Diagnóza nehodgkinského lymfomu

Komplex nezbytných diagnostických studií v případě podezření na non-Hodgkinův lymfom zahrnuje následující opatření.

• Odběr anamnézy a podrobné vyšetření s posouzením velikosti a konzistence všech skupin lymfatických uzlin.
• Klinický krevní test s počtem krevních destiček (obvykle žádné abnormality, cytopenie je možná).
• Biochemický krevní test s posouzením funkce jater a ledvin, stanovení aktivity LDH, jejíž zvýšení má diagnostickou hodnotu a charakterizuje velikost nádoru.
• Vyšetření kostní dřeně k detekci nádorových buněk - punkce ze tří bodů s výpočtem myelogramu; stanoví procento normálních a maligních buněk, jejich imunofenotyp.
• Lumbální punkce s morfologickým vyšetřením cytopreparátu mozkomíšního moku k určení poškození centrálního nervového systému (možná přítomnost nádorových buněk v mozkomíšním moku).

Klíčovým prvkem diagnostiky non-Hodgkinova lymfomu je získání nádorového substrátu. Pro získání dostatečného množství materiálu se rutinně provádí chirurgická biopsie nádoru. Povaha nádoru se ověřuje na základě cytologického a histologického vyšetření s posouzením morfologie a imunohistochemie, založeného na cytogenetické a molekulární analýze.

V případě výpotku v pleurální nebo břišní dutině je indikována torako- nebo laparocentéza s komplexním vyšetřením buněk získané tekutiny. Toto vyšetření v některých případech umožňuje vyhnout se chirurgické biopsii.

Pro určení polohy a rozsahu léze je nutné použít následující zobrazovací metody.

• Rentgen hrudních orgánů (ve dvou projekcích) nám umožňuje detekovat zvětšení brzlíku a mediastinálních lymfatických uzlin a jejich lokalizaci, přítomnost pleuritidy a ložisek v plicích.
• Při podezření na objemovou formaci se okamžitě provede ultrazvuk břišních a pánevních orgánů, vyšetření umožňuje detekci nádoru, ascitu, ložisek v játrech a slezině.

Pro získání podrobnějších informací o stavu hrudníku a břišní dutiny je indikováno CT. CT nebo MRI je indikováno při přítomnosti příznaků poškození centrálního nervového systému, kostí. Při podezření na poškození kostí se používá také skenování techneciem, galiem.

V závislosti na indikacích se provádějí konzultace s otorinolaryngologem, oftalmologem a dalšími specialisty.

Pokud existuje podezření na non-Hodgkinův lymfom, biopsie nádoru (thorako- nebo laparocentéza) je považována za urgentní operaci; odběr a analýza nádorového substrátu je nutná v prvních dvou (nebo alespoň třech) dnech po hospitalizaci dítěte ve specializované nemocnici. Chirurgický zákrok by měl být co nejšetrnější, aby mohla být okamžitě zahájena specifická protinádorová terapie.

Všechna vyšetření se provádějí před zahájením specifické terapie, s výjimkou vzácných život ohrožujících situací (např. kompartmentový syndrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Stanovení stadia non-Hodgkinových lymfomů

Klinické stadium je určeno rozsahem nádorového procesu. Stanovení stadia se provádí v souladu s následujícími kritérii.

• Stadium I. Solitární lymfatická uzlina nebo extranodální nádor bez lokálního šíření (s výjimkou mediastinální, abdominální a epidurální lokalizace).
• Stádium II. Několik lymfatických uzlin nebo extranodálních nádorů na jedné straně bránice s lokálním šířením nebo bez něj (s výjimkou mediastinální a epidurální lokalizace). Pokud je nádor makroskopicky kompletně odstraněn, je stadium definováno jako resekované (II R), pokud úplné odstranění není možné - jako neresekované (II NR). Tyto gradace se berou v úvahu při stanovení terapeutického programu.
• Stádium III. Nádorové útvary na obou stranách bránice, lokalizace nádoru intratorakální, paraspinální a epidurální, rozsáhlý neresekovatelný nitrobřišní nádor.
• Stádium IV. Jakákoli lokalizace primárního nádoru s postižením centrálního nervového systému, kostní dřeně a/nebo multifokálním postižením skeletu.

Většina onkohematologů považuje přítomnost méně než 25 % nádorových buněk v myelogramu za lézi kostní dřeně. Pokud počet blastů v myelogramu přesáhne 25 %, stanoví se diagnóza akutní leukémie. Následné ověření diagnózy se provádí cytochemickým testováním, imunofenotypizací, cytogenetickou a molekulární analýzou.