Diatermokoagulace v gynekologii, stomatologii a dermatologii

Z různých postupů, které dokážou zastavit krvácení a zpomalit patologické přerůstání tkání, je rozšířená zejména diatermokoagulace, což je účinná metoda založená na použití elektrického proudu. Vysokofrekvenční střídavý proud pomáhá rychle koagulovat tkáňové proteiny, což pomáhá urychlit léčbu eroze krku, gingivální hyperplazie a dalších patologií. Diatermokoagulaci lze úspěšně kombinovat s fyzioterapií, užíváním léků. [1]

Indikace postupu

Účinek proudu na tkáň spočívá v jejím zahřátí na určitou teplotu, při které dochází ke koagulaci (skládání) proteinových struktur. Současně s koagulací jsou cévy "utěsněny", což vede k zastavení krvácení. Navíc je blokován rozvoj zánětlivé reakce, což zlepšuje obnovu poškozené tkáně. Možnost hlubokého vystavení vysokofrekvenčnímu proudu umožňuje léčit povrchově umístěné patologické stavy i hlubší strukturální léze (zejména některá gynekologická onemocnění).

Diatermokoagulace může být předepsána:

• k odstranění některých novotvarů (zejména na kůži, v dutině ústní), které nelze odstranit jinou metodou;
• pro cervikální erozi, endocervicitidu;
• papilomy nebo vředy močového měchýře (v těchto situacích se používají tenké elektrody, které se zavádějí do močového měchýře katetrizovaným cystoskopem);
• pro uzavřená ložiska kostní tuberkulózy;
• pro kožní léze způsobené lupus erythematodes;
• pro kožní leishmaniózu, bradavice, kožní papilomy;
• pro odchlípení sítnice;
• při zánětech zubní dřeně apod.

Diatermokoagulace se aktivně používá k zástavě krvácení - zejména při chirurgických zákrocích. K zastavení krvácení se poškozená céva fixuje hemostatickou svorkou, která je připojena k aktivní elektrodě. Ke stejnému účelu se někdy používá diatermokarbonizace (fulgurace), což je způsob zuhelnatění jiskrou vycházející z aktivní elektrody do cévy ve vzdálenosti 1-2 mm.

Nejčastěji se diatermokoagulace používá v gynekologické a dermatologické praxi, což se vysvětluje vysokou účinností vysokofrekvenčního proudu na kůži a sliznice.

Ve stomatologii se tepelná expozice využívá při pulpitidě (ke koagulaci dřeně), parodontitidě (ke koagulaci obsahu kořenových kanálků), benigních slizničních lézích dutiny ústní (hemangiom, papilom, epulis, fibrom), ale i ke koagulaci granulací v parodontální kapsy.

Mezi běžné indikace pro diatermokoagulaci patří:

• potřeba léčby prodloužených nehojících se erozivních a zánětlivých procesů;
• Zbavení se ektopických ložisek, oblastí hyperkeratózy, leukoplakie, patologických výrůstků benigní povahy.

Tento typ léčby se aktivně používá k odstranění akné, telangiektázie, růžovky, k odstranění benigních novotvarů (včetně ateromů, angiomů, jizev). Metodu lze využít ve stomatologii, gynekologii, kosmetologii, všeobecné chirurgii, veterinární medicíně a dalších lékařských oborech.

Příprava

Příprava na cervikální diatermokoagulaci se provádí s povinným předběžným diagnostickým vyšetřením a předoperační léčbou.

Před zákrokem je žena důkladně vyšetřena za použití obecně uznávané taktiky. Ošetřující lékař stanoví klinickou diagnózu a podle toho léčí existující zánětlivé patologické stavy.

Musí být stanoveny jak indikace, tak i možné kontraindikace k provádění diatermokoagulace. Tato podmínka musí být splněna, aby se zlepšila prognóza onemocnění a zabránilo se chybám v nesouladu klinických diagnóz. Je nutné upozornit lékaře na existující chronické, zánětlivě infekční a systémové patologie, na poruchy kardiovaskulárního a dýchacího systému, na možné alergie, na poruchy srážlivosti krve, na komplikace po operaci a anestezii.

V den diatermokoagulace děložního čípku byste se měli šest hodin před zákrokem zdržet jídla a pití. Je nutné se osprchovat a oholit chloupky na zevním genitálu. Pacient by si měl vzít s sebou výsledky takových studií: obecný krevní test, test na hepatitidu B a C, Wassermanovu reakci, přítomnost protilátek proti HIV. Požadovány jsou i výsledky elektrokardiografie s popisem.

Před provedením diatermokoagulace na jiných částech těla není nutná žádná speciální příprava, s výjimkou předběžné diagnostiky těla kvůli kontraindikacím zákroku. Pokud mají být provedeny tepelné manipulace v dutině ústní, měl by pacient dobře vyčistit zuby, odstranit plak a zubní kámen, léčit zánětlivá onemocnění (včetně orofaryngu).

Technika diatermokoagulace

Diatermokoagulace je "kauterizace" tkáně pomocí střídavého vysokofrekvenčního proudu z lampových elektronických generátorů. Technika je založena na lokálním zahřátí tkáně na přibližně 80 až 100 °C, což znamená skládání proteinových frakcí.

Hlavní přednosti metodiky jsou:

• tkáně ošetřené elektrodou se zároveň stávají sterilními;
• pod vlivem zvýšené teploty v koagulované oblasti dochází k kauterizaci a trombóze cév, což blokuje vstup infekce, toxických látek a nádorových struktur do oběhového systému;
• nervová zakončení jsou také kauterizována, takže bolest po zákroku je obvykle nízká.

Silné proudy se nepoužívají, protože tkáň ošetřená elektrodou je rychle dehydratována, což má za následek zvýšení úrovně odporu a snížení proudu v obvodu. V důsledku toho nedochází k koagulaci a pod vlivem silného proudu se zvyšuje riziko prasknutí cévní stěny až k tvorbě trombu. To přispívá k rozvoji krvácení, které se ještě více zhoršuje, když elektroda přilne k povrchu cévy. Na pozadí krvácení je diatermokoagulace nemožná: koagulovaná krev na elektrodové jehle zabraňuje procesu kauterizace a krvácející krev, která je vynikajícím vodičem, „bere“ velkou většinu proudu. V takové situaci by měla být ošetřená oblast dobře vysušena a teprve poté pokračovat v postupu.

Jsou známy dva hlavní způsoby diatermokoagulace:

• monopolární, s připojeným pouze jedním pólem generátoru;
• bipolární, se dvěma připojenými póly generátoru.

S přihlédnutím k velikosti elektrodové plochy se rozlišují monoaktivní a biaktivní metody diatermokoagulace. Nejoblíbenější je bipolární monoaktivní metoda, kdy se jedna pasivní elektroda (olověná deska o rozměrech 200-300 cm²) přiloží na bederní oblast, vnější povrch stehna nebo jinou oblast vzdálenou od srdce, z míst průchodu velkých cév a nervů. Druhá malá aktivní elektroda je umístěna v izolované svorce (držáku), která může mít přídavný mechanismus pro přerušení dodávky proudu. Aktivní elektroda může mít různý tvar: jehlový, diskovitý, kulovitý, smyčkový atd., což závisí na vlastnostech ošetřované oblasti.

Aktivní elektroda je přiložena těsně, ale ne agresivně, k povrchu těla a proud je aplikován po požadovanou dobu (obvykle několik sekund), dokud tkáň mírně zesvětlí. Poté se přívod proudu zastaví a pokračuje se v ošetření další oblasti. Pokud je vyžadována hluboká koagulace, postup se provádí vrstvu po vrstvě, přičemž každá koagulovaná vrstva se odstraňuje pinzetou. Pokud dojde ke kontaminaci elektrody přilnutými částicemi koagulované tkáně, měla by být okamžitě vyčištěna, protože kontaminace naruší postup.

Biaktivní technika spočívá v umístění dvou elektrod blízko sebe.

Diatermokoagulace papilomů

Diatermokoagulace je rozšířená jak v medicíně, tak v kosmetologii. Dá se s ním snadno zbavit drobných nedokonalostí na pleti, jako jsou papilomy. Diatermokoagulace je také považována za optimální techniku ​​pro odstranění bradavic a tetování, k odstranění růžového akné. Nejčastěji se postup vyrovnává se svým úkolem najednou: problém je vyřešen rychle, téměř bezbolestně a efektivně.

Papilom je benigní kožní výrůstek, který se vyvíjí během nadměrného růstu horní epidermální vrstvy kůže. Má vzhled kožního výrůstku o velikosti 1-7 mm, někdy i více. Tvar formace je kulatý, barva je od světle béžové po tmavě hnědou. Může se jednat o jedinou lokalizaci výrůstku, nebo vícenásobné přerůstání typu papilomatózy.

Vzhled papilomů je spojen s aktivitou lidského papilomaviru (HPV). Výrůstky se obvykle objevují na pozadí oslabené imunity, po delší nemoci nebo pravidelném přepracování, při častých léčebných cyklech nebo změnách hormonální rovnováhy - zejména se nepříjemné výrůstky často objevují v těhotenství, s nástupem menopauzy nebo v období aktivního života. sexuální vývoj u dospívajících.

Není možné se zbavit papilomu pomocí léků. Pokud se objevil novotvar, musí být odstraněn. Je třeba si uvědomit: slabá imunita a nesprávná životospráva mohou vyvolat znovuobjevení výrůstků. Odstranění lze provést různými metodami a jednou z nich je diatermokoagulace.

Vysokofrekvenční elektrický proud dodávaný koagulátorem vede k objemovému tepelnému popálení tkáně v oblasti expozice. Na ošetřované ploše se vytvoří krusta, která se po nějaké době téměř beze stopy odlupuje. V případě velkých a hlubokých papilomů může zůstat malá stopa ve formě světlé skvrny: po několika měsících se vyhlazuje a také se stává nepostřehnutelnou.

Diatermokoagulace, jako metoda eliminace kožních novotvarů, má oproti jiným metodám řadu výhod. Je účinný, bezpečný a cenově dostupný. Při tomto způsobu odstranění se minimalizuje pravděpodobnost infekce v ráně a rozvoj krvácení po zákroku je zcela vyloučen. Tato skutečnost činí z diatermokoagulace jednu z nejoblíbenějších procedur v praktické dermatologii a kosmetologii. [2]

Diatermokoagulace cervikální eroze

Cervikální eroze je jedním z nejčastějších gynekologických onemocnění. Taková diagnóza se provádí, pokud je na vaginální části děložního čípku epiteliální erozivní defekt. Specialisté kategorizují eroze na skutečné a pseudoeroze nebo ektopie. O skutečné erozi se říká, pokud je sliznice děložního čípku v určité oblasti poznamenána absencí části epitelu ve formě povrchu rány. Taková patologie se může objevit po mechanických poraněních, porodu, infekcích, hormonálních poruchách. Pseudoeroze neboli ektopie je charakterizována změnami v epitelu v důsledku zánětlivých gynekologických onemocnění.

Cervikální eroze často neprovází téměř žádné příznaky. Jen občas se po pohlavním styku nebo vaginálním vyšetření může objevit krvavý výtok. Některé ženy pociťují nepříjemné pocity v dolní části břicha.

I přes nedostatek výrazných příznaků vyžaduje cervikální eroze povinnou léčbu - především, aby se zabránilo vstupu infekce do ran, které se mohou změnit v zánětlivý proces, a také aby se zabránilo maligní degeneraci patologie.

K dnešnímu dni používají gynekologové různé techniky k léčbě eroze. Mezi ně patří diatermokoagulace, která je osvědčeným a spolehlivým způsobem, jak se potíží zbavit. Zákrok zahrnuje použití páru elektrod a lokální anestezii. Jedna elektroda ve tvaru kuličky se zavede intravaginálně. Druhá elektroda se umístí pod bederní oblast a proud prochází: pod kulovou elektrodou se tkáň zahřívá a koaguluje. Délka ošetření je asi 20-25 minut a účinnost techniky se odhaduje na 70-80%. Krční tkáň je plně obnovena po 8-12 týdnech.

Diatermokoagulace se používá k léčbě cervikálních erozí stejně často jako jiné podobné metody jako je kryodestrukce, laserová fotokoagulace, radiofrekvenční terapie apod. Termokoagulace se však nepředepisuje u nenarozených pacientek ve fertilním věku, které plánují v budoucnu mít děti. Termokoagulace však není předepsána pro nenarozené pacienty ve fertilním věku, kteří plánují mít děti v budoucnu.

Diatermokoagulace děložního čípku pro rakovinu děložního čípku

Rakovina děložního čípku je jedním z nejnebezpečnějších ženských onemocnění. Jeho vzniku lze předcházet včasnou detekcí a léčbou prekancerózních lézí. Zejména sekundární prevence zahrnuje odhalení a odstranění prekanceróz při systematickém vyšetřování. Zvláštní pozornost tedy vyžadují epiteliální dysplazie a preinvazivní karcinom – patologie provázené změnami ve vícevrstvé tkáni dlaždicového epitelu. Takové poruchy mohou být vyvolány různými důvody, jako je časná sexuální aktivita, promiskuita, porod v mladém věku, infekční onemocnění (včetně lidského papilomaviru).

Patologii lze diagnostikovat cytologickým a histologickým vyšetřením. Lékař volí typ léčby individuálně, přičemž bere v úvahu nejen patologii, ale také věk pacienta a její touhu mít v budoucnu děti.

Při zjištění intraepiteliálního karcinomu nebo mikroinvazivního karcinomu se děložní čípek odstraní chirurgickým skalpelem: provede se tzv. nožová konizace nebo amputace. U epiteliální dysplazie je možné použít nikoli diatermokoagulaci, ale postup s podobným názvem - diatermokonizace, který zahrnuje použití specifické lancetovité elektrody. Patologicky změněná tkáň je vyříznuta kuželovitě, přičemž špička kužele "hledí" do oblasti vnitřního hltanu.

Odstranění děložního čípku chirurgickým skalpelem je považováno za preferovanější metodu, což je způsobeno nepřítomností poškození tkáně typu zuhelnatělých obrysů „kužele“, což v některých případech brání adekvátnímu posouzení povahy patologických změn .

V případě středně těžké dysplazie epitelu u pacientů do 40 let je možná diatermokoagulace, ale po 40 letech se provádí amputace, diatermokonizace krku s povinným hodnocením stavu řezů odstraněného prvku orgánu. Při zjištění souběžné patologie (rakovina, myom) lze operaci rozšířit až na kompletní amputaci dělohy. Vždy ve fázi přípravy na léčbu (diatermokoagulace, diatermokonizace) musí lékař přesně stanovit diagnózu a vyloučit přítomnost invazivního karcinomu. Hlavní léčebnou metodou mikroinvazivního karcinomu je chirurgický zákrok. Mladí pacienti podstupují orgánovou konzervační intervenci pomocí skalpelu, laseru. Pokud je žena v období menopauzy, doporučuje se provést exstirpaci dělohy.

Cervikální diatermokoagulace pro leukoplakii

Leukoplakie je léze sliznice děložního hrdla, která se projevuje tvorbou mléčně bílého poloprůhledného filmu nebo zesvětlených zón na povrchu epitelu. Onemocnění se může vyskytovat v jednoduché formě se ztluštěním a odumíráním horní vrstvy epitelu nebo v proliferativní formě, kdy jsou postiženy všechny vrstvy epitelu, včetně bazálních a parabazálních vrstev.

Leukoplakie je nebezpečná především kvůli zvýšenému riziku degenerace do dysplazie a rakoviny. Proto by měla být nemoc odhalena a léčena včas.

Pokud jde o postup diatermokoagulace, je často příčinou leukoplakie spolu s hormonálními poruchami a různými infekčně-zánětlivými procesy. Ale doporučuje se léčit leukoplakii dvěma hlavními způsoby: metodou laseru nebo rádiových vln.

• Laserová kauterizace je prakticky bezbolestná a bezpečná procedura, která rychle čistí a hojí tkáň. Pokud je leukoplakie rozsáhlá, může být zapotřebí několik ošetření.
• Metoda rádiových vln zahrnuje použití radioskalpelu, který se používá k "odpařování" patologických tkání. Ošetření je nebolestivé a nehrozí krvácení.

V jednoduché leukoplakie lze použít terapeutickou taktiku, včetně korekce hormonálních poruch. Při absenci pozitivní dynamiky je ohnisko odstraněno laser-destruktivní metodou nebo cryodestruction. Je možné použít i elektrický proud, ale ne ve formě diatermokoagulace, ale ve formě diatermokonizace. Volba léčebné techniky je založena na výsledcích vyšetření, dále na věku pacientky, jejím přání zachovat plodnost atd.

Diatermokoagulace ve stomatologii

Zubní lékaři používají diatermokoagulaci zhruba od poloviny 20. století. Dnes praktičtí lékaři používají elektrickou vysokofrekvenční koagulaci k odstranění patologických útvarů na sliznicích dutiny ústní a na kůži, dále k endodontickému ošetření kořenových kanálků, odstranění gingivální hypertrofie, vrůstání v dutině kazu atd. Jsou známy úspěšné případy aplikace diatermokoagulace pro léčbu parodontitidy, maxilární odontogenní sinusitidy a pro zaapikální terapii. Nevýhodou metody je obtížnost dávkování expozice, která v určitých situacích může vést k rozvoji komplikací. Pokud je elektrokoagulace používána iracionálně, mohou nežádoucí účinky zahrnovat bolest, gingivální nekrózu nebo osteomyelitidu s alveolární sekvestrací.

Vzhledem k tomu se diatermokoagulace, která je účinná v jiných oblastech, v praktické endodoncii často nepoužívá. Nejběžnější bipolární diatermokoagulátory se při léčbě kořenových kanálků nepoužívají kvůli riziku přehřátí parodontu.

Bipolární elektrokoagulátory jsou vybaveny dvojicí elektrod. Jeden z nich má speciální držák, který drží elektrodu: jsou v něm umístěny speciální nástroje požadované lékařem. Druhá elektroda hraje pasivní roli a je umístěna na těle pacienta. Standardní použitá frekvence proudu není větší než 1000 kHz. Účinnost diatermokoagulace je vyšší za přítomnosti vlhkosti, ale pro endodontickou terapii se bipolární koagulátory nepoužívají, protože přítomnost krve a exsudativní sekrece v kořenovém kanálku pod vlivem nadměrné produkce může poškodit parodont a alveolární kostní tkáň.

Monopolární elektrokoagulátory mají pouze jednu elektrodu a fixační držák. Neexistuje žádná pasivní druhá elektroda. Postup se provádí s frekvencí střídavého proudu vyšší než 2000 kHz. Pokud je prostředí intenzivně vlhké, kvalita koagulace trpí, proto je nutné ošetřované tkáně periodicky sušit gázou nebo vatovými tampony. Tento typ diatermokoagulace se používá k odstranění útvarů, koagulaci dásní, ošetření kořenových kanálků.

Ve stomatologii je velmi důležité správně nastavit frekvenci přiváděného proudu a výstupní impedanci. Pokud tak neučiníte, koagulace buď nenastane, nebo bude nadměrná, což povede k popáleninám parodontu a kostních alveol.

Při diatermokoagulaci měkkých tkání dochází k trombóze ošetřených krevních a lymfatických cév a intersticiálních prostor. To pomáhá snížit vstřebávání metabolických produktů a toxických látek, zabraňuje šíření infekce a zastavuje krvácení.

Monopolární diatermokoagulace se používá v endodontické terapii, která pomáhá koagulovat výplň kořenového kanálku, blokovat krvácení a dezinfikovat tkáň pro následné zubní manipulace.

Odborníci však upozorňují, že plný potenciál této metody tepelného zpracování ještě není plně prozkoumán.

Diatermokoagulace gingivy

Charakteristiky gingivální diatermokoagulace spočívají v excizi slizničních tkání. Kauterizace se provádí elektrokoagulátorem nebo lékařským laserem. Přístrojové vybavení zahřáté na určitou teplotu řeže novotvar a současně koaguluje drobné cévky, takže krvácení během výkonu je zcela vyloučeno.

Pacient necítí téměř žádnou bolest, ale pro větší pohodlí lékař předem provede lokální anestezii. Riziko infekce v ráně je prakticky nulové, protože tkáně jsou kauterizovány a ošetřeny antiseptickými roztoky.

Dosud byly použity dvě varianty tepelného ošetření gumy:

• Monopolární varianta, která je vhodná pro odstranění velkých výrůstků, zejména těch, které jsou lokalizovány hluboko v tkáních. K výkonu se používá zpětná dlaha a elektroda, kterou prochází elektrický proud požadovanou oblastí tkáně. Tato metoda léčby je poměrně účinná a je vhodná pro odstranění nádorových procesů.
• Bipolární varianta se používá k léčbě onemocnění dásní a lokálních zánětlivých procesů s minimálním rizikem komplikací.

Nejoptimálnější způsob diatermokoagulace volí lékař na základě individuálních indikací a omezení. Je možné aplikovat postup:

• pro odstranění novotvarů dásní;
• k odstranění přerůstání sliznic, zánětu dásní;
• při onemocnění parodontu, paradentóze, pulpitidě, zánětu dásní, kazivých procesech krku.

Nejběžnější použití diatermokoagulace je spojeno s přerůstáním gingivální papily: zvětšuje se objem parodontu, tvoří se mezizubní prostory, dochází k přerůstání měkkých tkání a vyplňuje vzniklé dutiny. Přerůstání sliznice může být vyvoláno mechanickým poškozením.

Před zahájením procedury lékař pacientovi odstraní plak a zubní kámen. Před příchodem na kliniku se pacientovi doporučuje dobře jíst, protože po proceduře diatermokoagulace se bude muset vzdát jídla po dobu nejméně tří hodin.

Po ukončení léčby je pacient propuštěn domů: úplné zhojení dásně nastane za 2-4 týdny. Pro urychlení zotavení se doporučuje používat speciální antiseptické roztoky a léky předepsané lékařem (nejčastěji se jedná o léky nesteroidní protizánětlivé řady). Měsíc po zákroku se nedoporučuje traumatizovat ústní sliznici tvrdými zubními kartáčky, hrubým a horkým jídlem.

Diatermokoagulace zubní dřeně

V procesu diatermokoagulace zubní dřeně se používá střídavý elektrický proud o vysoké frekvenci (v rozsahu 1-2 MHz), nízkém napětí a dostatečné síle (do 1-2 A). Zbytková dřeňová tkáň je pod tepelným vlivem kauterizována, což je výsledek přeměny elektřiny na tepelnou energii: hodnoty teploty stoupají mezi 40 a 90 °C, což způsobuje srážení bílkovinných frakcí krve a tkáně.

Nepopiratelné „plus“ diatermokoagulace je následující:

• eliminace zbytkové buničiny není doprovázena krvácením, protože lumen cév jsou "utěsněny";
• šíření infekce z kanálu do vaskulatury je vyloučeno.

Postup se provádí následovně:

• zubní dutina je očištěna od krve;
• aktivní kořenová elektroda je umístěna v zubním kanálku a nepřináší jej jeden a půl až dva milimetry k apexu;
• jsou aplikovány elektrickým proudem s expozicí 2-3 sekundy pro každý kanál, s výstupním výkonem od 6 do 8 W;
• odstranit zbytky dřeňové tkáně.

Pokud existují boční větve dřeně, provádí se tzv. postupná diatermokoagulace:

• Jehla aktivní elektrody se umístí do otvoru kanálu a postupně se přesune ke kořenovému hrotu;
• bez vypnutí koagulátoru se elektroda pomalu vytahuje z kanálu;
• -expozice je 3-4 sekundy;
• když je krvácení úplně zastaveno, začněte ošetřovat kanály pomocí přístrojů a léků.

Zákrok se provádí v lokální injekční anestezii.

Diatermokoagulace pro pulpitidu

Chronická hypertrofická pulpitida zahrnuje použití smyčkové elektrody nebo speciálního termočlánku pro amputaci pulpy. Odstranění se provádí podle výše popsané technologie. Pokud dojde ke krvácení z pahýlu dřeně, vstříkněte hemostatikum, vysušte kanál a znovu proveďte diatermokoagulaci.

Chronická gangrenózní pulpitida a parodontitida vyžadují přímou diatermokoagulaci vrstvu po vrstvě. Jehlová elektroda je umístěna do jedné třetiny hloubky kanálu a koagulována po dobu 2 sekund, poté je posunuta o jednu třetinu hlouběji a znovu koagulována po dobu 2 sekund. Poté přesuňte elektrodu k apexu a znovu koagulujte po dobu 1-2 sekund. Pomocí pulpoextraktoru vyčistěte kořenový kanálek, ošetřete antiseptickým roztokem a vložte výplň. Aby se zabránilo vniknutí infekce do kanálu po dokončení koagulace, slinná tekutina nesmí vstoupit do kanálu a léčba se provádí sterilními turundami.

Diatermická expozice má anestetické a hemokoagulační vlastnosti. Teplo vznikající v ošetřované oblasti ničí toxické produkty tkáňového rozpadu a proteinová sraženina brání vstřebávání infekčních agens a toxinů do krevního řečiště. Kolem ošetřované oblasti je vytvořena oblast diatermizace, ve které dochází ke zvýšené cirkulaci lymfy a krve, optimalizuje se látková výměna, což přispívá k rychlé reparaci tkání a zastavení zánětlivého procesu.

Podle odborníků nejsou okamžité a vzdálené nepříznivé účinky po takovém postupu pozorovány.

Diatermokoagulace řas

Postup diatermokoagulace řas zahrnuje jejich odstranění: někdy je nutné, pokud existují relevantní indikace - například trichiáza. Jedná se o zvláštnost růstu řas, kdy chloupky nevyrážejí směrem ven a nahoru, ale dovnitř a dolů, což vede k nepříjemným pocitům a podráždění očí. Trichiáza může být vrozená nebo může být důsledkem traumatických poranění nebo onemocnění postihujících okraj víčka.

Diagnostika patologie je poměrně jednoduchá: vizuálně je patrné nesprávné umístění řas a samotný pacient si stěžuje na neustálé podráždění oční bulvy. Diatermokoagulaci předepisuje lékař.

Zdálo by se, že nevhodně narostlé řasy lze jednoduše odstranit obvyklým způsobem. V tomto případě však znovu porostou s porušením. K odstranění problému je třeba odstranit chloupek spolu s folikulem, což je možné chirurgicky nebo pomocí diatermokoagulace.

Vzhledem k tomu, že ošetřovaná oblast je malá, postup se provádí pomocí mikroskopu. Specialista se zbaví pouze nesprávně rostoucích, rozvinutých chloupků, zatímco zbytek normálních řasinek zůstane nedotčen.

Po ukončení procedury se doporučuje kapat antiseptické oftalmologické kapky nebo aplikovat baktericidní oční masti do očí na několik dní.

Diatermokoagulace bradavic

Diatermokoagulace je vhodná technika pro odstranění bradavic a jiných podobných kožních defektů. Nevzhledný výrůstek se odstraňuje pomocí speciálního elektrického zařízení zvaného elektrokoagulátor. Pracovní elektrody přístroje se na několik sekund zahřejí na požadovanou teplotu pod vlivem elektrického proudu, díky čemuž je závada odstraněna. Po zákroku se v oblasti expozice vytvoří krusta, která na několik dní zmizí.

Nepochybná "plus" diatermokoagulace - je možné se zbavit několika bradavic najednou v jednom sezení. A v případě potřeby můžete odstraněný novotvar poslat na histologický rozbor. Obecně platí, že výběr léčby závisí na lokalizaci a stupni šíření vyrážek.

Běžné bradavice jsou často eliminovány pomocí diatermokoagulace, protože tato metoda je účinná a levná. Ploché bradavice umístěné v kosmeticky významných oblastech (např. na obličeji) se však nedoporučuje odstraňovat pomocí takových destruktivních metod, protože tyto typy novotvarů často prorůstají hluboko do tkáně a po zákroku mohou zanechat docela působivou stopu.

Zbavit se bradavic diatermokoagulací lze ve většině klinických center nebo dermatologických oddělení a dokonce i v mnoha kosmetických salonech. Při výběru místa pro provedení zákroku je však vždy třeba dbát na kvalitu vybavení a kvalifikaci personálu – zejména specialisty, který bude odstranění provádět. Pokud je vše provedeno kompetentně a správně, brzy nebude po bývalé bradavici vůbec žádná stopa.

Diatermokoagulace cévy

Cévní diatermokoagulace se používá nejen při chirurgických zákrocích k zástavě krvácení, ale také při ztrátě krve a poškození cév v nosní dutině, hltanu, horní části trávicího traktu - endoskopickými metodami.

Předpokladem provedení endoskopické zástavy krvácení je dobrý přístup k poraněné cévě.

Diatermokoagulace označuje univerzální, účinné a osvědčené hemostatické metody. Běžně se používá monopolární, bipolární a multipolární koagulace místa krvácení vysokofrekvenčním proudem, která způsobuje rychlé zahřátí tkání, trombózu krvácející cévy nebo ztluštění dříve vytvořeného trombu. Současně dochází ke koagulaci poškozujícímu účinku na další tkáně, což může představovat hrozbu perforace dutých orgánů. Riziko takové komplikace se zvyšuje v závislosti na typu zdroje krvácení, aktuálním výkonu, délce expozice a kvalifikaci specialisty, který léčbu provádí.

Při monoaktivní koagulaci se pasivní elektroda (desková elektroda) přiloží na vnější stranu povrchu stehenní kosti pacienta a aktivní elektroda se přivede kanálem nástroje endoskopického zařízení do oblasti, která má být ošetřena. Bipolární a multipolární techniky zahrnují přivedení všech elektrod k distálnímu konci sondy. Proud působí na tkáň umístěnou mezi elektrodami, aniž by ji šířil do hloubky struktur a těla pacienta.

Pomocí koagulačních nástrojů a endoskopu lékař nejprve upne cévu a poté provede koagulační akci. Trvání nepřetržité koagulace není delší než 2-3 sekundy. Poté lékař vyhodnotí účinnost účinku, povrch opláchne a v případě potřeby znovu zopakuje aktuální ošetření.

Na základě klinické praxe je monoaktivní metoda vhodnější pro zástavu krvácení u chronických ulcerací. Biaktivní metoda se používá při krvácení způsobeném rupturou slizničních tkání žaludku a jícnu, akutními vředy, erozemi a jinými lézemi, které nejsou doprovázeny výraznými jizvami a změnami sklerotické tkáně, nebo v případech, kdy není potřeba (či možnost) k provedení hluboké koagulace.

Pokud nelze krvácení tímto způsobem zastavit, nebo je céva opět poškozena, pak je pacientovi nejčastěji předepsána urgentní operace. Mimochodem, takový vývoj je vzácný.

Kontraindikace k postupu

Jako každá lékařská manipulace má diatermokoagulace svůj vlastní seznam kontraindikací:

• individuální nesnášenlivost elektrického proudu;
• závažné patologické stavy kardiovaskulárního systému, včetně narušeného srdečního rytmu, aterosklerózy na pozadí výrazné poruchy koronárního oběhu, mozkové sklerózy a poruch krevního oběhu v mozku, aneuryzmatu aorty, nedostatečného krevního oběhu 2. nebo 3. stupně;
• Nervové patologie spojené s hyperexcitabilitou nervového systému;
• krevní onemocnění;
• hypertyreóza;
• těžký plicní emfyzém;
• selhání ledvin;
• procesy zhoubných nádorů;
• těžký průběh diabetes mellitus ve stadiu dekompenzace nebo nestabilní kompenzace;
• pro ženy - zánětlivé infekční patologie pohlavních orgánů, čtvrtý stupeň vaginální čistoty, těhotenství, podezření na maligní procesy.

Ve stomatologické praxi není diatermokoagulace předepisována u mléčných zubů u dětí v období resorpce jejich kořenového systému, s nevytvarovanými kořeny stálých zubů a také u zcela neprůchodných kanálků.

Termokoagulační léčba je povolena až po úplném vyloučení diagnózy malignity léze, která má být odstraněna. Například před odesláním pacienta na terapii cervikální eroze se provede předběžná biopsie. [3]

Komplikace po postupu

Po cervikální diatermokoagulaci mohou pacienti zaznamenat reprodukční problémy. A za určitých okolností může být ohrožena možnost početí.

V žádném případě se v těhotenství nesmí provádět termokoagulační léčba. Jakýkoli zásah do slizniční tkáně může vést ke spontánnímu potratu.

Ztráta elasticity cervikálních tkání v důsledku diatermokoagulace bude mít negativní dopad na kvalitu jejich roztažitelnosti během porodu: výrazně se zvyšuje riziko ruptury, proto se doporučuje, aby tyto ženy neplánovaly přirozený porod a okamžitě se připravily na císařský řez sekce.

V pooperačním období zotavení si pacienti často stěžují na tažnou bolest v oblasti výkonu (při cervikální diatermokoagulaci je bolest zaznamenána v podbřišku a bederní oblasti). Ženy mohou mít krátkou poruchu menstruačního cyklu, výskyt vaginálního výtoku (vodnatý nebo krvavý), což naznačuje odmítnutí nekrotické tkáně a začátek období hojení ran. Pokud je zotavení opožděné a negativní příznaky jsou přítomny déle než 1-2 týdny, je nutné se poradit s ošetřujícím lékařem.

Důvodem k návštěvě lékaře by měly být tyto nepříznivé příznaky:

• přeměna suché rány na vlhkou;
• krvácející rány;
• zvýšení teploty;
• hnisavý výtok;
• silné zarudnutí a otok tkání v oblasti expozice trvající několik dní s rostoucí negativní dynamikou.

Možné důsledky, které nevyžadují povinnou návštěvu lékaře:

• tvorba světlé skvrny (hypopigmentace) v místě expozice, ke které dochází po hlubokém průniku proudu do tkání a trvá asi dva roky;
• opakovaná tvorba patologických výrůstků (papilomy, bradavice) - nepředstavuje hrozbu pro zdraví, ale pokud je to žádoucí, lze odstranění provést znovu;
• výskyt prohlubně (fossy) v oblasti expozice, která nevyžaduje zásah a během několika let sama zmizí.

Pravděpodobnost komplikací po diatermokoagulaci závisí do značné míry na gramotnosti postupu, úrovni školení lékařů, kvalitě vybavení, dodržování všech pravidel přípravy a úplnosti předběžných diagnostických opatření.

Načasování opravy tkáně také závisí na různých faktorech:

• ze zvláštností hlavních a pozaďových onemocnění pacienta, z individuálního stavu organismu a kvality imunitní obrany;
• v závislosti na věku pacienta;
• z kvality hormonální rovnováhy a metabolických procesů;
• o míře dodržování všech doporučení a ordinací lékaře.

"Minus" diatermokoagulace se považuje za to, že během postupu je nutné velmi pečlivě kontrolovat zónu expozice. Pokud i trochu přesahuje patologické zaměření, bude postižena zdravá tkáň, což může také ovlivnit vývoj komplikací. Doba obnovy tkáně je navíc poměrně dlouhá a pacient během ní musí pečlivě dodržovat všechny pokyny lékaře a dokonce se dostavit na kontrolu. To pomůže zabránit vzniku nepříjemných následků.

Jako alternativní metody může lékař vždy nabídnout jiné, modernější a dostupnější možnosti léčby – například laserterapii nebo kryodestrukci. Za zvláště bezpečné je považováno laserové ošetření, po kterém se tkáň poměrně rychle zotavuje.

Péče o proceduru

Po provedení diatermokoagulace se pacientovi doporučuje dodržovat všechna lékařská doporučení:

• vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě;
• Poškozenou oblast nezatěžujte, nezvedejte těžká břemena a při léčbě děložního čípku – nemějte pohlavní styk, dokud se rána úplně nezahojí.

Kromě toho je nutné všemožně podporovat a posilovat imunitní systém, čímž se vyhneme komplikacím a urychlíme proces obnovy.

Pokud bylo provedeno tepelné odstranění vnějších defektů (bradavice, papilomy), pak během prvních dnů po zákroku použijte speciální antiseptické a sušící prostředky, například:

• roztok diamantové zeleně, fukorcin;
• intenzivní roztok manganistanu draselného;
• chlorhexidin;
• Miramistin.

Pro zajištění komplexní stimulace rekonvalescence se navíc doporučuje užívat multivitaminové přípravky a imunomodulační látky. Pokud je postižené místo oteklé, nemělo by to být alarmující: otok během několika dnů (někdy až jednoho týdne) ustoupí.

Po odloupnutí krusty se rána ošetří regeneračními mastmi. Panthenol, Actovegin, Levomekol atd. odvedou skvělou práci.

Během prvních tří dnů se nedoporučuje ránu zvlhčovat, neaplikovat na ni kosmetiku, nevystavovat slunečnímu záření. Po dobu 4 týdnů nenavštěvujte bazény, koupele, koupele, koupání ve veřejných vodních útvarech.

Po celou dobu hojení se nedoporučuje alkohol, protože podporuje rozšíření cév, což může vést k rozvoji krvácení.

Při dodržení nejjednodušších pravidel bude fáze obnovy rychlá a pohodlná.

Posudky

Většina pacientů, kteří podstoupili diatermokoagulaci, zanechala na zákrok většinou pozitivní zpětnou vazbu, označili ho za efektivní, cenově dostupný a rychlý – jak z hlediska provedení, tak hojení tkání. Bolest ve fázi zotavení je mírná a krátkodobá a nezpůsobuje žádné zvláštní nepohodlí.

Vlastní postup nelze nazvat příjemným, protože termokoagulace je popálenina kůže nebo sliznice, i když se používá pro dobré účely. Bolest při provádění ošetření není silná, ale je přítomna: především bolestivé jsou stahy dělohy při každé aplikaci proudu, pokud se provádí terapie krční eroze. Další nuancí je nepříjemný zápach "spáleného masa" vydávaný během kauterizace. Některým zvláště citlivým pacientům se doporučuje nosit gázový obvaz k zakrytí dýchacího systému.

Delší doba hojení je zaznamenána při odstraňování kožních a gynekologických potíží diatermokoagulací. Například při erozi děložního čípku je tepelné ošetření účinné, ale doba regenerace tkáně je poměrně dlouhá. Lékaři radí: pokud existuje možnost použít jinou, modernější metodu, je lepší být pojištěn a zvolit nové technologie - například laserovou terapii. Stále je však lepší konzultovat se svým lékařem: vezměte v úvahu stupeň zanedbání primární patologie a přítomnost onemocnění pozadí, jakož i věk a celkový zdravotní stav pacienta.

V současné době ve všech klinických centrech a nemocnicích používají lékaři celou řadu vysoce účinných a moderních léčebných metod. Volba optimálního léčebného postupu je ponechána na vysoce kvalifikovaném specialistovi s bohatými terapeutickými zkušenostmi. Pacient by se tedy měl rozhodně poradit s lékařem o tom, jaká léčebná metoda pro něj bude nejvhodnější – zda ​​je to diatermokoagulace, nebo jiné léčebné účinky.

Použitá literatura

Praktické dovednosti v porodnictví a gynekologii, Učebnice pro studenty lékařských vysokých škol, klinické stážisty a rezidenty, lékaře porodnictví a gynekologie. Edited by Prof. L. I. Trubnikova, Uljanovsk 2015

Zubní lékařství. Endodoncie. 2. vyd., per. a ext. Učebnice pro vysoké školy. Britova A. A., 2023

Dermatologie. Učebnice ve dvou částech. 3. vydání. Část 1. Upravil V. G. Pankratov. Minsk BGMU, 2012