Crohnova choroba - léčba

Nejasná etiologie tohoto patologického stavu komplikuje léčbu Crohnovy choroby. V současnosti používaná terapie je v podstatě empirická a hledání léků s antibakteriálními, protizánětlivými a imunosupresivními účinky je založeno na rozšířené teorii vzniku onemocnění, která uznává vedoucí roli střevních antigenů, pod jejichž vlivem dochází ke změně reaktivity a zánětu střeva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Léky k léčbě Crohnovy choroby

Požadavky na léky byly primárně uspokojovány kortikosteroidy, které se používají k léčbě nespecifické ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby od roku 1950. Dodnes zůstává kortikosteroidní terapie nejúčinnější metodou léčby akutních forem těchto onemocnění.

Kromě kortikosteroidů se používají i další léky s antibakteriálními a protizánětlivými účinky. V moderní medicíně se k léčbě Crohnovy choroby používají následující léky:

1. Sulfasalazin a jeho analogy (salazopyrin, salazopyridazin, salazodimethoxin). Lék se užívá před jídlem, bez žvýkání a zapíjí se dostatečným množstvím vody (asi 250 ml). Sulfasalazin se užívá čtyřikrát denně v dávce jeden až dva gramy během exacerbace. Po stabilizaci stavu pacienta se dávka postupně snižuje a přechází se na 500 mg čtyřikrát denně.

Sulfasalazin je azosloučenina kyseliny 5-aminosalicylové a sulfapyridinu. Jeho mechanismus účinku je stále předmětem studia. Předpokládalo se, že perorálně podaný sulfasalazin za účasti střevní mikroflóry ztrácí svou azo vazbu a rozkládá se na kyselinu 5-aminosalicylovou a sulfapyridinu. Neabsorbovaný sulfapyridinu dočasně potlačuje růst anaerobní mikroflóry ve střevě, včetně klostridií a bakteroidů. Nedávno bylo zjištěno, že účinnou látkou sulfasalazinu je převážně kyselina 5-aminosalicylová, která inhibuje lipoxygenní dráhu přeměny kyseliny arachidonové, a tím blokuje syntézu kyseliny 5,12-hydroxyeikosatetraenové (OETE), silného chemotaktického faktoru. V důsledku toho se účinek sulfasalazinu na patologický proces ukázal být komplexnější, než se dříve předpokládalo: lék způsobuje změny ve střevní mikroflóře, moduluje imunitní reakce a blokuje zánětlivé mediátory.

Výsledky studií, které prokázaly, že aktivní složkou sulfasalazinu je kyselina 5-aminosalicylová, sloužily jako základ pro vytvoření nových léčiv, ve kterých je molekula kyseliny 5-aminosalicylové spojena aminoskupinou s jinou podobnou nebo neutrální molekulou. Příkladem takového léčiva je salofalk, který neobsahuje sulfapyridin, a proto nemá jeho vedlejší účinky.

Byla studována účinnost 3 forem léku: tablety (250 mg kyseliny 5-aminosalicylové v každé tabletě), čípky (250 mg 5-ASA) a klystýry (4 g 5-ASA v 60g suspenzi). Lék v tabletách byl doporučen k léčbě Crohnovy choroby a celkových forem nespecifické ulcerózní kolitidy. Čípky a klystýry jsou indikovány u distálních forem nespecifické ulcerózní kolitidy a anální formy Crohnovy choroby. Pozitivní výsledky byly dosaženy u 93,9 % případů Crohnovy choroby a u 91,6 % případů nespecifické ulcerózní kolitidy. Léčba byla neúčinná u pacientů s dlouhodobou anamnézou onemocnění s prodlouženou kortikosteroidní terapií během předchozích exacerbací.

Správné užívání kortikosteroidů, sulfasalazinu a jeho analogů umožňuje ve významném procentu případů potlačit aktivitu zánětlivého procesu u nespecifické ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby. Je však třeba poznamenat, že u mnoha pacientů musí být léčba sulfasalazinem ukončena kvůli jeho intoleranci. Odpovědnost za nežádoucí vedlejší účinky léku je připisována sulfapyridinu, který je jeho součástí. Neustále existující riziko komplikací při dlouhodobém užívání kortikosteroidů, vedlejší účinky doprovázející užívání sulfasalazinu, diktují potřebu studia nových patogeneticky ověřených metod léčby.

1. Mesalazin. Léčivo je dostupné v různých formách, jejichž volba závisí na lokalizaci a závažnosti onemocnění. V akutní fázi onemocnění se lék užívá v dávce 400-800 mg třikrát denně po dobu osmi až dvanácti dnů. Pro prevenci opakovaných exacerbací - 400-500 mg třikrát denně po poměrně dlouhou dobu. Délku užívání léku by měl regulovat ošetřující lékař. Čípky v dávce 500 mg se používají třikrát denně, suspenze - 60 mg denně před spaním.
2. Prednisolon. Dávka léku se vypočítává individuálně v každém případě. V akutním stádiu se obvykle předepisuje 20-30 mg denně (čtyři až šest tablet). Během udržovací léčby se dávka snižuje na 5-10 mg denně (jedna až dvě tablety).
3. Methylprednisolon. V závislosti na závažnosti onemocnění je denní dávka v průměru 0,004-0,048 g.
4. Budenofalk. Doporučená denní dávka je 3 mg. Lék se užívá třikrát denně půl hodiny před jídlem, bez žvýkání. Léčba je dva měsíce. Po dvou až čtyřech týdnech se zpravidla pozoruje stabilní pozitivní účinek. Lék se vysazuje postupným snižováním dávky.
5. Antibakteriální léky (ciprofloxacin, metronidazol).
6. Vitamínové přípravky skupiny D.
7. Azathioprin, heterocyklický derivát 6-merkaptopurinu, se používá jako imunoreaktivní činidlo při léčbě pacientů s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou.

Podle některých publikací azathioprin snižuje pravděpodobnost relapsů nespecifické ulcerózní kolitidy a umožňuje snížit dávku prednisolonu u pacientů, kteří jsou nuceni jej užívat. Existují zprávy o dobrém účinku azathioprinu při léčbě pacientů s kolonickou formou Crohnovy choroby komplikovanou píštělemi a dalšími perianálními lézemi. Podle jiných údajů se pacienti, kteří dostávali azathioprin, necítili lépe než pacienti, kteří dostávali placebo.

Účinnost azathioprinu tedy dosud nebyla přesvědčivě prokázána.

Pro léčbu pacientů s nespecifickou ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou se doporučuje také antilymfocytární globulin a některé imunostimulanty (levamisol, BCG). Detekce cirkulujících imunitních komplexů v krvi pacientů s Crohnovou chorobou vedla k pokusu o využití plazmaferézy v léčbě. Byla použita léčba interferonem a superoxiddismutázou. Pro určení role těchto léků v komplexu terapeutických opatření pro nespecifickou ulcerózní kolitidu a Crohnovu chorobu je nutné další hromadění experimentálních a klinických materiálů s následným pečlivým zpracováním získaných dat.

Při léčbě ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby je důležité nejen zastavit akutní záchvat, ale také prodloužit dobu remise, čímž se pacienti stanou méně závislými na užívání léků, jako jsou kortikosteroidy. V tomto ohledu je zajímavá metoda hyperbarické oxygenace (HBO). Pouze HBO má schopnost eliminovat všechny typy hypoxie (oběhovou, hemickou, histotoxickou). Pozornost přitahuje i schopnost HBO pozitivně ovlivňovat různé úrovně adaptačních systémů organismu, farmakodynamiku, farmakokinetiku a toxicitu léčiv, která je zaznamenána v řadě vědeckých zpráv.

Zdá se, že schopnost HBO ovlivňovat mikroorganismy a snižovat jejich toxikogenitu je obzvláště důležitá, jelikož bakterie hrají významnou roli v patogenezi nespecifické ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby.

I přes nedostatek znalostí o etiologii nespecifické ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby tedy správné použití výše uvedených léčebných metod, neustálé sledování pacientů, individuální přístup ke každému pacientovi a použití antirecidivových látek vzbuzují určitý optimismus při hodnocení vyhlídek klinické léčby pacientů.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Novinka v léčbě Crohnovy choroby

Vědci ve Spojených státech amerických navrhují k léčbě Crohnovy choroby používat konjugovanou kyselinu linolovou, která patří do skupiny izomerů kyseliny linolové přítomných v mase, mléce a dalších mléčných výrobcích. Otázka příčin onemocnění zůstává dosud otevřená, a proto hledání účinné léčby pokračuje. V průběhu studií bylo zaznamenáno významné zlepšení stavu pacientů užívajících konjugovanou kyselinu linolovou, která má imunomodulační vlastnosti. Později byl také zjištěn pozitivní vliv probiotických bakterií na lokální syntézu CLA (konjugované kyseliny linolové), což následně pomáhá potlačovat onemocnění. Při léčbě Crohnovy choroby může být vhodné jak přímé podávání kyseliny, tak stimulace zvýšení její hladiny pomocí probiotických bakterií.

Kmenové buňky v léčbě Crohnovy choroby

Transplantace kmenových buněk pro zánětlivé patologie střev je v moderní medicíně považována za vysoce účinnou a slibnou léčbu. Mechanismus účinku při transplantaci buněk spočívá v eliminaci postižených buněk imunitního systému pomocí vysokých dávek imunosupresivních látek. Po transplantaci hematopoetických kmenových buněk se imunitní systém zlepšuje a obnovuje a onemocnění se zastavuje. Předpokládá se, že mezenchymální kmenové buňky obsažené v buňkách kostní dřeně jsou také schopny potlačit patologickou aktivitu buněk imunitního systému a dostat se k místu zánětu, čímž poskytují dobrý terapeutický účinek. Kromě toho jsou tyto buňky schopny tvořit prvky obsažené v tkáních střevních stěn. Mají tak pozitivní vliv na obnovu postiženého segmentu střeva a urychlují proces hojení ulcerózních formací.

Chirurgická léčba Crohnovy choroby

Chirurgická léčba Crohnovy choroby je indikována v případech střevní neprůchodnosti, střevní distenze, krvácení, peritonitidy a vzniku průchozího defektu ve střevní stěně s obsahem vstupujícím do břišní dutiny. V těchto případech je indikována urgentní chirurgická intervence. Elektivní chirurgická intervence se provádí v případech skrytých perforací, píštělí atd., stejně jako v případech, kdy onemocnění nereaguje na konzervativní terapii. V případě komplikace Crohnovy choroby, jako je střevní neprůchodnost, se provádí resekce požadovaného segmentu tenkého nebo tlustého střeva. V případě rozvoje interintestinálního abscesu se provádí resekce střeva a zajišťuje se drenáž obsahu abscesu. V případě ztluštění střevní stěny a také stlačení střeva se může vytvořit střevní píštěl - poměrně nebezpečná komplikace vyžadující chirurgický zákrok. V polovině případů se perianální absces tvoří, když je patologický proces koncentrován v tlustém střevě. V takových případech se absces prořízne a obsah se z něj odstraní.

Léčba Crohnovy choroby lidovými prostředky

V případě onemocnění, jako je Crohnova choroba, se lidové prostředky používají jako adjuvantní terapie k úlevě od nepříjemných pocitů v oblasti břicha, ke zlepšení trávení a vstřebávání živin a k urychlení hojení postižených oblastí gastrointestinálního traktu. Při nadýmání a kolice ve střevech se doporučuje následující nálev: smíchejte stejné díly květů heřmánku, zeměžlučníku a šalvěje, zalijte sklenicí vroucí vody, nechte půl hodiny louhovat a sceďte, poté užívejte polévkovou lžíci sedmkrát až osmkrát denně po dobu dvanácti týdnů, postupně snižujte dávkování a prodlužujte interval mezi dávkami. Nadměrnou tvorbu plynů lze omezit pomocí anýzu. Jednu čajovou lžičku této rostliny zalijte sklenicí vroucí vody, zabalte do ručníku, nechte několik minut (pět až sedm) působit, sceďte a pijte během dne.

Léčba Crohnovy choroby bylinkami

V případě patologie, jako je Crohnova choroba, by měla být bylinná léčba kombinována s hlavní farmakologickou léčbou. Mnoho bylin a rostlin dokáže zmírnit bolest a zánět ve střevech, odstranit nadýmání a průjem, koliku ve střevech. V případě Crohnovy choroby můžete použít následující sběr: dvacet gramů semen hořčice, deset gramů natě řebříčku obecného, dvacet gramů plodů anýzu, třicet gramů kořenů lékořice, deset gramů kůry řešetláku. Výsledná směs se zalije vroucí vodou (asi dvě stě padesát mililitrů) a vaří se deset minut, poté se přecedí a užívá se jedna a půl sklenice ráno a večer. Můžete si také připravit sběr z plodů kmínu, květů heřmánku, kořenů kozlíku lékařského a máty. Tyto složky se smíchají ve stejných dílech, polévková lžíce výsledné směsi se zalije sklenicí horké vroucí vody a hodinu se louhuje. Poté se nálev scedí a pije se půl sklenice třikrát denně. Šalvěj můžete také použít k přípravě nálevů a odvarů: jednu lžíci sušených listů zalijte sklenicí vroucí vody a nechte hodinu louhovat. Nálev užívejte čtyřikrát až pětkrát denně, po půl sklenici. Pro přípravu odvaru vařte lžíci sušených šalvějových listů na mírném ohni asi deset minut, poté nechte půl hodiny louhovat a užívejte jednu polévkovou lžíci třikrát denně.

[ 12 ], [ 13 ]

Dieta pro Crohnovu chorobu

Dieta pro Crohnovu chorobu zahrnuje pokrmy a výrobky vařené v páře nebo vařením, v tekuté nebo rozmačkané formě, se středním obsahem soli. Jídlo by se mělo konzumovat čtyřikrát denně, nejlépe ve stejnou dobu.

Pro Crohnovu chorobu se doporučují ke konzumaci následující produkty:

1. Čaj nebo kakao.
2. Pšeničný chléb, krutony.
3. Libové ryby.
4. Nízkotučný tvaroh.
5. Acidofil.
6. Vejce naměkko (ne více než jedno denně), omeleta.
7. Polévka s rýžovými nudlemi, rýží nebo krupicí, nízkotučný vývar.
8. Libové telecí maso, hovězí maso, ryby.
9. Pyréované kaše z rýže, pohanky, ovesných vloček, těstovin a rýžových nudlí.
10. Zelenina, vařená dýně, cuketa.
11. Ovocné želé, pyré nebo džem.
12. Ovocné, bobulové nebo zeleninové šťávy a nápoje, odvar z šípků.

Pokud vám byla diagnostikována Crohnova choroba, vezměte prosím na vědomí, že máte zakázáno jíst tučné, slané, uzené, nakládané, konzervované potraviny, stejně jako klobásy, zmrzlinu, limonády, houby, luštěniny atd.