Lékařský expert článku
Nové publikace
Diagnostika břišního tyfu u dospělých
Naposledy posuzováno: 03.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Klinická diagnóza tyfu
Mezi nejdůležitější epidemiologické údaje patří kontakt s horečnatými pacienty, konzumace nesterilizované vody, nemyté zeleniny a ovoce, nepřevařeného mléka a mléčných výrobků z něj připravených a zakoupených od soukromých osob, stravování ve veřejných stravovacích zařízeních se známkami špatných hygienických podmínek a vysoký výskyt střevních infekcí v místě bydliště pacienta. Mezi nejdůležitější klinické údaje patří vysoká horečka, růžovka, adynamie, charakteristický vzhled jazyka, nadýmání, zvětšená játra a slezina, zácpa, letargie, poruchy spánku, bolesti hlavy a nechutenství. Všichni pacienti s horečkou neznámého původu by měli být ambulantně vyšetřeni na tyfus.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika tyfu
Nejinformativnější diagnostikou tyfu je izolace hemokultury patogena. Pozitivní výsledek lze získat po celou dobu horečnatého období, ale častěji na začátku onemocnění. Hemokultura by se měla provádět denně po dobu 2-3 dnů, poprvé - nejlépe před předepsáním antimikrobiálních léků. Krev se odebírá v množství 10-20 ml a vysévá se na 100-200 ml Rappoportova média nebo žlučového vývaru. Od druhého týdne onemocnění až do zotavení je možné izolovat kopro-, urino- a biliokulgurus, avšak při pozitivním výsledku testu je nutné vyloučit možnost chronického nosičství. Žluč se vyšetřuje desátý den po normalizaci tělesné teploty. Výsev těchto substrátů, stejně jako skarifikátu růžovky, sputa a mozkomíšního moku se provádí na selektivní média (agar s bizmutitým síranem, Ploskirevova média, Endo a Levinovy agary). Předběžné výsledky bakteriologického vyšetření lze získat do dvou dnů, konečné výsledky, včetně stanovení citlivosti na antibiotika a fágové typizace, do 4-5 dnů.
K potvrzení diagnózy se používá také Widalova reakce a také citlivější a specifičtější RIGA s antigenem H, O a Vi, která Widalovu reakci téměř kompletně nahradila. Studie se provádí při přijetí a po 7-10 dnech. Diagnostickou hodnotu má čtyřnásobné zvýšení titru O-protilátek nebo titr 1:200 nebo vyšší. Pozitivní reakce s antigenem H naznačuje předchozí onemocnění nebo očkování, s antigenem Vi - chronické nosičství tyfu. V posledních letech se k diagnostice tyfu používá také ELISA.
Diferenciální diagnostika břišního tyfu
Diferenciální diagnostika břišního tyfu se provádí s mnoha onemocněními, která se vyskytují s horečkou; nejčastěji s chřipkou, zápalem plic, adenovirovou infekcí, stejně jako s malárií, brucelózou, leptospirózou, ornitózou, rickettsiózou, trichinelózou, generalizovanou formou yersiniózy, sepsí, miliární tuberkulózou.