Cystitida s krví: příčiny, příznaky, diagnóza

Zánět močového měchýře se vyznačuje častým a bolestivým nutkáním k močení. Někdy můžete pozorovat cystitidu s krví, která se objevuje na konci močení, nebo je jednoduše přítomna v moči a zbarvuje ji do červena nebo růžova. V prvním případě mluvíme o akutní cystitidě a ve druhém případě o složitějším problému - hemoragické cystitidě.

Epidemiologie

Podle statistik se cystitida s krví častěji vyskytuje u žen. To je způsobeno především anatomickými, fyziologickými a hormonálními důvody.

V naší zemi je ročně zaznamenáno několik milionů případů zánětu močového měchýře. Toto onemocnění bylo diagnostikováno alespoň jednou za život u 25 % žen a 5 % mužů. U každého třetího pacienta se cystitida vyskytuje s relapsy a v 10 % případů se akutní cystitida s krví stává chronickou.

Hemoragická cystitida se často vyskytuje u dětí nebo mladých lidí ve věku 25 až 30 let, nebo u žen starších 55 let. Krev v moči se stanovuje hlavně při akutní nebo recidivující cystitidě.

Příčiny zánět močového měchýře s krví

• Pravá cystitida s krví (hemoragická) je často důsledkem adenovirové infekce, která proniká z krve do močového systému. Taková patologie je diagnostikována hlavně u dětí - zejména u chlapců.
• Krev v moči se může objevit v důsledku léčby cytostatickými léky, které se v lidském těle přeměňují na akrolein, složku, která dráždí vnitřní stěny močového měchýře.
• Cystitida s krví může být důsledkem radioterapie.
• Vzhled krve u žen je často spojován s mikrobiálními infekcemi – například když E. coli vstoupí do močové trubice a močového měchýře.

Cystitida s krví se vyskytuje pod vlivem jakékoli příčiny, která může poranit nebo poškodit vnitřní sliznici močového měchýře. V tomto případě jsou cévy obnažené a krev proudí do lumen orgánu. [ 1 ]

Následující kategorie pacientů jsou nejvíce ohroženy rozvojem cystitidy s krví:

• sexuálně aktivní ženy a muži, zejména s hojností příležitostného sexu;
• pacientky používající specifické antikoncepční metody, jako jsou membrány se spermicidními látkami;
• ženy v menopauze;
• pacienti, kteří používají močové katétry dlouhodobě nebo pravidelně.

Rizikové faktory

Mezi specifické faktory, které přispívají k výskytu krve během cystitidy, patří:

• snížená kontraktilní funkce svalů stěn močového orgánu;
• vniknutí cizích těles do močové trubice, jako jsou kameny nebo písek, které poškozují slizniční tkáně a způsobují zánětlivý proces;
• prodloužená absence vyprazdňování močového měchýře, která způsobuje poruchy krevního oběhu v orgánu;
• anatomické poruchy vylučování močové tekutiny – například zúžený lumen močového měchýře, nádorové procesy.

Patogeneze

Pronikání bakteriální nebo virové infekce do močového systému může probíhat různými způsoby:

• vzestupná dráha (také známá jako uretrální dráha, tj. přes močovou trubici);
• hematogenní cestou (infekce vstupuje krví);
• lymfogenní cestou (infekce vstupuje lymfatickými cévami).

U žen je nejčastější uretální infekce, zatímco u dětí je nejčastější hematogenní infekce.

Důležitou podmínkou pro rozvoj mikrobiální cystitidy s krví je přitažlivost patogenních mikroorganismů k uroteliálním buňkám s jejich následnou invazí.

Urothelium je schopno produkovat a vylučovat na stěny močového měchýře mukopolysacharidovou látku, která tvoří jeho vnitřní ochranu. Tato látka může hrát také antiadhezivní roli. Infekce je přitahována k uroteliálním buňkám v důsledku poškození nebo modifikace mukopolysacharidové ochrany: to lze vysvětlit zhoršeným krevním oběhem v orgánu, zvýšeným obsahem receptorů pro mikrobiální adhezi. Možné je i mechanické poranění močového měchýře, které vede k obnažení cév a uvolňování krve do moči. [ 2 ]

Symptomy zánět močového měchýře s krví

První příznaky cystitidy se neprojevují uvolněním krve v moči. Nejčastějšími příznaky jsou:

• silné a náhlé nutkání k močení;
• falešné a časté nutkání;
• silný pocit pálení při močení;
• silné nutkání k močení na pozadí malého množství moči;
• zakalená moč, změna čichu;
• pocit nepohodlí a tlaku v podbřišku;
• mírné zvýšení teploty – přibližně do 37, méně často – do 38 °C.

U malých dětí se akutní cystitida s krví často projevuje močovou inkontinencí, horečkou, ztrátou chuti k jídlu a poruchami spánku.

Akutní záchvat cystitidy s krví, doprovázený příznaky intoxikace (rychlý srdeční tep, zvracení, výrazné zvýšení teploty, zimnice), je obvykle typický pro fibro-ulcerózní nebo gangrenózní formu onemocnění. Tyto formy se často vyvíjejí u pacientů se zjevnou imunodeficiencí nebo s komplikacemi pyelonefritidy.

Krev u chronické cystitidy lze detekovat pouze během exacerbace. Mezi další příznaky patří celková úzkost a bolestivá palpace v suprapubické oblasti. [ 3 ]

Cystitida s krví u žen

Cystitida u žen se vyskytuje často a někdy se dokonce stává chronickou. Důvodem je samoléčba, lehkovážný přístup k nemoci, ignorování návštěvy lékaře. Dalšími důvody mohou být:

• prudké oslabení imunitního systému;
• sedavý životní styl, dlouhé sezení, prodloužené zadržování moči v močovém měchýři;
• konzumace sladkostí, kořeněných a smažených jídel, nízký příjem tekutin;
• neléčené gynekologické problémy;
• neustálý stres, chronická únava;
• nedodržování pravidel osobní a intimní hygieny;
• promiskuitní sexuální život, nechráněné sexuální kontakty.

Riziko vzniku zánětlivého procesu se výrazně zvyšuje, pokud žena:

• praktikuje kombinovaný análně-vaginální pohlavní styk;
• utírá se po defekaci ne zepředu dozadu, ale naopak;
• pravidelně používá vložky nebo tampony (včetně denních) a zřídka je mění;
• nosí spodní prádlo vyrobené z hustých syntetických tkanin;
• často se snaží potlačit močení.

U žen se onemocnění často vyvíjí na pozadí hormonálních změn – například s nástupem menopauzy nebo během těhotenství.

Cystitida s krví během těhotenství

Zánětlivý proces se během těhotenství projevuje poměrně často a existuje pro to vysvětlení. Zaprvé, děloha se zvětšuje a tlačí na močovody a močový měchýř. To způsobuje narušení krevního oběhu v orgánech, brání dostatečnému odtoku moči a podporuje rozvoj bakteriální infekce. Zadruhé, těhotné ženy zažívají snížení kvality své imunitní obrany: tělo to dělá záměrně, aby děloha dítě neodmítla a nezaměnila nové tkáně za cizí těleso. Zatřetí, k rozvoji onemocnění přispívají i silné hormonální změny.

Pokud žena dříve měla problémy s močovými cestami, pak se během těhotenství s největší pravděpodobností zhorší.

Je třeba poznamenat, že cystitida s krví u těhotné ženy vyžaduje zvláštní a vážný přístup. Doufat, že „sama odezní“, a pít pouze brusinkovou šťávu je přinejmenším nerozumné. Vyhledání lékařské pomoci by mělo být nejen povinné, ale i okamžité. Pokud není poskytnuta včasná a kvalitní léčba, zvyšuje se riziko spontánního potratu, předčasného porodu a narušeného nitroděložního vývoje dítěte.

Krev při cystitidě u dítěte

Zánět močového měchýře je nejčastější infekcí močových cest, se kterou se setkáváme v dětské a dětsko-urologické praxi. Onemocnění se vyskytuje u dětí všech věkových kategorií, ale přibližně 4krát častěji u dívek ve věku 4–12 let. Tato incidence souvisí s anatomií dívek: široká a krátká močová trubice, těsná blízkost konečníku atd.

Krev v moči může být pozorována u izolovaných nebo kombinovaných zánětlivých procesů (například u cystouretritidy, cystopyelonefritidy).

Při provádění bakteriální kultivace moči u dětí se kultivují převážně uropatogenní kmeny E. coli, méně často Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus epidermidis. Přibližně v každém čtvrtém případě nejsou bakterie v moči diagnostickými prostředky detekovány.

Akutní cystitida v dětství nejčastěji končí zotavením. Chronická forma onemocnění se rozvíjí za přítomnosti anatomických funkčních předpokladů pro zpoždění a reprodukci infekce. Děti s chronickou formou by měly být pod dohledem urologa, pravidelně odevzdávat moč k analýze a podstupovat vyšetření.

Krev při cystitidě u mužů

Cystitida není u mužů tak častá jako u žen. Málokdo však ví, že u mužských pacientů je zánět závažnější, s výraznými příznaky a krví v moči. Navíc je toto onemocnění spojováno hlavně s problémem prostaty.

Onemocnění se může vyvinout poté, co mikrobiální patogen Escherichia coli, který normálně „žije“ ve střevech, vstoupí do močového měchýře. Cystitida je však často sekundární, protože nejprve se zanítí prostata. Močová trubice se zužuje, močový měchýř není zcela vyprázdněn, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku infekčního procesu.

Léčba onemocnění u mužů zahrnuje primárně ovlivnění zánětlivé reakce v prostatě, po které je předepsána léková terapie na cystitidu - zejména je nutné užívat antibakteriální léky. Kromě toho je nutné dodržovat dietu, pít dostatek tekutin: to umožňuje urychlit odstraňování bakterií z močového systému a urychlit hojení poškozených tkání.

Cystitida s krví po intimitě

Tento typ onemocnění se nazývá postkoitální, protože zánět se vyvíjí do 24 hodin po pohlavním styku. V tomto případě se pohlavní styk stává provokujícím faktorem bolestivého procesu.

Může existovat několik důvodů:

• příliš drsný sex nebo nedostatečné přirozené mazání vede k poškození tkání genitálií a močové trubice;
• onemocnění genitální oblasti, která způsobují bolest během pohlavního styku;
• nízké hladiny pohlavních hormonů v ženském těle (zejména estrogenů);
• častý a promiskuitní pohlavní styk;
• kombinace análního a vaginálního pohlavního styku.

„Viníky“ mohou být také anatomické rysy genitálií – například pokud je vzdálenost mezi močovou trubicí a konečníkem menší než 4,5 cm.

Radiační cystitida s krví

Během léčby onkologie většina pacientů podstupuje radioterapii. Problém spočívá v tom, že kromě maligního ložiska jsou záření vystaveny i další zdravé orgány. Mezi nimi je i močový měchýř: paprsky ovlivňují jeho tkáně, což způsobuje rozvoj radiační cystitidy.

Když je urothelium, přirozená ochranná vrstva močového měchýře, poškozeno, částice močové tekutiny začnou dráždit sliznici a ovlivňovat obnažená nervová zakončení. Při dlouhodobé radioterapii se urothelium může pokrýt vředy, což situaci dále zhoršuje. Vředy začnou krvácet a v moči se objevuje krev.

S takovým problémem je intravezikální léčba často jediným správným řešením: předepisuje se hyaluronát sodný nebo alginát, chondroitin sulfát, tedy látky, které dokáží obnovit ochrannou vrstvu a korigovat autoimunitní reakce.

Radiační cystitida s krví je závažnou komplikací specifického typu terapie. Není však třeba zoufat: moderní prostředky mohou pacientovi pomoci a vyléčit zákeřnou nemoc. [ 4 ]

Komplikace a důsledky

Pokud po prvních příznacích cystitidy s krví následovala rychlá a účinná léčba, pak se komplikace v tomto případě vyskytují extrémně zřídka. Pokud však léčebná opatření nejsou včas přijata, může se stav zhoršit s rozvojem závažných a nepříznivých následků. [ 5 ]

Mezi nejpravděpodobnější komplikace patří v první řadě pyelonefritida – infekční zánětlivé onemocnění ledvin. Infekční proces z hlavního zdroje zánětu – močového měchýře – se vzestupně šíří do ledvin, což vede k pyelonefritidě nebo dokonce k nevratným změnám v ledvinové tkáni.

Malé děti a starší osoby mají nejvyšší riziko poškození ledvin v důsledku infekční cystitidy. Pravidelná a zejména dlouhodobá hematurie nejčastěji vede k rozvoji anémie s příznaky charakteristickými pro tento stav: závratě, tmavé kruhy pod očima, bledá kůže, slabost, únava atd. [ 6 ]

Diagnostika zánět močového měchýře s krví

První diagnostické fáze, kterými bude muset pacient projít při návštěvě lékaře, jsou vyšetření a fyzikální vyšetření. Teprve po vyslechnutí stížností pacienta a vyšetření na vnější patologické příznaky bude lékař schopen doporučit určité laboratorní studie a testy, například:

• Obecný rozbor moči pomáhá identifikovat leukocyturii, erytrocyturii a dusitany, které naznačují přítomnost bakteriální infekce v močovém systému;
• testování sterility moči se provádí při podezření na infekční procesy v močovém měchýři a pomáhá identifikovat typ a počet patogenních mikroorganismů;
• Obecný krevní test na cystitidu ukazuje nespecifické zánětlivé změny a může poskytnout nepřímou představu o přítomnosti a závažnosti infekčního procesu v močových cestách.

Krev v moči během cystitidy nemusí být nutně detekována pouze laboratorními metodami: někdy ji lze pozorovat samostatně - například na konci močení (tzv. „poslední kapky“ moči). Moč je často zbarvena načervenale nebo narůžověle, což také naznačuje přítomnost krve v moči. Obzvláště nebezpečné je, pokud se barva zbarví do červena nebo „zrezivě“, objeví se vlákna a sraženiny, což naznačuje přítomnost velkého množství krve v moči. [ 7 ]

Leukocyty při cystitidě v krvi jsou považovány za jeden z markerů zánětlivého procesu v těle. Hlavní funkcí těchto buněk je působit proti pronikání virů a bakteriálních infekcí. Přítomnost zánětu může být indikována jak silným zvýšením hladiny leukocytů, tak i významným snížením jejich počtu.

Instrumentální diagnostika obvykle zahrnuje cystoskopii, prostou rentgenovou snímek břicha nebo ultrazvuk retroperitoneálních orgánů. V případě potřeby se předepisuje rentgenové vyšetření s kontrastní látkou, cystografie nebo intravenózní urografie.

Použití cystoskopu je někdy spojeno s odběrem malého kousku tkáně (biopsie) pro další histologické vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se obvykle zaměřuje na vyloučení sekundární cystitidy a pravděpodobnosti vzniku primárních onemocnění, jako jsou močové kameny, nádorové procesy, neurogenní močová dysfunkce, preinvazivní rakovina. Kromě toho je nutné oddělit speciální formy zánětu (například tuberkulózní typ), určit stadium a rozsah šíření patologické reakce v močovém systému. [ 8 ]

Léčba zánět močového měchýře s krví

Před předepsáním léčby cystitidy krví musí lékař provést diagnostiku, aby získal co nejúplnější informace o stavu močového měchýře a posoudil potřebu specifické a dlouhodobé léčby.

Léčba léky je povinná:

• antibiotika (na základě výsledků bakteriologického vyšetření močové tekutiny);
• amitriptylin (jeden ze základních zástupců tricyklických antidepresiv, schopný normalizovat žírné buňky, zvýšit pracovní kapacitu močového měchýře, snížit závažnost symptomů a zklidnit);
• antihistaminika (stabilizují žírné buňky, snižují otok a závažnost zánětlivého procesu).

Mezi další léky, které lze zahrnout do léčebného režimu cystitidy s krví, lze jmenovat:

• Uristat (fenazopyridin);
• léky nitrofuranové řady;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• opioidy;
• léky pro zlepšení mikrocirkulace a metabolických procesů.

Prevence

Pro preventivní účely se doporučuje dodržovat následující pravidla a zásady:

• přísné dodržování pravidel osobní a intimní hygieny;
• včasná korekce anatomických vad močových cest, pokud k tomu existují indikace;
• včasná léčba gynekologických problémů, pohlavně přenosných infekcí (léčba se provádí současně u obou partnerů), urologických onemocnění;
• dodržování sexuální hygieny;
• kontrola kvality mikroflóry, a to jak ve střevech, tak v pochvě, zejména při dlouhodobém užívání antibiotik nebo při použití spermicidů;
• včasné vyprázdnění močového měchýře, pití dostatečného množství tekutin (prevence dehydratace);
• povinné močení ihned po pohlavním styku (postkoitální profylaxe u osob s neustálými exacerbacemi po pohlavním styku).

Předpověď

Pro preventivní účely se doporučuje dodržovat následující pravidla a zásady:

• přísné dodržování pravidel osobní a intimní hygieny;
• včasná korekce anatomických vad močových cest, pokud k tomu existují indikace;
• včasná léčba gynekologických problémů, pohlavně přenosných infekcí (léčba se provádí současně u obou partnerů), urologických onemocnění;
• dodržování sexuální hygieny;
• kontrola kvality mikroflóry, a to jak ve střevech, tak v pochvě, zejména při dlouhodobém užívání antibiotik nebo při použití spermicidů;
• včasné vyprázdnění močového měchýře, pití dostatečného množství tekutin (prevence dehydratace);
• povinné močení ihned po pohlavním styku (postkoitální profylaxe u osob s neustálými exacerbacemi po pohlavním styku).