Co způsobuje trombózu hlubokých žil dolních končetin?

Mnoho faktorů může přispět k hluboké žilní trombóze dolních končetin. Hluboká žilní trombóza dolních končetin je nejčastěji důsledkem snížené žilního návratu (např, imobilizované pacientů), poškozením endotelu, funkčních poruch (např zlomenou nohu), nebo hyperkoagulačního stavu.

Rizikové faktory pro venózní trombózu

• Věk přes 60 let
• Kouření (včetně pasivní)
• Modulátory estrogenních receptorů (tamoxifen, raloxifen)
• Srdeční selhání
• Poruchy hyperkoagulace
• Antifosfolipidový protilátkový syndrom
• Nedostatek antitrombinu III
• Mutace faktoru V (aktivovaná rezistence na protein C)
• Dědičná fibrinolytická vada
• Hyperhomocysteinemie
• Trombocytopenie a trombóza způsobená heparinem sodným
• Zvýšení obsahu faktoru VIII
• Zvýšení obsahu faktoru XI
• Zvýšení obsahu von Willebrandova faktoru
• Paroxysmaticální noční hemoglobinurie
• Nedostatek bílkovin C
• Nedostatek bílkovin S
• Genetické varianty protrombinu G-A
• Inhibitor faktoru srážení tkáně
• Imobilizace
• Zavedení žilních katétrů
• Zranění končetiny
• Zhoubné novotvary
• Myeloproliferativní onemocnění (vysoká viskozita krve)
• Nefrotický syndrom
• Obezita
• Perorální užívání antikoncepce nebo terapie estrogenem
• Těhotenství a šestinedělí
• Předchozí žilní tromboembolie
• Srdeční buněčná anémie
• Chirurgické intervence během posledních 3 měsíců.

Hluboká žilní trombóza horní končetiny často dochází v důsledku endoteliální poškození ve formulaci centrální žilní katetry, kardiostimulátory nebo injekce léků. Hluboká žilní trombóza horních končetin je někdy součástí syndromu horní duté žíly (SVPV), v jiných případech je výsledkem zvýšené srážlivosti nebo stlačení podklíčkové žíly na výstupu z hrudníku. Komprese může být způsobena normální nebo přírůstkové I žebra vláknité syndrom zúžení (hrudní), nebo vznikají, když pevné pracovní ruce ( „trombóza úsilí“, nebo Pagetova syndrom Shrettera konstituující 1-4% z hluboké žilní trombózy horní končetiny ).

Mnoho zhoubných novotvarů předurčuje k hluboké žilní trombóze, takže GWT je známým markerem některých skrytých nádorů. Nicméně 85-90% pacientů s hlubokou žilní trombózou nevykazuje žádný maligní novotvar.

Obvykle hluboká žilní trombóza začíná v oblasti žilních ventilů. Tromby se skládají z trombinu, fibrinu a erytrocytů s relativně malým počtem krevních destiček (červené krevní sraženiny). Bez léčby se tyto krevní sraženiny mohou rozšířit proximálně, poskytnout embolii několik dní nebo obojí.

Mezi časté komplikace patří chronická žilní insuficience a post-flebitida, stejně jako plicní embolie. Méně častěji akutní hluboká žilní trombóza vede k bílé nebo modré flegmaci. Obě komplikace, při absenci rychlé diagnostiky a léčby, vyvolávají vývoj žilní (vlhké) gangrény.

Při cirkulační žilní bílé gangréně, vzácné komplikaci hluboké žilní trombózy během těhotenství, se noha stává mléčně bílou. Patofyziologie je nejasná, ale edém může zvýšit tlak v měkkých tkáních bez kapilárního perfúzního tlaku. Ischémie se vyvíjí pouze tehdy, když kapilární průtok krve je nedostatečný; výsledkem je vlhká gangréna.

Při cirkulační žilní modré gangréně způsobuje masivní orofemorální žilní trombóza téměř úplnou žilní okluzi. Přívod krve do nohy je narušen, je extrémně bolestivý a cyanotický. Patofyziologie může zahrnovat úplné staze venózní a arteriální krve v dolní končetině, jelikož žilní odtok není možný nebo masivní edém zastaví tok arteriální krve. Výsledkem může být vlhká gangréna.

Jiné varianty hluboké žilní trombózy jsou vzácné. Hnisavá (septická) tromboflebitida, bakteriální infekce povrchové periferní žíly se obvykle rozvíjí po žilní katetrizaci, která vede k infekci a tvorbě trombů. Hnisavá tromboflebitida jugulární žíly (Lemierrovy syndrom) je bakteriální (obvykle anaerobní) infekce vnitřní jugulární žíly a okolních měkkých tkání. Může to být důsledek tonzilitidy a faryngitidy, často komplikované bakteriemií a sepse. Při septické pánevní tromboflebitidě způsobuje pánevní trombóza, ke které dochází v poporodním období, periodickou horečku.

Tromboflebitida bez hluboké žilní trombózy je obvykle způsobena žilní katetrizací, intravenózními infuzemi nebo intravenózním užíváním drog.