Nocardia

Nocardie byly poprvé izolovány Nocardem v roce 1888; Eppinger popsal plicní léze a mozkové abscesy u lidí způsobené Nocardií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Morfologie nokardie

V raných fázích růstu tvoří relativně vyvinuté mycelium, rostoucí po povrchu a pronikající hluboko do média. Buňky jsou rovné nebo zakřivené s častým větvením. V prvních hodinách růstu je mycelium nepřehloubené a celý plexus je jednobuněčný. Průměr nití je 0,3-1,3 μm. S věkem se v nich tvoří septa a mycelium se fragmentuje na jednotlivé bodovité nebo kokovité elementy, které se rozmnožují binárním štěpením nebo pučením. Ve starých kulturách lze nalézt mnohobuněčná vlákna, vzniklá v důsledku neúplného dělení fragmentujícího se mycelia. Vznikají konidie. Gramovo barvení je variabilní: v patologickém materiálu jsou reprezentovány grampozitivními krátkými větvícími se vlákny a lifteroidními elementy, ve starých kulturách lze nalézt gramnegativní disociované šupiny. Nokardie jsou relativně kyselinovzdorné, barvené podle Ziehl-Nelsona. Podle tvaru mycelia a doby jeho disociace se dělí do tří skupin:

• 1. - mycelium je omezené, netvoří konidie, disociuje po 12-14 hodinách inkubace; ve starých kulturách jsou běžné krátké tyčinky a kokoidní formy;
• 2. - mycelium je omezené, netvoří konidie, disociuje po 20 hodinách inkubace; ve starých kulturách převažují dlouhé fragmenty mycelia;
• 3. - mycelium je hojné s vzácnými konidiemi; ve starých kulturách převládají dlouhé větvené nitě.

Kulturní vlastnosti Nocardie

Nokardie dobře rostou na jednoduchých živných médiích (MPA, MPB, Sabouraudovo médium atd.). Optimální teplota pro růst je 28–37 °C. Na tekutých médiích tvoří tenký průhledný film připomínající rozlévající se kapku tuku; postupně získávají krémově žlutou barvu. Je možný růst na dně ve formě hrudek vaty nebo hustých zrn. Na hustých médiích po 45–72 hodinách tvoří malé hladké vlhké kolonie těstovité konzistence. Po 72 hodinách se povrch kolonií mění; 10.–14. den nabývají vzhledu vyvýšeného a zkrouceného středu a vroubkovaných okrajů. Produkují pigmenty od krémové po červenou, které difundují do živného média. Bakterie 1. skupiny tvoří měkké, pastovité a slizovité kolonie, 2. skupiny – pastovité nebo olejovité, 3. skupiny – suché kožovité kolonie.

Biochemická aktivita je poměrně vysoká.

Ekologická nika Nocardie

Nokardie jsou rozšířené v půdě a organických substrátech. Nejsou zástupci normální mikroflóry lidského těla, i když jsou někdy izolovány od klinicky zdravých lidí. Odolnost vůči prostředí je vysoká.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Citlivost na antimikrobiální látky

Nokardie jsou citlivé na gentamicin a chloramfenikol, běžně používané antiseptikum a dezinfekční prostředky.

Patogeneze nokardiózy

Nokardie způsobují oportunní infekci. Patogen je zachycen alveolárními makrofágy, v jejichž cytoplazmě zůstává životaschopný, blokuje fúzi fagosomů s disosomy a inhibuje syntézu lysozomálních enzymů. Perzistence patogenu vede k rozvoji zánětu s tvorbou mnohočetných splývajících abscesů a granulomů. Infekce podkožní tkáně se rozvíjí při vniknutí patogenu do rány a je charakterizována rozvojem hnisavého zánětu. U imunodeficientních jedinců se mohou vyvinout diseminované infekce.

Epidemiologie nokardiózy

Zdrojem infekce je půda. Mechanismus přenosu je kontaktní, cestou přenosu je rána. Možný je také aerogenní přenos patogenu kapénkami ve vzduchu nebo prachem a přenos alimentární cestou sedací kostí přes poškozené sliznice gastrointestinálního traktu. Náchylnost k nokardii, stejně jako ke všem oportunním mikrobům, je nízká u jedinců s normálním imunitním stavem a zvýšená u imunodeficientních hostitelů.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Příznaky nokardiózy

Nokardiózy jsou oportunní lidské infekce způsobené nokardií, které se vyznačují převážným poškozením plic a podkožní tkáně s rozvojem hnisavého granulomatózního zánětu.

Jsou to vzácná infekční onemocnění. Každý rok je na světě registrováno 1,5–2 tisíce případů onemocnění, z nichž více než polovina je u lidí s imunodeficiencí. Hlavními formami poškození jsou plicní a podkožní nokardióza. Nejčastější jsou plicní poškození způsobená Nocardia aateroides a podkožní poškození způsobené Nocardia brasiliensis.

V případě poškození plic se v plicním parenchymu tvoří mnohočetné splývající abscesy a granulomy. Zánětlivý proces často postihuje mediastinální orgány, měkké tkáně hrudníku atd. Onemocnění je obzvláště nebezpečné pro osoby s imunodeficiencí, u kterých se často vyvíjejí diseminované infekce doprovázené poškozením centrálního nervového systému, meningeálními jevy a paralýzou. U diseminovaných forem je možné poškození kůže, lymfatických uzlin, jater a ledvin.

Infekce podkožní tkáně se vyznačují vznikem pustul v místě průniku patogenu. S postupem onemocnění se tvoří abscesy a granulomy, které připomínají kožní aktinomykózu.

Imunita nebyla dostatečně prozkoumána.

Laboratorní diagnostika nokardiózy

Materiálem pro vyšetření je sputum, hnis, biopsie tkáně. Pro diagnostiku se používají mikroskopické a bakteriologické metody. Diamin se obvykle diagnostikuje bakterioskopicky detekcí nepřepážených hyf ve studovaném materiálu. Konečná diagnóza se stanoví na základě izolace patogenu.

Léčba nokardiózy

Uspokojivých výsledků lze dosáhnout použitím sulfonamidů nebo jejich kombinací s gentamicinem nebo chloramfenikolem.

Prevence nokardiózy

Specifická prevence nokardiózy nebyla vyvinuta, nespecifická prevence je zaměřena na zlepšení imunitního stavu.