Diagnostika žita

Diagnóza erysipelu je založena na charakteristickém klinickém obrazu:

• akutní nástup s výraznými příznaky intoxikace:
• převládající lokalizace lokálního zánětlivého procesu na dolních končetinách a obličeji;
• rozvoj typických lokálních projevů s charakteristickým erytémem, možný lokální hemoragický syndrom;
• rozvoj regionální lymfadenitidy;
• absence silné bolesti v oblasti zánětu v klidu.

^{U 40–60 % pacientů} je v periferní krvi pozorována středně silná neutrofilní leukocytóza (až 10–12x10 9 /l). U některých pacientů s těžkým erysipelem je pozorována hyperleukocytóza a toxická granularita neutrofilů. Mírné zvýšení sedimentace erysipelu (až 20–25 mm/h) je zaznamenáno u 50–60 % pacientů s primárním erysipelem.

Vzhledem k vzácné izolaci beta-hemolytického streptokoka z krve pacientů a z místa zánětu je nevhodné provádět konvenční bakteriologické vyšetření. Určitou diagnostickou hodnotu má zvýšení 5 titrů antistreptolysinu O a dalších antistreptokokových protilátek, bakteriální antigeny v krvi, slinách pacientů a sekrety z bulózních elementů (RLA, RCA, IFA), což je zvláště důležité při predikci relapsů u rekonvalescentů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Konzultace s terapeutem, endokrinologem, otorinolaryngologem, dermatologem, chirurgem, oftalmologem se provádějí v případě souběžných onemocnění a jejich exacerbací, a také pokud je nutná diferenciální diagnostika erysipel.

Indikace k hospitalizaci

• Těžký průběh.
• Časté relapsy.
• Závažná doprovodná onemocnění.
• Věk nad 70 let.

Pokud se u pacientů v terapeutických a chirurgických nemocnicích objeví erysipel, musí být převezeni na specializovaná (infekční) oddělení. Pokud pacient není transportovatelný, je možná léčba v boxu pod dohledem specialisty na infekční choroby.

Diferenciální diagnostika erysipelu

Diferenciální diagnostika erysipelu se provádí s více než 50 chirurgickými, kožními, infekčními a interními onemocněními. V první řadě je nutné vyloučit absces, flegmónu, hnisání hematomu, tromboflebitidu (flebitidu), dermatitidu, ekzém, pásový opar, erysipeloid, antrax, erythema nodosum.

Diferenciální diagnostika erysipelu

Nozologická forma	Obecné příznaky	Diferenciální příznaky
Flegmóna	Erytém s otokem, horečka, zánětlivá reakce krve	Horečka a intoxikace se objevují současně s lokálními změnami nebo později. Nevolnost, zvracení, myalgie nejsou typické. Ložisko hyperémie nemá jasné hranice, je jasnější uprostřed. Typická je ostrá bolest při palpaci a samostatná bolest.
Tromboflebitida (hnisavá)	Erytém, horečka, lokální citlivost	Mírná horečka a intoxikace. Často - křečové žíly. Oblasti hyperémie podél žil, hmatatelné jako bolestivé provazce.
Pásový opar	Erytém, horečka	Vznik erytému a horečky předchází neuralgie. Erytém se nachází na obličeji, trupu, vždy jednostranně, v rozmezí 1-2 dermatomů. Edém není výrazný. 2.-3. den se objevují charakteristické vezikulární vyrážky.
Antrax (varianta podobná erysipelu)	Horečka, intoxikace, erytém, edém	Proces je lokalizován častěji na rukou a hlavě. Lokální změny předcházejí horečce: hranice hyperémie a edému jsou nejasné, chybí lokální bolest: uprostřed je charakteristický karbunkul.
Erysipeloid	Erytém	Absence intoxikace. Erytém je lokalizován v oblasti prstů a ruky. Edém je slabě vyjádřen, lokální hypertermie není přítomna. Jednotlivá ložiska splývají: často jsou postiženy interfalangeální klouby.
Ekzém, dermatitida	Erytém, infiltrace kůže	Chybí horečka, intoxikace, bolestivost léze, lymfadenitida. Charakteristické je svědění, mokvání, olupování kůže, drobné puchýře.

[ 7 ]