Diagnostika salmonelózy u dospělých

Charakteristickým znakem je akutní nástup se zvýšenou tělesnou teplotou, nevolností, zvracením, průjmem a bolestmi břicha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Konzultace s chirurgem je nutná, pokud existuje podezření na apendicitidu, mezenterickou cévní trombózu nebo střevní obstrukci.

Konzultace s gynekologem je předepsána, pokud existuje podezření na mimoděložní těhotenství, ovariální apoplexii nebo salpingooforitidu.

Konzultace s kardiologem - k vyloučení infarktu myokardu, hypertenzní krize a k úpravě terapie souběžné ischemické choroby srdeční a hypertenze.

Indikace k hospitalizaci

Závažný průběh onemocnění, přítomnost komplikací; epidemiologické indikace.

Epidemiologická diagnostika salmonelózy

Konzumace potravin připravených a skladovaných v rozporu s hygienickými normami, konzumace syrových vajec. Skupinové ohniska nákazy. Ve velkoměstech je identifikace skupinových případů onemocnění velmi obtížná, pokud je produkt kontaminovaný salmonelou prodáván prostřednictvím maloobchodní sítě nebo zařízení veřejného stravování. Bez potvrzení diagnózy laboratorními testy je diferenciální diagnostika salmonelózy s alimentárními toxickými infekcemi velmi obtížná.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika salmonelózy

Bakteriologické vyšetření stolice (jednou nebo dvakrát), zvratků, krve, moči, žluči, výplachu žaludku a zbytků podezřelých produktů.

Antigeny salmonely lze detekovat v krvi a moči pomocí ELISA a RGA. Pro retrospektivní diagnostiku se stanovují specifické protilátky (RIGA a ELISA). Vyšetřují se párová séra odebíraná v intervalech 5-7 dnů. Diagnostickou hodnotu má čtyřnásobné a vícenásobné zvýšení titrů.

Diferenciální diagnostika salmonelózy

Diferenciální diagnostika salmonelózy, úplavice a cholery

Klinické příznaky	Salmonelóza	Úplavice	Cholera
Židle	Vodnatá, s nepříjemným zápachem, často s příměsí zeleně barvy bahenního bahna	Řídká stolice bez fekálních příměsí s hlenem a krví – „rektální slinky“	Vodnatá, rýžové barvy, bez zápachu, někdy s vůní syrové ryby
Defekace	Bolestivé u kolitické varianty	S tenesmy	Bezbolestný
Bolest břicha	Mírné křeče v epigastriu nebo mezogastriu	Silné, s falešnými nutkáními, v podbřišku, v levé kyčelní oblasti	Netypické
Zvracení	Vícečetné, předchází průjmu	Možná s gastroenterokolitickou variantou	Vícečetné vodnaté krvácení se objevuje později než průjem
Křeč a bolest v sigmoidním tračníku	Možné u kolitické varianty	Charakteristický	Neoznačeno
Dehydratace	Mírný	Netypické	Typické, ostře vyjádřené
Tělesná teplota	Zvýšené	Zvýšené	Normální, hypotermie
Zimnice	Typický	Typický	Netypické

Diferenciální diagnostika salmonelózy, akutní apendicitidy, trombózy mezenterických cév

Klinické příznaky	Salmonelóza	Akutní zánět slepého střeva	Mezenterická cévní trombóza
Anamnéza	Konzumace nekvalitních potravin, možnost hromadných ohnisek nákazy	Žádné speciální funkce	ICHS, ateroskleróza
Nástup onemocnění	Akutní, s těžkou intoxikací, klinický obraz akutní gastroenteritidy	Bolest v epigastriu s pohybem do pravé kyčelní oblasti	Akutní, méně často postupný, s bolestí břicha
Povaha bolesti břicha	Mírné křeče. V epigastriu nebo difúzní. Mizí před ukončením průjmu nebo současně s ním.	Silný, neustálý, zhoršující se kašlem. Přetrvává nebo se zhoršuje, když průjem ustane.	Ostrý, nesnesitelný, neustálý nebo paroxysmální, bez specifické lokalizace
Židle	Tekutý, hojný, páchnoucí, s příměsí zeleně, vícenásobný	Tekutá stolice, bez patologických nečistot, až 3-4krát. častěji zácpa	Tekutina, často smíchaná s krví
Křeče, dehydratace, zimnice	Během vrcholu nemoci	Žádný	Žádný
Vyšetření břicha	Mírně oteklý, dunění při palpaci, bolestivý v epigastriu nebo mezogastriu	Bolest v pravé kyčelní oblasti se svalovým napětím. Příznaky podráždění pobřišnice jsou pozitivní.	Oteklá, difúzní bolest
Zvracení	Vícenásobné, v prvních hodinách	Někdy na začátku onemocnění. 1–2krát	Často, někdy s příměsí krve
Leukocytóza	Mírný	Vyjádřeno, rostoucí	Vyjádřeno, rostoucí

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Příklad formulace diagnózy

A02.0. Salmonelóza. Gastrointestinální forma. Gastroenterická varianta. Středně těžký průběh.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]