Crohnova choroba: léčba

Nejistota etiologie tohoto patologického stavu komplikuje léčbu Crohnovy choroby. Aktuálně použité terapie je v podstatě empirické a hledání léků s antibakteriální, protizánětlivé a imunosupresivní působení, prováděné na základě rozsáhlé teorie vzniku onemocnění, uznává vedoucí úlohu antigenů střevního původu, pod vlivem, který je změna reaktivity a zánětlivého onemocnění střev.

[1], [2], [3], [4], [5]

Drogy pro Crohnovo onemocnění

Požadavky na přípravky primárně odpovědné kortikosteroidy jsou používány v léčbě ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby s 1950 Do data kortikosteroidů zůstává nejúčinnější léčbu akutní formy těchto onemocnění.

Kromě kortikosteroidů se používají i jiné léky s antibakteriálními a protizánětlivými účinky. Pro léčbu Crohnovy nemoci v moderní medicíně jsou užívány následující léky:

1. Sulfasalazin a jeho analogy (salazopyrin, salazopyridazin, salazodimethoxin). Lék se užívá před jídlem, bez žvýkání a mytí velkým množstvím vody (asi 250 ml). Sulfasalazin se užívá čtyřikrát denně v dávce jednoho až dvou gramů během exacerbace. Když je stav pacienta stabilizován, dávka se postupně snižuje a podává dávku 500 mg čtyřikrát denně.

Sulfasalazin je azosloučenina kyseliny 5-aminosalicylové a sulfapyridinu. Doposud byl studován mechanismus jeho působení. Věřilo se, že požití sulfasalazin zahrnující střevní mikroflóru a azo-vazbu rozkládá ztrácí kyselina 5-aminosalicylová a sulfapyridinu. Nevstřebaná sulfapyridin dočasně potlačuje růst ve střevech anaerobní mikroflóry, včetně Clostridium a Bacteroides. V poslední době se zjistilo, že účinná složka je převážně kyselina sulfasalazin 5-aminosalicylová, který inhibuje arachidonovou konverzi dráhy kyseliny lipooksigenny a tím blokuje syntézu 5,12-oksieykozatetraenovoy kyseliny (OETE), silný chemotaktický faktor. Proto je účinek sulfasalazinu v patologického procesu bylo obtížnější než dříve: léčivo vyvolává změny ve střevní mikroflóry, moduluje imunitní odpověď, a blokuje mediátory zánětlivých procesů.

Výsledky studií prokázaly, že aktivní složkou sulfasalazinu je kyselina 5-aminosalicylová, vedly k vývoji nových léků, kde molekula je kyselina 5-aminosalicylová aminokyselinovými vazbami připojených ke druhé stejné nebo neutrální molekuly. Příkladem takového přípravku je salofalk, který neobsahuje sulfapyridin, a proto nemá postranní vlastnosti.

Účinnost léku akčních 3 Forms: Tablets (250 mg kyseliny 5-aminosalicylové na tabletu), čípky (250 mg 5-ASA), nálevy a (4 g 5-ASA v 60 g suspenze). Léčivo v tabletách bylo doporučeno k léčbě Crohnovy choroby a celkových forem ulcerózní kolitidy. Čípky a klíčky jsou uvedeny v distálních formách ulcerózní kolitidy a anální formy Crohnovy nemoci. Pozitivní výsledky byly získány u 93,9% případů Crohnovy choroby a 91,6% případů ulcerózní kolitidy. Léčba byla neúčinná u pacientů s dlouhodobou anamnézou onemocnění s prodlouženou terapií kortikosteroidy v předchozích exacerbacích.

Správné užívání kortikosteroidů, sulfasalazinu a jeho analogů umožňuje ve významném procentu případů potlačit aktivitu zánětlivého procesu s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou. Je však třeba poznamenat, že u mnoha pacientů musí být léčba sulfasalazinem ukončena z důvodu nesnášenlivosti. Odpovědnost za nežádoucí vedlejší účinky léčiva spočívá na tom, že do něj vstupuje sulfapyridin. Neustálé nebezpečí komplikací s prodlouženým užíváním kortikosteroidů, vedlejší účinky doprovázející sulfasalazin, diktují potřebu studovat nové patogeneticky platné způsoby léčby.

1. Mesalazin. Lék je dostupný v různých formách, jejichž výběr závisí na umístění a závažnosti onemocnění. V akutní fázi onemocnění se lék užívá v dávce 400-800 mg třikrát denně po dobu osm až dvanácti dnů. Aby se zabránilo opakovaným exacerbacím, 400-500 mg třikrát denně po poměrně dlouhou dobu. Doba aplikace léku by měla být regulována ošetřujícím lékařem. Čípky v dávce 500 mg se užívají třikrát denně, což je suspenze 60 mg denně před spaním.
2. Prednisolon. Dávka léčiva se počítá individuálně. V akutním stadiu obvykle předepisuje 20-30 mg denně (čtyři až šest tablet). Při udržovací léčbě se dávka sníží na 5-10 mg denně (1 až 2 tablety).
3. Methylprednisolon. V závislosti na závažnosti onemocnění je denní dávka v průměru 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Doporučená denní dávka je 3 mg. Droga je užívána třikrát denně po dobu půl hodiny před jídlem, aniž by žvýkala. Průběh léčby je dva měsíce. Za dva nebo čtyři týdny je přetrvávající pozitivní účinek. Zrušení léčivého přípravku se provádí postupně snižováním dávky.
5. Antibakteriální léky (ciprofloxacin, metronidozol).
6. Vitaminové přípravky ze skupiny D.
7. Jako imunoreaktivní látka při léčbě pacientů s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou se pokuste použít azathioprin, heterocyklický derivát 6-merkaptopurinu.

Podle některých publikací azathioprin snižuje pravděpodobnost recidivy ulcerózní kolitidy a umožňuje snížení dávky prednisolonu u pacientů, kteří jsou nuceni ho užívat. Existují zprávy o dobrém účinku azathioprinu v léčbě pacientů s Crohnovou chorobou, která je komplikována píštělou a jinými perianálními lézemi. Podle jiných údajů se pacienti, kteří dostávali azathioprin, necítili lépe než pacienti, kteří dostávali placebo.

Účinnost azathioprinu proto nebyla přesvědčivě prokázána.

Při léčbě pacientů s ulcerativní kolitidou a Crohnovou chorobou, antilymfocytárním globulinem, se doporučují i některé imunostimulanty (levamisol, BCG). Detekce cirkulačních imunokomplexů v krvi pacientů s Crohnovou chorobou vedla k pokusu o použití plasmapheresy v léčbě. Byla provedena léčba interferonem a superoxiddismutázou. K určení úlohy těchto léčiv v komplexu terapeutických opatření pro ulcerózní kolitidu a Crohnovu chorobu je zapotřebí další akumulace experimentálních a klinických materiálů, po nichž bude následováno pečlivé zpracování údajů.

Při léčbě ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby je důležité nejen k zastavení akutního záchvatu, ale také prodloužit období remise pacienti dělat tudíž méně závislé na příjmu léků, jako kortikosteroidy. V tomto ohledu je zajímavá metoda hyperbarické okysličení (HBO). Pouze HBO má schopnost eliminovat všechny druhy hypoxie (oběhové, hemické, histotoxické). Pozornost je také věnována schopnosti GBO mít pozitivní vliv na různé úrovně systémů adaptace organismu, farmakodynamiky, farmakokinetiky a toxicity léků, které jsou uvedeny v řadě vědeckých zpráv.

Schopnost HBO ovlivnit mikroorganismy a snížit jejich toxicitu je zvláště důležitá, protože bakterie hrají významnou roli v patogenezi ulcerózní kolitidy a Crohnovy nemoci.

Tak, i přes nedostatek poznání etiologie ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby, správné použití výše uvedených způsobů léčby, kontinuální sledování pacientů, individuální přístup ke každému pacientovi, použití anti prostředků vyluhovat určitý optimismus při vyhodnocování vyhlídky klinické léčbě pacientů.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nové v léčbě Crohnovy choroby

Vědci ve Spojených státech amerických nabízejí konjugovanou kyselinu linolovou pro léčbu Crohnovy choroby, která je součástí skupiny izomerů kyseliny linolové přítomné v mase, mléce a jiných mléčných výrobcích. K dnešnímu dni zůstává otázka příčin původu onemocnění otevřená a v důsledku toho pokračuje hledání efektivního léčebného nástroje. Během provedených studií došlo ke značnému zlepšení stavu pacientů užívajících konjugovanou kyselinu linolovou, která má imunomodulační vlastnosti. Později byl stanoven pozitivní vliv probiotických bakterií na lokální syntézu CLA (konjugovaná kyselina linolová), což naopak podporuje potlačení onemocnění. Při léčbě Crohnovy choroby může být vhodné buď přímo podávat kyselinu nebo stimulovat zvýšení její hladiny pomocí probiotických bakterií.

Kmenové buňky při léčbě Crohnovy nemoci

Transplantace kmenových buněk v patologických stavech zánětlivého střeva v moderní medicíně je považována za vysoce účinnou a slibnou léčbu. Mechanismus zpětné vazby při transplantaci buněk je odstranění nemocné buňky imunitního systému za použití vysokých dávek imunosupresivních léčebných prostředků. Po transplantaci hematopoetických kmenových buněk imunitní systém zlepšuje a obnovuje svou funkci a vývoj nemoci se zastaví. Má se za to, že mesenchymální kmenové buňky, obsažené v buňkách kostní dřeně, jsou také schopny inhibovat patologickou aktivitu systému buněk imunitního vstupujících do místa zánětu, což poskytuje dobrou terapeutický účinek. Kromě toho jsou z těchto buněk schopny vytvářet prvky obsažené v tkáních střevních stěn. Tak mají pozitivní vliv na obnovu postiženého segmentu střeva, urychlují hojivý proces ulcerativních formací.

Chirurgická léčba Crohnovy nemoci

Chirurgická léčba Crohnovy choroby v uvedeném případě ileu, intestinální natahování, otevírání krvácení a tvorbu peritonitidy přes vadu ve střevní stěně s obsahem hit do dutiny břišní. V těchto případech je indikován chirurgický zákrok. Plánovaná operace se provádí se skrytými perforacemi, fistulemi apod., Stejně jako v případech, kdy se choroba nedá konzervativní terapii. S touto komplikací je Crohnova choroba jako střevní obstrukce provedena resekcí požadovaného segmentu malého nebo tlustého střeva. S rozvojem střevního abscesu se provádí resekce střeva a je zajištěn odtok obsahu abscesu. Se zesílením střevní stěny a stlačením střeva může vzniknout střevní píštěl - spíše nebezpečná komplikace vyžadující chirurgický zákrok. Perianální absces v polovině případů vzniká při koncentraci patologického procesu v tlustém střevě. V takových případech se abssek odřízne a obsah se z něj odstraní.

Léčba Crohnovy choroby alternativními prostředky

V jako je Crohnova nemoc léčba alternativní prostředky se používá jako doplňková léčba k úlevě od nepříjemných pocitů v oblasti břicha, zlepšení trávení a vstřebávání živin, stejně jako k urychlení hojení poškozených oblastí gastrointestinálního traktu. Nadýmání a koliky ve střevě se doporučuje následující extraktu: stejné díly smíšených květin léčivý heřmánek, zeměžluč a šalvěj, nalít sklenici převařené vody, půl hodiny a slije, pak lžíci sedm nebo osm krát denně po dobu dvanácti týdnů, postupným snižováním dávkování a zvýšení intervalu mezi dávkami. Snížit nadměrné plynutí může být pomocí anýzu. Jedna lžička této rostliny vařené vody, zabalená do ručníku, trval několik minut (pět až sedm), kmen off a pití po celý den.

Crohnova choroba léčba bylinami

S takovou patologií, jako je Crohnova choroba, bylinky měly být léčeny základním lékem. Mnoho bylin a rostlin může odstranit bolest a zánět střev, eliminovat nadýmání a průjem, koliku v střevě. U Crohnovy nemoci, můžete využít následující kolekce: Dvacet gramů hořčičné semínko ruského Deset gramů řebříčku, dvacet gramů ovoce, anýzu, lékořice kořen třicet gramů, deset gramů krušiny křehké. Výsledná směs se nalije vroucí vodou (asi dvě stě padesát mililitrů) a vaří se po dobu deseti minut, poté se dekantuje a vezme jednu sekundu skla od rána do noci. Můžete také připravit sbírku ovocného kmínu, heřmánek, valerijských kořenů a mátou. Tyto složky se smíchají ve stejných částech, lžíce výsledné směsi se nalije do sklenice horké vařené vody a trvá na hodinu. Pak by měla být infuze filtrována a užívána na půl šálku třikrát denně. Pro přípravu nálevů a odvarů můžete také použít šalvěj: jedna lžíce sušených listů je nalita sklenicí vroucí vody a trvala na jednu hodinu. Infuze užíváte čtyřikrát až pětkrát denně na půl sklenice. Aby se připravila vývar, lyžička sušených listů se šlehá asi deset minut, pak trvá na půl hodiny a trvá třikrát denně na jednu lžíci.

[12], [13]

S Crohnovou chorobou

Dieta v Crohnově nemoci zahrnuje pokrmy a produkty vařené v páře nebo vařené, v tekuté nebo drcené formě, s mírným obsahem soli. Vezměte si jídlo čtyřikrát denně, nejlépe ve stejnou dobu.

Při Crohnově nemoci se doporučují následující potraviny:

1. Čaj nebo kakao.
2. Chléb pšeničný, krekery.
3. Ryby s nízkým obsahem tuku.
4. Nízkotučný tvaroh.
5. Atsidofilin.
6. Vejce měkké (ne více než jeden denně), míchaná vejce.
7. Polévka s vermicelli, rýží nebo krupice, nízkotučný vývar.
8. Nízkotučné telecí, hovězí maso, ryby.
9. Pšeničná kaše z rýže, pohanky, ovesu, těstovin, hřbetů.
10. Zelení, vařená dýně, cuketa.
11. Ovocná želé, bramborová kaše nebo džem.
12. Ovocné a bobule nebo zeleninové šťávy a nápoje, odvar z boků.

Pokud jste byl diagnostikován s Crohnovou chorobou, na vědomí, že není dovoleno jíst mastný, solené, uzené, nakládané, konzervované potraviny, stejně jako salám, zmrzlina, soda, houby, luštěniny, atd