Cystitida s krví: příčiny, příznaky, diagnóza

Zánět močového měchýře je charakterizován častými a bolestivými nutkáními o močení. Někdy můžete pozorovat cystitidu s krví, která se objevuje na konci močového aktu, nebo je jednoduše přítomen v močové tekutině, což ji zbarví v červeno nebo narůžovělém odstínu. V prvním případě mluvíme o akutní cystitidě a ve druhém případě - složitějším problému - hemoragická cystitida.

Epidemiologie

Podle statistických údajů je cystitida s krví častěji u žen. To je způsobeno hlavně anatomofyziologickými a hormonálními důvody.

V naší zemi se každý rok zaznamenává několik milionů případů zánětu močového měchýře. Nemoc byla diagnostikována alespoň jednou za život u 25% žen a 5% mužů. Každý třetí pacient má cystitidu s recidivou a v 10% případů se akutní cystitida s krví stává chronickou.

Hemoragická cystitida se často vyskytuje u dětí nebo u mladých lidí ve věku 25 až 30 let nebo u žen po 55 letech věku. Krev v moči se nachází hlavně u akutní nebo opakující se cystitidy.

Příčiny cystitida s krví

• Skutečná cystitida s krví (hemoragická) je často důsledkem infekce adenoviru, která proniká z krve do močového systému. Taková patologie je diagnostikována převážně u dětí - zejména chlapců.
• Krev v moči se může objevit na pozadí léčby cytostatickými léky, které jsou v lidském těle přeměněny na acrolein - složku, která dráždí vnitřní stěny močového měchýře.
• Cystitida s krví může být výsledkem radiační terapie.
• Vzhled krve u žen je často spojen s mikrobiálními lézemi - například když E. coli vstoupí do močové trubice a močového měchýře.

K cystitidě krví dochází pod vlivem jakékoli příčiny, která může traumatizovat nebo poškodit vnitřní slizniční tkáň močového měchýře. To odhaluje krevní cévy a krev vychází do lumen orgánu. [1]

Kategorie pacientů nejvíce ohrožených rozvojem cystitidy s krví jsou:

• Sexuálně aktivní ženy a muži, zejména když je hojný náhodný sex;
• Pacienti používající specifické antikoncepční metody, jako jsou spermicidní membrány;
• Menopauzální ženy;
• Pacienti s dlouhodobým nebo přerušovaným používáním močových katétrů.

Rizikové faktory

Specifické faktory, které přispívají k výskytu krve u cystitidy, mohou být:

• Snížení kontraktilní funkce muskulatury stěn močového cesty;
• Požití cizích těl do močové trubice - například do kamenů nebo písku, které poškozují sliznice a způsobují zánět;
• Prodloužený nedostatek vyprazdňování močového měchýře, který způsobuje oběhovou poruchu v orgánu;
• Anatomické poruchy výkonu močové tekutiny - např. Zúžený lumen močového měchýře, nádory.

Patogeneze

Bakteriální nebo virové infekce mohou do močového systému vstoupit řadou způsobů:

• Vzestupná trasa (aka uretral, tj. Přes močovou trubici);
• Hematogenní cesta (infekce přichází s krví);
• Lymfogenní cesta (infekce vstupuje přes lymfatické cévy).

U žen je dominantní infekce uretrální a u dětí je hematogenní infekce častější.

Důležitým podmínkou pro vývoj mikrobiální cystitidy s krví je přitažlivost patogenů buněk urothelia s další invazí.

Urothelium je schopen produkovat a vylučovat mukopolysacharidovou látku na stěně močového měchýře, která tvoří jeho vnitřní obranu. Tato látka vlastním způsobem může také hrát anti-adhezivní roli. Přitažlivost infekce uroteliálních buněk nastává v důsledku poškození nebo modifikace ochrany mukopolysacharidů: To lze vysvětlit zhoršeným krevním oběhem v orgánu, zvýšeným obsahem receptorů pro mikrobiální adhezi. Je také možné mechanické trauma na močový měchýř, což má za následek expozici krevních cév a uvolňování krve do močové tekutiny. [2]

Symptomy cystitida s krví

První známky cystitidy se vůbec neprojeví vypouštěním krve močí. Nejběžnější příznaky jsou:

• Silné a náhlé nutkání močit;
• Falešnost a zvýšená touha;
• Silný pocit pálení během produkce moči;
• Vyslovené nutkání na pozadí malého množství močové tekutiny;
• Zakalená moč, změna zápachu;
• Pocit nepohodlí a tlaku ve spodním břiše;
• Mírný nárůst teploty - na asi 37, méně často na 38 ° C.

U malých dětí se akutní cystitida s krví často projevuje inkontinencí moči, horečkou, ztrátou chuti k jídlu, poruchem spánku.

Akutní útok na cystitidu krví, doprovázený příznaky intoxikace (palpitace, zvracení, významná horečka, zimnice), je obvykle typický pro fibrotickou nebo gangrenózní formu onemocnění. Takové formy se častěji vyvíjejí u pacientů se zjevnou imunodeficiencí nebo u komplikací pyelonefritidy.

Krev u chronické cystitidy může být detekována pouze v období exacerbace. Další příznaky jsou zobecněná úzkost, bolestivá palpace v suprapubické oblasti. [3]

Cystitida s krví u žen

Cystitida u žen se často děje a dokonce se někdy stává chronickým. Důvodem je samoléčení, frivolní postoj k nemoci, ignorování návštěv u lékaře. Další příčiny mohou být:

• Závažný imunitní kompromis;
• Sedavý životní styl, prodloužené sezení, dlouhodobé zachování moči v močovém měchýři;
• Spotřeba sladkostí, kořeněných a smažených potravin, nízký příjem tekutin;
• Neléčené gynekologické problémy;
• Konstantní stres, chronická únava;
• Nepozorování pravidel osobní a intimní hygieny;
• Promiskuita, nechráněný pohlavní styk.

Riziko zánětu se výrazně zvyšuje, pokud žena:

• Praktiky kombinované anální vaginální styk;
• Po defekaci se neotáčí zepředu dozadu, ale naopak;
• Pravidelně používá podložky nebo tampony (včetně denních podložek) a zřídka je mění;
• Nosí spodní prádlo vyrobené ze syntetických hustých tkanin;
• Často se snaží potlačit močení.

Obzvláště často u žen se nemoc vyvíjí na pozadí hormonálních změn - například s nástupem menopauzy nebo během těhotenství.

Cystitida s krví v těhotenství

Zánětlivý proces se v těhotenství poměrně často poznačuje a je zde vysvětlení. Nejprve se děloha zvyšuje a tlačí na močovníky a močový měchýř. To způsobuje porušení krevního oběhu v orgánech, zabraňuje přiměřenému odtoku moči, přispívá k rozvoji bakteriální infekce. Za druhé, těhotné ženy snižují kvalitu imunitní obrany: tělo to dělá záměrně, takže děloha neodmítá dítě a bere nové tkáně pro cizí tělo. Zatřetí, silné hormonální změny také přispívají k rozvoji nemoci.

Pokud má žena anamnézu problémů s močovými cesty, pravděpodobně se během těhotenství zhoršuje.

Je třeba poznamenat, že cystitida s krví u těhotné ženy vyžaduje zvláštní a vážný přístup. Není moudré doufat, že „zmizí“ a pije pouze brusinky. Odvolání lékařské pomoci by mělo být nejen povinné, ale také okamžité. Pokud neprovádíte včasnou kvalitu, zvyšuje se riziko spontánního potratů, předčasné práce a zhoršeného intrauterinního vývoje dítěte.

Krev s cystitidou u dítěte

Zánět močového měchýře je nejčastější infekcí močového systému, který se vyskytuje v dětské a dětské urologické praxi. Onemocnění se vyskytuje u dětí všech věkových skupin, ale u dívek ve věku 4–12 let je to asi čtyřikrát častější. Tato tendence morbidity je spojena s zvláštnostmi anatomie dívek: široká a krátká močová trubice, těsná blízkost konečníku atd.

Krev v moči může být zaznamenána v izolovaném nebo kombinovaném zánětlivém procesu (např. Cysturretritida, cystopilonefritida).

Bakteriální vyšetření močové tekutiny u dětí odhaluje převážně uropatogenní kmeny Escherichia coli a méně často proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli a Epidermal Staphylococcus aureus. Asi v jednom ze čtyř případů nejsou bakterie diagnosticky detekovány v moči.

Akutní cystitida v dětství nejčastěji končí zotavením. Chronická forma nemoci se vyvíjí v přítomnosti anatomických funkčních předpokladů pro zpoždění a násobení infekce. Děti s chronickou podobou by měly být pod dohledem urologa, pravidelně procházet moč pro testy a vyšetření.

Krev u cystitidy u mužů

Cystitida není u mužů tak běžná jako u žen. Ne mnoho lidí však neví, že zánět u mužských pacientů je závažnější, s výraznými příznaky a propuštění krve močí. A převážně je nemoc spojena s problémem v prostatě.

Onemocnění se může vyvinout po vstup do močové mikrobiální patogen Escherichia coli, která obvykle „žije“ ve střevě. Ale cystitida v tomto případě je častěji sekundární, protože nejprve se zanícená žláza prostaty zapálí. Urethra se zužuje, močový měchýř není zcela vyprázdněn, což vede ke zvýšené pravděpodobnosti rozvoje infekčního procesu.

Léčba onemocnění u mužů zahrnuje prioritní účinek na zánětlivou reakci v prostatě, po které je předepsána léčivá terapie cystitidy - zejména je nutné užívat antibakteriální léčiva. Kromě toho je nutné sledovat stravu a pít hodně tekutin: To vám umožňuje urychlit odstranění bakterií z močového systému a zesilovat hojení poškozených tkání.

Cystitida s krví po intimitě

Tento druh onemocnění se nazývá postkoitální, protože zánět se vyvíjí během dne po sexuálním styku. V tomto případě se pohlavní styk stává provokujícím faktorem bolestivého procesu.

Mohlo by to existovat několik důvodů:

• Příliš drsné sex, nebo ne dostatek přirozeného mazání, vede k poškození genitálních tkání a močové trubice;
• Sexuální onemocnění, která způsobují bolest během sexuálního styku;
• Nízké úrovně pohlavních hormonů v ženském těle (zejména estrogen);
• Častá a nerozvážná sexuální aktivita;
• Kombinace análního a vaginálního styku.

Také „viníci“ mohou být anatomické rysy genitálií - například pokud je vzdálenost mezi močovou trubicí a konečníkem menší než 4,5 cm.

Radiační cystitida krví

V průběhu onkologické léčby se většina pacientů podrobí radiační terapii. Obtížnost spočívá v tom, že kromě maligního zaměření jsou další zdravé orgány vystaveny záření. Mezi nimi je močový měchýř: paprsky ovlivňují jeho tkáně, což způsobuje vývoj radiační cystitidy.

Když je poškozen urothelium, přirozená ochranná vrstva močového měchýře, začnou prvky močové tekutiny dráždit sliznici, což ovlivňuje exponované nervové zakončení. Při prodloužené radiační terapii se urothelium může zhoršovat, což situace ještě zhoršuje. Vředy začínají krvácet a v moči se objeví krev.

S takovým problémem je často jediným skutečným řešením intravezické ošetření: hyaluronát nebo alginát sodný, sulfát chondroitinu, tj. Látky, které mohou obnovit ochrannou vrstvu, správné autoimunitní reakce.

Radiační cystitida s krví je vážnou komplikací specifického typu terapie. Nezoufejte však: Moderní prostředky jsou schopny pomoci pacientovi a vyléčit zákeřnou nemoc. [4]

Komplikace a důsledky

Pokud po prvních známkách cystitidy krví, léčba rychle následovala a byla kompetentní, pak se komplikace v tomto případě vyvíjejí velmi zřídka. V případě předčasných opatření pro léčbu však může zhoršit stav s vývojem závažných a nepříznivých důsledků. [5]

Mezi nejpravděpodobnější komplikace patří především pyelonefritida, infekční zánětlivá léze ledvin. Infekční proces z hlavního zaměření zánětu - močového měchýře - je přepravován do ledvin vzestupnou cestou, což vede k pyelonefritidě nebo dokonce nevratnému změnám v ledvinách.

Malé děti a starší lidé mají nejvyšší riziko poškození ledvin na pozadí infekční cystitidy. A pravidelná a ještě dlouhodobější hematurie nejčastěji vede k rozvoji anémie, s příznaky charakteristickými pro tento stav: závratě, tmavé kruhy pod očima, bledá kůže, slabost, únava atd. [6]

Diagnostika cystitida s krví

Prvními diagnostickými kroky, které bude pacient muset podstoupit v ordinaci lékaře, jsou pohovor a fyzické vyšetření. Teprve po naslouchání stížnostem pacienta, který ho prozkoumal na vnější patologické znaky, bude lékař schopný doporučit určité laboratorní studie a testy, například:

• Obecná analýza moči pomáhá detekovat leukocyturii, erytrocyturii a dusitany, což ukazuje na přítomnost bakteriální infekce v močovém systému;
• Testování sterility moči se provádí, když jsou podezření na infekční procesy v močové trubici a pomáhají identifikovat typ a počet patogenů;
• Obecný krevní test u cystitidy prokazuje nespecifické zánětlivé změny a může dát nepřímou představu o přítomnosti a závažnosti infekčního procesu v močovém traktu.

Krev v moči u cystitidy nemusí být nutně detekována pouze laboratorními metodami: někdy ji lze vidět samostatně, například na konci močení (tzv. „Poslední kapky“ moči). Močová tekutina je často zbarvena v červenohnědém nebo narůžovělém odstínu, což také ukazuje na přítomnost krve v ní. Je to obzvláště nebezpečné, pokud se barva stane červenou nebo „rezavou“, existují sraženiny a hrudky, což naznačuje přítomnost velkého množství krve v moči. [7]

Leukocyty u cystitidy v krvi jsou považovány za jeden z markerů zánětlivého procesu v těle. Hlavní funkcí těchto buněk je působit proti průniku virů, bakteriální infekci. Přítomnost zánětu může naznačovat jak silné zvýšení hladiny leukocytů, tak významné snížení jejich počtu.

Instrumentální diagnóza obvykle zahrnuje cystoskopii, prosté břišní radiografii nebo retroperitoneální ultrazvuk. Je-li to nutné, je uvedena radiografie s kontrastem, cystografií nebo intravenózní urografií.

Použití cystoskopu někdy zahrnuje užívání malé části tkáně (biopsie) pro další histologické vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je obvykle zaměřena na vyloučení sekundární povahy cystitidy a možnosti primárních onemocnění, jako jsou kameny močového měchýře, nádorové procesy, neurogenní dysfunkce moči, preinvazivní rakovina. Kromě toho je nutné oddělit speciální formy zánětu (například tuberkulózní typ), určit fázi a stupeň šíření patologické reakce v močovém systému. [8]

Léčba cystitida s krví

Před předepisováním terapeutických opatření pro cystitidu s krví by měl lékař provést diagnózu, aby získal nejúplnější informace o stavu močového měchýře, aby se posoudilo potřebu specifické a prodloužené léčby.

Je povinné předepisovat lékovou terapii:

• Antibiotika (na základě výsledků bakteriologického vyšetření močové tekutiny);
• Amitriptylin (jeden ze základních zástupců tricyklických antidepresiv, schopných normalizovat žírkové buňky, zvyšovat pracovní kapacitu močového měchýře, což snižuje závažnost symptomů, uklidňující);
• Antihistaminika (stabilizace žírných buněk, snižují otok a závažnost zánětu).

Kromě jiných léků, které mohou být zahrnuty do schématu terapie pro cystitidu s krví, můžete takové léky pojmenovat:

• Uristat (fenazopyridin);
• Nitrofuran drogy;
• Nesteroidní protizánětlivá léčiva;
• Opioidy;
• Léčiva ke zlepšení mikrocirkulace a metabolických procesů.

Prevence

Pro preventivní účely se doporučuje následující pravidla a zásady:

• Přísné dodržování pravidel osobní a intimní hygieny;
• Včasná korekce anatomických defektů močového cesty, pokud je to uvedeno;
• Včasná léčba gynekologických problémů, sexuální infekce (léčba se provádí současně pro oba partnery), urologické onemocnění;
• Sexuální hygiena;
• Kontrola kvality mikroflóry, a to jak ve střevě, tak ve vagíně, zejména při užívání dlouhodobých antibiotik nebo s použitím spermicidních látek;
• Včasné vyprazdňování močového měchýře a pití dostatek tekutin (prevence dehydratace);
• Povinný akt močení bezprostředně po sexuálním styku (postkoitální profylaxe pro osoby s přetrvávajícími exacerbacemi po sexuálním styku).

Předpověď

Pro preventivní účely se doporučuje následující pravidla a zásady:

• Přísné dodržování pravidel osobní a intimní hygieny;
• Včasná korekce anatomických defektů močového cesty, pokud je to uvedeno;
• Včasná léčba gynekologických problémů, sexuální infekce (léčba se provádí současně pro oba partnery), urologické onemocnění;
• Sexuální hygiena;
• Kontrola kvality mikroflóry, a to jak ve střevě, tak ve vagíně, zejména při užívání dlouhodobých antibiotik nebo s použitím spermicidních látek;
• Včasné vyprazdňování močového měchýře a pití dostatek tekutin (prevence dehydratace);
• Povinný akt močení bezprostředně po sexuálním styku (postkoitální profylaxe pro osoby s přetrvávajícími exacerbacemi po sexuálním styku).