Diagnostika non-Hodgkinových lymfomů

Soubor nezbytných diagnostických testů pro podezření na nehodgkinský lymfom zahrnuje následující opatření.

• Anamnéza a podrobné vyšetření s hodnocením velikosti a konzistence všech skupin lymfatických uzlin.
• Klinický počet krevních destiček s počtem krevních destiček (odchylky jsou častěji chybějící, cytopenie je možná).
• Biochemický krevní test s hodnocením funkce jater, funkce ledvin, stanovení aktivity LDH, jejíž zvýšení má diagnostickou hodnotu a charakterizuje velikost nádoru.
• Zkouška kostní dřeně pro detekci nádorových buněk je punkce ze tří bodů s výpočtem myelogramu; určí procento normálních a maligních buněk, jejich imunofenotyp.
• Lumbální punkce s morfologickým vyšetřením cytopreparace CSF pro stanovení léze CNS (přítomnost nádorových buněk v mozkomíšním moku je možná).

Klíčovým prvkem při diagnostice nehodgkinských lymfomů je tvorba nádorového substrátu. Standardní chirurgické biopsie nádoru jsou prováděny za účelem získání dostatečného množství materiálu. Charakter nádoru je ověřen na základě cytologického a histologického vyšetření s vyhodnocením morfologie a imunohistochemie na základě cytogenetické a molekulární analýzy.

Pokud je výtok v pleurální nebo břišní dutině, je ukázána torako- nebo laparocentéza s komplexním studiem buněk získané tekutiny. Tato studie v některých případech umožňuje vyhnout se chirurgické biopsii.

K určení lokalizace a prevalence léze je třeba použít následující zobrazovací metody.

• Rentgen hrudníku (ve dvou projekcích) může detekovat zvýšení brzlíku a mediastinální lymfatické uzliny a jejich umístění, dostupnost pleuritida foci v plicích.
• Ultrazvuk břišních a pánevních orgánů se provádí okamžitě, pokud existuje podezření na objemovou tvorbu; studie umožňuje identifikovat nádor, ascites, ložiska v játrech, slezinu.

Pro získání podrobnějších informací o stavu hrudní a břišní striae se provádí CT vyšetření. CT nebo MRI je indikováno, pokud existují příznaky poškození CNS, kosti. V případě podezření na poškození kostí se také používá skenování s techneciem a galliem.

Podle těchto údajů jsou konzultováni otorinolaryngologové, oftalmologové a další odborníci.

V nádorových biopsií Non-Hodgkinův lymfom podezření (nebo thoraco- laparocentesis) je považována za naléhavou operaci, příjem a analýzu nádoru substrátu nezbytné v prvních dvou (v krajním případě - tři) dnů po přijetí dítěte specializovaného nemocnici. Chirurgická intervence by měla být tak jemné, na konkrétní protinádorové terapie by mohla být zahájena bez prodlení.

Všechny studie se provádějí před zahájením specifické léčby, s výjimkou vzácných život ohrožujících situací (např. Kompresního syndromu).

[1], [2], [3]

Staging non-Hodgkinova lymfomu

Klinická fáze určuje prevalenci nádorového procesu. Staging se provádí podle následujících kritérií.

• Stupeň I. Jediný lymfatický uzel nebo extranodální nádor bez lokálního rozšíření (s výjimkou mediastinální, abdominální a epidurální lokalizace).
• Stupeň II. Několik lymfatických uzlin nebo extranodálních nádorů na jedné straně membrány s lokální diseminací nebo bez ní (s výjimkou mediastinální a epidurální lokalizace). Při makroskopickém úplném odstranění nádoru je stupeň definován jako resekovaný (IIR), s nemožností úplného odstranění - jako nerezetovaný (II NR). Tato stupnice jsou brány v úvahu při určování programu terapie.
• Stupeň III. Tvorba nádorů na obou stranách membrány, intrathorakická, paraspinalní a epidurální lokalizace tumoru, rozsáhlý neresekovatelný intraabdominální nádor.
• Stupeň IV. Jakákoli lokalizace primárního nádoru postižením centrálního nervového systému, kostní dřeně a / nebo multifokální lézí kostry.

Většina onkohematologů se domnívá, že přítomnost méně než 25% nádorových buněk na myelogramu je porážkou kostní dřeně. Pokud počet výbuchů v myelogramu přesáhne 25%, diagnostikuje akutní leukémii. Následné ověření diagnózy se provádí pomocí cytochemické studie, imunofenotypizace, cytogenetické a molekulární analýzy.