^

Zdraví

Diagnóza bronchiálního astmatu u dětí

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 19.10.2021
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Při typických stížnostech pacienta použijte určitý algoritmus diagnostiky bronchiálního astmatu.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Anamnéza a fyzikální vyšetření

Pravděpodobnost bronchiálního astmatu se zvyšuje, pokud se objeví anamnéza:

  • atopická dermatitida;
  • alergická rinokonjunktivitida;
  • zatížená rodinná anamnéza bronchiálního astmatu nebo jiných atopických onemocnění.

Diagnózu bronchiálního astmatu lze často předpokládat, pokud má pacient následující příznaky:

  • epizody dušnosti;
  • sípání;
  • kašel, který se zesiluje hlavně v noci nebo před ranním časem;
  • kongesce v hrudi.

Vzhled nebo zhoršení příznaků bronchiálního astmatu:

  • po epizodách kontaktu s alergeny (v kontaktu se zvířaty, roztoči domácího prachu, alergenů pylů);
  • v noci a před hodinou;
  • při styku se spouštěči (chemické aerosoly, tabákový kouř, špinavý zápach);
  • při změnách teploty okolí;
  • pro jakékoli akutní infekční onemocnění dýchacího ústrojí;
  • se silným emočním stresem;
  • při fyzické námaze (pacienti zaznamenávají typické příznaky bronchiálního astmatu nebo někdy prodloužený kašel, obvykle se vyskytují 5-10 minut po ukončení zátěže, zřídka - během zátěže, která prochází nezávisle po dobu 30-45 minut).

Při vyšetření je třeba dbát na následující znaky, které jsou charakteristické pro bronchiální astma:

  • dušnost;
  • emfyzémová forma hrudníku;
  • nucený držení těla;
  • vzdálenější.

S perkusí je možný zvukový zvuk v boxech.

Během auskultace se určuje prodloužení výdechu nebo sípání, které může být při normálním dýchání nepřítomné a může být zjištěno pouze během nuceného výdechu.

Je třeba mít na paměti, že v důsledku variability astmatu nemusí být projevy choroby chybějící, což nevylučuje bronchiální astma. U dětí do 5 let je diagnostika bronchiálního astmatu založena především na historii a výsledcích klinického (ale ne funkčního) vyšetření (většina pediatrických klinik nemá takové přesné vybavení). U kojenců, kteří měli tři epizody sípání a více v souvislosti s působením klopných obvodů, v přítomnosti atopické dermatitidy a / nebo alergickou rýmou, eozinofilie v krvi by měla být podezřelá astma, provádění inspekcí a diferenciální diagnózy.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16]

Laboratorní a přístrojová diagnostika bronchiálního astmatu

Spirometrie

U dětí starších než 5 let je nutné posoudit funkci vnějšího dýchání. Spirometrie umožňuje posoudit stupeň obstrukce, její reversibilitu a variabilitu, stejně jako závažnost průběhu onemocnění. Spirometrie však umožňuje posoudit stav dítěte pouze v době vyšetření. Při hodnocení indikátorů FEV 1 a vynucené vitální kapacity plic (FZHOL) je důležité zaměřit se na správné ukazatele získané v průběhu populačních studií, které berou v úvahu etnické charakteristiky, pohlaví, věk a růst.

Proto jsou vyhodnocovány následující ukazatele:

  • OFF;
  • FJEL;
  • poměr FEV, / FZHOL;
  • reversibilita bronchiální obstrukce - zvýšení FEV, nejméně 12% (nebo 200 ml) po inhalaci salbutamolu nebo v reakci na studenou léčbu glukokortikosteroidy.

Picflometry

Peakflowmetry (definice PSV) je důležitou metodou diagnostiky a následného sledování léčby bronchiálního astmatu. Nejnovější modely špičkových průtokoměrů jsou relativně levné, přenosné, vyrobené z plastu a jsou ideální pro použití u pacientů starších 5 let doma s cílem každodenního posouzení průběhu bronchiálního astmatu. Při analýze indikátorů PSV děti používají speciální nomogramy, ale denní sledování PSV po dobu 2-3 týdnů je pro určení individuálního nejlepšího skóre spíše informativní. PSV se měří ráno (obvykle nejnižší) před inhalací bronchodilatancií, pokud je dítě přijímá, a večer před spaním (obvykle nejvyšší frekvence). Při plnění pacientů s deníky s vlastní kontrolou s každodenním zaznamenáním příznaků hraje PSV výsledky důležitou roli ve strategii léčby bronchiálního astmatu. Monitorování PSV může být informativní pro určení časných symptomů exacerbace nemoci. Denní rozpětí indexů PSV o více než 20% se považuje za diagnostický příznak bronchiálního astmatu a velikost odchylek je přímo úměrná závažnosti onemocnění. Výsledky peakflowmetry ukazují na diagnózu bronchiálního astmatu, pokud se PSV zvýší nejméně o 15% po inhalaci bronchodilatátoru nebo při označování glukokortikosteroidů.

Proto je důležité zhodnotit:

  • denní variabilita PSV (rozdíl mezi maximální a minimální hodnotou během dne, vyjádřený jako procento z průměru za denní PSV a zprůměrován po dobu 1-2 týdnů);
  • minimální hodnota PSV po dobu jednoho týdne (měřená ráno před podáním bronchodilatátoru) jako procento nejlepšího indikátoru ve stejném období (Min / Max).

Detekce hyperreaktivity dýchacích cest

U pacientů se symptomy charakteristickými pro bronchiální astma, ale s normální funkcí plic, studie odpovědi respiračního traktu na fyzické cvičení může pomoci při diagnostice astmatu.

U některých dětí jsou příznaky bronchiálního astmatu vyvolány pouze fyzickou aktivitou. V této skupině je užitečné provést test zatížení (6minutový protokol běhu). Použití této metody výzkumu ve spojení s definicí FEV nebo PSV může být užitečné pro stanovení přesné diagnózy bronchiálního astmatu.

Pro zjištění bronchiální hyperaktivity se může použít test s metacholinem nebo histaminem. V pediatrii jsou jmenováni extrémně zřídka (většinou u adolescentů), s velkou péčí, pro zvláštní indikace. Při diagnostice bronchiálního astmatu mají tyto testy vysokou citlivost, ale nízkou specifičnost.

Specifická alergologická diagnóza provádějí lékaři z oblasti alergie / imunologové ve specializovaných institucích (oddělení / úřady).

Alergologické vyšetření je povinné u všech pacientů s bronchiálním astmatem, zahrnuje: sběr alergologické anamnézy, provádění kožního testování. Stanovení úrovně celkového IgE (a specifického IgE v případech, kdy nelze provést kožní testy).

Kožní testy na alergeny, a stanovení hladin specifických IgE v séru pomocí identifikovat povahu alergického onemocnění, stanovit příčinu-významné alergeny, přičemž doporučit odpovídající kontrolu environmentálních faktorů (režim eliminace), a vyvíjí specifická imunoterapie obvodu.

Neinvazivní detekce markerů zánětu respiračního traktu (další diagnostické metody):

  • vyšetření sputa, spontánně produkované nebo indukované inhalací hypertonického roztoku chloridu sodného na zánětlivé buňky (eozinofily nebo neutrofily);
  • stanovení úrovně oxidu dusnatého (NO) a oxidu uhelnatého (FeCO) ve vydechovaném vzduchu.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Stanovení závažnosti exacerbací bronchiálního astmatu a indikací hospitalizace během exacerbace

Stanovení závažnosti exacerbací bronchiálního astmatu

Indikátor

Jednoduché exacerbace

Závažná těžká exacerbace

Závažná exacerbace

Zastavení dýchání je nevyhnutelné

Dýchavičnost

Při chůzi; může ležet

Když mluvíte; plakání je tišší a kratší, potíže při krmení; raději sedí

V klidu; přestává jíst; sedí a nakloní se dopředu

 

Řeč

Nabídky

Jednotlivé fráze

Jednotlivé slova

 

Stupeň bdění

Může být vzrušený

Obvykle vzrušená

Obvykle vzrušená

Brzděné nebo zmatené

ChDD

Zvýšeno

Zvýšeno

Vysoká (> 30 za minutu)

Paradoxní dýchání

Pípání pískalo

Střední

Hlasitý

Obvykle hlasitě

Žádné

Css

<100 / min

100-120 za minutu

> 120 za minutu

Bradykardie

PSW

> 80%

60-80%

<60%

 

PaCO2

Obvykle není třeba měřit

> 60 mm Hg. Art.

<60 mm Hg. Art.

 

PaCO2

<45 mm Hg. Art.

<45 mm Hg. Art.

> 45 mmHg.

 

SaO2

> 95%

91-95%

<90%

 

Paradocepotický puls

Absent, <10 mm Hg. Umění.

Je možné, 10-25 mm Hg. Art.

Často, 20-40 mm Hg. Art.

Absence ukazuje únava dýchacích svalů

Zapojení pomocných svalů při dýchání, zvedání supraclavikulárních jám

Obvykle ne

Obvykle je

Obvykle je

Paradoxně-mazové pohyby hrudníku a břišní stěny

Normální respirační frekvence u dětí:

  • více než 2 měsíce - <60 za minutu;
  • 2-12 měsíců - <50 za minutu;
  • 1-5 let - <40 za minutu;
  • 6-8 let - <30 za minutu.

Normální puls u dětí:

  • 2-12 měsíců - <160 za minutu;
  • 1-2 roky - <120 za minutu:
  • 2-8 let - <110 za minutu.

trusted-source[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diferenciální diagnostika bronchiálního astmatu

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Malé děti

Diagnóza bronchiálního astmatu u malých dětí je obtížná z důvodu věkových omezení používání komplexu diagnostických opatření. Je založen především na klinických příznacích, hodnocení symptomů a fyzických vyšetřeních.

Rozdělit tři varianty sípání v anamnéze u malých dětí:

  • Přechodné časné pískoty se vyskytují v prvních 3 letech života a jsou spojeny s předčasně narozených dětí a kuřáckých rodičů (i když existují doklady prokazující, že bronchopulmonální dysplazie u předčasně narozených dětí je prediktor astmatu u dětí;. Eliezer Seguerra et al, 2006).
  • Trvalé raely s raným nástupem jsou spojeny s ARVI (ve věku 2 let - infekce syncyciálního viru dýchacích cest), protože u dětí neexistují známky atopie.
  • Chrypy s pozdním nástupem bronchiálního astmatu jsou přítomny v dětství a pokračují v dospělosti s atopií v historii pacientů.

Klinická kritéria pro diferenciální diagnostiku bronchiálního astmatu a symptomy obstrukce v souvislosti s akutní respirační infekcí u malých dětí

Symptomy

Bronchiální astma

Symptomy obstrukce v ARI

Věk

Starší než 1,5 roku

Mladší než 1 rok

Vzhled bronchiálního obstruktivního syndromu

Po kontaktu s alergenem a / nebo v první den ARI

Neexistence vztahu s kontaktem s alergeny, nástup příznaků na 3. Den ARI a později

Trvání epizod bronchiálního obstruktivního syndromu s ARI

1-2 dny

3-4 dny nebo déle

Opakování syndromu bronchiální obstrukce

2x nebo vícekrát

Poprvé

Dědičný zvážit alergické nemoci

Tam jsou

Ne

Včetně bronchiálního astmatu u matky

Tam jsou

Ne

Okamžité alergické reakce na potraviny, léky, preventivní očkování v anamnéze

Tam jsou

Ne

Přebytek antigenní zátěže v domácnosti, přítomnost vlhkosti, forma v bytě

Tam jsou

Ne

Při opakovaných epizodách sípání by měly být vyloučeny následující nemoci:

  • aspirace cizího těla;
  • cystická fibróza;
  • bronchopulmonální dysplazie;
  • vývojové vady, které způsobují zúžení nitroděložních dýchacích cest;
  • syndrom primární ciliární dyskinézy;
  • vrozená srdeční choroba;
  • gastroesofageální reflux;
  • chronická rinosinusitida;
  • tuberkulóza;
  • imunodeficiencí.

Starší děti

Starší pacienti potřebují diferenciální diagnostiku bronchiálního astmatu s následujícími chorobami:

  • obstrukce horních cest dýchacích (respirační papillomatóza);
  • Aspirace cizích těles;
  • tuberkulóza;
  • syndrom hyperventilace a záchvaty paniky;
  • další obstrukční plicní onemocnění;
  • dysfunkce vokálních šňůr;
  • ne-obstrukční plicní onemocnění (například difúzní léze parenchymu plic);
  • závažná deformita hrudníku se stlačením průdušek;
  • městnavé srdeční vady;
  • tracheo nebo bronchomalacie.

U následujících příznaků je nutné mít podezření na onemocnění odlišnou od bronchiálního astmatu.

  • Údaje o historii:
    • neurologické dysfunkce v novorozeneckém období;
    • nepřítomnost účinků z použití bronchodilatancií;
    • pískání související s podáváním nebo zvracením;
    • potíže s polykáním a / nebo opakovaným zvracením;
    • průjem;
    • špatné přírůstek hmotnosti;
    • zachování potřeby kyslíkové terapie více než 1 týden po exacerbaci onemocnění.
  • Fyzické údaje:
    • deformace prstů ve formě "paliček";
    • zvuky v srdci;
    • strana:
    • ohniskové změny v plicích:
    • krepitus při auskultaci:
    • kyanosu.
  • Výsledky laboratorního a instrumentálního výzkumu:
    • fokální nebo infiltrační změny na rentgenovém snímku hrudníku:
    • anémie:
    • nevratné obstrukce dýchacích cest;
    • hypoxemie.
Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.