Diatermokoagulace v gynekologii, stomatologii a dermatologii

Mezi různými postupy, které mohou zastavit krvácení a zpomalit patologické růst tkání, je obzvláště rozšířená diatermokoagulace, což je účinná metoda založená na použití elektrického proudu. Vysokofrekvenční střídavý proud pomáhá rychle koagulovat tkáňové proteiny, což pomáhá urychlit léčbu eroze krčku, hyperplazie dásní a dalších patologií. Diatermokoagulaci lze úspěšně kombinovat s fyzioterapií a užíváním léků. [ 1 ]

Indikace postupu

Účinek proudu na tkáň spočívá v jejím zahřátí na určitou teplotu, při které dochází ke koagulaci (skládání) proteinových struktur. Současně s koagulací se cévy „utěsňují“, což vede k zastavení krvácení. Kromě toho je blokován rozvoj zánětlivé reakce, což zlepšuje regeneraci poškozené tkáně. Možnost hlubokého působení vysokofrekvenčního proudu umožňuje léčit jak povrchově lokalizované patologie, tak hlubší strukturální léze (zejména některé gynekologické poruchy).

Diatermokoagulace může být předepsána:

• K odstranění některých novotvarů (zejména na kůži, v ústní dutině), které nelze odstranit žádnou jinou metodou;
• Pro erozi děložního čípku, endocervicitidu;
• Papilomy nebo vředy močového měchýře (v těchto situacích se používají tenké elektrody, které se zavádějí do močového měchýře pomocí katetrizovaného cystoskopu);
• Pro uzavřená ložiska tuberkulózy kostí;
• Pro kožní léze způsobené lupus erythematosus;
• Pro kožní leishmaniózu, bradavice, kožní papilomy;
• Pro odchlípení sítnice;
• Při zánětu zubní dřeně atd.

Diatermokoagulace se aktivně používá k zastavení krvácení - zejména během chirurgických zákroků. K zastavení krvácení se poškozená céva fixuje hemostatickou svorkou, která je připojena k aktivní elektrodě. Pro stejný účel se někdy používá diatermokarbonizace (fulgurace), což je metoda zuhelnatění jiskrou vycházející z aktivní elektrody do cévy ve vzdálenosti 1-2 mm.

Diatermokoagulace se nejčastěji používá v gynekologické a dermatologické praxi, což je vysvětleno vysokou účinností vysokofrekvenčního proudu na kůži a sliznice.

Ve stomatologii se tepelná expozice používá při pulpitidě (pro koagulaci dřeně), parodontitidě (pro koagulaci obsahu kořenových kanálků), benigních slizničních lézích ústní dutiny (hemangiom, papilom, epulis, fibrom) a také pro koagulaci granulací v parodontálních kapsách.

Mezi běžné indikace pro diatermokoagulaci patří:

• Potřeba léčby prodloužených nehojících se erozivních a zánětlivých procesů;
• Odstranění ektopických ložisek, oblastí hyperkeratózy, leukoplakie, patologických výrůstků benigní povahy.

Tento typ léčby se aktivně používá k odstranění akné, teleangiektázie, rosacey, k odstranění benigních novotvarů (včetně ateromů, angiomů, jizev). Metoda může být použita ve stomatologii, gynekologii, kosmetologii, všeobecné chirurgii, veterinární medicíně a dalších lékařských oborech.

Příprava

Příprava na cervikální diatermokoagulaci se provádí s povinným předběžným diagnostickým vyšetřením a předoperační léčbou.

Před zákrokem je žena důkladně vyšetřena s použitím obecně uznávaných taktik. Ošetřující lékař stanoví klinickou diagnózu a podle toho léčí stávající zánětlivé patologie.

Je nutné stanovit indikace i možné kontraindikace k provedení diatermokoagulace. Tato podmínka musí být splněna pro zlepšení prognózy onemocnění a vyhnutí se chybám v rozporu s klinickými diagnózami. Je nutné upozornit lékaře na existující chronické, zánětlivě-infekční a systémové patologie, na poruchy kardiovaskulárního a dýchacího systému, na možné alergie, na poruchy systému srážení krve, na komplikace po operaci a anestezii.

V den cervikální diatermokoagulace byste se měli šest hodin před zákrokem zdržet jídla a pití. Je nutné se osprchovat a oholit chloupky na vnějších genitáliích. Pacientka by si měla s sebou vzít výsledky těchto vyšetření: obecný krevní test, test na hepatitidu B a C, Wassermanovu reakci, přítomnost protilátek proti HIV. Vyžadují se také výsledky elektrokardiografie s popisem.

Před provedením diatermokoagulace na jiných částech těla není nutná žádná speciální příprava, s výjimkou předběžné diagnózy organismu na kontraindikace k zákroku. Pokud se mají provádět termální manipulace v ústní dutině, měl by si pacient důkladně vyčistit zuby, odstranit plak a zubní kámen, léčit zánětlivá onemocnění (včetně orofaryngu).

Technika diatermokoagulace

Diatermokoagulace je „kauterizace“ tkáně pomocí střídavého vysokofrekvenčního proudu z lampově-elektronických generátorů. Tato technika je založena na lokálním zahřátí tkáně na přibližně 80 až 100 °C, což zahrnuje skládání proteinových frakcí.

Hlavní výhody metodiky jsou:

• Tkáně ošetřené elektrodou se zároveň sterilují;
• Pod vlivem zvýšené teploty v koagulované oblasti dochází k kauterizaci a trombóze cév, což blokuje vstup infekce, toxických látek a nádorových struktur do oběhového systému;
• Nervová zakončení jsou také kauterizována, takže bolest po zákroku je obvykle nízká.

Silné proudy se nepoužívají, protože tkáň ošetřená elektrodou se rychle dehydratuje, což má za následek zvýšení úrovně odporu a snížení proudu v obvodu. V důsledku toho nedochází ke koagulaci a pod vlivem silného proudu se zvyšuje riziko prasknutí cévní stěny až po tvorbu trombu. To přispívá k rozvoji krvácení, které se ještě zhoršuje, když se elektroda přilepí k povrchu cévy. Na pozadí krvácení je diatermokoagulace nemožnou: sražená krev na jehle elektrody brání procesu kauterizace a krvácející krev, která je vynikajícím vodičem, „odebírá“ převážnou většinu proudu. V takové situaci je třeba ošetřovanou oblast dobře vysušit a teprve poté pokračovat v proceduře.

Jsou známé dvě hlavní metody diatermokoagulace:

• Monopolární, s připojeným pouze jedním pólem generátoru;
• Bipolární, se dvěma připojenými póly generátoru.

S ohledem na velikost plochy elektrody se rozlišují monoaktivní a biaktivní metody diatermokoagulace. Nejoblíbenější je bipolární monoaktivní metoda, kdy se jedna pasivní elektroda (olověná destička o rozměrech 200-300 cm²) aplikuje na bederní oblast, vnější povrch stehna nebo jinou oblast vzdálenou od srdce, od míst průchodu velkých cév a nervů. Druhá malá aktivní elektroda se umístí do izolované svorky (držáku), která může mít další mechanismus pro přerušení přívodu proudu. Aktivní elektroda může mít různý tvar: jehlovitý, diskovitý, kulovitý, smyčkový atd., což závisí na charakteristikách ošetřované oblasti.

Aktivní elektroda se přiloží těsně, ale ne agresivně, k povrchu těla a proud se aplikuje po požadovanou dobu (obvykle několik sekund), dokud tkáň mírně nezesvětlí. Poté se přívod proudu zastaví a přistoupí se k ošetření další oblasti. Pokud je nutná hluboká koagulace, postup se provádí vrstvu po vrstvě, přičemž každá koagulovaná vrstva se odstraňuje pinzetou. Pokud se elektroda kontaminuje ulpívajícími částicemi koagulované tkáně, je třeba ji okamžitě vyčistit, protože kontaminace bude rušit průběh zákroku.

Biaktivní technika spočívá v umístění dvou elektrod blízko sebe.

Diatermokoagulace papilomů

Diatermokoagulace je rozšířená jak v medicíně, tak v kosmetologii. Lze ji použít k snadnému odstranění drobných nedokonalostí na kůži, jako jsou papilomy. Diatermokoagulace je také považována za optimální techniku pro odstraňování bradavic a tetování, k eliminaci růžového akné. Nejčastěji se tento postup vypořádá se svým úkolem najednou: problém je vyřešen rychle, téměř bezbolestně a efektivně.

Papilol je benigní kožní útvar, který se vyvíjí při přerůstání horní epidermální vrstvy kůže. Má vzhled kožního útvaru o velikosti 1-7 mm, někdy i více. Tvar útvaru je kulatý, barva je od světle béžové po tmavě hnědou. Může se jednat o jednu lokalizaci útvaru nebo o vícečetné přerůstání typu papilomatózy.

Vznik papilomů je spojen s aktivitou lidského papilomaviru (HPV). Výrůstky se obvykle objevují na pozadí oslabené imunity, po dlouhodobé nemoci nebo pravidelném přepracování, při častých lécích nebo změnách hormonální rovnováhy - zejména nepříjemné výrůstky se často objevují během těhotenství, s nástupem menopauzy nebo v období aktivního pohlavního vývoje u dospívajících.

Papilomu se nelze zbavit léky. Pokud se objevil novotvar, musí být odstraněn. Je třeba mít na paměti, že slabá imunita a nesprávný životní styl mohou vyvolat opětovný výskyt výrůstků. Odstranění lze provést různými metodami a jednou z nich je diatermokoagulace.

Vysokofrekvenční elektrický proud dodávaný koagulátorem vede k objemovému tepelnému popálení tkáně v oblasti expozice. Na ošetřené ploše se vytvoří krusta, která se po určité době téměř beze stopy odloupne. U velkých a hlubokých papilomů může zůstat malá stopa ve formě světlé skvrny: po několika měsících se vyhladí a stane se také nepostřehnutelnou.

Diatermokoagulace, jako metoda odstraňování kožních nádorů, má oproti jiným metodám řadu výhod. Je účinná, bezpečná a cenově dostupná. Díky této metodě odstraňování se minimalizuje pravděpodobnost infekce v ráně a zcela se vylučuje krvácení po zákroku. Díky tomu je diatermokoagulace jedním z nejoblíbenějších postupů v praktické dermatologii a kosmetologii. [ 2 ]

Diatermokoagulace cervikální eroze

Eroze děložního čípku je jedním z nejčastějších gynekologických onemocnění. Tato diagnóza se stanoví, pokud se na vaginální části děložního čípku nachází epiteliální erozivní defekt. Odborníci rozdělují eroze na pravé a pseudoeroze neboli ektopie. O pravé erozi se hovoří, pokud je sliznice děložního čípku v určité oblasti charakterizována absencí části epitelu ve formě rány. Taková patologie se může objevit po mechanických poraněních, porodu, infekcích, hormonálních poruchách. Pseudoeroze neboli ektopie je charakterizována změnami epitelu v důsledku zánětlivých gynekologických onemocnění.

Eroze děložního čípku je často doprovázena téměř žádnými příznaky. Pouze občas se může objevit krvavý výtok po pohlavním styku nebo vaginálním vyšetření. Některé ženy pociťují tahavé nepohodlí v podbřišku.

I přes absenci výrazných příznaků vyžaduje eroze děložního čípku povinnou léčbu - v první řadě, aby se zabránilo vniknutí infekce do ran, což se může změnit v zánětlivý proces, a také aby se zabránilo maligní degeneraci patologie.

Gynekologové v současnosti používají k léčbě eroze různé techniky. Mezi ně patří diatermokoagulace, což je osvědčený a spolehlivý způsob, jak se tohoto problému zbavit. Zákrok zahrnuje použití dvojice elektrod a lokální anestezii. Jedna elektroda ve tvaru koule se zavádí intravaginálně. Druhá elektroda se umístí pod bederní oblast a propustí se proud: pod kulovou elektrodou se tkáň zahřeje a koaguluje. Délka ošetření je přibližně 20–25 minut a účinnost techniky se odhaduje na 70–80 %. Tkáň krku se plně obnoví po 8–12 týdnech.

Diatermokoagulace se používá k léčbě erozí děložního čípku stejně často jako jiné podobné metody, jako je kryodestrukce, laserová fotokoagulace, radiofrekvenční terapie atd. Termokoagulace se však nepředepisuje nenarozeným pacientkám v plodném věku, které plánují v budoucnu mít děti. Termokoagulace se však nepředepisuje nenarozeným pacientkám v plodném věku, které plánují v budoucnu mít děti.

Diatermokoagulace děložního čípku u rakoviny děložního čípku

Rakovina děložního čípku je jedním z nejnebezpečnějších ženských onemocnění. Jejímu vzniku lze předejít včasnou detekcí a léčbou prekancerózních lézí. Zejména sekundární prevence zahrnuje detekci a eliminaci prekancerózních stavů během systematického vyšetření. Zvláštní pozornost proto vyžadují epiteliální dysplazie a preinvazivní karcinom - patologie doprovázené změnami ve vícevrstvé dlaždicové epiteliální tkáni. Takové poruchy mohou být vyvolány různými důvody, jako je časný sexuální život, promiskuita, porod v mladém věku, infekční onemocnění (včetně lidského papilomaviru).

Patologii lze diagnostikovat cytologickým a histologickým vyšetřením. Lékař volí typ léčby individuálně, přičemž bere v úvahu nejen patologii, ale také věk pacientky a její touhu mít v budoucnu děti.

Pokud je zjištěn intraepiteliální karcinom nebo mikroinvazivní rakovina, děložní čípek se odstraní chirurgickým skalpelem: provede se tzv. nožová konizace nebo amputace. U epiteliální dysplazie je možné použít nikoli diatermokoagulaci, ale postup s podobným názvem - diatermokonizaci, který zahrnuje použití specifické lancetovité elektrody. Patologicky změněná tkáň se vyřízne kuželovitě, přičemž špička kužele "hledí" do oblasti vnitřního hltanu.

Odstranění děložního čípku chirurgickým skalpelem je považováno za preferovanou metodu, což je dáno absencí poškození tkáně ve tvaru zuhelnatělých „kuželových“ obrysů, což v některých případech brání adekvátnímu posouzení povahy patologických změn.

V případě středně těžké dysplazie epitelu u pacientek mladších 40 let je diatermokoagulace možná, ale po 40. roce věku se provádí amputace, diatermokonizace krku s povinným vyhodnocením stavu plátků odstraněného prvku orgánu. Pokud je zjištěna souběžná patologie (rakovina, myom), může být operace rozšířena až do úplné amputace dělohy. Vždy ve fázi přípravy na léčbu (diatermokoagulace, diatermokonizace) musí lékař přesně stanovit diagnózu a vyloučit přítomnost invazivního karcinomu. Hlavní metodou léčby mikroinvazivního karcinomu je chirurgický zákrok. Mladé pacientky podstupují orgánově zachovávající zákrok pomocí skalpelu, laseru. Pokud je žena v menopauze, doporučuje se provést exstirpaci dělohy.

Cervikální diatermokoagulace pro leukoplakii

Leukoplakie je léze sliznice děložního čípku, která se projevuje tvorbou mléčně bílého poloprůhledného filmu nebo zesvětlených zón na povrchu epitelu. Onemocnění může probíhat v jednoduché formě, se ztluštěním a odumíráním horní vrstvy epitelu, nebo v proliferativní formě, kdy jsou postiženy všechny vrstvy epitelu, včetně bazální a parabazální vrstvy.

Leukoplakie je nebezpečná především kvůli zvýšenému riziku degenerace do dysplazie a rakoviny. Proto by mělo být onemocnění včas odhaleno a léčeno.

Pokud jde o postup diatermokoagulace, je často příčinou leukoplakie, spolu s hormonálními poruchami a různými infekčně-zánětlivými procesy. Doporučuje se však léčit leukoplakie dvěma hlavními způsoby: laserem nebo radiovlnnou metodou.

• Laserová kauterizace je prakticky bezbolestný a bezpečný zákrok, který rychle čistí a hojí tkáň. Pokud je leukoplakie rozsáhlá, může být nutné několik ošetření.
• Metoda rádiových vln zahrnuje použití radioskalpelu, který se používá k „vaporizaci“ patologických tkání. Ošetření je bezbolestné a nehrozí krvácení.

U jednoduché leukoplakie lze použít terapeutické taktiky, včetně korekce hormonálních poruch. Při absenci pozitivní dynamiky se ložisko odstraňuje laserově destruktivní metodou nebo kryodestrukcí. Je také možné použít elektrický proud, ale ne formou diatermokoagulace, ale formou diatermokonizace. Volba léčebné techniky je založena na výsledcích vyšetření, stejně jako na věku pacientky, jejím přání zachovat plodnost atd.

Diatermokoagulace ve stomatologii

Zubaři používají diatermokoagulaci přibližně od poloviny 20. století. Dnes praktikující lékaři používají elektrickou vysokofrekvenční koagulaci k eliminaci patologických útvarů na sliznicích ústní dutiny a na kůži, stejně jako k endodontickému ošetření kořenových kanálků, odstraňování hypertrofie dásní, vrůstání kazů v dutině atd. Jsou známy úspěšné případy aplikace diatermokoagulace k léčbě parodontitidy, maxilární odontogenní sinusitidy a k zaapikální terapii. Nevýhodou metody je obtížné dávkování expozice, což může v určitých situacích vést k rozvoji komplikací. Pokud se elektrokoagulace používá iracionálně, mohou se mezi nežádoucí účinky řadit bolest, nekróza dásní nebo osteomyelitida s alveolární sekvestrací.

Vzhledem k tomu se diatermokoagulace, která je účinná i v jiných oblastech, v praktické endodoncii často nepoužívá. Nejběžnější bipolární diatermokoagulátory se při ošetření kořenových kanálků nepoužívají kvůli riziku přehřátí parodontu.

Bipolární elektrokoagulátory jsou vybaveny dvojicí elektrod. Jedna z nich má speciální držák, který drží elektrodu: do něj se umisťují speciální nástroje potřebné lékařem. Druhá elektroda hraje pasivní roli a je umístěna na těle pacienta. Standardní používaná frekvence proudu nepřesahuje 1000 kHz. Účinnost diatermokoagulace je vyšší v přítomnosti vlhkosti, ale pro endodontickou terapii se bipolární koagulátory nepoužívají, protože přítomnost krve a exsudativních sekretů v kořenovém kanálku pod vlivem nadměrné produkce krve může poškodit parodont a alveolární kostní tkáň.

Monopolární elektrokoagulátory mají pouze jednu elektrodu a fixační držák. Pasivní druhá elektroda není k dispozici. Procedura se provádí střídavým proudem o frekvencích vyšší než 2000 kHz. Pokud je prostředí intenzivně vlhké, trpí kvalita koagulace, proto je nutné ošetřené tkáně pravidelně sušit gázou nebo vatovými tampony. Tento typ diatermokoagulace se používá k odstraňování útvarů, gingivální koagulaci a ošetření kořenových kanálků.

Ve stomatologii je velmi důležité správně nastavit frekvenci aplikovaného proudu a výstupní impedanci. Pokud se tak nestane, koagulace buď vůbec neproběhne, nebo bude nadměrná, což povede k popáleninám parodontu a kostěného alveolu.

Během diatermokoagulace měkkých tkání dochází k trombóze ošetřených krevních a lymfatických cév a intersticiálních prostorů. To pomáhá snížit vstřebávání metabolických produktů a toxických látek, zabraňuje šíření infekce a zastavuje krvácení.

Monopolární diatermokoagulace se používá v endodontické terapii k napomáhání koagulaci výplně kořenového kanálku, zastavení krvácení a dezinfekci tkáně pro následné zubní manipulace.

Odborníci však poukazují na to, že plný potenciál této metody tepelného zpracování dosud nebyl plně prozkoumán.

Diatermokoagulace dásní

Charakteristickým znakem gingivální diatermokoagulace je odstranění slizničních tkání. Kauterizace se provádí elektrokoagulátorem nebo lékařským laserem. Přístroje zahřáté na určitou teplotu proříznou novotvar a současně koagulují malé cévy, takže krvácení během zákroku je zcela vyloučeno.

Pacient necítí téměř žádnou bolest, ale pro větší pohodlí lékař předem provede lokální anestezii. Riziko infekce v ráně je prakticky nulové, protože tkáně jsou kauterizovány a ošetřeny antiseptickými roztoky.

Doposud se používají dvě varianty tepelného ošetření gumy:

• Monopolární varianta, která je vhodná pro odstranění velkých výrůstků, zejména těch, které jsou lokalizovány hluboko v tkáních. Pro zákrok se používá vratná destička a elektroda, kterou elektrický proud prochází požadovanou oblastí tkáně. Tato metoda léčby je poměrně účinná a je vhodná pro odstranění nádorových procesů.
• Bipolární varianta se používá k léčbě onemocnění dásní a lokálních zánětlivých procesů s minimálním rizikem komplikací.

Nejoptimálnější metodu diatermokoagulace volí lékař na základě individuálních indikací a omezení. Postup je možné aplikovat:

• Pro odstranění gingiválních novotvarů;
• K odstranění přerůstání sliznic, zánětu dásní;
• Při onemocnění parodontu, parodontitidě, pulpitidě, gingivitidě, krčkových kazivých procesech.

Nejčastější použití diatermokoagulace je spojeno s přerůstáním gingiválních papil: zvětšuje se objem parodontu, tvoří se mezizubní mezery a dochází k přerůstání měkkých tkání, které vyplňují vzniklé dutiny. Přerůstání sliznice může být vyvoláno mechanickým poškozením.

Před zahájením zákroku lékař pacientovi odstraní plak a zubní kámen. Před příchodem na kliniku se pacientovi doporučuje dobře se najíst, protože po zákroku diatermokoagulace se bude muset vzdát jídla alespoň na tři hodiny.

Po ukončení léčby je pacient propuštěn domů: úplné zhojení dásní nastane za 2-4 týdny. Pro urychlení zotavení se doporučuje používat speciální antiseptické roztoky a léky předepsané lékařem (nejčastěji se jedná o léky nesteroidní protizánětlivé řady). Měsíc po zákroku se nedoporučuje traumatizovat ústní sliznici tvrdými zubními kartáčky, hrubým a horkým jídlem.

Diatermokoagulace zubní dřeně

Při procesu diatermokoagulace zubní dřeně se používá střídavý elektrický proud s vysokou frekvencí (v rozmezí 1-2 MHz), nízkým napětím a dostatečnou silou (až 1-2 A). Zbytková tkáň dřeně se kauterizuje tepelným vlivem, který je výsledkem přeměny elektřiny na tepelnou energii: teploty stoupají mezi 40 a 90 °C, což způsobuje srážení proteinových frakcí krve a tkáně.

Nepopiratelnou „výhodou“ diatermokoagulace je následující:

• Eliminace zbytkové dřeně není doprovázena krvácením, protože lumen cév je „utěsněn“;
• Šíření infekce z kanálku do cévního systému je vyloučeno.

Postup se provádí následovně:

• Zubní dutina se očistí od krve;
• Aktivní kořenová elektroda se umístí do zubního kanálku, aniž by se dostala jeden a půl až dva milimetry k vrcholu;
• Jsou aplikovány elektrickým proudem s expozicí 2-3 sekundy pro každý kanál, s výstupním výkonem od 6 do 8 W;
• Odstraňte zbytky tkáně dřeně.

Pokud jsou přítomny laterální větve zubní dřeně, provádí se tzv. postupná diatermokoagulace:

• Jehla aktivní elektrody se umístí do ústí kanálku a postupně se posouvá k vrcholu kořene;
• Bez vypnutí koagulátoru se elektroda pomalu vytahuje z kanálku;
• -expozice je 3-4 sekundy;
• Když je krvácení zcela zastaveno, začněte s ošetřením kanálků pomocí instrumentálních a lékových metod.

Zákrok se provádí v místní injekční anestezii.

Diatermokoagulace při pulpitidě

Chronická hypertrofická pulpitida zahrnuje použití smyčkové elektrody nebo speciálního termokuteru pro amputaci dřeně. Odstranění se provádí podle výše popsané technologie. Pokud dojde ke krvácení z pahýlu dřeně, aplikujte hemostatikum, vysušte kanálek a znovu proveďte diatermokoagulaci.

Chronická gangrenózní pulpitida a parodontitida vyžadují přímou diatermokoagulaci po vrstvách. Jehlová elektroda se zavede do jedné třetiny hloubky kanálku a koaguluje se po dobu 2 sekund, poté se posune o třetinu hlouběji a znovu se koaguluje po dobu 2 sekund. Poté se elektroda přesune k apexu a znovu se koaguluje po dobu 1-2 sekund. Pomocí pulpoextraktoru se kořenový kanálek vyčistí, ošetří antiseptickým roztokem a vloží se plomba. Aby se zabránilo vniknutí infekce do kanálku po dokončení koagulace, nesmí se do kanálku dostat slinná tekutina a ošetření se provádí sterilními turundami.

Diatermická expozice má anestetické a hemokoagulační vlastnosti. Teplo vytvořené v ošetřované oblasti ničí toxické produkty rozpadu tkání a proteinová sraženina inhibuje vstřebávání infekčních agens a toxinů do krevního oběhu. Kolem ošetřené oblasti se vytvoří oblast diatermize, ve které dochází ke zvýšení lymfatického a krevního oběhu, optimalizuje se metabolismus, což přispívá k rychlé opravě tkání a zastavení zánětlivého procesu.

Podle odborníků se po takovém postupu nepozorují žádné okamžité ani vzdálené nežádoucí účinky.

Diatermokoagulace řas

Procedura diatermokoagulace řas zahrnuje jejich odstranění: někdy je to nutné, pokud existují relevantní indikace - například trichiáza. Jedná se o zvláštnost růstu řas, při které chloupky neraší směrem ven a nahoru, ale dovnitř a dolů, což vede k nepříjemným pocitům a podráždění očí. Trichiáza může být vrozená nebo může být důsledkem traumatických poranění či onemocnění postihujících okraj očního víčka.

Diagnóza patologie je poměrně jednoduchá: vizuálně je patrné nesprávné umístění řas a pacient si sám stěžuje na neustálé podráždění oční bulvy. Diatermokoagulaci předepisuje lékař.

Zdálo by se, že nesprávně narostlé řasy lze jednoduše odstranit obvyklým způsobem. V tomto případě však dojde k jejich opětovnému růstu s porušením. Aby se problém odstranil, je třeba chloupek odstranit spolu s folikulem, což je možné chirurgicky nebo diatermokoagulací.

Vzhledem k tomu, že ošetřovaná oblast je malá, provádí se zákrok pomocí mikroskopu. Specialista odstraní pouze nesprávně rostoucí, rozvinuté chloupky, zatímco zbytek normálních řasinek zůstane neporušený.

Po dokončení zákroku se doporučuje na několik dní vkapat do očí antiseptické oční kapky nebo baktericidní oční masti.

Diatermokoagulace bradavic

Diatermokoagulace je vhodná technika pro odstraňování bradavic a dalších podobných kožních defektů. Nevzhledný útvar se odstraňuje pomocí speciálního elektrického zařízení zvaného elektrokoagulátor. Pracovní elektrody přístroje se po dobu několika sekund zahřívají na požadovanou teplotu vlivem elektrického proudu, díky čemuž se defekt odstraní. Po zákroku se v oblasti expozice vytvoří krusta, která po dobu několika dnů mizí.

Nepochybným „plusem“ diatermokoagulace je, že je možné se zbavit několika bradavic najednou v jednom sezení. A v případě potřeby můžete odstraněný novotvar poslat na histologickou analýzu. Obecně platí, že volba léčby závisí na lokalizaci a stupni šíření vyrážek.

Běžné bradavice se často odstraňují pomocí diatermokoagulace, protože tato metoda je účinná i levná. Ploché bradavice umístěné v kosmeticky významných oblastech (např. na obličeji) se však nedoporučuje odstraňovat pomocí takových destruktivních metod, protože tyto typy novotvarů často prorůstají hluboko do tkáně a po zákroku mohou zůstat poměrně působivé stopy.

Zbavení se bradavic diatermokoagulací lze provést ve většině klinických center nebo dermatologických oddělení, a dokonce i v mnoha kosmetických salonech. Při výběru místa pro provedení zákroku byste však měli vždy věnovat pozornost kvalitě vybavení a kvalifikaci personálu - zejména specialisty, který bude odstranění provádět. Pokud se vše provede kompetentně a správně, brzy po bývalé bradavici nezůstane ani stopa.

Diatermokoagulace cévy

Vaskulární diatermokoagulace se používá nejen při chirurgických zákrocích k zastavení krvácení, ale také v případech ztráty krve a poškození cév v nosní dutině, hltanu, horní části trávicího traktu - pomocí endoskopických metod.

Předpokladem pro provedení endoskopické zástavy krvácení je dobrý přístup k poraněné cévě.

Diatermokoagulace patří k univerzálním, účinným a osvědčeným hemostatickým metodám. Běžně se používá monopolární, bipolární a multipolární koagulace místa krvácení vysokofrekvenčním proudem, který způsobuje rychlé zahřátí tkáně, trombózu krvácející cévy nebo ztluštění dříve vytvořeného trombu. Současně dochází k poškozujícímu účinku koagulace na další tkáně, což může představovat hrozbu perforace dutých orgánů. Riziko takové komplikace se zvyšuje v závislosti na typu zdroje krvácení, síle proudu, délce expozice a kvalifikaci specialisty, který ošetření provádí.

Při monoaktivní koagulaci se pasivní elektroda (plošková elektroda) přiloží na vnější stranu stehenní kosti pacienta a aktivní elektroda se přivede instrumentálním kanálem endoskopického zařízení do ošetřované oblasti. Bipolární a multipolární techniky zahrnují přivedení všech elektrod k distálnímu konci sondy. Proud ovlivňuje tkáň nacházející se mezi elektrodami, aniž by se šířil do hloubky struktur a těla pacienta.

Pomocí koagulačních nástrojů a endoskopu lékař nejprve sevře cévu a poté provede koagulační akci. Doba nepřetržité koagulace není delší než 2-3 sekundy. Poté lékař vyhodnotí účinnost účinku, opláchne povrch a v případě potřeby zopakuje probíhající léčbu.

Na základě klinické praxe je monoaktivní metoda vhodnější pro zastavení krvácení z chronických vředů. Biaktivní metoda se používá u krvácení způsobeného rupturami sliznic žaludku a jícnu, akutními vředy, erozemi a jinými lézemi, které nejsou doprovázeny výraznými jizvami a sklerotickými změnami tkáně, nebo v případech, kdy není potřeba (nebo možnost) provést hlubokou koagulaci.

Pokud krvácení nelze tímto způsobem zastavit nebo je céva opět poškozena, je pacientovi nejčastěji předepsána urgentní operace. Mimochodem, takový vývoj je vzácný.

Kontraindikace k postupu

Stejně jako každá lékařská manipulace má diatermokoagulace svůj vlastní seznam kontraindikací:

• Individuální nesnášenlivost elektrického proudu;
• Závažné patologie kardiovaskulárního systému, včetně narušeného srdečního rytmu, aterosklerotické kardiosklerózy na pozadí výrazné poruchy koronárního oběhu, mozkové sklerózy a poruch krevního oběhu v mozku, aneuryzmatu aorty, nedostatečného krevního oběhu 2. nebo 3. stupně;
• Nervové patologie spojené s hyperexcitabilitou nervového systému;
• Krevní onemocnění;
• Hypertyreóza;
• Těžký plicní emfyzém;
• Selhání ledvin;
• Zhoubné nádorové procesy;
• Těžký průběh diabetu mellitus ve stádiu dekompenzace nebo nestabilní kompenzace;
• U žen - zánětlivě-infekční patologie pohlavních orgánů, čtvrtý stupeň vaginální čistoty, těhotenství, podezření na maligní procesy.

V zubní praxi se diatermokoagulace nepředepisuje na mléčné zuby u dětí v období resorpce kořenového systému, s neformovanými kořeny trvalých zubů a také u zcela neprůchodných kanálků.

Termokoagulační léčba je povolena pouze po úplném vyloučení diagnózy malignity léze, která má být odstraněna. Například před odesláním pacientky na léčbu cervikální eroze se provádí předběžná biopsie. [ 3 ]

Komplikace po postupu

Po cervikální diatermokoagulaci se u pacientek mohou vyskytnout reprodukční problémy. A za určitých okolností může být ohrožena i možnost početí.

Termokoagulační léčba by se za žádných okolností neměla provádět během těhotenství. Jakýkoli zásah do slizniční tkáně může vést k spontánnímu potratu.

Ztráta elasticity cervikálních tkání v důsledku diatermokoagulace bude mít negativní dopad na kvalitu jejich roztažitelnosti během porodu: riziko ruptury se výrazně zvyšuje, proto se těmto ženám doporučuje neplánovat přirozený porod a okamžitě se připravit na císařský řez.

V pooperačním období rekonvalescence si pacientky často stěžují na tahovou bolest v oblasti zákroku (při cervikální diatermokoagulaci je bolest zaznamenána v podbřišku a bederní oblasti). U žen se může objevit krátkodobá porucha menstruačního cyklu, výskyt vaginálního výtoku (vodnatého nebo krvavého), který naznačuje odmítnutí nekrotické tkáně a začátek období hojení ran. Pokud je rekonvalescence opožděna a negativní příznaky přetrvávají déle než 1-2 týdny, je nutné se poradit s ošetřujícím lékařem.

Důvodem k návštěvě lékaře by měly být takové nepříznivé příznaky:

• Přeměna suché rány na vlhkou;
• Krvácející rány;
• Zvýšení teploty;
• Hnisavý výtok;
• Silné zarudnutí a otok tkání v oblasti expozice trvající několik dní, s rostoucí negativní dynamikou.

Možné následky, které nevyžadují povinnou návštěvu lékaře:

• Vznik světlé skvrny (hypopigmentace) v místě expozice, ke které dochází po hlubokém proniknutí proudu do tkání a trvá přibližně dva roky;
• Opakovaná tvorba patologických výrůstků (papilomy, bradavice) - nepředstavuje hrozbu pro zdraví, ale v případě potřeby lze odstranění provést znovu;
• Vznik prohlubně (fossy) v oblasti expozice, která nevyžaduje zásah a sama odezní během několika let.

Pravděpodobnost komplikací po diatermokoagulaci závisí do značné míry na gramotnosti postupu, úrovni školení zdravotnických pracovníků, kvalitě vybavení, dodržování všech pravidel přípravy a úplnosti předběžných diagnostických opatření.

Načasování opravy tkáně závisí také na různých faktorech:

• Z charakteristik hlavních a základních onemocnění pacienta, z individuálního stavu organismu a kvality imunitní obrany;
• V závislosti na věku pacienta;
• Z kvality hormonální rovnováhy a metabolických procesů;
• O míře dodržování všech doporučení a předpisů lékaře.

„Nevýhodou“ diatermokoagulace je, že během zákroku je nutné velmi pečlivě kontrolovat zónu expozice. Pokud se zákrok dostane i trochu za patologické ložisko, bude ovlivněna zdravá tkáň, což může také ovlivnit rozvoj komplikací. Kromě toho je doba zotavení tkáně poměrně dlouhá a během ní musí pacient pečlivě dodržovat všechny pokyny lékaře a dokonce se dostavit na kontrolu. To pomůže předejít vzniku nepříjemných následků.

Jako alternativní metody může lékař vždy nabídnout jiné, modernější a dostupnější možnosti léčby – například laserovou terapii nebo kryodestrukci. Laserová léčba je považována za obzvláště bezpečnou, po které se tkáň poměrně rychle zotavuje.

Péče o proceduru

Po provedení diatermokoagulace se pacientovi doporučuje dodržovat všechna lékařská doporučení:

• Vyhýbejte se nadměrné fyzické aktivitě;
• Nezatěžujte poškozené místo, nezvedejte těžké váhy a při ošetřování děložního čípku se vyvarujte pohlavního styku, dokud se rána zcela nezahojí.

Kromě toho je nutné všemožně podporovat a posilovat imunitní systém, což zabrání komplikacím a urychlí proces zotavení.

Pokud bylo provedeno termické odstranění vnějších defektů (bradavice, papilomy), pak během prvních několika dnů po zákroku použijte speciální antiseptické a sušicí prostředky, například:

• Roztok diamantové zeleně, fukorcin;
• Intenzivní roztok manganistanu draselného;
• Chlorhexidin;
• Miramistin.

Pro zajištění komplexní stimulace regenerace se navíc doporučuje užívat multivitaminové přípravky a imunomodulační látky. Pokud je postižená oblast oteklá, nemělo by to být alarmující: otok během několika dní (někdy až jednoho týdne) ustoupí.

Po oddělení kůry se rána ošetří regeneračními mastmi. Panthenol, Actovegin, Levomekol atd. odvedou skvělou práci.

Během prvních tří dnů se nedoporučuje ránu namočit, nenanášet na ni kosmetiku, nevystavovat ji slunečnímu záření. Po dobu 4 týdnů nenavštěvujte bazény, vany, koupele, nekoupejte se ve veřejných vodních plochách.

Alkohol se nedoporučuje po celou dobu hojení, protože podporuje rozšiřování cév, což může vést ke krvácení.

Pokud se budou dodržovat ta nejjednodušší pravidla, fáze rekonvalescence bude rychlá a pohodlná.

Ohlasy

Většina pacientů, kteří podstoupili diatermokoagulaci, zanechala na zákrok převážně pozitivní zpětnou vazbu a označila ho za efektivní, cenově dostupný a rychlý – jak z hlediska provedení, tak i hojení tkání. Bolest během fáze rekonvalescence je mírná a krátkodobá a nezpůsobuje žádné zvláštní nepohodlí.

Samotný zákrok nelze nazvat příjemným, protože termokoagulace je popálení kůže nebo sliznice, ačkoli se používá k dobrým účelům. Bolest při provádění ošetření není silná, ale je přítomna: v první řadě jsou bolestivé kontrakce dělohy při každé aplikaci proudu, pokud se provádí terapie eroze krčku. Další nuancí je nepříjemný zápach „spáleného masa“ uvolňovaný během kauterizace. Některým obzvláště citlivým pacientům se doporučuje nosit gázový obvaz k zakrytí dýchacích cest.

Delší doba hojení je zaznamenána při odstraňování kožních a gynekologických problémů diatermokoagulací. Například při erozi děložního čípku je tepelná léčba účinná, ale doba regenerace tkáně je poměrně dlouhá. Lékaři radí: pokud existuje možnost použít jinou, modernější metodu, je lepší se pojistit a zvolit nové technologie - například laserovou terapii. Přesto je lepší se poradit se svým lékařem: vezměte v úvahu stupeň zanedbání primární patologie a přítomnost základních onemocnění, stejně jako věk a celkový zdravotní stav pacienta.

V současné době ve všech klinických centrech a nemocnicích lékaři používají řadu vysoce účinných a moderních léčebných metod. Volba optimálního léčebného postupu je ponechána na vysoce kvalifikovaném specialistovi s rozsáhlými terapeutickými zkušenostmi. Pacient by se proto měl s lékařem určitě poradit, která léčebná metoda bude pro něj nejvhodnější – zda se jedná o diatermokoagulaci, nebo jiné terapeutické účinky.

Použitá literatura

Praktické dovednosti v porodnictví a gynekologii, Učebnice pro studenty lékařských univerzit, klinické stážisty a rezidenty, lékaře porodnictví a gynekologie. Editovala prof. L. I. Trubnikovová, Uljanovsk 2015

Zubní lékařství. Endodoncie. 2. vydání, per. A rozšiř. Učebnice pro vysoké školy. Britova AA, 2023

Dermatologie. Učebnice ve dvou částech. 3. vydání. Část 1. Editoval V. G. Pankratov. Minsk BGMU, 2012