Chylothorax

Chilothorax - akumulace lymfatické tekutiny v hrudní dutině. Jedná se o závažný a často život ohrožující stav, který často způsobuje srdečně-plicní nedostatečnost. Metabolických, elektrolytických a imunologických poruch.

Klasifikace chylotoraxu:

• vrozený chotororax;
• traumatický chylotorax;
• netraumatický mythorax.

Hilozny pleurální výpotek u novorozenců se mohou objevit samovolně u vrozených vývojových vad hrudní potrubí nebo narození zranění. Příčiny vrozených chylotorax mohou být anomálie v toku vývoje: kanálové větve spojení anomálie v embryogenezi, vrozené fistulovou kanálu intraduktální vrozená obstrukce.

Traumatický chylotorax se může objevit po traumatu a chirurgických zákrocích na hrudních orgánech: operace na srdci, aortě, jíceně, plicích, struktur sympatického systému. Poškození hrudního kanálu během operace je do jisté míry usnadněno jeho abnormálním průběhem. U více než 50% pacientů. Poškození potrubí na krku může nastat při biopsii lymfatických uzlin a novokainových blokážích.

Příčinou netraumatického chylotoraxu mohou být nádory. Zejména, lymfomy a neuroblastom někdy vést k obstrukci hrudní kanálu, a v limfangiomatoze hilozny výpotku se někdy objeví v pleurálních a břišní dutiny. Rovněž je možný vývoj netraumatického chylotoraxu s trombózou supernatální žíly a subklavní žíly, aneuryzma aorty, filariáza. Selhání pravé komory atd.

[1], [2], [3]

Jak se manifestuje chylotorax?

Symptomy projevující se mohou být akutní respirační selhání, zejména tachypnoe a cyanóza. Fyzikální vyšetření ukazuje známky hromadění tekutiny v pleurální dutině - nějaký vyboulení hrudní stěny na postižené straně, zkrácení zvuku bicí a respirační deprese, srdeční impulsu offset v opačném směru. Sekvestrace lymfatické tekutiny v pleurální dutině může vést k metabolické poruchy: hypoproteinemii, acidóza meta6olicheskomu, vody, elektrolytu a poruch imunity. Někdy s traumatickým chylotoraxem, od doby poškození potrubí až do okamžiku manifestace příznaků, prochází několik týdnů. To je způsobeno vývojem chylomu pod mediastinálním pohrudím, který se následně prolíná pleurální dutinou.

Jak rozpoznat chylotorax?

V tomto případě je pleurální výpotek zjištěna v pleurálních dutinách, stanovených na rentgenovém nebo ultrazvukovém hrudníku. Volumetrický chylotorax, diagnostikován předčasně s ultrazvukem. Mohou způsobit závažný syndrom dýchacího potíží bezprostředně po narození a proto vyžadují nouzovou pleurální punkci. Když aspirace výpotku u novorozenců obvykle dostávají průhlednou slámově žlutou tekutinu (pokud dítě není krmeno). Výpotek získává mléčné barvy u dětí, které byly předtím krmeny. Vyšetření výpotku obvykle odhaluje zvýšený obsah lipidů (více než 4-6 g / l) a bílkoviny (nad 30 g / l - jeho obsah plazmy), hladina triglyceridů přesahuje 13 mmol / l. Při mikroskopii převažují lymfocyty na 80-90%. Tato data potvrzují, že efúze získaná při punkci je lymfatická. Zvýšení tělesné teploty není typické.

Hiloenická tekutina také může proniknout do mediastinu a akumulovat se v perikardiální dutině (chylopericard). Současně na roentgenogramu hrudníku existuje příznak rozšíření mediastinu nebo rozšíření stínu srdce. Se zvyšujícím se chilopericardem se mohou vyvinout hemodynamické příznaky - srdeční komprese (tamponáda) - srdeční selhání. Punkterizace perikardu umožňuje přesné stanovení diagnózy.

Je také možné kombinovat chylotorax a chyloperitoneum. Tyto podmínky se mohou během léčby změnit.

Jak se chylotorax léčí?

Léčba dětí s chilotoraxem by měla začít s úplnou parenterální výživou a pleurální punkce (punkace perikardu v případě chylopericard). Pokud nejsou opakované pleurální punkce účinné, vypusťte pleurální dutinu. Přenos dítěte na celkovou parenterální výživu vede ve skutečnosti k zastavení tvorby lymfatických uzlin, což může přispět k oživení. Alternativou k přenosu dítěte na celkovou parenterální výživu je jmenování speciálních směsí ve formě triglyceridů s krátkým a středním řetězcem (TCS).

Vrozený chylotorax u novorozenců je obvykle vhodný k léčbě pleurálními punkcemi nebo drenážím hrudníku. Netraumatický chylotorax u dospělých dětí je záminkou pro odstranění vzájemných onemocnění nebo maligních novotvarů. Při traumatickém chylotoraxu je konzervativní léčba také obvykle účinná.

Dlouhotrvající chylotorax vede k tvorbě sraženin, sraženin a omezení v pleurální dutině, takže je obtížné tento obsah odstranit.

V případě, že pozitivní dynamika chybí po dobu delší než 14 dní, nebo pokud se vyvinuly poruchy metabolismu, je indikován chirurgický zákrok. Zvláštní operací je ligace hrudního kanálu v místě defektu nebo přes membránu. Operace je účinná v 96% případů. Dobrou alternativou k standardní chirurgii z torakotomie je torakoskopická ligace nebo ořezávání hrudního kanálu. Pro zlepšení vizualizace kanálu se používá předoperační podávání pomocí sondy tučných potravin: krém, kysaná smetana, krém nebo olivový olej. V případech, kdy selhává vizualizace hrudního potrubí, svalová svalová hmota a vlákno mezi aortou a nepárovou žínou přes membránu. V těžkých případech může být provedeno dočasné pleuroperitoneální posunování.