Cholera: příznaky

Cholera má inkubační dobu, která trvá několik hodin až 5 dnů, obvykle 2-3 dny, po které se objevují typické symptomy cholery.

Symptomy cholery poskytují základ pro rozdělení cholery do následujících forem: vymazána, lehká, středně závažná, těžká a velmi těžká, určená stupněm dehydratace.

V.I. Pokrovsky identifikuje následující stupně dehydratace:

• Stupeň I, kdy pacienti ztrácejí objem tekutiny rovnající se 1-3% tělesné hmotnosti (vymazané a lehké formy);
• Stupeň II - ztráty dosahují 4-6% (forma střední závažnosti);
• Stupeň III - 7-9% (těžký);
• IV stupeň dehydratace se ztrátou vyšší než 9% odpovídá velmi silnému toku cholery.

V současné době dochází k dehydrataci u 50-60% pacientů, II - u 20-25%, III - u 8-10%, IV - u 8-10%.

Posouzení závažnosti dehydratace u dospělých a dětí

	Zakořeněné a lehké	Střední tíže	Těžké	Velmi těžké
	1-3	4-6	7-9	10 a více
Křeslo	Až (0krát	Až 20krát	Více než 20krát	Bez účtu
Zvracení	Až pětkrát	Až 10krát	Až 20krát	Vícenásobné (nezdolné)
Smrdí	Slabé	Střední	Silně vyjádřeno	Nechápavé (nebo nemohou pít)
Diuréza	Norm	Snížil	Oligurie	Anurie

Má se za to, že příznaky cholery v zásadě nezávislé na typu činidla (a jeho sérotyp biovar), nicméně pozorování ukazují, že biovar El-Tor V cholerae často způsobují mírnější formy onemocnění.

Charakteristiky klinického průběhu cholery závisí na biologovi patogenu

Klinické formy	V. Cholerae
	Klasická (asijská)	El-Tor
Těžké	11%	2%
Mediocrity	15%	5%
Lehké	15%	18%
Inovativní	59%	75%

Když cholerou pozorovat různých klinických forem onemocnění - od asymptomatického vibriononositelstva a subklinických forem až velmi závažné a dokonce blesku formy rychle rozvíjí dehydrataci a možné smrti pacienta během 4-6 hodin po nástupu onemocnění.

V některých případech (10-15%) akutní nástup choroby předcházejí prodromální příznaky cholery, které trvají od několika hodin až do dne. Během tohoto období pacienti zaznamenávají vzhled slabosti, malátnosti, závratě, bolesti hlavy, vegetativních poruch ve formě pocení, palpitace, chladných končetin.

V typických případech začíná akutně cholera bez horečky a prodromálních jevů. První příznaky cholery jsou náhlým nutkáním vykašlat a opustit mitesii nebo od samého počátku vodnatých stolicí. V budoucnu se tyto naléhavé touhy opakují. Stolky ztrácejí svůj fekální charakter a často vypadají jako odvar z rýže: průsvitný, zakalený bílý, někdy s plovoucí vločkami šedé barvy, bez zápachu nebo s vůní čerstvé vody. Pacient si všimne rušivých a nepříjemných pocitů v oblasti pupečníku.

U pacientů s mírnou cholerou se defekace opakuje nejvýše 3-5krát denně, celkové zdraví zůstává uspokojivé, pocity slabosti, žízeň, suchost v ústech jsou nevýznamné. Doba trvání onemocnění je omezena na 1-2 dny.

Při mírné závažnosti (dehydratace II. Stupně) se onemocnění postupuje, zvrací, zvyšuje frekvenci, spojuje průjem. Vomit má stejný druh odtučněné rýže jako stolička. Je charakteristické, že zvracení není doprovázeno napětím a nevolností. Přidáním zvracení dochází k rychlému rozvoji exsikózy. Žízeň se stane bolestivým, jazyk je suchý, s "křídovým povlakem", kůží, sliznicí očí a orofarynxem bledá, kožní turgor klesá. Stolička až 10krát denně, bohatá, v objemu neklesá, ale zvyšuje se. Existují jednotlivé spazmy svalů gastrocnemius, ruce, nohy, žvýkací svaly, nestabilní cyanóza rtů a prstů, chraplavost hlasu. Vyvolá se středně závažná tachykardie, hypotenze, oligurie, hypokalémie.

Cholera v této formě trvá 4-5 dní. Těžká forma cholery (III dehydratace studia) se vyznačuje výraznými příznaky exsicosis vzhledem k hojné (až do 1-1,5 litru na defekaci) židle, takže se stane již v prvních hodinách onemocnění, a stejný opakované zvracení a bohaté. Pacienti jsou narušeny bolestivými svalovými křečemi končetin a břicha, které jako nemoc jdou od vzácné častým klonických a tonických křečí ani vyměnit. Hlas je slabý, tenký, často sotva slyšitelný. Kožní turgor je snížena, kůže není dlouhý. Kůže rukou a nohou se stává pokrčená ("ruka prádelny"). Osoba, která má formu typické cholery: naostřený rysy, zapadlýma očima, zmodrání rtů, uší, ušní boltce, nos.

Když je palpace břicha určena transfúzí tekutiny střevem, rozstřik kapaliny. Palpace je bezbolestná. Objevuje se tachypnoe, tachykardie se zvyšuje na 110-120 za minutu. Pulse slabé výplně ("filiformní"), srdeční zvuky jsou hluché. Arteriální tlak postupně klesá pod 90 mm Hg, nejprve maximum, pak minimální a puls. Teplota těla je normální, močení se snižuje a brzy se zastaví. Kondenzace krve je mírně vyjádřena. Indexy relativní hustoty plazmy, indexu hematokritu a viskozity krve v horní hranici normy nebo mírně zvýšené. Jsou vyjádřeny hypokalémie plazmy a erytrocytů, hypochlora, střední kompenzační hypernatremie plazmy a erytrocytů.

Velmi těžkou formou cholery (dříve algidnoy) se vyznačuje náhlým rychlým rozvojem onemocnění, počínaje masivní nepřetržitého defekaci a hojné zvracení. Po 3-12 hodinách se u pacienta rozvine těžký stav Algida, který se vyznačuje tím, snížením tělesné teploty na 34-35,5 ° C, extrémní dehydratace (pacienti ztrácejí 12% tělesné hmotnosti - IV dehydratace stupeň), dušnost, porucha hemodynamiky a typ anurie hypovolemický šok. V době přijetí pacientů do nemocnice, které vyvíjejí gastroparézy svaly a střeva, v důsledku kterých pacienti zastavení zvracení (nahrazena křečových škytavku) a průjem (zející řiti, bez výboj „střevní voda“ z konečníku s lehkým tlakem na břišní stěny). Průjem a zvracení se objevují znovu na pozadí nebo po ukončení rehydratace. Pacienti jsou ve stavu prostration. Dýchání je časté, povrchní, v některých případech je pozorováno Kussmaulovo dýchání. Barevnost kůže u takových pacientů získává stín s jasem (celková cyanóza). Tam jsou "tmavé brýle kolem očí," oči potopené, sklera nudné. Vzhled je unblinking, hlas chybí. Kůže je studená a vlhká na dotek, snadno sestavit a složit na dlouhou dobu (někdy i několik hodin) nejsou narovnal ( „cholera fold“).

Těžké formy cholery jsou častěji zaznamenávány na počátku a uprostřed epidemie. Na konci vypuknutí a během interrepidemického období převládají lehké a vymazané formy, které se sotva odlišují od průdušku jiné etiologie. U dětí ve věku do 3 let se příznaky cholery nejvíce vyskytují: tolerují dehydrataci horší. Kromě toho se u dětí vyvinou sekundární poškození CNS: pozorovaná adynamie, klinické křeče, zhoršené vědomí, až do vývoje kómatu. Je obtížné určit počáteční stupeň dehydratace u dětí. V takových případech není možné řídit relativní hustotou plazmy kvůli velkému extracelulárnímu objemu kapaliny. Proto je vhodné vážit pacienty v době přijetí ke stanovení stupně dehydratace nejspolehlivěji. Klinický obraz cholery u dětí má některé speciální vlastnosti: je to často tělesná teplota stoupá, výraznější letargie, slabost, sklon k epileptiformní záchvaty kvůli rychlému rozvoji hypokalemie.

Trvání onemocnění se pohybuje od 3 do 10 dnů, následné projevy závisí na přiměřenosti substituční léčby elektrolyty.

Vzhledem k tomu, že hlavní primární klinické příznaky cholery je tekutý vodnatý průjem a zvracení vede k dehydrataci, závažnosti a prognózy onemocnění je dána jeho stupně. Jedním z hlavních příznaků cholery je rychlý vývoj dehydratace, který není charakteristický pro jiné akutní průjmové infekční nemoci. Dehydratace stupně IV se může vyvinout u pacientů již během prvního dne onemocnění.

V současnosti klinická klasifikace cholery, navržená V.I. Pokrovsky se spolupracovníky. (1978), podle kterého jsou čtyři (I-IV), stupeň dehydratace, v závislosti na relativní ztrátou vody tělesné hmotnosti a, v uvedeném pořadí, což odráží závažnost onemocnění.

Dehydratace 1. Stupně. Úroveň ztráty tekutiny nepřesahuje 3% tělesné hmotnosti. Pacienti zaznamenali náhlý výskyt nutkání na vykolení, doprovázeného chudou nebo vodnatou stolicí. V budoucnu se podobné touhy opakují, ale ze střeva nejsou bolestivé pocity. Nejčastěji míra defekace v stupni I dehydratace nepřesahuje 5-10krát denně. Zvracení je zaznamenáno u ne více než poloviny pacientů a nepřesahuje 1-2 krát denně. Pacienti zaznamenávají pouze sucho v ústech, žízeň a mírnou slabost, jejich celkový stav a zdravotní stav zůstávají uspokojivé.

Dehydratace stupně II. Ztráta tekutiny je v rozmezí 4 až 6% tělesné hmotnosti. Přítomnost intenzivnější ztráty vody elektrolytu se projevuje často vodnaté stolice (více než 10 krát denně) a opakované zvracení (5 až 10 x denně). Typické stolice typu rýže nejsou registrovány u více než 1/3 pacientů. V některých případech zvracení může ovládat klinický obraz, zatímco stolice u těchto pacientů zůstávají fekální.

Pacienti se stěžují na následující příznaky cholery: suchost sliznic orofaryngu, vyjádřená žízeň, slabost. Při objektivním průzkumu je odhalena bledost komůrky a ve čtvrtině případů cyanóza nasolabického trojúhelníku a akrocyanózy. Jazyk je suchý, pokrytý květem. Existuje tachykardie, snižuje krevní tlak, oligurie. Přibližně v třetině případů dochází k krátkodobému konvulzivnímu záškubu svalů končetin.

Dehydratace třetího stupně. Ztráta tekutiny odpovídá 7-9% tělesné hmotnosti. Vzhledem k tomu, že ztráty vodních elektrolytů se vyskytují již na úkor vaskulárního lůžka, klinické příznaky dehydratace u těchto pacientů jsou ostře vyjádřeny. S ohledem na minimální udržování život-podporujících funkcí kardiovaskulárního systému je tento stupeň někdy označován jako subkompenzovaný.

Již od prvních hodin onemocnění mají pacienti bohaté množství stolice a nezdravé zvracení, které rychle vedou k dehydrataci těla. Brzy se objevují dlouhé, opakující se bolestivé křeče v končetinách s možným přechodem na jiné svalové skupiny (například svaly břišní stěny). Vzhledem ke snížení bcc dochází k progresivnímu poklesu arteriálního tlaku, tachykardii, rozvoji oligoanurie.

Dehydratace stupně IV. Intenzita vodných elektrolytů poruchy maximální, ztráta kapaliny odpovídá 10% nebo více tělesné hmotnosti. Možnost cholera tok dehydratace stupně IV se vyznačuje velmi rychlým rozvojem klinického onemocnění, což má za následek zvýšení známky dehydratace u většiny pacientů, identifikovaných během 6-12 hodin po nástupu onemocnění. Dříve byl tento stupeň dehydratace klasifikován jako algid kvůli hypotermii u pacientů. Stav pacientů je velmi obtížný. V důsledku poruchy elektrolytů někdy postupující obrna hladkého svalstva trávicího traktu, doprovázené zastavení zvracení a vzhled škytavku. Snížení análního tónu se objeví po vypršení bezplatné střevní tekutiny, posiluje i mírné břišní pohmat. Typické generalizované křeče. V prvních hodinách, kdy IV stupně dehydratace, pacienti jsou vzhůru, ale ospalý, apatická, verbální kontakt s nimi je obtížná v důsledku závažné slabost a Athos. Vzhledem k tomu, progrese vody a elektrolytů a acidobazická poruch mají strnulost se může vyvinout, který jde do komatu. Navzdory tomu, že pacienti kritická ztráta vody a elektrolytů, která se projevuje prudkým poklesem krevního tlaku, nedostatek pulsu v periferních tepen, anurie, všechny změny jsou reverzibilní a úspěch léčby závisí na načasování perorální rehydratační terapií a jeho přiměřenost.

Kromě klinicky manifestovaných forem, kdy se projevují příznaky cholery, může se onemocnění vyskytnout v subklinické formě a ve formě přenosu vibrózy. Vibrio nesoucí může být rekonvalescentní (po přenesených klinicky manifestovaných nebo subklinických formách) a "asymptomatické", u kterých je vývoj infekčního procesu omezen pouze na tvorbu nosiče. Klinické a laboratorní vyšetření "asymptomatických" nosičů ukazuje, že převážná většina případů (95%) pacientů má subklinickou formu onemocnění.

Klinické a epidemiologické znaky cholery způsobené biotypem El-Tor:

• zvýšení počtu vymazaných, subklinických forem a přenosu vibrací;
• prodloužení doby rekonvalescence;
• snížení účinnosti etiotrolnoy teralen v důsledku růstu antibiotických kmenů odporu Vibrio.

[1], [2], [3], [4],

Komplikace cholery

Kvůli porušení hemostázy a mikrocirkulace u pacientů ve věkových kategoriích je pozorován infarkt myokardu, mezenterická trombóza, akutní cerebrální cirkulační nedostatečnost. Flebitida je možná (při katetrizaci žil), těžká pneumonie se často vyskytuje u těžkých pacientů.

[5], [6], [7], [8], [9]