Diagnostika Takayasuovy choroby

Diagnóza Takayasuovy choroby je založena na typických klinických příznacích a datech instrumentálního výzkumu.

Klasifikační kritéria pro nespecifickou aortoarteritidu (Takayasuovu chorobu) u dětí

Kritéria	Vyjasnění
Syndrom bez pulsu	Asymetrie pulsu a krevního tlaku (více než 10 mm Hg) na končetinách, absence pulsu na jedné nebo dvou radiálních nebo jiných tepnách
Instrumentální potvrzení patologie aorty a velkých tepen	Deformace - stenóza, aneuryzmata oblouku, sestupné a břišní aorty a/nebo oblasti ústí či proximálních částí tepen od něj odbočujících
Patologické cévní zvuky	Hrubé šelesty detekované během auskultace nad karotickou, podklíčkovou, stehenní tepnou a břišní aortou
Syndrom intermitentní klaudikace	Asymetrická bolest a únava v distálních svalech nohou, která se vyskytuje při námaze
Syndrom arteriální hypertenze	Vývoj přetrvávajícího zvýšení krevního tlaku v průběhu onemocnění
Zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR)	Trvalé zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR) nad 33 mm/h po dobu delší než 3 měsíce

K stanovení diagnózy postačuje přítomnost 4 nebo více kritérií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinická diagnóza Takayasuovy choroby

V praxi se diagnóza nespecifické aortoarteritidy častěji stanoví pouze tehdy, když je zjištěna asymetrie (absence) pulzu nebo arteriálního tlaku, v průměru do konce druhého roku onemocnění. Pozorování však ukazuje možnost dřívější diagnózy za předpokladu, že se zaměříme na hledání lokálního deficitu krevního oběhu u dívky (zejména starší 10 let) se zvýšenou sedimentací erytrocytů (ESR) neurčené příčiny.

V případě nespecifické aortoarteritidy umožňuje pečlivé vyšetření, palpace pulsu a měření krevního tlaku v pažích a nohou, auskultace podél aorty a nad hlavními tepnami (podklíčková, karotická, femorální), srovnání klinických symptomů s možnou lokalizací cévního poškození, jakož i výsledky instrumentálních studií, ověření dříve neurčené diagnózy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratorní diagnostika Takayasuovy choroby

Obecný krevní rozbor. V akutní fázi se stanoví středně těžká anémie, neutrofilní leukocytóza a zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR) (40-70 mm/h).

Biochemický krevní test. V případě poškození ledvinových cév v případě selhání ledvin se detekuje zvýšení hladiny dusíkatých odpadních látek a draslíku v krevním séru.

Imunologický krevní test. V akutní fázi se stanoví zvýšení obsahu C-reaktivního proteinu, lze detekovat protilátky proti kardiolipinu.

Obecný rozbor moči. Možná přechodná proteinurie.

Instrumentální diagnostika Takayasuovy choroby

EKG. V případě poškození koronárních tepen mohou být detekovány ischemické změny v myokardu.

EchoCG. V případě poškození vzestupné aorty se určí zvětšení průměru lumen postižené části aorty a nerovnoměrné ztluštění stěny. Při významném zvětšení lumen aorty lze pozorovat relativní insuficienci aortální chlopně.

Ultrazvuk ledvin. V případě poškození renální tepny je možné vizualizovat změny v renální tepně a detekovat změny velikosti ledviny.

Dopplerografie. Duplexní skenování je nejpohodlnější metodou pro detekci cévních lézí u nespecifické aortoarteritidy. Je nepostradatelné v raných stádiích onemocnění, neinvazivní a umožňuje nejen vizualizovat cévu, ale také současně vyhodnotit lineární a objemovou rychlost průtoku krve, index odporu.

CT nám umožňuje posoudit tloušťku cévní stěny, vizualizovat aneuryzmata, včetně disekujících, a vytvořené trombózy,

Rentgenová kontrastní angiografie poskytuje spolehlivé informace o obliterujícím arteriálním onemocnění, struktuře cévní stěny a lokalizaci léze. Používá se v případech, kdy je plánován chirurgický zákrok.

Diferenciální diagnostika Takayasuovy choroby

Diferenciální diagnostika se provádí v počátečním období s revmatismem, Henoch-Schönleinovou chorobou, nodulární polyarteritidou, dalšími revmatickými onemocněními a vrozenou patologií hlavních cév.

U revmatismu se na rozdíl od nespecifické aortoarteritidy pozoruje asymetrická přechodná volatilní polyartritida. Srdeční selhání se obvykle vyvíjí s opakovanými atakami na pozadí srdečního onemocnění nebo aktuální endokarditidy.

Na rozdíl od Henochovy-Schönleinovy choroby je hemoragická vyrážka u nespecifické aortoarteritidy lokalizována asymetricky, v kombinaci s polymorfními prvky, kardiovaskulárními příznaky; bolest břicha se nevyvíjí v prvních dnech onemocnění, ale po několika měsících.

Nodulární polyarteritida se nevyznačuje asymetrií nebo absencí pulzu a arteriálního tlaku, srdečním selháním. Zároveň pacienti s Takayasuovou chorobou nemají příznaky, jako jsou uzlíky, livedo, nekróza kůže a sliznic, polyneuritida.

Pokud je zjištěna asymetrie pulzu a krevního tlaku a deformace aorty a jejích větví je odhalena pomocí pomocných instrumentálních metod, Takayasuova choroba se odlišuje od vrozené patologie hlavních cév, která se nevyznačuje prodlouženou horečkou, bolestmi svalů a kloubů, vyrážkou, poruchami zraku ani bolestmi břicha. Vrozená deformace aorty je obvykle klinicky asymptomatická.

Aortitida se vyskytuje jako vzácný projev některých revmatických onemocnění - revmatismu, revmatoidní artritidy, seronegativní spondyloartrózy, Behcetovy choroby. Kromě typického klinického obrazu se v diferenciální diagnostice bere v úvahu i lokalizace léze. U uvedených onemocnění se zánětlivé změny rozšiřují pouze do proximální části aortálního oblouku, v některých případech se tvoří insuficience aortální chlopně.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]