Co způsobuje vulvovaginitidu?

Vulvovaginitida u dívek se vyvíjí v důsledku přetížení obranných systémů těla dítěte, zprostředkovaného řadou faktorů:

• potlačení imunity;
• dysbakterióza porodních cest matky;
• porušení normálního období adaptace novorozence;
• narušení vývoje mikrobiocenóz sliznic dítěte:
• časté akutní respirační virové infekce;
• hypertrofie prvků lymfoidního aparátu nosohltanu.

Do značné míry je zdraví dítěte ovlivněno problémy prostředí a změnami v kvalitě potravin, které obsahují stále větší množství látek nepřirozeného původu (syntetických složek).

Recidivy nespecifické bakteriální vulvovaginitidy u dívek se v 82 % případů vyskytují na pozadí exacerbace extragenitální patologie, která je jedním z hlavních rizikových faktorů pro rozvoj vulvovaginitidy, silného zdroje infekce. V anamnéze pacientek s vulvovaginitidou se se stejnou četností vyskytují systémová onemocnění krve, exsudativní diatéza, glomerulonefritida, cystitida, pyelitida a enterobiaza. V 5–8 % případů je vulvovaginitida u dívek doprovázena diabetes mellitus, tyreotoxikózou a endogenní obezitou.

Bylo zjištěno, že vulvovaginitida je častější u dětí s chronickými onemocněními nosohltanu, protože děti, které často trpí respiračními onemocněními, trpí útlumem buněčné imunity a zvýšenou frekvencí hypersenzitivních reakcí opožděného typu.

Před porodem a v novorozeneckém období se vaginální sliznice dívky skládá převážně ze 3–4 vrstev dlaždicového epitelu středního typu. Avšak pod vlivem estrogenů a progesteronu, které přicházejí z mateřského placentárního oběhu nebo s mateřským mlékem, mají epitelové buňky schopnost produkovat glykogen a tím podporovat životně důležitou aktivitu bakterií mléčného kvašení. Teprve po 3–4 hodinách novorozeneckého období, kdy se proces deskvamace epitelu a zakalení cervikálního hlenu zesiluje, lze v pochvě detekovat laktobacily, bifido- a korynebakterie a izolovanou kokovou flóru.

Akumulace kyseliny mléčné během života laktoflóry způsobuje posun acidobazické rovnováhy vaginálního prostředí novorozené dívky na kyselou stranu (pH 4,0-4,5). Bifidobakterie, stejně jako laktobacily, chrání vaginální sliznici před účinky nejen patogenních, ale i oportunních mikroorganismů a jejich toxinů, zabraňují rozkladu sekrečního imunoglobulinu (IgA), stimulují tvorbu interferonu a lysozymu. Rezistenci organismu novorozené dívky usnadňuje vysoký obsah IgG přijatého placentou od matky. K významnému poklesu hladiny estrogenu dochází do 10 dnů od narození. Během tohoto období způsobuje eliminace estrogenů tzv. „sexuální krizi“ a výskyt menstruačního výtoku u přibližně 10 % novorozenců. Epitelové buňky ztrácejí schopnost proliferovat a syntetizovat glykogen. Do konce prvního měsíce života dívky je tenký a snadno poškozovatelný vaginální epitel reprezentován pouze bazálními a parabazálními buňkami. Reakce vaginálního obsahu se stává alkalickou, pH se zvyšuje na 7,0-8,0. Lakto- a bifidobakterie mizí.

Jak se klasifikuje vulvovaginitida?

Klasifikace vulvovaginitidy je založena na různých principech. V závislosti na věku pacientky se rozlišuje:

• vulvovaginitida u kojenců (0-12 měsíců);
• vulvovaginitida v dětství (1-8 let);
• prepubertální vulvovaginitida (od 8 let do menarche);
• vulvovaginitida puberty (s menarché). Podle klinického průběhu se rozlišují:
• akutní vulvovaginitida;
• chronická vulvovaginitida:
  • v akutní fázi;
  • v remisi.

Podle druhového složení a patogenity mikroorganismů se rozlišují:

• nespecifická vulvovaginitida (bakteriální, způsobená oportunními mikroorganismy) na pozadí chronických zánětlivých onemocnění ucha, krku, nosu, dýchacích a močových cest, střevní dysbakteriózy;
• atopická vulvovaginitida (alergického původu);
• na pozadí systémových extragenitálních onemocnění (diabetes mellitus, hepatocholecystitida, leukémie, hyperkorticismus;
• na pozadí prolapsu nebo snížené funkce vaječníků;
• bakteriální vaginóza (nespecifická vaginitida);
• na pozadí mechanického, chemického a tepelného poškození vulvy a pochvy;
• na pozadí helmintické invaze;
• na pozadí cizího tělesa;
• na pozadí lišejníku planus;
• na pozadí sklerodermie nebo vulvální dystrofie (lichen sclerosus).

Specifická vulvovaginitida u dívek se může objevit u následujících onemocnění:

• kapavka;
• urogenitální trichomoniáza;
• urogenitální chlamydie;
• urogenitální mykoplazmóza;
• tuberkulóza;
• plísňové infekce (houby Candida);
• genitální herpes;
• papilomavirová infekce;
• virové infekce v dětství (spalničky, spála, záškrt, plané neštovice).