určité poruchy s rozpoznáváním vln barevného spektra, může být pacientovi diagnostikována následující onemocnění: protanová vada (patologie červené), tritanová vada (modrá barva) a deuterová vada (zelená barva). Problémy s rozpoznáváním jakékoli primární barvy, obvykle zelené, méně často červené, se rozlišují podle stupně poruchy: anomální trichromazie, dichromazie, monochromazie.

Pokud člověk vnímá dvě základní barvy, pak se jedná o dichromazii. Tento stav poprvé popsal vědec a lékař Dalton, po kterém je pojmenována nejčastější anomálie - barevná slepota. Při úplné barevné slepotě je svět vnímán v černobílých odstínech a tato patologie se nazývá monochromazie. Závažné poruchy všech pigmentových vrstev jsou extrémně vzácné. Dichromazie je zjištěna častěji, její diagnostika se provádí pomocí speciálního oftalmologického vyšetření.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Lékařské statistiky ukazují, že dichromacie je častější u mužů než u žen. Toto onemocnění je spojeno s poškozením centrální části sítnice, kde se nacházejí nervové buňky obsahující tři typy barevně citlivých pigmentů proteinového původu. Každý pigment vnímá určitou barvu: červenou, modrou, zelenou. Jejich míchání zajišťuje normální rozpoznávání barev.

Podle statistik jsou nejčastěji diagnostikovány problémy s červeným pigmentem. Zároveň 8 % mužů a asi 0,4 % žen má červenozelenou vadu barevného vidění. U 75 % pacientů je výrazně sníženo rozpoznávání pouze jedné barvy. Úplná barvoslepost je extrémně vzácná a zpravidla se vyskytuje u jiných anomálií orgánů optického systému.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příčiny dichromasias

Hlavní příčiny dichromacie, tj. neschopnosti adekvátně rozpoznávat barvy, jsou poruchy barevných receptorů. Ty se nacházejí v centrální části sítnice a jedná se o speciální nervové buňky – čípky. Existují tři typy čípků, které mají následující charakteristiky vnímání primární barvy:

• 1 pigment – zachycuje zelené spektrum o délce 530 nm.
• 2. pigment – rozpoznává červenou barvu s vlnovou délkou 552–557 nm.
• 3 pigment – modré spektrum o délce 426 nm.

Pokud jsou v čípcích přítomny všechny tři pigmenty, pak je tento stav normální a nazývá se trichromazie. Příčiny zrakových anomálií mohou být vrozené nebo získané:

1. Dědičným faktorem je mutace ženského chromozomu X. To znamená, že onemocnění se přenáší z matky-nosičky na syna. U mužů se tato patologie projevuje častěji, protože nemají v genové sadě další chromozom X, který by mohl mutaci eliminovat. Podle statistik se toto onemocnění vyskytuje u 5-8 % mužů a 0,4 % žen.
2. Získaná forma – není spojena s přenosem mutantního genu. Vyskytuje se při dystrofických nebo zánětlivých lézích sítnice. Porucha se může vyvinout při atrofii zrakového nervu, onemocněních mozku, různých poraněních lebky a očí, užívání léků nebo patologiích souvisejících s věkem.

Tento typ poruchy se nejčastěji projevuje pouze v jednom oku. Postupem času se patologie stává výraznější. Na jejím pozadí se mohou vyvinout poruchy průhlednosti optických médií, tj. patologie makulární oblasti sítnice. Možné je také snížení zrakové ostrosti a zhoršení zorného pole.

Znalost příčin patologického stavu výrazně zjednodušuje proces diagnostiky a korekce zrakových anomálií.

[ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Neschopnost adekvátně rozpoznávat barvy má určité rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku patologie. Pojďme se na ně podívat:

• Genetická predispozice. Pokud je v rodinné anamnéze barevná slepota, zvyšuje se pravděpodobnost zdědění patologie.
• Mužské pohlaví – muži trpí barvoslepostí častěji než ženy.
• Některé léky mohou poškodit zrakové nervy a sítnici.
• Degenerativní změny související s věkem (zakalení čočky, katarakta).
• Trauma sítnice s poškozením makuly.
• Leberova optická neuropatie je genetické onemocnění, které způsobuje poškození zrakových nervů.
• Parkinsonova choroba - v důsledku poruchy vedení nervových impulzů je narušena správná tvorba vizuálního obrazu.
• Poškození mozku (týlního laloku) způsobené traumatem, mrtvicí nebo nádory.

Při vyšetření oftalmolog zohledňuje výše uvedené rizikové faktory, což zjednodušuje konečnou diagnózu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneze

Dichromacie je spojena s poruchou rozpoznávání vln barevného spektra. Patogeneze vrozené anomálie je založena na absenci jednoho nebo více barevně citlivých receptorů v centrální části sítnice. U získané formy jsou postiženy receptory, tj. čípky.

Mezi mechanismem vývoje vrozených a získaných onemocnění se rozlišují následující rozdíly:

• Vrozená patologie se vyznačuje sníženou citlivostí pouze na červenou nebo zelenou barvu. Získaná - na červenou, zelenou a modrou.
• U získaných poruch je citlivost na kontrastní látku snížena; u dědičných poruch snížena není.
• Genetická forma je stabilní, zatímco získaná forma se může lišit typem a stupněm.
• Úroveň funkčnosti u hereditární formy je snížená, ale stabilní; ve druhém případě jsou změny možné.

Kromě výše uvedených rozdílů je genetická porucha binokulární a častější u mužů, získaná forma může být monokulární nebo binokulární, postihuje muže i ženy stejnou měrou.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomy dichromasias

Při normálním vnímání barev jsou rozlišovány všechny primární barvy. Příznaky dichromatie se projevují ztrátou jednoho ze tří pigmentů z barevného vidění: zelené, červené nebo modré. To znamená, že pacient vnímá pouze dvě primární barvy.

Pokud je onemocnění způsobeno genetickými faktory, projevuje se následujícími anomáliemi:

• Protanová vada - červená barva.
• Vada tritanu - modrá barva.
• Deiterova vada - zelená barva.

Pacienti s dichromasií vnímají ztracenou část barevného spektra pomocí směsi zachovaných spektrálních odstínů:

• Protanopy jsou zelené a modré.
• Tritanopové - zelení a červení.
• Deuteranopi - červení a modří.

Existuje také červenozelená slepota. Vývoj této formy onemocnění je do značné míry spojen s geneticky vázanou mutací vázanou na pohlaví. Nejčastěji se její příznaky objevují u mužů.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

První známky

Projevy dichromacie jsou individuální pro každý jednotlivý případ. První příznaky do značné míry závisí na příčině onemocnění. Nejčastěji se vyskytují mírné poruchy vnímání barev:

• Porucha vnímání červené a zelené.
• Problémy s rozpoznáváním modré a zelené barvy.
• Nízká zraková ostrost.
• Nystagmus.

V obzvláště závažných případech se onemocnění projevuje jako šedé vnímání všech barev.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dichromacie, protanopie

Jedním z běžných problémů s vnímáním barev (rozpoznávání pouze dvou pigmentů) je dichromazie. Protanopie je jejím typem. Tato forma onemocnění je charakterizována neschopností rozlišovat červenou barvu. Porucha je založena na absenci fotosenzitivního pigmentu erythrolab v čípcích sítnice.

Při protanopii pacient vnímá světle zelenou (žlutozelenou) jako oranžovou (žlutočervenou), nedokáže rozlišit modrou od fialové, ale rozlišuje modrou od zelené a zelenou od tmavě červené.

Dnes je tato patologie nevyléčitelná, ale protanopie neovlivňuje kvalitu života. K nápravě poruchy se používají speciální čočky nebo brýle, sklo, které blokuje vniknutí jasných barev do očí. Některým pacientům pomáhá nošení tmavých brýlí, protože tlumené světlo pomáhá aktivovat čípky.

Etapy

Rozlišují se následující stupně dichromatie:

• Mírné snížení vnímání barev.
• Hlubší porucha.
• Ztráta vnímání pigmentu (obvykle zeleného nebo červeného).

Nevnímání jedné ze základních barev významně mění vnímání ostatních. Na základě toho je velmi důležité diagnostikovat patologii a určit její stupeň. To je zvláště důležité pro osoby, jejichž práce vyžaduje plné rozlišování barev (zdravotníci, piloti, řidiči, vojáci, pracovníci v chemickém průmyslu a radiotechnice, osoby pracující s mechanismy).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Formuláře

Dichromacie je středně těžká zraková porucha. Je založena na poruše jednoho ze tří receptorů. K onemocnění dochází, když je poškozen určitý pigment a rozpoznávání barev probíhá pouze ve dvou rovinách.

Typy patologických stavů:

• Protanopie – světlo s vlnovou délkou 400 až 650 nm není vnímáno místo obvyklých 700 nm. Dochází k úplné ztrátě červené, tj. k dysfunkci jejích fotoreceptorů. Pacient nevidí šarlatové barvy, vnímá je jako černou. Fialová se nerozlišuje od modré a oranžová se prezentuje jako tmavě žlutá. Zároveň se všechny odstíny zelené, oranžové a žluté, jejichž délka je skvělá pro stimulaci modrých receptorů, prezentují ve žlutém tónu.
• Deuteranopie je ztráta fotoreceptorů druhého typu. Pacient nerozlišuje mezi zelenou a červenou barvou.
• Tritanopie je extrémně vzácná porucha s úplnou absencí modrého pigmentu. Toto onemocnění je spojeno se sedmým chromozomem. Modrá vypadá zeleně, fialová - tmavě červeně, oranžová - růžově.

Způsob korekce a celková prognóza pro pacienta závisí na typu zrakové anomálie a její závažnosti.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikace a důsledky

Dichromacie způsobená dědičnými faktory zpravidla nezpůsobuje zdravotní problémy. Různé následky a komplikace jsou možné, pokud má onemocnění získanou formu. To znamená, když je porucha spojena s jinými patologií, například s traumatem sítnice nebo mozku, nádorovými neoplasmy.

Pacientovi je předepsána korekce zrakových funkcí a komplexní léčba způsobených komplikací. Zotavení v tomto případě závisí na závažnosti patologických následků.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostika dichromasias

Pro stanovení úrovně vnímání barev u pacienta je indikována sada různých studií. Diagnóza dichromatie se provádí pomocí následujících metod:

• Pigmentové metody

Lékař používá speciální polychromatické, tj. vícebarevné tabulky. Jsou vyplněny vícebarevnými kruhy stejného jasu. Uprostřed každé tabulky jsou čísla nebo geometrické obrazce různých odstínů, které musí pacient pojmenovat. Oftalmolog zaznamená počet správných odpovědí a vyznačí barevnou zónu. Na základě výsledků studie se určí stupeň a typ zrakové patologie. Pokud pacient nedokáže rozlišit zjevné znaky, ale snadno pojmenovává skryté, pak je mu diagnostikována vrozená zraková anomálie.

• Spektrální metody.

Diagnostika se provádí pomocí speciálních přístrojů. Může se jednat o Rabkinův spektroanamaloskop, Girenbergův a Ebneyho přístroj nebo Nagelův anomaloskop. Anomaloskop je zařízení, které dávkuje barevné směsi a dosahuje subjektivní rovnosti barev. Přístroj se používá k detekci poruch v červenozelené oblasti. S jeho pomocí je možné diagnostikovat nejen dichromasii, ale i její stupeň a typy, tj. deuteranopii nebo protanopii.

Ve většině případů výše uvedené metody umožňují diagnostikovat zrakovou anomálii bez ohledu na povahu jejího původu. Existují také metody, které umožňují detekovat poruchu během nitroděložního vývoje. Taková diagnostika se provádí, pokud se v rodině vyskytují případy zrakových anomálií. Těhotné ženě je předepsán speciální DNA test, který určuje gen pro barevnou slepotu.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Test dichromatičnosti

Diagnostika problémů s barevným viděním se skládá z různých testů. Test dichromatičnosti se nejčastěji provádí pomocí Rabkinových polychromatických tabulek nebo jejich analogických Ishiharových tabulek.

Během testu se pacientovi zobrazují tabulky s různými obrázky, mohou to být číslice, čísla nebo řetězce. Obrázek se skládá z mnoha malých kruhů se stejným jasem. Hlavní sada pro testování se skládá z 27 barevných tabulek. Pokud je potřeba upřesnit diagnózu, použije se všech 48 tabulek.

Pokud člověk během testu nerozlišuje barvy, pak se mu tabulka jeví jako jednotvárná. Lidé s normálním zrakem rozlišují obrázky. Pro provedení testu je nutné dodržovat tato pravidla:

• Test by měl probíhat v místnosti s přirozeným světlem a pacient by měl sedět zády k oknu.
• Je důležité zajistit, aby byl subjekt zcela klidný a uvolněný.
• Každý obrázek by měl být zobrazen ve výšce očí a ze vzdálenosti přibližně 1 m. Doba sledování by měla být v rozmezí 5–7 sekund.

Pokud se test dichromatičnosti provádí doma na osobním počítači a pacient nerozlišuje všechny barvy, není to důvod k rozrušení. Výsledek testu do značné míry závisí na barvě a rozlišení monitoru. Diagnostiku by měl provádět pouze oftalmolog.

[ 47 ]

Tabulky pro stanovení dichromatičnosti

Diagnostické tabulky pro stanovení dichromatie, tj. úrovně vnímání barev, umožňují stanovit stupeň poruchy a její formu. Nejčastěji se používají Rabkinovy tabulky, které se skládají ze dvou skupin:

• Základní – 27 tabulek pro rozlišení forem a stupňů poruchy.
• Kontrola – 20 tabulek k upřesnění diagnózy v případě simulace, zhoršení nebo disimulace.

Diagnostické tabulky jsou vyvinuty na principu vyrovnávání kruhů různých barev sytostí a jasem. Označují čísla a geometrické obrazce, které jsou vnímány barevnými anomáliemi. Zároveň se přeskakují symboly zvýrazněné jednou barvou, které pacient nevnímá.

Pro získání spolehlivých výsledků je velmi důležité dodržovat všechna pravidla testování. Pacient by měl sedět zády k oknu nebo zdroji světla. Tabulky jsou zobrazeny v přísně svislé rovině v úrovni očí subjektu. Doba studia jednoho obrazu by neměla překročit 5-7 sekund. Nedoporučuje se pokládat diagnostické tabulky na stůl ani je držet pod úhlem, protože to negativně ovlivňuje přesnost metody a její výsledky.

Odpovědi získané v důsledku testu se zaznamenávají do speciální karty. Normální trichromat přečte všechny tabulky, abnormální - více než 12 a osoba s dichromasií - 7-9. Poruchy se hodnotí na stupnici barevné slabosti. Kromě Rabkinových tabulek se v klinické praxi používají i Yustovovy tabulky k určení prahů barevné diskriminace, tj. barevné síly vizuálního aparátu. Taková komplexní diagnostika umožňuje zachytit i ty nejmenší rozdíly v tónech dvou barev, které zaujímají blízké pozice v barevném rozsahu.

Diferenciální diagnostika

Poruchy barevného vidění mají různé formy, typy a stupně závažnosti. Diferenciální diagnostika dichromázie umožňuje její oddělení od jiných dysfunkcí fotoreceptorů.

Diferenciace se provádí pomocí polychromatických tabulek. Pacient s barvoslepostí uvidí všechny obrazy jako jednotné, trichromat rozlišuje obrazy a dichromat identifikuje pouze některé z navrhovaných obrázků.

Na základě výsledků studií je sestaven léčebný plán. Korekce se provádí pomocí speciálních čoček. Pokud je onemocnění způsobeno genovou mutací během nitroděložního vývoje, pak lze pomocí genetického inženýrství do sítnice oka zavést chybějící geny, které obnovují normální rozpoznávání barev.

Jaký je rozdíl mezi dichromasií a barevnou slabostí?

Funkční patologie čípkového systému mají několik typů a forem, které do značné míry závisí na příčině poruchy. Mnoho pacientů, kteří se setkali s problémem s vnímáním barev, si klade otázku: jaký je rozdíl mezi dichromasií a slabostí barev?

• Dichromasie je porucha barevného vidění způsobená vrozenými nebo získanými faktory. Je charakterizována absencí funkce jednoho ze tří barevných senzorických aparátů. Ztráta barvy je kompenzována smícháním odstínů jiných.

• Slabost vnímání barev je neschopnost rozlišovat jednotlivé odstíny barev, ale nikoli barvy samotné. To znamená, že paleta je mírně zkreslená, ale přítomná. Ve většině případů to nezpůsobuje problémy a je zjištěno pouze při komplexním oftalmologickém vyšetření.

Normální vnímání barev je trichromazie. Vrozené vady orgánů optické soustavy se dělí na: vadu vnímání červené, zelené nebo modré barvy. Dichromazie je charakterizována úplnou slepotou k jedné barvě a při monochromazii má pacient vnímání černobílé barvy.

Léčba dichromasias

Dysfunkce fotoreceptorů může být spojena jak s vrozenými, tak se získanými faktory. Léčba hereditární dichromázie, tj. způsobené genovou mutací během nitroděložního vývoje, se prakticky neprovádí. Pouze ve zvláště závažných případech, zpravidla s úplnou barvoslepostí, se chybějící geny zavádějí do postižené sítnice pomocí genetického inženýrství.

V případě léčby získané dichromázie jsou možné pozitivní výsledky. Podívejme se na hlavní možnosti léčby:

1. Chirurgická léčba se používá při rozvoji oftalmologického poškození spojeného se zakalením oční čočky. Operace se provádí u glaukomu, katarakty, retinopatie a dalších onemocnění. Pokud jsou však poruchy spojeny s procesem stárnutí a přirozeným zakalením oční čočky, pak jsou tyto změny nevratné.
2. Kompenzace problémů s barevným viděním:
   • Brýle s funkcí blokování jasných barev jsou předepisovány lidem, jejichž problémy s barevným viděním jsou způsobeny jasnými barvami, které jim brání v rozpoznávání jiných barev.
   • Korekční čočky pro speciální účely – v principu podobné brýlím, ale mohou mírně zkreslovat předměty.
   • Brýle s tónovanými nebo tmavými čočkami se doporučují při úplné barvosleposti. Jejich terapeutický účinek se vysvětluje tím, že v tlumeném světle lépe fungují oční čípky.
3. Ukončení nebo vysazení léků, které způsobily neschopnost adekvátně rozpoznávat barvy. Porucha je možná při těžkém nedostatku vitaminu A nebo po užívání chlorchinu. V druhém případě jsou viditelné objekty zbarveny do zelena. Pokud je diagnostikována vysoká bilirubinémie, objekty jsou zbarveny do žluta.

Včasná diagnostika a léčba patologického stavu v raných stádiích nám umožňuje minimalizovat riziko dysfunkce fotoreceptorů.

Prevence

Neexistují žádná specifická opatření k prevenci dichromázie. Prevence spočívá v konzultaci s genetikem při plánování těhotenství. To umožňuje identifikovat dědičné faktory, které zvyšují riziko vzniku této anomálie.

Při práci s nebezpečnými látkami je nutné dodržovat bezpečnostní opatření a nosit ochranné brýle. Poranění očí je považováno za rizikové faktory onemocnění.

Lidé s diabetem nebo pokročilým kataraktem by měli dvakrát ročně podstoupit komplexní diagnostiku u oftalmologa. Při výuce dětských pacientů s poruchami barevného vidění se doporučuje používat výukové materiály s kontrastními barvami.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Předpověď

Dichromasie má obecně pozitivní prognózu pro život a schopnost pracovat. Zvláštnosti vidění však mohou zhoršit kvalitu života pacienta.

Porucha zakazuje volbu povolání v těch oblastech, kde je důležitý rozdíl v barvách. Pokud je onemocnění způsobeno úrazy nebo jinými nemocemi, prognóza zcela závisí na možnosti a účinnosti jejich léčby.

Dichromacie a řidičské průkazy

Lidé s problémy se zrakem mají omezení v určitých oblastech života. Pro získání řidičského průkazu je kromě schopnosti řídit auto a znalosti pravidel silničního provozu nutné doložit lékařské potvrzení. Lékařská komise určuje, zda je daná osoba způsobilá k řízení vozidla.

Existuje seznam onemocnění, pro která se řidičský průkaz nevydává. V první řadě je to kvalita zraku. Pokud je diagnostikováno snížení zrakové ostrosti, je pro řízení nutná její korekce. Zvláštní pozornost je věnována barevnému vnímání oka. Tato vlastnost je velmi důležitá, protože pokud je porušena, řidič nebude schopen rozpoznat barvy semaforu. V případě odchlípení sítnice nebo glaukomu je řízení zakázáno.

Dichromazie a jiné formy poruchy barevného vidění jsou důvodem k odmítnutí vydání řidičského průkazu. To znamená, že dichromazie a řidičský průkaz jsou neslučitelné. Pokud však lze dysfunkci fotoreceptorů napravit, existuje šance na získání řidičského průkazu.

[ 51 ], [ 52 ]