Co způsobuje chřipku?

Příčiny chřipky

Chřipkové patogeny jsou RNA viry z čeledi ortomyxovirů o průměru 80–120 nm. Mají lipoproteinovou membránu tvořenou glykoproteiny neuraminidázou (N) a hemaglutininem (H). Podle nukleoproteinu (NP) a matrixového proteinu (M) se chřipkové viry dělí na 3 antigenně nezávislé typy A, B a C. Podle antigenních variant glykoproteinů H a N se rozlišují podtypy viru chřipky A. V současné době je známo 16 podtypů hemaglutininu (HI-H16) a 12 podtypů neuraminidázy (N1-N12); virové kmeny se obvykle označují krátkým antigenním vzorcem: H1N1, H2N1, H3N2 atd.

U lidí je onemocnění způsobeno především viry s hemaglutininovými podtypy HI, H2, H3 a neuraminidázou - N1, N2. V posledních letech byly registrovány případy onemocnění způsobené viry ptačí chřipky s antigenním vzorcem H5N13, H7N7. Variace ve struktuře hemaglutininu a neuraminidázy vedou ke vzniku nových sérologických variant viru chřipky. Změny v antigenní struktuře mohou nastat antigenním driftem nebo antigenním posunem. Antigenní drift jsou drobné změny ve struktuře antigenu (obvykle hemaglutininu), způsobené bodovými mutacemi. Při antigenním posunu dochází k úplné náhradě hemaglutininového a/nebo neuraminidázového podtypu (mnohem méně často), pravděpodobně v důsledku genetické rekombinace mezi kmeny lidského a zvířecího viru. Virus chřipky typu B je mnohem méně variabilní a virus typu C se vyznačuje stálostí antigenní struktury.

Patogeneze chřipky

V patogenezi chřipky mají primární význam epiteliotropní a obecně toxické účinky viru. Virus se dostává do sliznic horních cest dýchacích vzduchem přenášeným prachem nebo kapénkami s malými aerosolovými částicemi a proniká do řasinkových epiteliálních buněk, kde se množí. Reprodukce viru v epiteliálních buňkách vede k jejich dystrofii, nekróze a deskvamaci. Kromě řasinkového epitelu může virus chřipky postihnout alveolární makrofágy, pohárkové buňky a alveolocyty. Přes poškozené epiteliální bariéry pronikají virus a produkty rozpadu tkání do krevního oběhu a vyvíjejí obecně toxický účinek.

Hemodynamické poruchy se vyskytují v různých orgánech a systémech, což je hlavním článkem v patogenezi těžkých forem onemocnění. Vyjádřené poruchy krevního oběhu v centrálním nervovém systému vedou k encefalopatii, v plicích k segmentálnímu nebo rozšířenému hemoragickému edému, v mezenteriu k abdominálnímu syndromu atd.

Epidemiologie chřipky

Chřipka je rozšířená infekce s epidemickou a pandemickou morbiditou. V interepidemickém období je morbidita udržována sporadickými případy a lokálními ohnisky. Během epidemie/pandemie dochází k přirozené imunizaci většiny populace a poklesu vnímavé populace, což vede k rychlému poklesu morbidity. Nejrozšířenější onemocnění jsou spojena s virem typu A, virus typu B obvykle způsobuje lokální ohniska a virus typu C - sporadické případy. Epidemie chřipky se vyskytují téměř každoročně a jsou způsobeny vznikem nových kmenů viru v důsledku antigenního driftu. Pandemie chřipky jsou relativně vzácné, vyskytují se každých 10-20 let nebo častěji a jsou spojeny se změnou podtypu viru v důsledku antigenního posunu.

Zdrojem infekce je nemocný člověk, který uvolňuje virus do prostředí od konce inkubační doby a po celou dobu horečnatého období. Po 5.–7. dni onemocnění koncentrace viru ve vydechovaném vzduchu prudce klesá a pacient prakticky nepředstavuje žádné nebezpečí pro ostatní. Významné epidemiologické nebezpečí představují pacienti s latentní a subklinickou formou onemocnění, kteří pokračují v aktivním životním stylu a mohou nakazit velké množství lidí. Viry chřipky jsou v prostředí nestabilní a citlivé na vysoké teploty, sušení a oslunění. Také rychle umírají při vystavení dezinfekčním roztokům.

Infekce se přenáší vzdušnými kapénkami. Ve vzácných případech se infekce může přenášet i předměty v domácnosti (dudlíky, hračky, spodní prádlo, nádobí atd.). Náchylnost k chřipce je univerzální. Děti v prvních měsících života jsou vůči chřipce relativně odolné, což je spojeno s pasivní imunitou získanou od matky (mohou onemocnět i novorozenci, pokud matka nemá ochranné protilátky). Po chřipce se vytvoří perzistentní typově specifická imunita, opakovaná onemocnění jsou způsobena infekcí novým sérovarem viru.

K infekci virem ptačí chřipky dochází u lidí, kteří se starají o drůbež. V takových případech se může nakazit více lidí; byly popsány rodinné epidemie s nákazou dětí a onemocnění mělo extrémně závažný průběh. Virus ptačí chřipky se nešíří z člověka na člověka. Kuřata, kachny a krůty jsou přímým zdrojem infekce pro lidi; viry jsou do domácností zaváděny především volně žijícími vodními ptáky.