Diagnóza gastroezofageálního refluxního onemocnění u dětí

Kombinací klinického obrazu a endoskopických vlastností se rozlišují následující formy gastroezofageálního refluxního onemocnění u dětí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Typická forma gastroezofageálního refluxního onemocnění u dětí

Diagnózu lze provést, pokud má pacient onemocnění jícnu v kombinaci s endoskopicky a histologicky potvrzenou esofagitidou. V tomto případě je možná klouzavá kýla jícnového otevření membrány a extraepiteliální příznaky, ale není to nutné.

[8], [9], [10]

Endoskopicky negativní forma

V praxi je pediatr relativně vzácný. Diagnostika je stanovena se dvěma hlavními příznaky: onemocnění jícnu a extra-ezofageální příznaky. Při endoskopickém vyšetření chybí obraz ezofagitidy, avšak při denním pH je možné definovat patologický reflux gastroesofagie.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Asymptomatická forma

Absence specifických příznaků jícnu je kombinována s endoskopickými příznaky esofagitidy. Často jsou tyto příznaky - náhodný nález s fibroesophagogastroduodenoscopy pro bolest břišní syndrom. Denní hodnota pH potvrzuje patologický reflux gastroesofagie.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Metaplastická forma gastroezofageálního refluxního onemocnění u dětí

Pomocí této formy histologické vyšetření odhaluje žaludeční metaplazii. Klinické příznaky ezofagitidy, klouzavá kýla jícnového otevření membrány, extra-esofageální příznaky onemocnění jsou možné, ale nejsou nutné. Metaplastická forma by se měla odlišit od Barrettova jícnu, který je považován za komplikovanou chorobu gastroesofagálního refluxu. Kardinálním znakem je detekce oblastí střevní metaplazie s možnou dysplazií na pozadí zánětu sliznice.

Rentgenové vyšetření

Po přezkoumání obrazu dutině hrudní a břišní stojících zkoumat jícen a žaludek barya v AP a bočními výstupky v pozici Trendelenburg s mírným stlačením břišní dutiny. Posouďte průchodnost a průměr jícnu, úlevu sliznice, povahu peristaltiky. Gastoezofageální refluxní choroba je charakterizována zpětným odletem kontrastu od žaludku k jícnu.

Endoskopie

Endoskopie umožňuje posoudit stav sliznice jícnu, stejně jako závažnost motorických poruch v dolním jícnovém svěračku. Pro objektivní hodnocení je výhodné použít endoskopická kritéria T. Titmana (1990).

Endoskopická kritéria pro gastroezofageální refluxní chorobu u dětí (podle G. Tytgat v modifikaci VF Privorotsky)

• Morfologické změny:
  • Stupeň I - mírně exprimovaný fokální erytém a / nebo drobivost sliznice břišního jícnu;
  • II Stupeň - celková abdominální jícen přetížení s kontaktními fibrinózní plaku jednotlivých povrchových erozí převážně lineárních tvarů na vrcholcích záhybech sliznice;
  • Stupeň III - šíření zánětu na hrudníku. Vícenásobné (sloučení) eroze, které se nacházejí nekruhově. Zvýšená kontaktní citlivost sliznice je možná;
  • IV stupeň - vřed jícnu. Barrettův syndrom. Stenóza jícnu.
• Motorické poruchy:
  • mírně vyjádřený v motorických poruch dolního jícnového svěrače (zdvih Z řádku 1 cm), krátké provokovat mezisoučtu (v jedné ze stěn) vyhřeznout výšky 1-2 cm, poklesla tón dolního jícnového svěrače;
  • zřetelné endoskopické znaky nedostatku kardie, celkový nebo mezisoučkový prolaps výskytu do výšky větší než 3 cm s možnou částečnou fixací v jícnu;
  • vyznačený spontánní nebo provokovaný prolapse nad nohama membrány s možnou částečnou fixací.

[27], [28]

Histologické vyšetření

Histologický obraz refluxní ezofagitidy je charakterizován hyperplasií epitelu ve formě zhrubnutí bazální buněčné vrstvy a prodloužení papily. Také infiltrace s lymfocyty a plazmatickými buňkami zjistí množství vrstev submukózní vrstvy. Méně časté jsou detekovány dystrofické změny a metaplastické změny a epiteliální dysplázie jsou významně méně časté.

Viriotrisofageální pH-metry (denní pH-ionitace)

Tato metoda - „zlatý standard“ Definice patologických gastroezofageální reflux, což umožňuje nejen zjistit reflux, ale také vyjasnit stupeň závažnosti, zjistit vliv různých provokační momentů ve svém vzhledu, vyberte příslušnou léčbu. Refluxní choroba jícnu u dospělých a dětí starších než 12 let by měly být považovány za abnormální, pokud je doba, během níž se hodnota pH dosáhne 4,0 a níže, je 4,2% z celkové doby záznamu a celkový počet zpětným chladičem po více než 50 let je charakteristické zvýšení indexu De Meester , normální nepřesahuje 14,5.

Měření intrasezofageální impedance

Tato technika je založena na změně odporu v důsledku intraezofagealnogo gastroezofageální reflux a obnovení původní úrovně jako čištění jícnu. Tato metoda může být použita pro diagnostiku gastro reflux, jícnu studie clearance, stanovení průměrné reflyuktata hlasitosti, diagnóza posuvné hiátová hernie, dyskineze jícnu, kardie nedostatečnost. Studie také hodnotí kyselost žaludeční šťávy v bazální fázi sekrece.

Manometrie jícnu

Manometrie jícnu je jednou z nejpřesnějších metod zkoumání funkce dolního jícnového svěrače. Tato technika nemůže přímo diagnostikovat reflux, ale s jeho pomocí je možné zkoumat limit dolního jícnového svěrače, aby posoudil jeho životaschopnost a schopnost relaxovat při polykání. Gastoezofageální refluxní onemocnění je charakterizován poklesem tónu tohoto sfinkteru.

Ultrazvukové vyšetření

Ultrazvuk není považován za vysoce citlivou diagnostickou metodu pro gastroezofageální refluxní chorobu, ale je možné podezření na onemocnění. Průměr dolní třetině jícnu, než 11 mm (v průběhu SIP - 13 mm) může indikovat poruchu kardie exprimovaného a případné vytvoření posuvné hiátová hernie (normální průměr jícnu u dětí 7-10 mm).

Radioaktivní zónování

Radioisotopová scintigrafie s Tc umožňuje posoudit clearance jícnu a evakuaci ze žaludku; Citlivost metody se pohybuje od 10 do 80%.

Diferenciální diagnóza gastroezofageálního refluxního onemocnění u dětí

U malých dětí klinický obraz gastoezofagealnoy refluxní choroby s trvalými regurgitace a zvracení, které nejsou ostříhané tradiční dietní terapie, požaduje odstranění vady gastrointestinálního rozvoj (achalázie, kongenitální stenóza jícnu, vrozený krátký jícen, hiátová kýly z jícnu, pylorostenóza), myopatie, alergická a infekční zánětlivých onemocnění trávicího traktu. Ve starší refluxní choroby stáří gastoezofagealnuyu by měly být odlišeny od achalázii, hiátová kýla. Zvláště cenná data endoskopické a radiologické metody výzkumu; detekce při Ezofagoskopie známky ezofagitidy nevylučuje jiné etiologie stavu. Mezi ezofagitidou se rozlišují různé formy.

• Chemická ezofagitida je důsledkem požití kapalin obsahujících kyseliny nebo alkálie a způsobuje chemické spálení jícnu. Častěji je onemocnění vyvoláno náhodným použitím domácích chemikálií malými dětmi. Onemocnění se rozvíjí prudce, spolu s těžkou bolestí, slzením. Při endoskopickém vyšetření se v prvních hodinách vyskytne výrazný edém, známky slizniční mukózy se obvykle vyskytují více v horní a střední třetině jícnu. Další postup závisí na hloubce hoření.
• Alergické (eosinofilní) ezofagitidu - důsledkem specifické imunitní reakce na potravinové alergeny (mléčné bílkoviny kravského, vejce, atd). Toto onemocnění může být podobná gastoezofagealnoy refluxní choroby klinický obraz při endoskopických vyšetření vykazují známky zánětu jícnu (typicky I stupně). Na rozdíl od gastoezofagealnoy refluxní choroby jícnu sledování pH nedetekuje patologické příznaky refluxní choroby jícnu a histologicky ukázat infiltraci smíchané s velkým počtem eosinofilů (> 20 v zorném poli).
• Infekční esofagitida je jedním z příznaků infekcí způsobených virem herpes simplex, cytomegalovirem, kryptosporidií a houbami Candida. Kandidóza jícnu je charakterizována bílými ohniskovými ložisky na sliznici jícnu, které jsou špatně odstraněny a obsahují mycelium houby. Ezofagitida spojená s infekcí herpes nebo cytomegalovirusem nemá specifický klinický obraz nebo endoskopické rysy. Diagnózu lze stanovit pouze imunohistochemickým vyšetřením. Spolu se zánětlivými změnami jícnu jsou možné motorické poruchy, proto je diferenciální diagnostika s gastroezofageálním refluxem obtížné. Většina dětí kombinuje infekční a refluxní mechanismy ezofagitidy.
• Traumatická ezofagitida je důsledkem mechanického traumatu (s prodlouženým podáváním sond, polykání ostrých předmětů). Pečlivě shromážděná anamnéza, data radiologických a endoskopických studií pomáhají stanovit správnou diagnózu.
• Zvláštní ezofagitida vzniklá Crohnovou chorobou a některými systémovými nemocemi je obvykle doprovázena jinými příznaky onemocnění, které pomáhají správně interpretovat zjištěné endoskopické změny.

Při rozvoji ezofagitidy může mít jeden pacient několik příčin, takže je třeba zvážit každou z nich a předepisovat léčbu s přihlédnutím k jednotlivým vlastnostem etiologie onemocnění.

[29], [30], [31], [32]