Cystitida s krví: příčiny, příznaky, diagnóza

Zánět močového měchýře je charakterizován častým a bolestivým nutkáním na močení. Někdy můžete pozorovat cystitidu s krví, která se objeví na konci močení nebo je prostě přítomna v močové tekutině a zbarví ji do načervenalého nebo narůžovělého odstínu. V prvním případě mluvíme o akutní cystitidě a ve druhém případě o složitějším problému – hemoragické cystitidě.

Epidemiologie

Podle statistik se cystitida s krví vyskytuje častěji u pacientek. Je to způsobeno především anatomickými, fyziologickými a hormonálními důvody.

U nás je ročně zaznamenáno několik milionů případů zánětu močového měchýře. Onemocnění bylo diagnostikováno alespoň jednou za život u 25 % žen a 5 % mužů. U každého třetího pacienta se cystitida vyskytuje s recidivami a v 10 % případů se akutní cystitida s krví stává chronickou.

Hemoragická cystitida se často vyskytuje u dětí nebo mladých lidí ve věku od 25 do 30 let nebo u žen nad 55 let. Krev v moči se zjišťuje především u akutní nebo recidivující cystitidy.

Příčiny cystitida s krví

• Pravá cystitida s krví (hemoragická) je často důsledkem adenovirové infekce, která proniká z krve do močového systému. Podobná patologie je diagnostikována hlavně u dětí - zejména u chlapců.
• Krev v moči se může objevit při léčbě cytotoxickými léky, které se v lidském těle přeměňují na akrolein, složku, která dráždí vnitřní stěny močového měchýře.
• Cystitida s krví může být výsledkem radiační terapie.
• Vzhled krve u žen je často spojen s mikrobiálními lézemi - například když E. Coli vstoupí do močové trubice a močového měchýře.

Cystitida s krví se vyskytuje pod vlivem jakékoli příčiny, která může zranit nebo poškodit vnitřní slizniční tkáň močového měchýře. V tomto případě jsou krevní cévy obnaženy a krev vystupuje do lumen orgánu. [1]

Následující kategorie pacientů jsou nejvíce ohroženy rozvojem cystitidy s krví:

• sexuálně aktivní ženy a muži, zejména s množstvím příležitostného sexu;
• pacientky používající specifické antikoncepční metody – například membrány se spermicidními látkami;
• ženy, které jsou v období menopauzy;
• pacientů, kteří používají močové katétry po dlouhou dobu nebo periodicky.

Rizikové faktory

Specifické faktory přispívající ke vzniku krve při cystitidě mohou být:

• snížení kontraktilní funkce svalů stěn močového orgánu;
• vnikání cizích těles do močové trubice - například kameny nebo písek, které poškozují slizniční tkáně a způsobují zánětlivý proces;
• prodloužená absence vyprazdňování močového měchýře, což způsobuje poruchy oběhu v orgánu;
• anatomické poruchy vylučování močové tekutiny - například zúžený lumen močového měchýře, nádorové procesy.

Patogeneze

Pronikání bakteriální nebo virové infekce do močového systému může být provedeno různými způsoby:

• vzestupná cesta (je to také uretrální, to znamená přes močovou trubici);
• hematogenní cesta (infekce přichází s krví);
• lymfogenní cestou (infekce se dostává přes lymfatické cévy).

U žen nejčastěji dominuje infekce močové trubice a u dětí - hematogenní.

Důležitou podmínkou pro vznik mikrobiální cystitidy s krví je přitahování patogenních mikroorganismů k buňkám urotelu s jejich další invazí.

Urotel je schopen produkovat a vylučovat mukopolysacharidovou látku na stěnách močového měchýře, která tvoří jeho vnitřní obranu. Tato látka může svým způsobem hrát antiadhezivní roli. Přitahování infekce k uroteliálním buňkám nastává v důsledku poškození nebo modifikace obranyschopnosti mukopolysacharidů: lze to vysvětlit poruchou krevního oběhu v orgánu, zvýšeným obsahem receptorů pro mikrobiální adhezi. Možné jsou i mechanické poranění močového měchýře, které vedou k obnažení cév a uvolnění krve do močové tekutiny. [2]

Symptomy cystitida s krví

První známky cystitidy se vůbec neprojevují uvolněním krve v moči. Nejčastěji se objevují následující příznaky:

• silné a náhlé nutkání močit;
• nepravdivost a zvýšené nutkání;
• silný pocit pálení při vylučování moči;
• výrazné nutkání na pozadí malého množství močové tekutiny;
• zakalená moč, změna zápachu;
• pocit nepohodlí a tlaku v podbřišku;
• mírné zvýšení teploty - až asi 37, méně často - až 38 ° C.

U malých dětí se akutní cystitida s krví často projevuje inkontinencí moči, horečkou, nechutenstvím a poruchami spánku.

Akutní záchvat cystitidy s krví, doprovázený příznaky intoxikace (zrychlený tep, zvracení, výrazná horečka, třesavka) je obvykle typický pro fibroulcerózní nebo gangrenózní formu onemocnění. Tyto formy se často vyvíjejí u pacientů se zjevnou imunodeficiencí nebo s komplikací pyelonefritidy.

Krev u chronické cystitidy může být detekována pouze během exacerbace. Dalšími příznaky jsou celková úzkost, bolestivá palpace v suprapubické oblasti. [3]

Cystitida s krví u žen

Cystitida u žen se vyskytuje často a někdy dokonce získává chronický průběh. Důvodem je samoléčba, frivolní přístup k nemoci, ignorování návštěvy lékaře. Jiné důvody mohou být:

• prudké oslabení imunitního systému;
• sedavý způsob života, prodloužené sezení, prodloužené zadržování moči v močovém měchýři;
• používání sladkostí, kořeněných a smažených jídel, nízký příjem tekutin;
• neléčené gynekologické problémy;
• neustálý stres, chronická únava;
• nedodržování pravidel osobní a intimní hygieny;
• promiskuitní sexuální život, nechráněné sexuální kontakty.

Riziko zánětlivého procesu se výrazně zvyšuje, pokud žena:

• praktikuje kombinovaný anální-vaginální styk;
• otřeno po defekaci ne zepředu dozadu, ale naopak;
• pravidelně používá vložky nebo tampony (včetně denních) a zřídka je mění;
• nosí spodní prádlo vyrobené ze syntetických hustých tkanin;
• často se snaží potlačit močení.

Zvláště často u žen se onemocnění vyvíjí na pozadí hormonálních změn - například s nástupem menopauzy nebo během těhotenství.

Cystitida s krví během těhotenství

Zánětlivý proces se během těhotenství projevuje poměrně často a existuje pro to vysvětlení. Nejprve se děloha zvětší a vyvíjí tlak na močovody a močový měchýř. To způsobuje narušení krevního oběhu v orgánech, brání dostatečnému odtoku moči a přispívá k rozvoji bakteriální infekce. Za druhé, u těhotných žen se snižuje kvalita imunitní ochrany: tělo to dělá schválně, aby děloha neodmítla dítě a zaměňovala nové tkáně za cizí tělo. Za třetí, k rozvoji onemocnění přispívají i silné hormonální změny.

Pokud měla žena dříve problémy s močovými cestami, pak se během těhotenství pravděpodobně zhorší.

Je třeba poznamenat, že cystitida s krví u těhotné ženy vyžaduje zvláštní a vážný postoj. Doufat, že „to přejde samo“ a pít pouze brusinkovou šťávu, je přinejmenším nerozumné. Vyhledání lékařské pomoci by mělo být nejen povinné, ale také okamžité. Pokud není provedena včasná vysoce kvalitní léčba, zvyšuje se riziko spontánního potratu, předčasného porodu a narušeného nitroděložního vývoje dítěte.

Krev s cystitidou u dítěte

Zánět močového měchýře je nejčastější infekcí močového systému, která se vyskytuje v dětské a dětské urologické praxi. Onemocnění se vyskytuje u dětí všech věkových kategorií, ale je přibližně 4krát častější u dívek ve věku 4-12 let. Tento trend výskytu je spojen s rysy anatomie dívek: široká a krátká močová trubice, těsná blízkost řitního otvoru atd.

Krev v moči lze pozorovat u izolovaného nebo kombinovaného zánětlivého procesu (například s cystouretritidou, cystopyelonefritidou).

Při provádění bakteriální kultivace močové tekutiny u dětí se vysévají převážně uropatogenní kmeny Escherichia coli, méně často - Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis. Přibližně v jednom ze čtyř případů nejsou bakterie v moči diagnosticky detekovány.

Akutní cystitida v dětství končí nejčastěji uzdravením. Chronická forma onemocnění se rozvíjí za přítomnosti anatomických funkčních předpokladů pro oddálení a zmnožení infekce. Děti s chronickou formou by měly být pod dohledem urologa, pravidelně podávat moč na testy a být vyšetřeny.

Krev s cystitidou u mužů

Cystitida není tak častá u mužů jako u žen. Málokdo však ví, že zánět u mužských pacientů je závažnější, se závažnými příznaky a krví v moči. Navíc je toto onemocnění spojeno hlavně s problémem prostaty.

Onemocnění se může rozvinout poté, co se mikrobiální patogen Escherichia coli, který normálně „žije“ ve střevě, dostane do močového traktu. Ale cystitida je častěji sekundární, protože prostata se nejprve zanítí. Močová trubice se zužuje, močový měchýř není zcela vyprázdněn, což vede ke zvýšení pravděpodobnosti infekčního procesu.

Léčba onemocnění u mužů zahrnuje primární dopad na zánětlivou odpověď v prostatě, po které je předepsána medikamentózní léčba cystitidy - zejména jsou vyžadována antibiotika. Kromě toho je nutné dodržovat dietu, pít dostatek tekutin: to umožňuje urychlit odstranění bakterií z močového systému a potencovat hojení poškozených tkání.

Cystitida s krví po intimitě

Tento druh onemocnění se nazývá postkoitální, protože zánět se vyvíjí během dne po sexuálním kontaktu. V tomto případě se pohlavní styk stává provokujícím faktorem bolestivého procesu.

Důvodů může být několik:

• příliš drsný sex nebo nedostatečné množství přirozené lubrikace vede k poškození tkání pohlavních orgánů a močové trubice;
• onemocnění genitální oblasti, která způsobují bolest během sexuálního kontaktu;
• nízká hladina pohlavních hormonů v ženském těle (zejména estrogenu);
• častý a promiskuitní pohlavní styk;
• kombinace análního a vaginálního styku.

Také „viníky“ mohou být anatomické rysy pohlavních orgánů - například pokud je vzdálenost mezi močovou trubicí a konečníkem menší než 4,5 cm.

Radiační cystitida s krví

Při léčbě onkologie většina pacientů podstupuje radiační terapii. Potíž spočívá v tom, že kromě zhoubného ložiska jsou záření vystaveny i jiné, zdravé orgány. Mezi nimi je močový měchýř: paprsky ovlivňují jeho tkáně, což způsobuje rozvoj radiační cystitidy.

Pokud je poškozen urotel, přirozená ochranná vrstva močového měchýře, prvky močové tekutiny začnou dráždit sliznici a ovlivňují obnažená nervová zakončení. Při dlouhodobé radiační terapii se může urotel pokrýt vředy, což situaci dále zhoršuje. Vředy začnou krvácet, v moči se objeví krev.

Při takovém problému se často jediným správným řešením stává intravezikální léčba: předepisuje se hyaluronát nebo alginát sodný, chondroitin sulfát, tedy látky, které dokážou obnovit ochrannou vrstvu a upravit autoimunitní reakce.

Radiační cystitida s krví je závažnou komplikací specifického typu terapie. Neměli byste však zoufat: moderní prostředky mohou pacientovi pomoci a zákeřnou nemoc vyléčit. [4]

Komplikace a důsledky

Pokud po prvních příznacích cystitidy s krví léčba rychle následovala a ukázala se jako kompetentní, pak se komplikace v tomto případě vyvíjejí extrémně zřídka. Pokud však léčba není včasná, může se stav zhoršit s rozvojem vážných a nepříznivých následků. [5]

Mezi nejpravděpodobnější komplikace patří především pyelonefritida - infekční zánětlivá léze ledvin. Infekční proces z hlavního ohniska zánětu - močového měchýře - je transportován do ledvin vzestupně, což vede k pyelonefritidě nebo dokonce k nevratným změnám v tkáních ledvin.

Malé děti a starší lidé mají nejvyšší riziko poškození ledvin v důsledku infekční cystitidy. A pravidelná a ještě déle trvající hematurie vede nejčastěji k rozvoji anémie s příznaky charakteristickými pro tento stav: závratě, výskyt tmavých kruhů pod očima, bledost kůže, slabost, únava atd. [6]

Diagnostika cystitida s krví

Prvními diagnostickými fázemi, kterými bude muset pacient projít při jmenování lékaře, jsou průzkum a fyzikální vyšetření. Teprve po vyslechnutí stížností pacienta, jeho vyšetření na vnější patologické příznaky, bude lékař schopen doporučit některé laboratorní testy a testy, například:

• obecný test moči pomáhá identifikovat leukocyturii, erytrocyturii, stejně jako dusitany, což naznačuje přítomnost bakteriální infekce v močovém systému;
• test moči na sterilitu se provádí v případě podezření na infekční procesy v močovině a pomáhá identifikovat typ a počet patogenních mikroorganismů;
• obecný krevní test na cystitidu prokazuje nespecifické zánětlivé změny a je schopen poskytnout nepřímou představu o přítomnosti a závažnosti infekčního procesu v močovém traktu.

Krev v moči s cystitidou nemusí být nutně detekována pouze laboratorními metodami: někdy může být pozorována sama o sobě - například na konci aktu pomočování (tzv. "poslední kapky" moči). Močová tekutina se často zbarvuje do červena nebo růžova, což také ukazuje na přítomnost krve v ní. Je obzvláště nebezpečné, pokud se barva stane červenou nebo "rezavou", objeví se prameny a sraženiny, což naznačuje přítomnost velkého množství krve v moči. [7]

Leukocyty při cystitidě v krvi jsou považovány za jeden z markerů zánětlivého procesu v těle. Hlavní funkcí těchto buněk je působit proti pronikání virů, bakteriální infekci. Přítomnost zánětu může být indikována jak silným zvýšením hladiny leukocytů, tak výrazným snížením jejich počtu.

Instrumentální diagnostika obvykle zahrnuje cystoskopii, radiografii břicha nebo ultrasonografii retroperitoneálních orgánů. V případě potřeby je předepsána radiografie s kontrastem, cystografie nebo intravenózní urografie.

Použití cystoskopu je někdy spojeno s odběrem malého kousku tkáně (biopsie) k dalšímu histologickému vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je obvykle zaměřena na vyloučení sekundární cystitidy a pravděpodobnosti rozvoje takových primárních onemocnění, jako jsou kameny v močovém měchýři, nádorové procesy, neurogenní dysfunkce moči a preinvazivní rakovina. Kromě toho je nutné oddělit speciální formy zánětu (například tuberkulózní typ), určit stadium a rozsah patologické reakce v močovém systému. [8]

Léčba cystitida s krví

Před předepsáním terapeutických opatření pro cystitidu s krví musí lékař provést diagnózu, aby získal nejúplnější informace o stavu močového měchýře, aby posoudil potřebu specifické a dlouhodobé léčby.

Povinná léková terapie je předepsána:

• antibiotika (podle výsledků bakteriologického vyšetření močové tekutiny);
• amitriptylin (jeden ze základních zástupců tricyklických antidepresiv, schopný normalizovat žírné buňky, zvýšit pracovní kapacitu močového měchýře, snížit závažnost příznaků, uklidnit);
• antihistaminika (stabilizují žírné buňky, snižují otoky a závažnost zánětlivého procesu).

Mezi další léky, které mohou být zahrnuty do léčebného režimu pro cystitidu s krví, lze jmenovat následující:

• Uristat (fenazopyridin);
• přípravky řady nitrofuranů;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• opioidy;
• léky ke zlepšení mikrocirkulace a metabolických procesů.

Prevence

Pro preventivní účely se doporučují následující pravidla a zásady:

• přísné dodržování pravidel osobní a intimní hygieny;
• včasná korekce anatomických defektů močového traktu, pokud pro to existují indikace;
• včasná léčba gynekologických problémů, genitální infekce (léčba se provádí současně pro oba partnery), urologická onemocnění;
• dodržování sexuální hygieny;
• kontrola kvality mikroflóry, a to jak ve střevech, tak v pochvě, zejména při dlouhodobém užívání antibiotik nebo při použití spermicidních látek;
• včasné vyprázdnění močového měchýře, pití dostatečného množství tekutin (prevence dehydratace);
• povinné močení bezprostředně po pohlavním styku (postkoitální profylaxe pro osoby s neustálými exacerbacemi po pohlavním styku).

Předpověď

Pro preventivní účely se doporučují následující pravidla a zásady:

• přísné dodržování pravidel osobní a intimní hygieny;
• včasná korekce anatomických defektů močového traktu, pokud pro to existují indikace;
• včasná léčba gynekologických problémů, genitální infekce (léčba se provádí současně pro oba partnery), urologická onemocnění;
• dodržování sexuální hygieny;
• kontrola kvality mikroflóry, a to jak ve střevech, tak v pochvě, zejména při dlouhodobém užívání antibiotik nebo při použití spermicidních látek;
• včasné vyprázdnění močového měchýře, pití dostatečného množství tekutin (prevence dehydratace);
• povinné močení bezprostředně po pohlavním styku (postkoitální profylaxe pro osoby s neustálými exacerbacemi po pohlavním styku).