Chronická hepatitida B: průběh a prognóza
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Ve světě je více než 300 milionů nosičů HBV. Většina pacientů by proto měla nemoc pokračovat snadno a pouze v některých případech může pokračovat.
Klinický průběh se značně liší. Mnoho pacientů zůstává ve stabilním, kompenzovaném stavu. To platí zejména u asymptomatických případů, kdy histologické vyšetření jater odhaluje obraz mírné formy chronické hepatitidy.
Klinické zhoršení původně stabilního nosiče HBV lze vysvětlit různými způsoby. Pacient může převést z replikačního do integrovaného stavu. Toto je obvykle doprovázeno remisi, která může být konstantní, se sníženou aktivitou sérových enzymů na normální hodnoty a zlepšením histologického vzoru jater; Taková transformace se může objevit každoročně v 10-20% případů.
Prognóza chronické hepatitidy B závisí na závažnosti onemocnění jater, které se u žen obvykle vyskytuje v mírnější formě. Nežádoucí faktory jsou věk nad 40 let a ascites. Zdá se, že v průběhu onemocnění existují zeměpisné a věkové charakteristiky. U italských dětí s pozitivním testem na HBV-DNA je pravděpodobnost přechodu na negativní stav anti-HBe-pozitivního a HBV-DNA s normalizací aktivity sérových transamináz v dětství 70%; pravděpodobnost vymizení HBsAg je 29%. Naproti tomu v průměru za 4,0 ± 2,3 roku HBsAg zmizí pouze u 2% zdravých nosičů nebo u pacientů s chronickou hepatitidou, původem z Číny. U HBeAg negativních pacientů starších 40 let s rozvinutou cirhózou jater se HBsAg mizí častěji.
Ve studii provedené italskými lékaři se u 20% dospělých s chronickou hepatitidou objevila aktivní cirhóza během 1-13 let. Starší věk, přítomnost nekrózy můstku z údajů z jaterní biopsie, perzistence sérové HBV-DNA a HDV-superinfekce naznačují nepříznivou prognózu.
Obecně platí, že prognóza zdravých nosičů HBV je dobrá. 16 let sledování asymptomatických nosičů HBV v Montrealu ukázal, že zůstanou bez příznaků a riziko úmrtí z HBV způsobené cirhózou nebo hepatocelulární karcinom je nízká. Četnost zániku HBsAg byla 0,7% ročně. Prognóza nemoci u Italů - nosičů HBsAg s normální aktivitou sérových transamináz - je také dobrá.
Studium smrtelnosti v dlouhodobém horizontu mezi těmi, kteří se v roce 1942 onemocněli během epidemie hepatitidy B v americké armádě, vykazoval mírně vyšší výskyt hepatocelulárního karcinomu. Úmrtnost na nealkoholické chronické onemocnění jater byla nižší. Pouze několik zdravých dospělých mužů se stalo nositeli HBV.
Infekce jater transplantovaných HBV je častá u pacientů s HBV infekcí, zejména pozitivními testy na HBV-DNA a HBeAg. Retransplantace pro rekurentní hepatitidu B je kontraindikována kvůli vysoké úmrtnosti. Je však možné u HBV pozitivních pacientů, u nichž selhání transplantátu má jinou genezi.
[