Chřipka - diagnostika

Diagnóza chřipky během epidemického vypuknutí není obtížná. Je založena na identifikaci typických projevů onemocnění (intoxikace, katarální syndrom, zejména ve formě tracheitidy).

Rychlá diagnostika chřipky je založena na imunofluorescenční metodě (antigeny viru se detekují v nátěrech a nosních otiscích). Pro stanovení konečné diagnózy je nutné izolovat patogen z klinického materiálu získaného od pacienta infekcí buněčných kultur nebo kuřecích embryí a identifikovat izolovaný virus. Retrospektivně se diagnóza stanoví zvýšením titru protilátek v párových krevních sérech pacientů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace k hospitalizaci

Pacienti s těžkým nebo komplikovaným průběhem chřipky, stejně jako s řadou doprovodných onemocnění, podléhají hospitalizaci: těžké formy diabetu mellitus, chronická ischemická choroba srdeční, chronická nespecifická plicní onemocnění, onemocnění krve a onemocnění centrálního nervového systému.

Syndromické indikace pro hospitalizaci zahrnují:

• vysoká horečka (nad 40 °C);
• poruchy vědomí;
• opakované zvracení;
• meningeální syndrom:
• hemoragický syndrom;
• konvulzivní syndrom;
• respirační selhání;
• kardiovaskulární selhání.

Hospitalizace a izolace pacientů se provádí také dle epidemiologických indikací. (Koleje, internátní školy, sirotčince, hotely, dopravní prostředky, vojenské jednotky, vězeňská zařízení.)

Diferenciální diagnostika chřipky

Diferenciální diagnostika chřipky se provádí se dvěma skupinami infekčních onemocnění:

• onemocnění doprovázená katarálně-respiračním syndromem;
• onemocnění charakterizovaná časným rozvojem febrilně-intoxikačního syndromu.

První skupina zahrnuje další akutní respirační virové infekce, u kterých (na rozdíl od chřipky) kašel, rýma, bolest a bolest v krku předcházejí zvýšení teploty a nejsou doprovázeny obecnými příznaky intoxikace (chybí nebo se objevují 2.–3. den onemocnění; jsou mírně vyjádřeny, ale mohou trvat déle než u chřipky). Kombinace horečky, intoxikace a lymfadenopatie s katarálními jevy umožňuje vyloučit chřipku a předpokládat přítomnost spalniček, yersiniózy nebo infekční mononukleózy. Vzhledem k tomu, že trávicí orgány nejsou u chřipky zapojeny do patologického procesu, umožňuje to vyloučit toto onemocnění s kombinací horečky a katarálních jevů s dyspeptickým syndromem. V tomto případě je možná přítomnost virového průjmu (rotavirus, Norwalkův virus ), stejně jako yersiniózy nebo spalniček u dospělých.

U mnoha akutních forem infekčních onemocnění se klinický obraz podobný chřipce projevuje v prvních 1-2 dnech onemocnění. V tomto případě je třeba vzít v úvahu charakteristické rysy chřipky: silná zimnice se vyskytuje jen zřídka; vrchol intoxikace je 1.-2. den onemocnění; lymfadenopatie, zvětšení sleziny a jater se nikdy nevyskytují; tracheitida se projevuje od 2.-3. dne; trvání horečky (v nekomplikované formě) je 3-4 dny (ne déle než 5-6 dní): charakteristická je relativní bradykardie neboli soulad srdeční frekvence s úrovní tělesné teploty.

V praxi je chřipka chybně diagnostikována u stafylokokových onemocnění (spála, tonzilitida, erysipel), komunitní pneumonie (před objevením se charakteristických příznaků), meningokokové infekce, malárie, pyelitidy, rickettsiózy, tyfu a salmonelózy (před objevením se dyspeptického syndromu), leptospirózy (v teplém období), virové hepatitidy A, hemoragických horeček, trichinelózy.

V obtížně diagnostikovatelných případech musí lékař posoudit závažnost stavu pacienta, potřebu a načasování opakovaného vyšetření nebo urgentní hospitalizace. V tomto případě je třeba se vyhnout antibiotikům a antipyretikům, protože mohou výrazně zkomplikovat další diagnostiku a vytvořit iluzi zlepšení stavu pacienta.

[ 4 ], [ 5 ]