Diagnostika pneumonie u dětí

Laboratorní diagnostika pneumonie

Analýza periferní krve by měla provádět všichni pacienti s podezřením na pneumonii. Leukocytóza více 10-12h10 ⁹ / l a bodnutí posun více než 10% naznačují vysokou pravděpodobnost bakteriální zápal plic. Při stanovení diagnózy pneumonie leukopenie nejméně 3x10 ⁹ / l nebo více leukocytóza 25x10 ⁹ / l se považuje za špatné prognostické znamení.

Biochemická analýza krve a studie acidobazického stavu krve jsou standardními metodami pro vyšetření dětí a dospívajících se závažnou pneumonií. Kteří potřebují hospitalizaci. Stanovte aktivitu jaterních enzymů, hladinu kreatininu a močoviny, elektrolyty.

Etiologická diagnóza se vyskytuje hlavně u těžké pneumonie. Proveďte kultivaci krve, která poskytuje pozitivní výsledek v 10 až 40% případů. Mikrobiologické vyšetření sputa v pediatrii není široce používáno kvůli technickým problémům vzorkování sputa během prvních 7-10 let života. V případech bronchoskopie se však používá mikrobiologická studie, jako výsledek slouží jako aspirační materiál nasofarynx, tracheostomie a endotracheální trubice. Navíc k identifikaci patogenu, propíchnutí pleurální dutiny a vysetí bodkovaného pleurálního obsahu.

Sérologické metody jsou také používány k objasnění etiologie onemocnění. Růst titrů specifických protilátek v párových sérech odebraných v akutním období a období rekonvalescence. Může naznačovat mykoplasmovou nebo chlamydiovou etiologii pneumonie. Spolehlivé metody se také považují za detekci antigenů latexovými aglutinačními metodami, protizánětlivou elektroforézou, ELISA. PCR, atd. Všechny tyto metody však vyžadují čas, neovlivňují volbu taktické léčby a mají pouze epidemiologický význam.

Instrumentální metody diagnostiky pneumonie

"Zlatým standardem" pro diagnostiku pneumonie u dětí je rentgenové vyšetření hrudníku, které se považuje za vysoce informativní a specifickou diagnostickou metodu (specificita metody je 92%). Při analýze rentgenových snímků jsou vyhodnocovány následující ukazatele:

• velikosti infiltrace plic a jejich prevalence;
• přítomnost nebo nepřítomnost pleurálního výpotku;
• přítomnost nebo nepřítomnost zničení plicního parenchymu.

Všechny tyto údaje pomáhají určit závažnost onemocnění a zvolit správnou antibakteriální terapii. Následně s výraznou pozitivní dynamikou klinických projevů pneumonie získané v komunitě není potřeba kontrolní radiografie (při vyprazdňování nemocnice nebo při léčbě dítěte doma). Je vhodnější provádět kontrolní rentgenografii nejdříve po 4-5 týdnech od nástupu onemocnění.

Rentgenové vyšetření v dynamice v akutním období onemocnění se provádí pouze za přítomnosti progrese příznaků poškození plic nebo při výskytu příznaků destrukce a / nebo postižení pleury v zánětlivém procesu. V případě komplikovaného průběhu pneumonie se provádí povinné radiografické sledování předtím, než je pacient vyhozen z nemocnice.

V nemocniční pneumonii je třeba si uvědomit, že pokud se pneumonie rozvíjí 48 hodin před smrtí, může mít radiografické vyšetření negativní výsledek. Takové rentgen pneumonie (při radiografie provádí po dobu 5-48 hodin před smrtí pacienta nezjistí plicní infiltrace plic) byla pozorována v 15-30% případů. Diagnostika je stanovena pouze klinicky na základě výrazného respiračního selhání, oslabení dechu; může často docházet k krátkému zvýšení teploty.

Rtg vyšetření v dynamice s nosokomiální pneumonie v akutní fázi onemocnění se provádí v progrese symptomů nebo plicních lézí, když známky poškození a / nebo pleurální zapojení do zánětlivého procesu. Se zřetelnou pozitivní dynamikou klinických projevů pneumonie se provádí kontrolní radiografie při vypouštění z nemocnice.

Při posuzování stavu dětí a dětí s těžkou komunitní pneumonií, které byly hospitalizovány před jakoukoli patologií, by měla být věnována zvláštní pozornost stavu a účinnosti respirační funkce, zejména pulsometrie. V těžké pneumonie a nozokomiální pneumonie, zejména VAP požaduje sledování ukazatelů, jako je respirační rychlost, tepovou frekvenci, krevní tlak, stav acidobazické, diurézy, děti v prvních šesti měsících života - tělesné hmotnosti.

Počítačová tomografie (CT), se používá v případě potřeby při diferenciální diagnostice, protože CT má 2-krát vyšší citlivost ve srovnání s obyčejným radiografie při identifikaci ložiska infiltrace v dolní a horní laloků plic.

Fibroblochoskopie a jiné invazivní techniky se používají k získání materiálu pro mikrobiologické vyšetření u pacientů s těžkými poruchami imunity a při diferenciální diagnostice.

Diferenciální diagnostika pneumonie u dětí

Při provádění diferenciální diagnostiky je třeba vzít v úvahu věk dítěte, protože v různých věkových obdobích mají patologické procesy v plicích své vlastní zvláštnosti.

V kojeneckém věku, klinický obraz respirační selhání může být způsobeno stavy, jako je aspirace, cizí tělesa v průduškách, diagnostikována dříve traheoezofagealnaya fistule, refluxní choroby jícnu, malformace plic (lobární emfyzém), srdce a velkých cév, cystická fibróza a deficitu a antitrypsinu. Děti na druhém a třetím roce života ve vyšším věku (6-7 let) by měly být vyloučeny Kartagener syndrom; hemosideróza plic; nešpecifická alveolitida; selektivní nedostatek IgA.

Diferenciální diagnostika v tomto věku by mělo být založeno na použití (kromě RTG plic a periferní analýzu krve) endoskopie průdušnice a průdušek, vedení plicní scintigrafie, angiografie, vedení pot a další testy na cystické fibrózy, stanovení koncentrace a-antitrypsin, studie imunogram krev a další studií.

V každém věku je nutné vyloučit tuberkulózu plic. Vzhledem k tomu, pozitivní dynamiku procesu po dobu 3-5 dní (max - 7 dní) terapii, zdlouhavé průběhu pneumonie, jeho stabilita na léčbu je třeba rozšířit plán inspekce pro detekci atypických patogenů (C. psittaci, Ps aerugenozae, Leptospira, Coxiella . Burneti). a pro diagnostiku jiných plicních onemocnění.

Pacienti se závažnou vad imunity s výskytem dušnosti a fokální infiltrativních změny v rentgenovém světle nezbytné vyloučit zapojení plic v primárním patologického procesu (např, systémová onemocnění pojivové tkáně), stejně jako poškození plic v důsledku terapie (poškození plic drog, radiační pneumonitida .D.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]