Lékařský expert článku
Nové publikace
Chronická hepatitida B: průběh a prognóza
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Na celém světě existuje více než 300 milionů nositelů HBV. Proto by u většiny pacientů mělo být onemocnění mírné a pouze v některých případech může progredovat.
Klinický průběh se značně liší. Mnoho pacientů zůstává ve stabilním, kompenzovaném stavu. To je typické zejména u asymptomatických případů, kdy histologické vyšetření jater odhalí obraz mírné formy chronické hepatitidy.
Klinické zhoršení u původně stabilního nositele HBV lze vysvětlit několika způsoby. Pacient může přejít z replikativního do integrovaného stavu. To je obvykle doprovázeno remisí, která může být trvalá, se snížením aktivity sérových enzymů na normální hodnoty a zlepšením histologie jater; takovou transformaci lze pozorovat u 10–20 % případů ročně.
Prognóza chronické hepatitidy B závisí na závažnosti onemocnění jater, které je u žen obvykle mírnější. Mezi nepříznivé faktory patří věk nad 40 let a ascites. Zdá se, že v průběhu onemocnění existují geografické a věkem podmíněné rysy. U italských dětí s pozitivním testem na HBV DNA je pravděpodobnost přechodu do anti-HBe-pozitivního a HBV-DNA-negativního stavu s normalizací aktivity sérových transamináz v dětství 70 %; zatímco pravděpodobnost vymizení HBsAg je 29 %. Naopak v průměru do 4,0 ± 2,3 let HBsAg mizí pouze u 2 % zdravých nosičů nebo pacientů s chronickou hepatitidou čínského původu. U HBeAg-negativních pacientů starších 40 let s rozvinutou jaterní cirhózou HBsAg mizí častěji.
Ve studii provedené italskými lékaři se u 20 % dospělých pacientů s chronickou hepatitidou rozvinula aktivní cirhóza během 1–13 let. Vyšší věk, přítomnost přemosťující nekrózy při biopsii jater, přetrvávající hladina HBV DNA v séru a superinfekce HDV naznačují špatnou prognózu.
Obecně je prognóza zdravých nositelů HBV dobrá. Šestnáctileté sledování asymptomatických nositelů HBV v Montrealu ukázalo, že zůstávají asymptomatickí a mají nízké riziko úmrtí na cirhózu nebo hepatocelulární karcinom související s HBV. Míra ztráty HBsAg byla 0,7 % ročně. Prognóza italských nositelů HBsAg s normální aktivitou sérových transamináz je také dobrá.
Studie dlouhodobé úmrtnosti u osob nakažených během epidemie hepatitidy B v americké armádě v roce 1942 ukázala mírně vyšší výskyt hepatocelulárního karcinomu. Úmrtnost na nealkoholické chronické onemocnění jater byla nižší. Přenašeči HBV se stalo jen málo zdravých dospělých mužů.
Infekce HBV transplantovaných jater je u pacientů s HBV infekcí běžná, zejména s pozitivními testy na HBV DNA a HBeAg. Retransplantace u rekurentní hepatitidy B je kontraindikována kvůli vysoké mortalitě. Je však možná u HBV-pozitivních pacientů, u kterých má selhání štěpu jinou genezi.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]