Jak se léčí gastroezofageální refluxní choroba u dětí?

Léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění se skládá ze 3 složek:

1. komplex nemedikálních účinků, především normalizace způsobu života, režimu dne a výživy;
2. konzervativní terapie;
3. chirurgická korekce.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Léčba gastroesofageálního refluxního onemocnění u malých dětí

Podle doporučení ESPGHAN (2005) se léčba regurgitace skládá z několika po sobě jdoucích fází.

• Posturální terapie (léčba podle polohy): dítě by mělo být podáváno v sedící poloze, udržovat pod úhlem 45-60 °. Po krmení by měla být pozice udržována po dobu nejméně 20-30 minut, pak může být dítě položeno na zadní stranu a zvednout hlavu o 30 °.
• Dietní Oprava: by se měl zvýšit počet krmení, snížení množství jednorázové energie. Při použití přírodního krmení zahušťovadly mateřského mléka (směs „Bio-rýže vývar», HIPP). Děti starší než 2 měsíce může být před zavedením hustší potraviny (1 kávová lžička mléka a mléčných výrobků bez rýžové kaše). Děti krmené umělou znázorněno zahušťovadla směsi obsahující guma (karubin lepek), např., „Nutrilon AR“, „Frisovom“, „Humana AR“, „Nutrilak AR“ nebo rýžový škrob (amylopektin), např., „Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Prokinetika: domperidon (Motilium®, Motilak) na 1-2 mg / kg za den ve 3 hodiny, nebo metoklopramid (Reglan), 1 mg / kg za den ve 3 hodiny a 30 minut před jídlem po dobu 2-3 týdnů.
• Antacida (s stupněm esofagitidy I): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 sáčky 4-6krát denně mezi krmením po dobu 3-4 týdnů.
• Antisekreční léky (s stupněm esophagitis II-III): inhibitory protonové pumpy - omeprazol (losek) v dávce 1 mg / kg denně 1 čas denně 30-40 minut před podáním po dobu 3-4 týdnů. Data ze zahraničních multicentrických studií dokazují bezpečnost inhibitorů protónové pumpy při předepisování malým dětem; ESPGHAN vám umožňuje doporučit omeprazol dětem od 6 měsíců věku.

Léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění u starších dětí

Důležitou roli v léčbě je korekce životního stylu dítěte.

• Zvedněte hlavový konec lůžka nejméně 15 cm. Toto opatření snižuje dobu okyselení jícnu.
• Zavedení dietních omezení:
  • snížení obsahu tuku ve stravě (smetana, máslo, mastné ryby, vepřové maso, husa, kachna, jehněčí, koláče), protože tuky snižují tón spodního pažeráka;
  • zvyšují obsah bílkovin ve stravě, protože bílkoviny zvyšují tón dolního jícnového svěračku;
  • snížení objemu jídla;
  • Restrikční dráždivé produkty (šťáva z citrusových plodů, rajčat, káva, čaj, čokoláda, máta, cibule, česnek, alkohol atd), aby se zabránilo přímému škodlivý účinek na sliznice jícnu a snížení tonusu dolního jícnového svěrače.
• Snížená tělesná hmotnost (s obezitou) k odstranění údajné příčiny refluxu.
• Vývoj zvyku není před spaním, nikoliv ležet po jídle, aby se snížil objem žaludečního obsahu v horizontální poloze.
• Odstranění těsného oděvu, těsných pásů, aby se zabránilo zvýšenému intraabdominálnímu tlaku, čímž se zvyšuje reflux.
• Prevence hlubokých svazích, prodloužený pobyt v ohnuté poloze (pozice „zahradníka“), vzpírání 8-10 kg v obou rukách, cvičení spojené s přetížení břišních svalů.
• Omezení hodin léky, které snižují tonus spodního jícnového svěrače jícnu nebo peristaltiku retardace (sedativa, hypnotika, anxiolytika, blokátory vápníkového kanálu pomalé, theofylin, anticholinergika).
• Vyloučení kouření, což výrazně snižuje tlak dolního jícnového svěrače.

Léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění u dětí

Gastroezofageální reflux bez esofagitidy, endoskopicky negativní varianta, stejně jako gastroezofageální reflux s refluxní ezofagitidou 1. Stupně:

• antacidové přípravky převážně ve formě gelu nebo suspenze: fosforečnan hlinitý (fosforečnan hlinitý), maalox, almagel - 1 dávka 3-4krát denně 1 hodinu po jídle a v noci po dobu 2-3 týdnů. Gaviscon pro děti ve věku 6-12 let je před jídlem a před spaním předepsán po 5 až 10 ml úst.
• prokinetické prostředky: domperidon (motilium, motilac) 10 mg 3krát denně, metoklopramid (cerucal) 10 mg 3krát denně po dobu 30 minut před jídlem po dobu 2-3 týdnů;
• symptomatická léčba (např. Spojená s gastroezofageálním refluxem respirační patologie).

Gastroesofageální reflux s refluxní ezofagitidou stupně II:

• antisekreční léčiva inhibitorů protonové pumpy: omeprazol (losek, omez, gastrozol, ultop et al.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (Nexium) 20-40 mg denně 30 minut před jídlem po dobu 3-4 týdnů;
• prokinetické prostředky během 2-3 týdnů.

Gastroezofageální reflux s refluxní ezofagitidou stupně III-IV:

• antisecretory léků skupiny inhibitorů protonové pumpy po dobu 4-6 týdnů;
• prokinetické prostředky do 3-4 týdnů;
• cytoprotektory: sukralfát (venter) pro 0,5-1 g 3-4 krát denně po dobu 30 minut před jídlem po dobu 3-4 týdnů.

S ohledem na roli nervového systému (zejména autonomní oddělení) v patogenezi gastroesofageální refluxní choroby, příznaky vegetativní dystonie, nebo centrálního nervového systému patologie, ukazuje přiřazení komplexní léčby, s přihlédnutím ke všem odkazy v patogenezi gastoezofagealnoy refluxní choroby:

• vazoaktivní léky (vinpocetin, cinnarizin);
• nootropika (kyselina gopanthenová, piracetam);
• přípravky s komplexním účinkem (instenona, fenibut, glycin atd.):
• sedativní přípravky rostlinného původu (přípravek z mumlách, valeriánů, chmele, třezalky, mátou, hloh).

Příklad základního léčebného programu:

• fosfagelugel - 3 týdny;
• motilium - 3-4 týdny.

Opakujte průběh léčby prokinetickými látkami po 1 měsíci.

Antisekreční léky vhodnost určení (H blokátory ₂ receptoru inhibitory histaminu nebo protonové pumpy) rozhodne jednotlivě, s ohledem na běžné klinické symptomy, výsledky studií žaludeční kyseliny funkci (hypersekreční stav), denní sledování pH (vyjádřeno kyselou gastroesofageální reflux), jakož i nedostatečná účinnost základního léčebného programu.

Fyzioterapie

Používají foneny s sinusoidně modulovanými proudy s cerucalem v epigastrické oblasti, decimetrovými vlnami v oblasti límce, elektrosonovým přístrojem.

V období remise se doporučuje, aby děti absolvovaly léčebný pobyt v zařízeních gastrointestinálního profilu.

Chirurgická léčba gastroezofageálního refluxního onemocnění

Fundoplikace se obvykle provádí metodou Nissen nebo Tal. Indikace pro fundoplikace:

• výrazný klinický obraz gastroezofageálního refluxního onemocnění, který významně snižuje kvalitu života pacienta navzdory opakovaným léčebným antirefluxním léčebným postupům;
• dlouhodobé endoskopické příznaky refluxní ezofagitidy stupně III-IV na pozadí opakovaných léčebných postupů;
• komplikace gastroezofageálního refluxního onemocnění (krvácení, striktur, Barrettův jícen);
• kombinace gastroezofageálního refluxního onemocnění s kýlou jícnového otevření membrány.

Antiretrovirová léčba gastroezofageálního refluxu u dětí

Jmenování antacidových a prokinetika, antisekreční léčiva v období čítače clinicomorphological remise není zobrazeno, ale je možné napsat sérii symptomatické medikace u pacientů, kteří „on demand“.

U ezofagitidy III-IV je ukázáno prodloužení podávání inhibitorů protonové pumpy (1-3 měsíce) v podpůrné (polovině) dávce. S cílem proti relapsu, jarních jarních kurzů fyto- a vitamínové terapie, je zobrazena balneoterapie.

Děti s gastroezofageálním refluxem ve stádiu neúplné klinicko-endoskopické remise se doporučují k výkonu tělesné výchovy v hlavní skupině bez stanovení standardů pro čas a bez účasti v soutěžích; Třídy v hlavní skupině jsou povoleny ve fázi kompletní klinické endoskopické remise.

[9], [10], [11]

Kontrola výdeje

Sledování nemocného dítěte až po převedení do dospělé polyklinické sítě provádí okresní pediatr a okresní gastroenterolog. Frekvence jmenování vyšetření závisí na klinických endoskopických datech a je nejméně 2krát ročně.

Frekvence fibroesofagogastroduodenoscopy je stanovena individuálně na základě klinických a anamnestických údajů, výsledků předchozích endoskopických studií a trvání klinické remise.

• U endoskopicky negativní formy gastroezofageálního refluxního refluxu a stupně refluxní ezofagitidy I je studie ukázána pouze v případě, že se onemocnění zhorší nebo se přenese do sítě pro dospělé.
• Když gastoezofagealnoy refluxní choroby a / nebo refluxní ezofagitidy II-III-stupeň fibroezofagogastroduo denoskopiyu provádí 1 krát za rok během exacerbace nebo onemocnění, stejně jako překlad do sítě pro dospělé.
• Když gastoezofagealnoy refluxní choroba jícnu s refluxní stupeň IV (vředy jícnu, Barrettův jícen) studie provedené každých 6 měsíců v průběhu prvního roku pozorování, a každý rok - v následujícím (v závislosti na klinické remisi onemocnění).

Studium vylučovací funkce žaludku (pH-metry) se provádí častěji než jednou za 2-3 roky. Nutnost a načasování opakovaného denního měření pH se určuje individuálně.

[12], [13], [14]