Cystitida s krví: příčiny, příznaky, diagnóza

Zánět močového měchýře je charakterizován častým a bolestivým nutkáním na močení. Někdy můžete pozorovat cystitidu s krví, která se objevuje na konci močového aktu nebo je prostě přítomna v močové tekutině a zbarvuje ji do načervenalého nebo narůžovělého odstínu. V prvním případě mluvíme o akutní cystitidě a ve druhém případě - složitějším problému - hemoragické cystitidě.

Epidemiologie

Podle statistických údajů se cystitida s krví vyskytuje častěji u pacientek. Je to způsobeno především anatomicko-fyziologickými a hormonálními důvody.

Ročně je u nás zaznamenáno několik milionů případů zánětu močového měchýře. Onemocnění bylo diagnostikováno alespoň jednou za život u 25 % žen a 5 % mužů. Každý třetí pacient má cystitidu s recidivami a v 10 % případů se akutní cystitida s krví stává chronickou.

Hemoragická cystitida se často vyskytuje u dětí nebo u mladých lidí mezi 25. a 30. rokem života, případně u žen po 55. roce života. Krev v moči se nachází především u akutní nebo recidivující cystitidy.

Příčiny cystitida s krví

• Pravá cystitida s krví (hemoragická) je často důsledkem adenovirové infekce, která proniká z krve do močového systému. Taková patologie je diagnostikována převážně u dětí - zejména chlapců.
• Krev v moči se může objevit na pozadí léčby cytostatickými léky, které se v lidském těle přeměňují na akrolein - složku, která dráždí vnitřní stěny močového měchýře.
• Cystitida s krví může být výsledkem radiační terapie.
• Vzhled krve u žen je často spojen s mikrobiálními lézemi - například když E. coli vstoupí do močové trubice a močového měchýře.

Cystitida s krví se vyskytuje pod vlivem jakékoli příčiny, která může traumatizovat nebo poškodit vnitřní slizniční tkáň močového měchýře. Tím se odkryjí krevní cévy a krev vytéká do lumen orgánu. [1]

Kategorie pacientů nejvíce ohrožených rozvojem cystitidy s krví jsou:

• Sexuálně aktivní ženy a muži, zvláště když je příležitostný sex hojný;
• Pacienti používající specifické antikoncepční metody, jako jsou spermicidní membrány;
• Ženy v menopauze;
• Pacienti s dlouhodobým nebo přerušovaným používáním močových katétrů.

Rizikové faktory

Specifické faktory, které přispívají ke vzniku krve při cystitidě, mohou být:

• snížení kontraktilní funkce svalstva stěn močových cest;
• požití cizích těles do močové trubice - například kameny nebo písek, které poškozují slizniční tkáně a způsobují zánět;
• prodloužený nedostatek vyprazdňování močového měchýře, což způsobuje poruchu oběhu v orgánu;
• anatomické poruchy výdeje močových tekutin - např. zúžený lumen močového měchýře, nádory.

Patogeneze

Bakteriální nebo virové infekce se mohou dostat do močového systému mnoha způsoby:

• Vzestupná cesta (aka uretrální, tj. přes močovou trubici);
• Hematogenní cesta (infekce přichází s krví);
• Lymfogenní cesta (infekce proniká lymfatickými cévami).

U žen více dominuje infekce močové trubice, u dětí je častější hematogenní infekce.

Důležitou podmínkou pro vznik mikrobiální cystitidy s krví je přitahování patogenů k buňkám urotelu s další invazí.

Urotel je schopen produkovat a vylučovat mukopolysacharidovou látku na stěně močového měchýře, která tvoří jeho vnitřní obranu. Tato látka může svým způsobem hrát i antiadhezivní roli. Přitahování infekce k uroteliálním buňkám nastává v důsledku poškození nebo modifikace mukopolysacharidové ochrany: lze to vysvětlit poruchou krevního oběhu v orgánu, zvýšeným obsahem receptorů pro mikrobiální adhezi. Možné je i mechanické poškození močového měchýře, jehož výsledkem je obnažení krevních cév a uvolnění krve do močové tekutiny. [2]

Symptomy cystitida s krví

První známky cystitidy se vůbec neprojevují výtokem krve s močí. Nejčastější příznaky jsou:

• silné a náhlé nutkání močit;
• falešnost a zvýšené nutkání;
• silný pocit pálení při výdeji moči;
• výrazné nutkání na pozadí malého množství močové tekutiny;
• zakalená moč, změna zápachu;
• Pocit nepohodlí a tlaku v dolní části břicha;
• mírné zvýšení teploty - na cca 37, méně často na 38°C.

U malých dětí se akutní cystitida s krví často projevuje inkontinencí moči, horečkou, nechutenstvím, poruchou spánku.

Akutní záchvat cystitidy s krví, doprovázený příznaky intoxikace (bušení srdce, zvracení, výrazná horečka, zimnice) je obvykle typický pro fibroticko-ulcerózní nebo gangrenózní formu onemocnění. Tyto formy se častěji vyvíjejí u pacientů se zjevnou imunodeficiencí nebo při komplikacích pyelonefritidy.

Krev u chronické cystitidy může být detekována pouze během období exacerbace. Dalšími příznaky jsou generalizovaná úzkost, bolestivá palpace v suprapubické oblasti. [3]

Cystitida s krví u žen

Cystitida u žen se vyskytuje často a někdy se stává chronickou. Důvodem je samoléčba, frivolní přístup k nemoci, ignorování návštěv lékaře. Jiné příčiny mohou být:

• závažný imunitní kompromis;
• sedavý způsob života, dlouhodobé sezení, prodloužené zadržování moči v močovém měchýři;
• konzumace sladkostí, kořeněných a smažených jídel, nízký příjem tekutin;
• neléčené gynekologické problémy;
• neustálý stres, chronická únava;
• nedodržování pravidel osobní a intimní hygieny;
• promiskuita, nechráněný pohlavní styk.

Riziko zánětu se výrazně zvyšuje, pokud žena:

• praktikuje kombinovaný anální-vaginální styk;
• nevytírá se po defekaci zepředu dozadu, ale naopak;
• pravidelně používá vložky nebo tampony (včetně každodenních vložek) a zřídka je mění;
• nosí spodní prádlo vyrobené ze syntetických hustých tkanin;
• často se snaží potlačit močení.

Zvláště často u žen se onemocnění vyvíjí na pozadí hormonálních změn - například s nástupem menopauzy nebo během těhotenství.

Cystitida s krví v těhotenství

Zánětlivý proces o sobě dává vědět v těhotenství poměrně často a má to své vysvětlení. Za prvé, děloha se zvětšuje a tlačí na močovody a močový měchýř. To způsobuje narušení krevního oběhu v orgánech, zabraňuje dostatečnému odtoku moči, přispívá k rozvoji bakteriální infekce. Za druhé, těhotné ženy snižují kvalitu imunitní obrany: tělo to dělá záměrně, takže děloha neodmítne dítě a bere nové tkáně pro cizí tělo. Za třetí, k rozvoji onemocnění přispívají i silné hormonální změny.

Pokud má žena v minulosti problémy s močovými cestami, je pravděpodobné, že se během těhotenství zhorší.

Je třeba poznamenat, že cystitida s krví u těhotné ženy vyžaduje zvláštní a vážný postoj. Není moudré doufat, že „to odezní“ a pít jen brusinkové sousta. Žádost o lékařskou pomoc by měla být nejen povinná, ale také okamžitá. Pokud neprovedete včasnou kvalitní léčbu, zvyšuje se riziko samovolného potratu, předčasného porodu a narušeného nitroděložního vývoje dítěte.

Krev s cystitidou u dítěte

Zánět močového měchýře je nejčastější infekcí močového systému, která se vyskytuje v dětské a dětské urologické praxi. Onemocnění se vyskytuje u dětí všech věkových kategorií, ale je asi 4x častější u dívek ve věku 4-12 let. Tato tendence morbidity je spojena se zvláštnostmi dívčí anatomie: široká a krátká močová trubice, těsná blízkost řitního otvoru atd.

Krev v moči může být zaznamenána u izolovaného nebo kombinovaného zánětlivého procesu (např. cystouretritida, cystopielonefritida).

Bakteriální vyšetření močové tekutiny u dětí odhalí převážně uropatogenní kmeny Escherichia coli, méně často Proteus, Klebsiella, Pseudomonas coli a epidermální staphylococcus aureus. Přibližně v jednom ze čtyř případů nejsou bakterie diagnosticky detekovány v moči.

Akutní cystitida v dětství končí nejčastěji uzdravením. Chronická forma onemocnění vzniká za přítomnosti anatomických funkčních předpokladů pro oddálení a množení infekce. Děti s chronickou formou by měly být pod dohledem urologa, pravidelně procházet močí pro testy a vyšetření.

Krev při cystitidě u mužů

Cystitida není tak častá u mužů jako u žen. Málokdo však ví, že zánět u mužských pacientů je závažnější, s výraznými příznaky a výtokem krve s močí. A převážně je onemocnění spojeno s problémem v prostatě.

Onemocnění se může vyvinout poté, co se do močové trubice dostane mikrobiální patogen Escherichia coli, který normálně „žije“ ve střevě. Ale cystitida je v tomto případě častěji sekundární, protože nejprve se zanítí prostata. Močová trubice se zužuje, močový měchýř není zcela vyprázdněn, což vede ke zvýšené pravděpodobnosti rozvoje infekčního procesu.

Léčba onemocnění u mužů zahrnuje přednostní účinek na zánětlivou reakci v prostatě, po které je předepsána léková terapie cystitidy - zejména je nutné užívat antibakteriální léky. Kromě toho je nutné dodržovat dietu, pít hodně tekutin: to umožňuje urychlit vylučování bakterií z močového systému a potencovat hojení poškozených tkání.

Cystitida s krví po intimitě

Tento druh onemocnění se nazývá postkoitální, protože zánět se vyvíjí během dne po pohlavním styku. V tomto případě se sexuální styk stává provokujícím faktorem bolestivého procesu.

Důvodů může být několik:

• příliš drsný sex nebo nedostatečná přirozená lubrikace vede k poškození genitálních tkání a močové trubice;
• Sexuální nemoci, které způsobují bolest při pohlavním styku;
• Nízké hladiny pohlavních hormonů v ženském těle (zejména estrogenu);
• častá a nevybíravá sexuální aktivita;
• kombinace análního a vaginálního styku.

Také "viníkem" mohou být anatomické rysy genitálií - například pokud je vzdálenost mezi močovou trubicí a konečníkem menší než 4,5 cm.

Radiační cystitida s krví

V průběhu onkologické léčby většina pacientů podstupuje radioterapii. Obtížnost spočívá v tom, že kromě maligního ložiska jsou záření vystaveny i další zdravé orgány. Mezi nimi je močový měchýř: paprsky ovlivňují jeho tkáně, což způsobuje rozvoj radiační cystitidy.

Když se poškodí urotel, přirozená ochranná vrstva močového měchýře, prvky močové tekutiny začnou dráždit sliznici a postihují obnažená nervová zakončení. Při dlouhodobé radiační terapii může dojít k ulceraci urotelu, což situaci ještě zhorší. Vředy začnou krvácet a v moči se objeví krev.

Při takovém problému je často jediným pravým řešením intravezikální léčba: hyaluronát nebo alginát sodný, chondroitin sulfát, tedy látky, které dokážou obnovit ochrannou vrstvu, korigovat autoimunitní reakce.

Radiační cystitida s krví je závažnou komplikací specifického typu terapie. Nezoufejte však: moderní prostředky jsou schopny pacientovi pomoci a zákeřnou nemoc vyléčit. [4]

Komplikace a důsledky

Pokud po prvních příznacích cystitidy s krví léčba následovala rychle a byla kompetentní, pak se komplikace v tomto případě vyvíjejí velmi zřídka. Ale v případě předčasných léčebných opatření může dojít ke zhoršení stavu s rozvojem vážných a nepříznivých následků. [5]

Mezi nejpravděpodobnější komplikace patří především pyelonefritida, infekční zánětlivá léze ledvin. Infekční proces z hlavního ohniska zánětu – močového měchýře – je vzestupnou cestou transportován do ledvin, což vede k pyelonefritidě nebo dokonce nevratným změnám ledvinové tkáně.

Malé děti a starší lidé mají nejvyšší riziko poškození ledvin na pozadí infekční cystitidy. A pravidelná a ještě déle trvající hematurie vede nejčastěji k rozvoji anémie s příznaky charakteristickými pro tento stav: závratě, tmavé kruhy pod očima, bledá kůže, slabost, únava atd. [6]

Diagnostika cystitida s krví

První diagnostické kroky, které bude muset pacient v ordinaci podstoupit, jsou pohovor a fyzikální vyšetření. Teprve po vyslechnutí stížností pacienta a jeho vyšetření na vnější patologické příznaky bude lékař schopen doporučit určité laboratorní studie a testy, například:

• Obecná analýza moči pomáhá odhalit leukocyturii, erytrocyturii a dusitany, což ukazuje na přítomnost bakteriální infekce v močovém systému;
• Testování sterility moči se provádí při podezření na infekční procesy v močové trubici a pomáhá identifikovat typ a počet patogenů;
• Obecný krevní test u cystitidy prokazuje nespecifické zánětlivé změny a může poskytnout nepřímou představu o přítomnosti a závažnosti infekčního procesu v močovém traktu.

Krev v moči při cystitidě nemusí být nutně detekována pouze laboratorními metodami: někdy může být pozorována sama o sobě, například na konci močení (tzv. „poslední kapky“ moči). Často je močová tekutina zbarvena do načervenalého nebo narůžovělého odstínu, což také naznačuje přítomnost krve v ní. Zvláště nebezpečné je, pokud se barva stává červenou nebo "rezavou", jsou zde sraženiny a hrudky, což naznačuje přítomnost velkého množství krve v moči. [7]

Leukocyty při cystitidě v krvi jsou považovány za jeden z markerů zánětlivého procesu v těle. Hlavní funkcí těchto buněk je působit proti pronikání virů, bakteriální infekci. Přítomnost zánětu může naznačovat jak silné zvýšení hladiny leukocytů, tak významný pokles jejich počtu.

Instrumentální diagnostika obvykle zahrnuje cystoskopii, prostou radiografii břicha nebo retroperitoneální ultrazvuk. V případě potřeby je indikována radiografie s kontrastem, cystografie nebo intravenózní urografie.

Použití cystoskopu někdy zahrnuje odebrání malé části tkáně (biopsie) pro další histologické vyšetření.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je obvykle zaměřena na vyloučení sekundární povahy cystitidy a možnosti primárních onemocnění, jako jsou kameny v močovém měchýři, nádorové procesy, neurogenní dysfunkce moči, preinvazivní rakovina. Kromě toho je nutné oddělit speciální formy zánětu (například tuberkulózní typ), určit stadium a stupeň šíření patologické reakce v močovém systému. [8]

Léčba cystitida s krví

Před předepsáním terapeutických opatření pro cystitidu s krví by měl lékař provést diagnózu, aby získal nejúplnější informace o stavu močového měchýře, aby posoudil potřebu specifické a dlouhodobé léčby.

Je povinné předepisovat lékovou terapii:

• antibiotika (na základě výsledků bakteriologického vyšetření močové tekutiny);
• amitriptylin (jeden ze základních zástupců tricyklických antidepresiv, schopný normalizovat žírné buňky, zvýšit pracovní kapacitu močového měchýře, snížit závažnost příznaků, uklidnit);
• antihistaminika (stabilizují žírné buňky, snižují otoky a závažnost zánětu).

Mezi další léky, které mohou být zahrnuty do schématu léčby cystitidy s krví, můžete jmenovat tyto léky:

• Uristat (fenazopyridin);
• nitrofuranové léky;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• opioidy;
• léky ke zlepšení mikrocirkulace a metabolických procesů.

Prevence

Pro preventivní účely se doporučují následující pravidla a zásady:

• přísné dodržování pravidel osobní a intimní hygieny;
• včasná korekce anatomických vad močových cest, je-li indikována;
• včasná léčba gynekologických problémů, sexuální infekce (léčba se provádí současně pro oba partnery), urologická onemocnění;
• sexuální hygiena;
• kontrola kvality mikroflóry, jak ve střevě, tak v pochvě, zejména při dlouhodobém užívání antibiotik nebo používání spermicidních přípravků;
• včasné vyprázdnění močového měchýře, pití dostatečného množství tekutin (prevence dehydratace);
• povinné močení bezprostředně po pohlavním styku (postkoitální profylaxe u osob s přetrvávajícími exacerbacemi po pohlavním styku).

Předpověď

Pro preventivní účely se doporučují následující pravidla a zásady:

• přísné dodržování pravidel osobní a intimní hygieny;
• včasná korekce anatomických vad močových cest, je-li indikována;
• včasná léčba gynekologických problémů, sexuální infekce (léčba se provádí současně pro oba partnery), urologická onemocnění;
• sexuální hygiena;
• kontrola kvality mikroflóry, jak ve střevě, tak v pochvě, zejména při dlouhodobém užívání antibiotik nebo používání spermicidních přípravků;
• včasné vyprázdnění močového měchýře, pití dostatečného množství tekutin (prevence dehydratace);
• povinné močení bezprostředně po pohlavním styku (postkoitální profylaxe u osob s přetrvávajícími exacerbacemi po pohlavním styku).