Cystalgie u žen a mužů

Cystalgie je zastaralý termín, který zmizel z používání domácí i zahraniční lékařské literatury. Co znamená cystalgie? Překlad z řečtiny znamená „močový měchýř“ plus „bolest“. Zjistili nevysvětlitelné poruchy močení, které se vyskytují u žen. Vhodnější definicí je intersticiální cystitida, která zahrnuje četné projevy obtíží při vyprazdňování orgánu. Intersticiální cystitida je syndrom charakterizovaný bolestí v močovém měchýři a dráždivými příznaky trvajícími déle než 6 měsíců.

Asociace intersticiální cystitidy označila cystalgii jako bolestivý syndrom močového měchýře / intersticiální cystitidu (PBS / IC) [Hanno et al. 2005]. [1]Evropská společnost pro studium intersticiální cystitidy (ESSIC) nedávno navrhla název „syndrom bolesti močového měchýře“ (BPS) [van de Merwe et al. 2008]. [2]

Epidemiologie

Nedostatek jasných diagnostických kritérií nám neumožňuje určit přesnou prevalenci cystalgie. Cystalgie se vyskytuje u mužů i žen všech rasových a etnických skupin a věku. Je však častější u žen než u mužů. Studie časné prevalence ukázala, že cystalgie se pohybovala od 1 na každých 100 000 až 5,1 na každých 100 000 v obecné populaci; ale aktualizovaná epidemiologická studie provedená v roce 2006 ukazuje, že až 12% žen může mít časné příznaky intercitiální cystitidy. [3]

Příčiny cystalgie

Patologie se vyvíjí kvůli narušení funkcí neuromuskulárních struktur močového měchýře, jejichž příčina spočívá v:

• hormonální poruchy;
• genitální choroby;

Studie stanovila vztah mezi intersticiální cystitidou, endometriózou a chronickou bolestí pánve. [4]

• oběhové poruchy v pánevních orgánech;
• autoimunitní onemocnění;

Zvýšené T-lymfocyty CD8 + a CD4 + [MacDermott et al. 1991],  [5]plazmatické buňky a imunoglobuliny, jako jsou IgG, IgA a IgM [Christmas, 1994], se  [6]nacházejí v urotelu močového měchýře a jeho vlastní destičky v cystalgii. Zůstává však značná pochybnost o tom, zda jsou tyto výsledky příčinné nebo reakce na příčinu.

• urogenitální tuberkulóza s poškozením močového měchýře; [7]
• alergický edém krku. [8]
• infekce

Dříve se věřilo, že bakteriální infekce je hlavní příčinou změn pozorovaných v cystalgii. Wilkins a kolegové navrhli, že bakterie jako Gardnerella vaginalis a Lactobacillus mohou být zodpovědné za vývoj cystalgie [Wilkins et al. 1989]. [9]Domingue a jeho kolegové prokázali přítomnost bakteriálních 16S rRNA genů v tkáni močového měchýře u 29% pacientů s cystalgií [Domingue et al. 1995]. [10]Několik dalších studií však tento závěr nepotvrdilo a nyní se obecně uznává, že infekce není příčinou cystalgie.

• faktory prostředí;

Studie také prokázaly, že příznaky cystalgie se zhoršují stresem, kořenitými jídly a kouřením. Nedávná studie „Preceding IC“ uvedla, že bolest u 97% se zhoršila u některých potravin a nápojů, jako je alkohol, citrusové plody, káva, soda, čaj, čokoláda a rajčata [Warren et al. 2008] je  [11]srovnatelná s údaji z databáze intersticiální cystitidy (ICDB), kde 262 z 270 (97%) pacientů hlásilo zvýšenou bolest [Simon et al. 1997]. [12]

• genetická predispozice.

Studie prokázaly, že IC je častější u dvojčat s chronickým únavovým syndromem. Warren a jeho kolegové nedávno studovali prevalenci cystalgie u příbuzných v první linii u pacientů s cystalgií, přičemž uváděli, že u dospělých žen v první linii je prevalence cystalgie 17krát vyšší než v běžné populaci [Warren et al. 2004]. [13]Studovali také prevalenci cystalgie u monozygotních a dizygotických dvojčat a uváděli větší konzistenci intersticiální cystitidy mezi monozygotními dvojčaty ve srovnání s dizygotickými dvojčaty, což naznačuje genetické příčiny cystalgie [Warreni et al. 2001]. [14]

Rizikové faktory

Hlavními motory cystalgie jsou psychogenní faktory. Chronická bolest na hrudi je spojena s reakcí na vzrušení vycházející z centrálního nervového systému.

Helicobacter pylori, původce chronické gastritidy, je také považován za rizikový faktor, protože oba orgány (žaludek a močový měchýř) mají podobnou strukturu tvořenou tubulárními útvary. 

Patogeneze

Cystalgie je považována za syndrom dráždivého močového měchýře, jehož etiologii je obtížné vysvětlit. [15]

Intersticiální cystitida je komplexní zánětlivý stav močového měchýře. Patofyziologie cystalgie není zcela jasná, i když rozhodující roli hraje změněná permeabilita epitelu (teorie epiteliální dysfunkce), aktivace žírných buněk a zvýšená citlivost aferentního nervu. [16] Významnou roli v patogenezi patologie mají žírné buňky obsahující vazoaktivní a zánětlivé mediátory. Reagují na látku P, další dráždivé látky (stres, alergeny, hormony, bakterie).

Sliznice chrání močový měchýř před pronikáním toxinů, karcinogenů, mikroorganismů, draselných solí obsažených v moči. Změny v něm vedou k narušení propustnosti, průchodu draslíkových iontů urotheliem, depolarizaci nervů. U pacientů je detekován nárůst počtu nervových zakončení obsahujících jeden z tachykininů (látka P), receptor odpovědný za kontrakci hladkého svalstva. Cystalgia je také považována za viscerální neuropatický bolestivý syndrom, zprostředkovaná zvýšenou regulací nervů v pánvi, míchy a mozku. Vasoaktivní a zánětlivé molekuly, jako jsou SP a NGF vylučované žírnými buňkami, potenciálně zvyšují proliferaci nervových vláken [Theoharides et al. 1995]. [17] Přecitlivělost senzorických aferentů močového měchýře může být také příčinou zvýšené bolesti nebo hyperalgézie. [18], [19]

Imunitní mechanismus hraje částečnou roli v patofyziologii cystalgie. Je zřejmá podobnost mezi intersticiální cystitidou a zánětlivým onemocněním střev. [20]

Další „spouštěč“ zahrnuje ženské hormony, zejména estradiol. Bylo zjištěno, že perivaskulární senzitivní nervové zakončení jsou přecitlivělé na SP, což vede k lokální kaskádě neurogenních zánětlivých reakcí, které jsou odpovědné za patofyziologické změny v cystalgii [Marchand et al. 1998]. [21]  To potenciálně vysvětluje exacerbaci symptomů u žen s cystalgií před menstruací v důsledku uvolňování estrogenu, který uvolňuje histamin z žírných buněk, následovaná sekrecí SP [Pang et al. 1995a]. [22]Podobně stres může zhoršit příznaky cystalgie v důsledku uvolnění faktoru uvolňujícího kortikotropin (CRF) a následné aktivace žírných buněk [Theoharides et al. 2004]. [23]

Symptomy cystalgie

Hlavními příznaky onemocnění jsou časté močení, naléhavé a bolestivé, pocit neúplného vyprázdnění, bolest v močovém měchýři, perineum, nepohodlí v močové trubici.

Průběh nemoci je charakteristický dlouhým obdobím: od několika měsíců do desítek let. Tiché epizody se střídají s relapsy, jejichž trvání se mění. Pro spojení prvních příznaků (bolest, zhoršení vyplněním močového měchýře, zejména denní nutkání) při nepřítomnosti infekce v moči, není bezpodmínečně možné exacerbace s cystalgií. Odůvodněná diagnóza je obvykle dána ženám po 5 letech, u mužů je to obtížnější, budou potřebovat alespoň 7 let.

Tato symptomatologie je charakteristická pro ženy (poměr incidence žen a mužů je 9: 1). Naznačují také cystalgii u těhotných žen, což je usnadněno změnou hormonálního původu jako jednoho z faktorů způsobujících patologii.

Komplikace a důsledky

Při absenci léčby nebo nedostatečné úrovni má nemoc vážné důsledky a komplikace. Chronická cystitida, pyelonefritida, nefroskleróza, reflux a renální selhání jsou možné.

Diagnostika cystalgie

Cystalgie není snadné diagnostikovat, je to diagnóza vyloučení. V současné době se všeobecně věří, že diagnóza cystalgie by měla být založena na příznakech spolu s vyloučením podobných stavů, jako je bolest pánve, infekce močových cest (UTI), infekce kandida, endometrióza, prolaps pánevních orgánů, gynekologické nebo urologické malignity, hyperaktivita močového měchýře a chronická prostatitida.

Evropská společnost pro studium intersticiální cystitidy (ESSIC) [van de Merwe et al. 2008] definoval cystalgii jako chronickou pánevní bolest, tlak nebo nepohodlí, o nichž se předpokládá, že je spojen s močovým měchýřem a je doprovázen alespoň jedním nebo dvěma příznaky poruchy močení, jako je konstantní močení nebo časté močení. Testy, jako je biopsie nebo cystoskopie s hydrodistenzí, navíc nejsou nutné pro diagnostiku cystalgie, ale mohou pomoci klasifikovat typy intersticiální cystitidy.

U pacientů s cystalgií může také dojít k relapsům bolesti v důsledku sezónních alergií a pohlavního styku [Parsons, 2002]. [24]Vyprázdnění obecně zmírňuje bolest [Metts, 2001],  [25]a proto mohou pacienti často močit v malých objemech, aby zmírnili bolest při plnění močového měchýře. U pacientů s cystalgií je častěji diagnostikována jiná doprovodná onemocnění, jako je IBS [Novi et al. 2005], [26]zánětlivé onemocnění střev, alergie, fibromyalgie a systémový lupus erythematodes (SLE) [Alagiri et al. 1997]. [27]Močový deník může být užitečný pro stanovení frekvence, nokturie a přítomnosti spouštěčů, jako jsou alergie, určité potraviny a / nebo pohlavní styk [Nickel, 2004]. [28]Screening příznaků, jako je dotazník na pánevní bolest a naléhavost (PUF) a O'Leary-Sant IC symptomy a indexy [Parsons et al. 2002a]. [29]

Musíte použít různé metody, včetně anamnézy, vyplnění zvláštního dotazníkového testu, který zaznamenává četnost nutkání, objem moči, interval mezi močením a další informace, které pomáhají určit závažnost symptomů, vaginální vyšetření.

Nejčastěji gynekologické vyšetření odhalí bolestivost močového měchýře. Urodynamika je normální, s výjimkou zvýšené citlivosti močového měchýře a nízké kapacity. Normální je také analýza moči, kultivace moči a cystoskopie. [30]

Při analýze moči je stanovena přítomnost infekcí, plísní, bakterií, degenerativních buněk. Pro identifikaci genitálních infekcí, které mohou doprovázet nemoc, vezměte vaginální nátěr.

Z metod instrumentální diagnostiky se používá pánevní ultrazvuk, MRI, CT, uretrocystografie s kontrastní látkou. Konečná diagnóza však může být provedena natažením močového měchýře tekutinou pod anestézií a získáním zrcadlového obrazu (hydrodistenze). Poté, co tyto změny objevili, berou materiál na biopsii.

Diferenciální diagnostika

Rozlišujte cystalgii s takovými diagnózami jako:

• podrážděný močový měchýř;
• uretrální syndrom;
• chronická nespecifická cystitida;
• urgentní a rychlý urgentní syndrom;
• gynekologický zánět;
• endometrióza;
• močová tuberkulóza;
• zhoubné novotvary.

Intersticiální cystitida je u mužů často mylně diagnostikována jako prostatitida a benigní hyperplazie prostaty. 

Léčba cystalgie

Léčba cystalgie zůstává empirická. [31] Pacienti s intersticiální cystitidou jsou obvykle předepisováni multimodální terapií, aby v každém stádiu přerušili začarovaný cyklus chronického zánětu.

Studie ukázaly, že mnoho pacientů dobře reaguje na léčebné strategie, které používají různé farmakologické a nefarmakologické přístupy [Nickel a další. 2005]. [32]

Terapeutická opatření k odstranění cystalgie zahrnují: obnovení normální močení, odstranění bolesti, zvýšení kapacity močového měchýře.

Prevence

Zdravému životnímu stylu, mírné fyzické aktivitě, správné výživě, správné hygienické péči o vnější genitourinární orgány, včasnému řešení vzniklých problémů a vyhýbání se provokujícím faktorům zabrání cystolgii.

Předpověď

Rozpoznání nemoci v raných stádiích a léčba dává příznivou prognózu, pacienti zůstávají v práci, jejich kvalita života se zlepšuje, jinak může následovat postižení.