Chronická tubulointersticiální nefritida: příznaky

Chronická tubulointersticiální nefritida

[1], [2], [3], [4], [5]

Analgetická nefropatie

Extraterelní příznaky chronické tubulointersticiální nefritidy (analgetická nefropatie), včetně alergické triády, nejsou pro NSAID charakteristické.

Cílené zjištění závislosti na NSAID a narkotických analgetikách umožňuje včasné rozpoznání analgetické nefropatie nebo dokonce ji předcházet. Skupinou obzvláště vysokého rizika jsou starší pacienti. Všechny klinické pokyny, které umožňují podezření na chronickou analgetickou tubulointersticiální nefritidu, jsou kombinovány pojmem "velký analgetický syndrom".

Relativně časné klinické příznaky analgetické nefropatie se považují za žízeň a polyurie. Pacienti často pozorováno porušení acidifikace moči, některé z nich vytvořeny renální tubulární acidózu, která se projevuje tím, svalovou slabostí, epizody záchvatů, jakož i nefrolitiázou, renální kalcifikace papil a kostní onemocnění.

Velký analgetický syndrom

Systém orgánů	Symptomy
ZHKT	Žaludeční vřed a dvanáctníkové vředy (zejména s opakovaným gastrointestinálním krvácením)
Krevní systém	Nedostatek železa a makrocytická anémie Leukopenie
Kardiovaskulární systém	Arteriální hypertenze Běžná ateroskleróza
CNS	Migrény Poruchy spánku (nespavost) Zneužívání alkoholu, prášky na spaní, drogy
Sexuální systém	Porušení libida Neplodnost
"Obecné" znaky	Předčasné stárnutí Škodlivé kouření Charakteristika osobnosti (hypochondriakální typ)

Pacienti s chronickou analgetickou tubulointersticiální nefritidou jsou náchylní k infekci močového traktu, miska proudí se vymazaným klinickým obrazem.

Typickým příznakem analgetické nefropatie je arteriální hypertenze, někdy obtížně kontrolovatelná. Vyskytují se sekundární metabolické poruchy: nejtypičtější je hyperurikémie, která také přispívá k vysokému krevnímu tlaku.

Kritéria diagnózy analgetické nefropatie:

• "Velký."
  • Denní příjem analgetik po dobu delší než 1 rok.
  • Snížení objemu ledvin, nerovnosti jejich obrysů, kalcifikace v mozkové látce pomocí ultrazvuku nebo CT.
• "Malé".
  • Přítomnost jakéhokoli syndromu chronické bolesti.
  • Žaludeční vřed a 12 dvanáctníkové vředy v anamnéze.
  • Vlastnosti osobnosti - deprese, tendence k hypochondrii.
  • Klinické příznaky chronické tubulointersticiální nefritidy.
  • "Sterilní" leukocyturia.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Chronická tubulointersticiální nefritida

Chronická tubulointersticiální nefritida je jednou z variant nefrotoxického účinku cyklosporinu a takrolimu. Charakterizováno hypertenzí a pomalu progresivním selháním ledvin. Riziko renálních tubulointersticií při podávání takrolimu je nižší než riziko cyklosporinu.

Chronická tubulointersticiální nefritida byla pozorována u pacientů léčených čínské byliny, zejména poplatků pro léčbu obezity, stejně jako použitý jako imunomodulátory. Někteří pacienti zaznamenali rychlý vývoj terminálního selhání ledvin. Zhoršená renální funkce s různou závažností byla pozorována u všech pacientů. Při diagnóze je velmi důležitá podrobná znalost anamnézy. Chronická tubulointersticiální nefritida spojené s použitím čínských bylin obsahujících kyselinu aristolohievuyu, - relativně novou formu tubulointersticiální nefropatie, vyznačující se tím určitých klinických rysů:

• Prvním příznakem je často selhání ledvin, včetně závažného;
• významná tubulární dysfunkce je charakteristická;
• proteinurie je zpravidla malá;
• krevní tlak často zůstává normální;
• kyselina aristolochievská má karcinogenní účinek na močový trakt.

[12], [13], [14], [15]

Chronická tubulointersticiální nefritida způsobená faktory prostředí

Chronická tubulointersticiální nefritida je pozorována u 3-20% pacientů užívajících dlouhodobé lithiové přípravky. Přinejmenším 20% z nich vyvine nefrogenní diabetes insipidus s charakteristickou polydipsií a polyurií.

Při užívání lithiových léků je možné vyvinout nefrotický syndrom, ve většině případů dochází k regresi, když jsou staženy. Akutní renální selhání je pozorováno při těžké intoxikaci s lithiem. Průběh onemocnění je relativně benigní: vývoj terminálního selhání ledvin není popsán.

Varianty poškození ledvin způsobené intoxikací lithiem:

• chronická tubulointersticiální nefritida;
• diabetes insipidus ledvin;
• renální tubulární acidóza;
• nefrotický syndrom;
• akutní renální selhání.

Existují dvě varianty lézí renálního tubulointertitia, způsobené intoxikací olovem. Fanconiův syndrom, kombinovaný s hyperurikemií a eosinofilními proteinovými komplexy v moči obsahujícím olovo, je častěji pozorován u dětí, které dostávaly velké množství olova na krátkou dobu. Příznaky poškození ledvin jsou zpravidla reverzibilní, když je kontakt s olovem eliminován.

Dlouhodobá intoxikace s malými dávkami olova je doprovázena vývojem chronické tubulointersticiální nefritidy. Progrese selhání ledvin je pomalá, tubulointersticiální fibróza obvykle není příliš výrazná.

Typickými příznaky chronické tubulointersticiální nefritidy jsou arteriální hypertenze a metabolické poruchy kyseliny močové. Hyperurikémie je často velmi výrazná a je doprovázena záchvaty typické dnavé artritidy ("dívčí" dna). Četnost rakoviny ledvin u pracovníků, kteří jsou dlouhodobě v kontaktu s olovem, se zvýšila.

Pro poškození ledvin kadmiem se vyskytují známky výrazné tubulární dysfunkce, polyurie. Část pacientů zaznamenala arteriální hypertenzi. Porucha funkce ledvin je zpravidla minimální, ale jsou známy případy konečného selhání ledvin.

Existuje několik variant radiační nefropatie. Charakteristické klinické znaky - možnost výskytu příznaků poškození ledvin po dlouhém čase (někdy po letech) po vystavení ionizujícímu záření a postupu i po odstranění kontaktu. Typickým příznakem radiační nefropatie je arteriální hypertenze, obvykle obtížně kontrolovatelná, často s maligním průběhem.

[16], [17]

Chronická tubulointersticiální nefritida u systémových onemocnění

Chronická sarkoidní tubulointersticiální nefritida se vyskytuje u pacientů s chronickou sarkoidózou s jinými extrapulmonárními příznaky této nemoci. Symptomy jsou nešpecifické, arteriální hypertenze není povinným příznakem. Renální selhání u chronické sarkoidní tubulointersticiální nefritidy je zpravidla mírně nebo častěji nepřítomné, případy nezvratného zhoršení funkce ledvin jsou extrémně vzácné. Jednotlivé pozorování recidivy onemocnění při transplantaci ledvin jsou popsány. U většiny pacientů jsou poruchy metabolismu vápníku asymptomatické, ale nejméně 5% se projevuje nefrolitiázou a nefrokalcinózou.

[18], [19], [20], [21], [22]