Lékařský expert článku
Nové publikace
Chronické selhání ledvin - diagnóza
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Inspekce a fyzikální vyšetření
V terminálním stádiu chronického selhání ledvin jsou pacienti malátní a apatičtí. Kůže je bledá, suchá, ikterická, s šedým odstínem (anémie a barvení urochromem), s krváceními, modřinami a stopami po škrábání. Perikarditida je doprovázena třením perikardiálního nervu.
Laboratorní diagnostika chronického selhání ledvin
Včasná diagnostika chronického selhání ledvin je založena na laboratorních metodách.
Polyurie s nykturií, přetrvávající arteriální hypertenze kombinovaná s anémií, příznaky gastroenteritidy a sekundární dny, hyperfosfatémie s hypokalcemií naznačují chronické selhání ledvin.
Nejvíce informativní a spolehlivé metody jsou stanovení maximální relativní hustoty nebo osmolarity moči, hodnoty CF a hladiny kreatininu v krvi. Snížení maximální relativní hustoty moči pod 1018 v Zimnitského testu s poklesem CF pod 60-70 ml/min naznačuje počáteční stádium chronického selhání ledvin. Metoda výpočtu CF pomocí Cockroft-Gaultova vzorce je přesnější, protože zohledňuje věk, tělesnou hmotnost a pohlaví pacienta.
CF (pro muže) = (140 - věk, roky) xm: (72 x Cr), CF (pro ženy) = (140 - věk, roky) xmx 0,85: (72 x Cr),
Kde m je tělesná hmotnost, kg; Cr je kreatinin v krvi, mg/dl.
Azotémie (kreatinin nad 1,5 mg/dl) se zjišťuje v pozdějším stádiu chronického selhání ledvin - s poklesem CF na 30-40 ml/min. Chronické selhání ledvin u diabetické nefropatie je obtížnější diagnostikovat ve srovnání s nediabetickými nefropatiemi. Diagnóza chronického selhání ledvin pomocí Zimnitského testu je obtížná kvůli glukosurii. Navíc při deficitu svalové hmoty a steatóze jater charakteristické pro těžký diabetes hladina kreatininu a močoviny v krvi neodráží závažnost chronického selhání ledvin. Výpočet hodnoty CF pomocí Cockroft-Gaultova vzorce je informativnější.
U uremické hyperparatyreózy, hyperfosfatémie a hypokalcemie se detekuje zvýšení hladiny kostní frakce alkalické fosfatázy a PTH v krvi. Hypoproteinémie a hypoalbuminémie naznačují dlouhodobé poruchy nutričního stavu způsobené chronickým selháním ledvin.
Instrumentální diagnostika chronického selhání ledvin
Typickým je zmenšení velikosti ledvin, dle ultrazvukového nebo rentgenového vyšetření ledvin.